Der Mangel an Übereinstimmung zwischen tonometric und Magensaft teilweise Kohlendioxid tension

Mangel an Übereinstimmung zwischen tonometric und Magensaft teilweise Kohlendioxid Spannung
Erklärung der Ergebnisse
Unser Ziel war Messung von tonometrierte Saline zu vergleichen und Magensaft teilweise Kohlendioxid Spannung ( PCO 2). In dieser prospektiven Beobachtungsstudie, 112 Paare von Messungen wurden unter verschiedenen hämodynamischen Bedingungen gleichzeitig erhalten, in 15 Intensivpatienten. Eine lineare Regressionsanalyse zeigte eine signifikante Korrelation zwischen den beiden Verfahren zum Messen PCO 2 (r
2 = 0,43; P
< 0,0001). Allerdings Magensaft PCO 2 war systematisch höher (mittlere Differenz 51 mmHg). Die 95% Grenzen der Vereinbarung waren 315 mmHg und die Dispersion als die Werte von PCO erhöht 2 erhöht. Tonometric und Magensaft PCO 2 nicht austauschbar verwendet werden. Magensaft PCO 2 Messung sollte mit Vorsicht interpretiert werden.
Schlüsselwörter Magen-Tonometrie intramukosalen Teil Kohlendioxid Spannung intramukosalen pH Synopsis
Einführung
In den letzten Jahren gab es ein wachsendes Interesse in tonometric Schätzung Magen intramukosalen pH-Wert (pHI). In jüngerer Zeit hat sich die Aufmerksamkeit auf den Gradienten zwischen intraluminalen und arteriellen PCO 2 fokussiert. pHi erscheint eine nützliche diagnostische und prognostisches Werkzeug bei kritisch kranken Patienten zu sein, und auch als therapeutischer Anleitung verwendet werden. Allerdings intraluminale PCO 2 ist der Parameter pHi zu berechnen gemessen, und es wird als gleichwertig mit dem PCO angenommen 2 der oberen Schichten der Magenschleimhaut.
Direkte Messung von PCO 2 in Magensaft könnte Vorteile gegenüber Tonometrie bieten. Tonometer Kosten gespart werden könnten, und Equilibrierungszeit nicht mehr notwendig wäre. Zusätzlich voranalytischen Faktoren, die für die schlechte Reproduzierbarkeit berücksichtigen, wie unzureichende Volumen Kochsalzlösung im Tonometer, Fehler in der Verweilzeit der Probe oder in der verwendeten Technik saline anzusaugen, der Probe mit Tonometer Totraum und Verzögerung in Analyse Mischen könnte verhindert werden. Dennoch ist unser Wissen wenige experimentelle oder klinische Studien haben PCO geprüft 2 im Magensaft. Außerdem wurde kein Vergleich mit simultaner tonometric Proben durchgeführt worden ist. Unser Ziel war die gleichzeitige Messung von PCO 2 im Magensaft zu vergleichen und in Salzproben aus einem Tonometer. Die Daten der vorliegenden Studie zeigen, dass Magensaft PCO 2 ist systematisch höher. Darüber hinaus erweitern Unterschiede bei hohen PCO 2 Werte und Daten Dispersion wird noch auffälliger. Daher PCO tonometric PCO 2 und Magensaft 2 sind nicht austauschbar.
Patienten und Methoden
Die vorliegende Studie, die von der lokalen Ethikkommission genehmigt wurde, und informierte Zustimmung wurde von der nächsten Angehörigen erhalten eines jeden Patienten.
Wir untersuchten 15 aufeinander folgenden beatmeten Patienten von einem medizinischen /chirurgischen Intensivstation, bei denen tonometric Überwachung durch die behandelnden Ärzte angezeigt wurde. Alle Patienten erhielten 50 mg intravenös Ranitidin alle 8 h. Magen-Tonometer wurden mit Kochsalzlösung gefüllt, die nach 90 min Äquilibrierung extrahiert wurde. Zur gleichen Zeit wurde Magensaft anaerob von der Ansaugöffnung des Tonometers extrahiert. Die ersten 20 ml wurden verworfen. PCO 2 in beiden Proben wurde unter Verwendung eines Blutgasanalysegerät (AVL 945; AVL List GmbH, Gratz, Österreich). Diese Messungen wurden zu verschiedenen Zeitpunkten in jedem Patienten entnommen und unter verschiedenen hämodynamischen und Sauerstofftransportbedingungen Alle Messungen wurden mit dem Patienten fasteten durchgeführt. Korrelation zwischen den beiden Messungen wurde die Bland-Altman-Technik untersucht werden.
Wir führten auch eine in vitro-Studie
die Präzision und die Vorspannung für die AVL 945. Zu diesem Zweck ist ein stabiler PCO 2 in quantifizierbar Kochsalzlösung wurde durch Einblasen von 5% Kohlendioxid Kalibriergas erreicht.
Ergebnisse
Wir führten 112 Paare von Messungen bei 15 Patienten. Tabelle 1 zeigt, klinische Daten und die ersten Werte der arteriellen, tonometriert und Magensaft PCO 2 für jeden Patienten. Die Regressionsanalyse zeigte eine signifikante Korrelation zwischen den beiden Methoden der PCO Messung 2 (r
2 = 0,43; Magensaft PCO 2 = -28,79 + [2,55 × tonometric PCO 2]; P
< 0,0001; Fig 1).. Allerdings ist die Vorspannung berechnet als die mittlere Differenz von Magensaft und tonometric PCO 2 betrug 51 mmHg. Die 95% Grenzen der Übereinstimmung waren 315 mmHg (Abb. 2). Für mittlere PCO 2 Werte weniger als 100 mmHg, die Vorspannung und die 95% Grenzen der Übereinstimmung waren 19 und 102 mmHg auf. Als mittlere PCO 2 erhöht, verbreitert die Streuung der Unterschiede (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
In dem Bemühen, die Vorspannung zu verhindern, dass mehrere Messungen im Zusammenhang pro Patienten, führten wir Bland-Altman-Analyse mit der ersten Messung des einzelnen Patienten. Danach werden die Ergebnisse ähnlich blieb (Bias 55 mmHg, 95% Grenzen der Übereinstimmung 216 mmHg).
Die AVL 945 Blutgasanalysators zeigte eine negative Vorspannung von 0,97 mm Hg und eine Genauigkeit von 2,13 mmHg. Diese Vorspannung wurde als vernachlässigbar angesehen, so dass keine weitere Korrektur an Salz tonometric Werte gemacht wurde.
Diskussion
Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass tonometric PCO 2 und Magensaft PCO 2 sind nicht austauschbar. Magensaft PCO 2 ist systematisch höher. Bei hohen PCO 2 Werte die Unterschiede zu erweitern und die Daten Dispersion wird noch deutlicher.
Es gibt keine klare Ursache für diese Beobachtungen. Eine mögliche Erklärung könnte sein, dass tonometric PCO 2 ist ein Zeitintervall erzeugt über, während Magensaft PCO 2 raschen Veränderungen in der Schleimhaut Stoffwechsel beeinträchtigen könnten. Unterschiedliche Gleichgewichtszeit könnte auch entfallen Daten Dispersion, aber nicht für die positive Vorspannung für Magensaft. Schnelle Änderungen sollten in beiden Richtungen erfolgen.
Ein weiterer potentieller Störfaktor ist die Fähigkeit der Blutgasanalyse PCO 2 im Magensaft zu messen. Die Messung der PCO 2 in 0,9% Kochsalzlösung ist eine wichtige Quelle für Fehler bei der Schätzung der pHi. Variation in PCO 2 Werte auftreten können, mit unterschiedlichen PCO 2 Ausgleichslösungen. Zum Beispiel Bias -66,5%, wenn der Nova Stat Profil 7 Blutgasanalysator (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) Konzentration von 1,95% des CO misst 2 in normaler Kochsalzlösung äquilibriert. Jedoch ändert Vorspannung + 45,4% bei 1,95% CO 2 in Humanalbuminlösung 4,5% äquilibriert.
Es nicht überraschend sein, wenn Magensaft Komponenten wie Proteine, mucopolisaccharides und andere stören CO 2 Löslichkeit und die anschließende Messung von Blutgas-Analysatoren. Auf diese Weise interindividuelle und intraindividuelle Variation im Magensaft Zusammensetzung könnte auch die Ursache für Daten Dispersion. Fiddian-Green et al
[1] gemessen PCO 2 in Mageninhalt von narkotisierten Hunden. Sie isoliert den Magen von der Speiseröhre und Zwölffingerdarm mit Ligatur und wusch sie durch einen Katheter mit Kochsalzlösung. Dann eingeflößt sie 250 ml 0,9% Kochsalzlösung und nahmen Proben PCO zu messen 2 und pHi zu schätzen. Gleichzeitig Schleimhaut pH-Wert wurde mit einer Mikroglas Sonde aufgezeichnet. Sie fanden eine statistisch signifikante Korrelation zwischen den beiden Verfahren. Allerdings sind die Daten Dispersion in der Grafik beträchtlich war.
Wir konnten Analysator Unterschätzung von PCO auszuschließen 2 in Kochsalzlösung als Ursache für die vorliegenden Ergebnisse. In-vitro-Performance des AVL 945 im Blut war gut. Es zeigte sich eine negative Vorspannung von weniger als 1 mm Hg und einer Genauigkeit von etwa 2 mmHg.
Wir nicht aus den vorliegenden Daten die Technik entnehmen kann, dass der Goldstandard für die Messung PCO 2 in der Magenschleimhaut sein sollte. die Studien jedoch, dass die Normalwerte für pHi, prognostische Veränderungen und ihre Verwendung als therapeutischen Index haben mit Tonometrie etabliert haben durchgeführt. Daher werden weitere Daten für die Routinemessung von PCO 2 im Magensaft benötigt. Abbildung 1 Zusammenhang zwischen Magensaft und tonometric PCO2. Wir führten 112 Paare von Messungen von Magensaft und tonometric PCO2 in 15 Intensivpatienten unter verschiedenen hämodynamischen und Sauerstofftransportbedingungen. Der lineare Regressionskoeffizient ist signifikant. Jedoch zeigt der Wert der Steigung systematischen Überschätzung von Magensaft PCO2 in Bezug auf Salz PCO2.
2 Bland-Altman-Analyse der Unterschiede zwischen den Magensaft und tonometric PCO2 Abbildung. Die Vorspannung berechnet als die mittlere Differenz von Magensaft und tonometric PCO2 betrug 51 mmHg. Die 95% Grenzen der Vereinbarung waren 315 mmHg. Die Vorspannung und die Streuung der Differenzen weiteten sich, als PCO2 erhöht.
Tabelle 1 Klinische Merkmale und der erste Wert des arteriellen, Tonometer und Magensaft PCO2






PCO2 (mmHg)


Alter

Inotropika



Gastric
Patient
Sex
(Jahre)
Diagnose
(ug /kg pro min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, 32 ARDS
Dopamine
Survival
30
48
165
2 weiblich
73
Darmverschluss, septischer Schock
Dopamine 40
Der Tod
26
44
92
3
Male
37
Polytrauma
Survival 21
28
41
4
Male
56
Polytrauma
Survival
39
42
49
5
Weiblich
64
Akute Pankreatitis, Schock, ARDS
Dopamine 18
Tod
30
34
80
6 Male
17
Polytrauma
Survival
43
60
60
7
Weiblich
18
Fettleber der Schwangerschaft
Survival
30
40
44
8 männlich
73
nekrotisierende celulitis, septischer Schock, ARDS
Epinephrin 1.2
Tod
28
33
31
9
Male
64
Polytrauma, Pneumonie, ARDS
Tod
36
41
57 10
Male
65
Lungenkrebs Operation, ARDS
Tod
35
51
242
11
Male
65
Lungenkrebs Operation, ARDS
Dopamine 20
Tod
36
30
125
12
Weiblich
22
Neutropenie, septischer Schock, ARDS
Epinephrin 0.8
Tod
50
69
81
13
männlich
83
Perioperative Schock
25 Dopamine
Survival
23
28
34
14
Male
52
beatmungsassoziierte Pneumonie
Survival
43
43
126
15
Male
56
Colangitis, septischer Schock
Dopamine 36
Survival 38
44
92
ARDS, acute respiratory distress syndrome.
Einführung
in den letzten Jahren gab es in tonometric Schätzung von Magen-pHi zunehmendes Interesse. In jüngerer Zeit hat sich die Aufmerksamkeit auf den Gradienten zwischen intraluminale und arteriellen PCO 2 fokussiert. pHi erscheint eine nützliche diagnostische und prognostisches Werkzeug bei kritisch kranken Patienten zu sein, und auch als therapeutisches Guide [2,3] verwendet werden. Allerdings intraluminale PCO 2 ist der Parameter pHi zu berechnen gemessen, und es wird als gleichwertig mit dem PCO 2 der oberen Schichten der Magenschleimhaut [4].
Direkte Messung von PCO 2 im Magensaft könnte zusätzliche Vorteile gegenüber Tonometrie bieten. Zunächst Tonometer Kosten gespart werden könnten. Zweitens würde Equilibrierungszeit nicht mehr nötig sein. Schließlich voranalytischen Faktoren, die für die schlechte tonometric Reproduzierbarkeit ausmachen, wie unzureichende Volumen Kochsalzlösung in dem Tonometer Fehler, die Verweilzeit der Probe oder in der Technik, die in Zeit verwendet, um die tonometrierten saline Probe anzusaugen, um die Probe mit Luft aus dem Tonometer Misch toter Raum, und Verzögerungen bei der Analyse der Probe könnte verhindert werden [5].
Dennoch unseres Wissens nur sehr wenige Studien, experimentell oder klinisch haben PCO geprüft 2 im Magensaft [1,6,7 ]. Außerdem getan wurde kein Vergleich mit tonometric Proben zur gleichen Zeit erhalten. Unser Ziel war es PCO zu vergleichen 2 gleichzeitig im Magensaft und in Salzproben aus Tonometern erhalten. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass Magensaft PCO 2 ist systematisch höher, und das für hohe PCO 2 Werte dieser Unterschied erweitert und Daten Dispersion wird noch deutlicher. Daher PCO tonometric PCO 2 und Magensaft 2 sind nicht austauschbar.
Patienten und Methoden
Die vorliegende Studie, die von der lokalen Ethikkommission genehmigt wurde und informierte Zustimmung wurde von der nächsten Angehörigen erhalten von jeder Patient.
Wir untersuchten nacheinander 15 beatmeten Patienten von einem medizinischen /chirurgischen Intensivstation, bei denen tonometric Überwachung durch die behandelnden Ärzte angezeigt wurde. Alle Patienten erhielten 50 mg intravenös Ranitidin alle 8 h. Magen Tonometer wurden mit Kochsalzlösung gefüllt, und nach 90 min zur Equilibrierung, Salzproben wurden gesammelt, wie zuvor beschrieben wurde [2]. Zur gleichen Zeit wurde Magensaft anaerob von der Ansaugöffnung des Tonometers extrahiert. Ersten 20 ml wurden verworfen. Ein Blutgasanalysegerät (AVL 945) wurde verwendet, PCO 2 in beiden Proben zu messen. Diese Messungen wurden zu verschiedenen Zeitpunkten in jedem Patienten entnommen und unter verschiedenen hämodynamischen und Sauerstofftransportbedingungen. Alle Messungen wurden mit dem Patienten fasteten durchgeführt. Korrelation zwischen den beiden Messungen wurde die Bland-Altman-Technik untersucht unter Verwendung von [8].
Wir auch eine in vitro-Studie durchgeführt
die Präzision und die Vorspannung der AVL 945. Zu diesem Zweck ist ein stabiler PCO 2 in Kochsalzlösung wurde durch Einblasen von 5% Kohlendioxid Kalibriergas erreicht. Bias (mittlere Differenz von der erwarteten PCO 2) und Genauigkeit (Standardabweichung des Bias) von PCO 2 in Kochsalzlösung gemessen wurde durch den Vergleich der gemessenen PCO bestimmt 2 mit erwarteten PCO 2. Letztere wurde aus dem Kohlendioxidgehalt des Kalibriergases und vom Luftdruck berechnet, entsprechend Gasgesetze. Die Messungen wurden sechsmal wiederholt.
Ergebnisse | Wir bei 15 Patienten 112 Paare von Messungen durchgeführt. Tabelle 1 zeigt, klinische Daten und die ersten Werte der arteriellen, Tonometer und Magensaft PCO 2 bei jedem Patienten entnommen. Die Regressionsanalyse zeigte eine signifikante Korrelation zwischen den beiden Methoden zur Messung der PCO 2 (r
2 = 0,43; Magensaft PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonometric PCO 2]; P
< 0,0001; Fig 1).. Allerdings Bias, berechnet als die mittlere Differenz zwischen Magensaft und tonometric PCO 2, betrug 51 mmHg. Die 95% Grenzen der Übereinstimmung waren 315 mmHg (Abb. 2). Wenn mittlere PCO 2 Werte waren weniger als 100 mmHg, Voreingenommenheit und 95% Grenzen der Übereinstimmung waren 19 und 102 mmHg auf. Die Streuung der Differenzen weiteten sich, als PCO 2 erhöht (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
Die zwei Arten von Messungen sind eindeutig korreliert. Allerdings können sie nicht als austauschbar betrachtet werden, da Magensaft PCO 2 war immer höher und die 95% Grenzen der Übereinstimmung waren klinisch signifikant. In einer Bemühung
Vorspannung zu verhindern, um mehrere Messungen pro Patient im Zusammenhang wir einen anderen Ansatz die anfängliche Messung jedes Patienten berücksichtigt, unter. Trotzdem setzte sich ähnliche Ergebnisse (Bias 55 mmHg, 95% Grenzen der Übereinstimmung 216 mmHg) zu sein.
Die AVL 945 Blutgasanalysators zeigte eine negative Vorspannung von 0,97 mm Hg und eine Genauigkeit von 2,13 mmHg. Dies wurde als vernachlässigbar, so wurde keine weitere Korrektur zu tonometric Werte getan.
Diskussion
Die vorliegenden Daten zeigen, dass tonometric PCO 2 und Magensaft PCO 2 sollte nicht untereinander austauschbar angesehen werden, weil Magensaft PCO 2 war systematisch höher. Mit hoher PCO 2 Werte, weiteten sich diese Differenz und Daten Dispersion wurde noch deutlicher.
Es für diese Beobachtungen keine klare Ursache. Es kann argumentiert werden, dass tonometric PCO 2 ein Wert ist, der über einen vorbestimmten Zeitraum gemessen wird, während Magensaft PCO 2 können die Daten von Minute zu Minute Veränderungen in der Schleimhaut Stoffwechsel erzeugen. Diese unterschiedliche Gleichgewichtszeit könnte für die Daten Dispersion ausmachen. Allerdings ist die positive Tendenz für Magensaft schwieriger zu interpretieren, weil eine solche schnelle Änderungen in beiden Richtungen angezeigt werden sollen.
Ein weiterer potentieller Störfaktor ist die Fähigkeit der Blutgasanalyse PCO zu messen 2 im Magensaft. Die Messung der PCO 2 in Kochsalzlösung ist eine wichtige Quelle für Fehler bei der Schätzung der pHi. Der Fehler liegt sowohl in der Art von Blutgas-Analysator und in der PCO 2-Wert selbst [9,10]. Verschiedene Lösungen könnten ändern PCO 2 Messung. Zum Beispiel Bias -66,5%, wenn der Nova Stat Profile 7 Blutgasanalysators Maßnahmen Konzentration von 1,95% der CO 2 in normaler Kochsalzlösung ins Gleichgewicht gebracht. Jedoch ändert sich Bias + 45,4% bei 1,95% CO 2 in Humanalbumin-Lösung 4,5% ins Gleichgewicht gebracht wird [9].
Es wäre nicht verwunderlich, wenn verschiedene Magensaft-Puffer, wie zum Beispiel Proteine, mucopolisaccharides und andere, stören CO 2 Löslichkeit und die anschließende Messung. Auf diese Weise interindividuelle und intraindividuelle Variation der Magensaft-Zusammensetzung könnte auch die Ursache für Daten Dispersion. Daher analytischen Fragen zu den verschiedenen Bestandteilen von Magensaft in Bezug auf die beobachteten Unterschiede gegeben haben könnte.
Fiddian-Green et al
[1] gemessen PCO 2 in Mageninhalt von narkotisierten Hunden. Sie isoliert den Magen von der Speiseröhre und Zwölffingerdarm mit Ligatur und wusch sie durch einen Katheter mit Kochsalzlösung. Dann eingeflößt sie 250 ml Kochsalzlösung und nahm zeitweise Proben PCO zu messen 2 und Schätzung pHi, die bei gleichzeitiger direkter Schleimhaut pHi Messung verglichen wurde eine Mikroglas-Sonde durchgeführt werden. Sie fanden eine statistisch signifikante Korrelation zwischen den beiden Verfahren, aber es gab beträchtliche Datendispersion in dem Graphen. Jedoch in dieser Studie, wie auch in anderen, in der PCO 2 ohne Tonometer gemessen wurde [6,7], wurde eine Art von Kochsalzspülung verwendet. Auf der anderen Seite, wir PCO direkt gemessen 2 im Magensaft, die in den Ergebnissen deutliche Unterschiede erzeugen konnte.
Unterschiede zwischen tonometric PCO 2 und Magensaft PCO 2 konnte wegen Blut Gasanalysatoren, die für die Blutgasanalyse kalibriert werden und kann systematisch unterschätzen PCO 2 in Kochsalzlösung [9,10]. Dennoch ist diese Erklärung nicht durch die in-vitro-
Ergebnisse unterstützt. Die Leistung des AVL 945 war ziemlich gut. Es zeigte sich eine geringe negative Vorspannung von weniger als 1 mmHg und eine Genauigkeit von etwa 2 mmHg. So scheint es, eine geeignete Vorrichtung zur Saline Tonometrie zu sein.
Wir die hohe PCO zuschreiben 2 Werte in der vorliegenden Studie erhalten und anschließende gut hypoperfusion Schock, wie aus den klinischen Charakteristika der Patienten abgeleitet werden. Auch in Gegenwart von Salzsäure, Zwölffingerdarm- und Magen Bikarbonat-Puffer könnten wichtige Mengen an Kohlendioxid produzieren [11]. Obwohl wir nicht störende Erzeugung von Kohlendioxid auszuschließen, können die Messungen im Nüchternzustand durchgeführt wurden, wurde die Position des Tonometers durch Röntgen geprüft und Ranitidin wurde bei jedem Patienten verabreicht. Wenn PCO 2 im Magensaft und in der Tonometer austauschbar waren, wäre ihre Werte ähnlich, unabhängig von CO 2 Quelle oder Absolutwert. Allerdings Magensaft PCO 2 und tonometric PCO 2 waren ganz anders. Wir glauben, dass dies der neue Punkt in dieser Studie ist.
Magensaft PCO 2 hat sich in einigen klinischen Studien verwendet [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] ihre Vorteile gegenüber Tonometrie befürwortet. Allerdings deuten die vorliegenden Ergebnisse, dass die beiden Techniken sind nicht austauschbar. Aus der vorliegenden Daten können wir nicht schließen, welche die Goldstandardverfahren zur Messung der Magenschleimhaut PCO 2 sein sollte. Dennoch Wissen pHi bezüglich wurde von Magen-Tonometrie entwickelt; Studien in Bezug auf die Normalwerte, prognostische Veränderungen und ihre Verwendung als therapeutische Führung wurden unter Verwendung von Tonometrie durchgeführt. Daher, bis mehr und klarere Daten gemeldet werden, PCO 2 Messung im Magensaft mit Vorsicht betrachtet werden.

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