L'absence d'accord entre les tonométrique et le suc gastrique tension de dioxyde de carbone partielle

L'absence d'accord entre la tension de dioxyde de carbone de jus partielle tonométrique gastrique et de l'état des résultats
Notre objectif était de comparer la mesure de solution saline tonométrique et le suc gastrique dioxyde de carbone partielle tension (PCO 2). Dans cette étude prospective observationnelle, 112 paires de mesures ont été simultanément obtenus dans diverses conditions hémodynamiques, chez 15 patients en soins intensifs. Une analyse de régression linéaire a montré une corrélation significative entre les deux méthodes de mesure PCO 2 (r
2 = 0,43; P
< 0,0001). Cependant, suc gastrique PCO 2 était systématiquement plus élevé (différence moyenne 51 mmHg). Les limites de l'accord de 95% étaient de 315 mmHg et la dispersion a augmenté que les valeurs du BCP 2 a augmenté. Tonométriques et le suc gastrique PCO 2 ne peuvent pas être utilisés de manière interchangeable. Suc gastrique PCO 2 mesure doit être interprétée avec prudence.
Mots-clés
gastrique tonométrie intramuqueux partielle tension de dioxyde de carbone intramuqueux Introduction pH Synopsis
Au cours des dernières années il y a eu un intérêt croissant pour l'estimation des tonométrique intramuqueux pH gastrique (pHi). Plus récemment, l'attention est concentrée sur le gradient entre intraluminal et artérielles PCO 2. pHi semble être un outil de diagnostic et de pronostic utile chez les patients en état critique, et peut également être utilisé comme un guide thérapeutique. Cependant, intraluminal PCO 2 est le paramètre mesuré pour calculer pHi, et il est supposé comme équivalent au BCP 2 des couches supérieures de la muqueuse gastrique mesure directe de. Du BCP 2 dans suc gastrique pourrait offrir des avantages par rapport tonométrie. les frais de tonomètre pourraient être sauvées, et le temps d'équilibration ne seraient plus nécessaires. En outre, les facteurs préanalytiques qui représentent une faible reproductibilité, tels que le volume insuffisant de solution saline dans le tonomètre, des erreurs dans le temps de séjour de l'échantillon ou dans la technique utilisée pour aspirer une solution saline, le mélange de l'échantillon avec tonomètre espace mort et le retard dans l'analyse, pourraient être évités. Néanmoins, à notre connaissance, peu d'études expérimentales ou cliniques ont examiné le BCP 2 dans le suc gastrique. Par ailleurs, aucune comparaison avec des échantillons simultanés tonométriques a été effectuée. Notre objectif était de comparer la mesure simultanée du BCP 2 dans le suc gastrique et dans des échantillons de sérum physiologique à partir d'un tonomètre. Les données de l'étude montrent que le suc gastrique PCO 2 est systématiquement plus élevé. En outre, les différences élargissent au BCP 2 valeurs élevées, et la dispersion des données devient encore plus frappante. Par conséquent, tonométrique PCO 2 et suc gastrique PCO 2 ne sont pas interchangeables.
Patients et méthodes
La présente étude a été approuvée par le comité d'éthique local, et le consentement éclairé a été obtenu à partir du plus proche parent de chaque patient.
Nous avons étudié 15 patients ventilés mécaniquement consécutifs à partir d'une unité médicale /chirurgicale de soins intensifs, en qui contrôle tonométrique a été indiqué par les médecins traitants. Tous les patients recevaient 50 mg de ranitidine par voie intraveineuse toutes les 8 h. tonomètres gastriques ont été remplis avec une solution saline, qui a été extrait au bout de 90 minutes de temps d'équilibration. Dans le même temps, le suc gastrique a été extrait par voie anaérobie de l'orifice d'aspiration du tonomètre. Les 20 premiers ml ont été rejetés. PCO 2 dans les deux échantillons a été mesurée à l'aide d'un analyseur de gaz du sang (AVL 945; AVL List GmbH, Gratz, Autriche). Ces mesures ont été faites à différents points de temps pour chaque patient, et dans différentes conditions de transport hémodynamique et de l'oxygène, toutes les mesures ont été effectuées avec le patient à jeun. La corrélation entre les deux mesures a été examinée en utilisant la technique de Bland-Altman.
Nous avons également effectué une étude in vitro
de quantifier la précision et de biais pour l'AVL 945. A cet effet, une écurie PCO 2 une solution saline a été obtenue en faisant barboter de 5% de gaz d'étalonnage du dioxyde de carbone.

Résultats Nous avons effectué des 112 paires de mesures chez 15 patients. Le tableau 1 présente les données cliniques et les premières valeurs de artérielle, tonométré et le suc gastrique PCO 2 pour chaque patient. L'analyse de régression a montré une corrélation significative entre les deux méthodes de mesure PCO 2 (r
2 = 0,43; suc gastrique PCO 2 = -28,79 + [2,55 × tonométrique PCO 2]; P
< 0,0001; Fig. 1). Cependant, le biais calculé comme la différence moyenne du suc gastrique et tonométrique PCO 2 était de 51 mmHg. Les limites de l'accord de 95% étaient 315 mmHg (Fig. 2). Pour moyennes BCP 2 valeurs inférieure à 100 mmHg, la polarisation et les limites de l'accord de 95% étaient 19 et 102 mmHg, respectivement. Comme moyen BCP 2 a augmenté, la dispersion des différences élargie (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
Dans un effort pour éviter les biais liés à plusieurs mesures par du patient, nous avons effectué une analyse de Bland et Altman avec la première mesure de chaque patient. Après cela, les résultats sont restés similaires (polarisation 55 mmHg, 95% limites de concordance 216 mmHg).
Le AVL 945 analyseur de gaz du sang a montré un biais négatif de 0,97 mmHg et une précision de 2,13 mmHg. Ce biais a été considéré comme négligeable, donc aucune autre correction a été apportée aux valeurs tonométriques salines. De la discussion
Les résultats de la présente étude montrent que tonométrique BCP 2 et suc gastrique PCO 2 ne sont pas interchangeables. Le suc gastrique PCO 2 est systématiquement plus élevé. A haute PCO 2 valeurs les différences élargissent, et la dispersion des données devient encore plus marquée.
Il n'y a aucune cause évidente pour ces observations. Une explication possible pourrait être que tonométrique BCP 2 est généré sur un intervalle de temps, alors que le suc gastrique PCO 2 pourrait refléter des changements rapides dans le métabolisme de la muqueuse. temps d'équilibre différent pourrait également tenir compte de la dispersion des données, mais pas pour le biais positif pour le suc gastrique. Des changements rapides devraient se produire dans les deux sens.
Un autre facteur de confusion potentiel est la capacité des analyseurs de gaz du sang pour mesurer le BCP 2 dans le suc gastrique. Mesure du BCP 2 à 0,9% de solution saline est une source importante d'erreur dans l'estimation de pHi. Variation du BCP 2 valeurs peut se produire avec différents BCP 2 Solutions d'équilibration. Par exemple, le biais est -66.5% lorsque le profil 7 analyseur de gaz du sang Nova Stat (Nova Biomedical, Waltham, MA, USA) mesure la concentration de 1,95% de CO 2 équilibrée dans une solution saline normale. Cependant, le biais change à + 45,4% à 1,95% de CO 2 est équilibrée dans une solution d'albumine humaine 4,5%.
Il ne serait pas surprenant si les composants de jus gastriques tels que les protéines, les mucopolisaccharides et d'autres interfèrent avec CO 2 solubilité et sa mesure ultérieure par les analyseurs de gaz du sang. De cette façon, la variation interindividuelle et intra-sujet dans la composition du suc gastrique pourrait aussi prendre en compte la dispersion des données. Fiddian-Green et al
[1] mesurée PCO 2 dans le contenu gastrique de chiens anesthésiés. Ils ont isolé l'estomac, de l'oesophage et le duodénum avec des ligatures, et on les lave à travers un cathéter avec une solution saline. Ensuite, ils ont instillé 250 ml de solution saline à 0,9% et ont pris des échantillons pour mesurer PCO 2 et d'estimer pHi. En même temps, la muqueuse pH a été enregistré avec une sonde de microfibres. Ils ont trouvé une corrélation statistiquement significative entre les deux méthodes. Cependant, la dispersion des données dans le graphique a été considérable.
Nous avons été en mesure d'exclure l'analyseur sous-estimation du BCP 2 dans une solution saline comme la cause des résultats actuels. Dans la performance in vitro
de l'AVL 945 dans le sang était bon. Il a montré un biais négatif inférieur à 1 mmHg et une précision d'environ 2 mmHg.
Nous ne pouvons pas déduire à partir des données actuelles de la technique qui devrait être l'étalon-or pour mesurer PCO 2 dans la muqueuse gastrique. Cependant, les études qui ont établi les valeurs normales pour pHi, les changements pronostiques et ses utilisations comme un index thérapeutique ont été réalisées avec tonométrie. Par conséquent, davantage de données sont nécessaires pour la mesure de routine du BCP 2 dans le suc gastrique. Figure 1 Corrélation entre le suc gastrique et PCO2 tonométrique. Nous avons effectué 112 paires de mesures de suc gastrique et PCO2 tonométrique chez 15 patients en soins intensifs dans différentes conditions de transport hémodynamiques et d'oxygène. Le coefficient de régression linéaire est significative. Toutefois, la valeur de pente indique une surestimation systématique de l'estomac PCO2 de jus par rapport à PCO2 saline.
Figure 2 analyse de Bland-Altman des différences entre le suc gastrique et PCO2 tonométrique. Le biais calculé comme la différence moyenne du suc gastrique et PCO2 tonométrique était de 51 mmHg. Les limites de l'accord de 95% étaient de 315 mmHg. Le biais et la dispersion des différences écarquilla les PCO2 augmenté.
Tableau 1 Caractéristiques cliniques et première valeur artérielle, tonomètre et suc gastrique PCO2






PCO2 (mmHg)


Age

inotropes



Patient gastrique
sexe
(années)
Diagnostic
(ug /kg par min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, SDRA
Dopamine 32
Survival
30
48
165 2
73 obstruction
Intestinal, choc septique
Femme
Dopamine 40
37
traumatisme multiple de 26
44
92 3
Homme Death
Survival
21
28
41
4 56
Polytraumatisme
Homme
Survival
64
pancréatite aiguë, choc de 39
42
49
5
Femme, SDRA
dopamine 18 17
de traumatismes multiples
30
34
80
6
Homme
mort
Survival
43
60 18
foie gras
60
7
Femme de grossesse
Survival
30
40
44 8
Homme
73
nécrosante celulitis, choc septique, SDRA
épinéphrine 1.2
mort
28
33
31
9
64
Polytraumatisme Homme, pneumonie, SDRA
mort
36
41
57
10
65
Lung cancer de Male postopératoires, SDRA
mort
35
51
242
11
Homme
65
Le cancer du poumon postopératoires, SDRA
dopamine 20
mort
36
30
125
12 22
neutropénie
Femme, choc septique, SDRA
épinéphrine 0,8
50
69
81
13
Homme
mort
83 choc
Perioperative
dopamine 25
Survival
23
28
34
14
52
pneumonie sous ventilation assistée
Homme
Survival
43
43
126
15
56
Colangitis Homme, choc septique
dopamine 36
Survival
38
44
92
SDRA, le syndrome de détresse respiratoire aiguë.
intérêt croissant Présentation
au cours des dernières années, il a été dans l'estimation tonométrique de pHi gastrique. Plus récemment, l'attention est concentrée sur le gradient entre intraluminal et artérielles PCO 2. pHi semble être un outil de diagnostic et de pronostic utile chez les patients en état critique, et peut également être utilisé comme un guide thérapeutique [2,3]. Cependant, intraluminal PCO 2 est le paramètre mesuré pour calculer pHi, et il est supposé comme équivalent au BCP 2 des couches supérieures de la muqueuse gastrique [4] La mesure directe de. Du BCP 2 dans le suc gastrique pourrait offrir des avantages supplémentaires sur tonométrie. Tout d'abord, les frais de tonomètre pourraient être sauvées. Deuxièmement, le temps d'équilibration ne serait plus nécessaire. Enfin, les facteurs pré-analytiques qui représentent une mauvaise reproductibilité de tonométrie, tels que le volume inadéquat de la solution saline dans le tonomètre, les erreurs de synchronisation du temps de séjour de l'échantillon ou de la technique utilisée pour aspirer l'échantillon de sérum physiologique tonométrique, en mélangeant l'échantillon avec de l'air provenant du tonomètre espace mort, et des retards dans l'analyse de l'échantillon, pourraient être évités [5].
Néanmoins, à notre connaissance, très peu d'études, expérimentales ou cliniques, ont examiné le BCP 2 dans le suc gastrique [1,6,7 ]. De plus, aucune comparaison avec des échantillons tonométriques obtenus dans le même temps a été fait. Notre objectif était de comparer BCP 2 obtenu simultanément dans le suc gastrique et dans des échantillons de sérum physiologique de tonomètres. Les résultats de l'étude montrent que le suc gastrique PCO 2 est systématiquement plus élevé, et que pour une grande PCO 2 valeurs de cette différence se creuse et la dispersion des données est encore plus marquée. Par conséquent, tonométrique PCO 2 et suc gastrique PCO 2 ne sont pas interchangeables.
Patients et méthodes
La présente étude a été approuvée par le comité d'éthique local et le consentement éclairé a été obtenu à partir du plus proche parent de chaque patient.
Nous avons étudié consécutivement 15 patients ventilés mécaniquement à partir d'une unité de soins intensifs médicaux /chirurgicaux, en qui contrôle tonométrique a été indiqué par les médecins traitants. Tous les patients recevaient 50 mg de ranitidine par voie intraveineuse toutes les 8 h. tonomètres gastriques ont été remplis avec une solution saline et, après 90 minutes pour atteindre l'équilibre, des échantillons de sérum physiologique ont été collectés, comme cela a été décrit précédemment [2]. Dans le même temps, le suc gastrique a été extrait par voie anaérobie de l'orifice d'aspiration du tonomètre. Les premiers 20 ml ont été rejetées. Un analyseur de gaz du sang (AVL 945) a été utilisé pour mesurer le BCP 2 dans les deux échantillons. Ces mesures ont été faites à différents points de temps pour chaque patient, et dans différentes conditions de transport hémodynamiques et de l'oxygène. Toutes les mesures ont été effectuées avec le patient à jeun. La corrélation entre les deux mesures a été examinée en utilisant la technique de Bland-Altman [8].
Nous avons également effectué une étude in vitro
de quantifier la précision et le biais de l'AVL 945. A cet effet, une écurie PCO 2 dans une solution saline a été obtenue en faisant barboter de 5% de gaz d'étalonnage du dioxyde de carbone. Bias (différence moyenne du BCP attendue 2) et précision (écart type du biais) du BCP 2 mesurée dans une solution saline a été déterminée par comparaison de mesure PCO 2 avec le BCP attendu 2. Ce dernier a été calculé à partir de la teneur en dioxyde de carbone du gaz d'étalonnage et de la pression atmosphérique, selon les lois des gaz. Les mesures ont été répétées six fois.
Résultats
Nous avons effectué 112 paires de mesures chez 15 patients. Le tableau 1 présente les données cliniques et les premières valeurs de artérielle, tonomètre et suc gastrique PCO 2 prises dans chaque patient. L'analyse de régression a montré une corrélation significative entre les deux méthodes de mesure PCO 2 (r
2 = 0,43; suc gastrique PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonométrique PCO 2]; P
< 0,0001; Fig. 1). Cependant, le biais, calculé comme la différence moyenne entre le suc gastrique et tonométrique PCO 2, était de 51 mmHg. Les limites de l'accord de 95% étaient 315 mmHg (Fig. 2). Lorsque le BCP 2 valeurs moyennes étaient inférieures à 100 mmHg, le biais et 95% des limites de l'accord étaient 19 et 102 mmHg, respectivement. La dispersion des différences élargi que le BCP 2 a augmenté (r
2 = 0,71; P
< 0,0001).
Les deux types de mesures sont clairement corrélés. Cependant, ils ne peuvent être considérés comme interchangeables, parce que le suc gastrique PCO 2 a toujours été plus élevé et les limites de l'accord de 95% étaient cliniquement significatives.
Dans un effort pour éviter le biais lié à des mesures multiples par patient, nous avons utilisé une autre approche en tenant compte de la mesure initiale de chaque patient. Malgré cela, les résultats ont continué d'être similaires (polarisation 55 mmHg, 95% limites de concordance 216 mmHg).
Le AVL 945 analyseur de gaz du sang ont montré un biais négatif de 0,97 mmHg et une précision de 2,13 mmHg. Cela a été considéré comme négligeable, donc aucune autre correction a été faite à des valeurs tonométriques.
Discussion
Les données actuelles montrent que le BCP 2 et suc gastrique PCO 2 ne devraient pas être considérés comme étant interchangeables, parce que le suc gastrique tonométrique PCO 2 était systématiquement plus élevé. Avec PCO 2 valeurs élevées, cette différence élargie, et la dispersion des données est devenue encore plus marquée.
Il n'y a aucune cause évidente pour ces observations. On peut faire valoir que tonométrique BCP 2 est une valeur qui est mesurée sur une période prédéterminée, alors que le suc gastrique PCO 2 peut générer des données sur les changements minute-à-minute dans le métabolisme de la muqueuse. Ce temps d'équilibre différent pourrait expliquer la dispersion des données. Cependant, le biais positif pour le suc gastrique est plus difficile à interpréter, parce que de tels changements rapides devraient apparaître dans les deux sens.
Un autre facteur de confusion potentiel est la capacité des analyseurs de gaz du sang pour mesurer le BCP 2 dans le suc gastrique. Mesure du BCP 2 dans une solution saline est une source importante d'erreur dans l'estimation de pHi. L'erreur réside à la fois dans le type d'analyseur de gaz du sang utilisé et dans le BCP 2 valeur elle-même [9,10]. Différentes solutions peuvent modifier PCO 2 mesure. Par exemple, le biais est -66.5% lorsque le Nova Stat Profile 7 sang analyseur mesure de la concentration de gaz de 1,95% de CO 2 équilibrée dans une solution saline normale. Cependant, le biais change à + 45,4% à 1,95% de CO 2 est équilibrée dans une solution d'albumine humaine 4,5% [9].
Il ne serait pas surprenant que différents tampons de suc gastrique, tels que les protéines, les mucopolisaccharides et autres, interférer avec CO 2 solubilité et sa mesure ultérieure. De cette façon, la variation interindividuelle et intra-sujet de la composition du suc gastrique pourrait aussi prendre en compte la dispersion des données. Par conséquent, les questions analytiques liées aux différents constituants du suc gastrique aurait pu ajouter aux différences observées.
Fiddian-Green et al
[1] mesurée PCO 2 dans le contenu gastrique des chiens anesthésiés. Ils ont isolé l'estomac, de l'oesophage et le duodénum avec des ligatures, et on les lave à travers un cathéter avec une solution saline. Puis ils ont instillé 250 ml de solution saline et par intermittence ont pris des échantillons pour mesurer PCO 2 et estimation pHi, qui a été comparée à la muqueuse directe simultanée mesure pHi effectuée à l'aide d'une sonde de microfibres. Ils ont trouvé une corrélation statistiquement significative entre les deux méthodes, mais il y avait une dispersion considérable de données dans le graphique. Toutefois, dans cette étude, ainsi que dans d'autres où le BCP 2 a été mesurée sans un tonomètre [6,7], une sorte de solution saline lavage a été utilisé. Différences de D'autre part, nous avons mesuré directement PCO 2 dans le suc gastrique, ce qui pourrait produire des différences marquées dans les résultats. entre tonométrique PCO 2 et suc gastrique PCO 2 pourraient être dus au sang analyseurs de gaz qui sont étalonnés pour l'analyse des gaz du sang, et pourrait systématiquement sous-estimer le BCP 2 dans une solution saline [9,10]. Néanmoins, cette explication est pas pris en charge par la présente dans les résultats in vitro
. La performance de l'AVL 945 était assez bon. Il a montré un biais négatif mineur de moins de 1 mm Hg et une précision d'environ 2 mmHg. Ainsi, il semble être un dispositif approprié pour une solution saline tonométrie.
Nous attribuons la forte PCO 2 valeurs obtenues dans la présente étude de choc et de l'intestin suite hypoperfusion, comme on peut le déduire des caractéristiques cliniques de nos patients. De plus, en présence d'acide chlorhydrique, duodénal ou gastrique bicarbonate tampon peut produire des quantités importantes de dioxyde de carbone [11]. Bien que nous ne pouvons pas exclure la production parasite de dioxyde de carbone, les mesures ont été effectuées dans l'état à jeun, la position du tonomètre a été vérifiée par rayons X, et la ranitidine a été administré à chaque patient. Si le BCP 2 dans le suc gastrique et dans le tonomètre étaient interchangeables, leurs valeurs seraient semblables, indépendamment de CO 2 source ou de valeur absolue. Cependant, le suc gastrique PCO 2 et tonométrique PCO 2 étaient tout à fait différent. Nous pensons que ceci est le point dans cette étude de roman.
Suc gastrique PCO 2 a été utilisé dans certaines études cliniques [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] a préconisé ses avantages par rapport tonométrie. Cependant, les présents résultats suggèrent que les deux techniques ne sont pas interchangeables. De les données actuelles, nous ne pouvons pas en déduire ce qui devrait être la technique standard d'or pour la mesure de la muqueuse gastrique PCO 2. Néanmoins, les connaissances sur pHi a évolué à partir de tonométrie gastrique; études concernant les valeurs normales, les changements pronostiques et ses utilisations comme un guide thérapeutique ont été effectuées en utilisant tonométrie. Par conséquent, jusqu'à ce que des données de plus en plus claires sont signalées, le BCP 2 mesure dans le suc gastrique doit être considéré avec prudence.

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