Trūksta susitarimu tonometric ir skrandžio sulčių dalinis anglies dvideginio tension

trūkumas susitarimu tonometric ir skrandžio sulčių dalinis anglies dvideginio įtampą
pareiškime išvadas
Mūsų tikslas buvo palyginti matavimus tonometered fiziologiniu tirpalu ir skrandžio sulčių dalinis anglies dvideginio įtampos ( PCO 2). Šiuo būsimasis stebėjimo tyrime, 112 poros matavimų buvo vienu metu gauti pagal įvairias hemodinamikos sąlygomis, 15 intensyviosios slaugos pacientams. Tiesinė regresinė analizė parodė reikšmingą koreliaciją tarp šių dviejų metodų matavimo PCO 2 (R
2 = 0,43; p
< 0,0001). Tačiau, skrandžio sultys PCO 2 buvo sistemingai didesni (vidutinis skirtumas 51 mm Hg). 95% ribos sutartį buvo 315 mmHg, o dispersija išaugo kaip PCO vertybių 2 išaugo. Tonometric ir skrandžio sulčių PCO 2 negali būti vartojami sinonimiškai. Skrandžio sultys PCO 2 matavimas turėtų būti interpretuojami atsargiai.
Raktiniai žodžiai
skrandžio tonometrija intramucosal dalinis anglies dvideginio įtampa intramucosal pH santrauką
Įvadas
Pastaraisiais metais buvo Auga susidomėjimas tonometric įvertinimo skrandžio intramucosal pH (PHI). Visai neseniai, dėmesys buvo sutelktas į gradientas tarp intraluminal ir arterijų PCO 2. Phi atrodo naudinga diagnostikos ir prognostinė įrankis sunkiai sergantiems pacientams, taip pat gali būti naudojamas kaip terapinė vadovas. Tačiau intraluminal PCO 2 yra parametras matuojamas apskaičiuojant Phi ir manoma, taip pat, kaip PCO 2 viršutinių sluoksnių skrandžio gleivinę.
Tiesioginis matavimas PCO 2 skrandžio sulčių gali pasiūlyti pranašumų tonometrija. Tonometras išlaidos gali būti išsaugota, ir pasiekiama pusiausvyra laikas nebebūtų būtina. Be to, preanalytic veiksniai, kurie sudaro prastos atkuriamumo, pavyzdžiui, nepakankamo kiekio druskos tirpalu į tonometras, klaidas pauzės laiko mėginio arba technika naudojama ištraukiamas fiziologiniu tirpalu, maišymo mėginio su tonometras Dead Space ir vėlavimo analizę, galima išvengti. Nepaisant to, mūsų žiniomis keli eksperimentiniai ar klinikinių tyrimų nagrinėjama PCO 2 skrandžio sulčių. Be to, ne palyginimas su sinchroniniu tonometric mėginių buvo atliktas. Mūsų tikslas buvo palyginti vienu metu matuoti PCO 2 skrandžio sulčių ir druskų pavyzdžių iš tonometras. Duomenys iš šio tyrimo rezultatai rodo, kad skrandžio sultys PCO 2 yra sistemingai didesni. Be to, skirtumai išplėsti aukštoje PCO 2 reikšmių ir duomenų dispersija tampa dar labiau išryškėja. Todėl tonometric PCO 2 ir skrandžio sulčių PCO 2 nėra keičiamos.
Pacientai ir metodai
Šis tyrimas buvo patvirtintas vietos etikos komiteto, ir informavo sutikimas buvo gautas iš gimines kiekvieno paciento.
Mes studijavo 15 eilės mechaniškai vėdinamose pacientus iš medicinos /chirurginės intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame tonometric stebėsena nurodė lankyti gydytojus. Visi pacientai buvo gydomi 50 mg į veną ranitidino kas 8 val. Skrandžio tonometers buvo užpildytos su fiziologiniu tirpalu, kuris buvo ekstrahuotas po 90 min nusistovėjimo metu. Tuo pačiu metu, skrandžio sulčių buvo anaerobiškai ekstrahuojamas iš įsiurbimo prievado tonometras. Pradiniai 20 ml buvo išmesti. PCO 2 abiejuose mėginiuose buvo matuojamas naudojant kraujo dujų analizatoriumi (AVL 945; AVL sąrašas GmbH, Gratz, Austrija). Šie matavimai buvo padarytas įvairiais laiko momentais kiekvieno paciento, ir pagal įvairių hemodinamikos ir deguonies transporto sąlygoms, Visi matavimai buvo atlikti su paciento nevalgius. Koreliacija tarp dviejų matavimų buvo tiriama naudojant nuobodus-Altman techniką.
Mes taip pat atliekami in vitro
tyrimą kiekybiškai tikslumo ir šališkumo už AVL 945. Šiuo tikslu, stabilus PCO 2 fiziologinis tirpalas buvo pasiektas įpurškiamas 5% anglies dioksidas kalibravimo dujas.
rezultatai
Mes atliktas 112 porų matavimų 15 pacientų. 1 lentelė rodo, klinikinius duomenis ir pirmasis vertybes arterijų, tonometered ir skrandžio sulčių PCO 2 kiekvienam pacientui. Regresinė analizė parodė reikšmingą koreliaciją tarp abiejų matavimo PCO metodų 2 (R
2 = 0,43; skrandžio sulčių PCO 2 = -28,79 + [2,55 × tonometric PCO 2]; P
< 0,0001; 1 pav).. Tačiau paklaida skaičiuojama kaip vidutinis skirtumas skrandžio sulčių ir tonometric PCO 2 buvo 51 mm Hg. 95% ribos sutartį buvo 315 mmHg (2 pav.). Dėl vidutinio PCO 2 vertybių mažiau nei 100 mmHg, šališkumo ir 95% ribas susitarimu buvo 19 ir 102 mmHg. Kaip vidutinis PCO 2 padidėjo, skirtumų sklaida padidėjo (R
2 = 0,71; p
< 0,0001).
Siekdama išvengti šališkumo, susijusi su keleto matavimų per pacientas, mes atliekamas Bland-Altman analizė su pirmojo matavimo apie kiekvieną pacientą. Po to rezultatai išliko panašus (BIAS 55 mmHg, 95% ribas sutarties 216 mm Hg).
AVL 945 kraujo dujų analizatorius rodė neigiamą paklaidą 0,97 mmHg ir 2,13 mmHg tikslumą. Ši paklaida buvo laikomas nereikšmingu, tad ne toliau korekcija buvo padaryta druskinguose tonometric vertybes.
Diskusijos
Šio tyrimo rezultatai rodo, kad tonometric PCO 2 ir skrandžio sulčių PCO 2 nėra keičiamos. Skrandžio sultys PCO 2 yra sistemingai didesnės. Esant dideliam PCO 2 vertės skirtumai išplėsti ir duomenų dispersija tampa dar ryškesnis.
Nėra aiškios priežastis šių pastabų. Galimas paaiškinimas galėtų būti, kad tonometric PCO 2 generuojamas per laiko intervalą, o skrandžio sulčių PCO 2 gali atspindėti greitus pokyčius gleivinės metabolizmą. Įvairūs pusiausvyra laikas taip pat gali sudaryti duomenų dispersijos, bet ne teigiamų šališkumo dėl skrandžio sulčių. Spartūs turėtų įvykti abiem kryptimis.
Kitas galimas kebli veiksnys yra kraujo dujų analizatoriai gebėjimas įvertinti PCO 2 skrandžio sulčių. Matavimas PCO 2 0,9% natrio chlorido yra svarbus šaltinis klaidos į Phi įvertinti. Svyravimas PCO 2 dydžiai gali pasireikšti įvairaus PCO 2 ekvilibracijos sprendimus. Pavyzdžiui, šališkumo yra -66,5%, kai Nova Stat Profilis 7 kraujo dujų analizatorius (Naujoji Biomedicina, Waltham, MA, JAV) matuoja koncentracija 1,95% CO 2 balansuojama įprastu fiziologiniu tirpalu. Tačiau šališkumo pasikeičia į + 45,4%, kai 1.95% CO 2 yra pusiausvyroje žmogaus albumino tirpalas 4,5%.
Nebūtų keista, jei skrandžio sulčių komponentų, tokių kaip baltymų, mukopolisacharidų ir kitiems trukdyti CO 2, tirpumas ir jo vėlesnis matavimas kraujo dujų analizatoriai. Tokiu būdu, intersubject ir tarp atskirų asmenų svyravimas skrandžio sulčių sudėtį taip pat galėtų sudaryti duomenų dispersija. Fiddian-žalia ir kt
[1] matuojamas PCO 2 skrandžio turinio anestezuotose šunims. Jie izoliuoti skrandį iš stemplės ir dvylikapirštės žarnos su ligatūras, ir ją nuplovėme per kateterį su fiziologiniu tirpalu. Tada jie Užsakyta 250 ml 0,9% fiziologiniu tirpalu ir paėmė mėginius matuoti PCO 2 ir įvertinti Phi. Tuo pačiu metu, gleivinės pH buvo įrašytas su microglass zondo. Jie nustatė statistiškai reikšmingą koreliaciją tarp abiejų metodų. Tačiau duomenys dispersija grafike buvo didelis.
Mes galėjome išskirti analizatorius nepakankamą PCO 2 fiziologiniame tirpale kaip dabarties rezultatus priežastis. In vitro
veiklos AVL 945 kraujyje buvo gera. Tai parodė neigiamą paklaidą Mažiau nei 1 mmHg ir maždaug 2 mm Hg tikslumu.
Mes negalime numanyti iš šių duomenų technika, kuri turėtų būti aukso standartas matavimo PCO 2 skrandžio gleivinę. Tačiau tyrimų, kurie nustatytų normaliųjų verčių Phi, prognostiniai pokyčius ir jo naudojimo kaip terapinio indekso neatlikta tonometrija. Vadinasi, daugiau duomenų reikalingi įprasto matavimo PCO 2 skrandžio sulčių. 1 pav koreliacija tarp skrandžio sulčių ir tonometric Pco2. Mes atlikome 112 porų matavimų skrandžio sulčių ir tonometric Pco2 15 intensyviosios slaugos pacientų skirtingais hemodinamikos ir deguonies transportavimo sąlygų. Tiesinės regresijos koeficientas yra reikšmingas. Tačiau nuolydis vertė rodo sistemingą pervertinimo skrandžio sulčių Pco2 atžvilgiu druskos Pco2.
2 paveikslas Nuobodus-Altman analizė tarp skrandžio sulčių ir tonometric Pco2 skirtumus. Poslinkio apskaičiuojamas kaip vidutinis skirtumas skrandžio sulčių ir tonometric Pco2 buvo 51 mm Hg. 95% ribos sutartį buvo 315 mm Hg. Poslinkio ir skirtumų sklaida padidėjo kaip Pco2 padidėjo.
1 lentelė klinikines charakteristikas ir pirmąjį vertę arterijų, tonometras ir skrandžio sulčių Pco2






Pco2 (mm Hg)


amžius

inotropų



skrandžio
paciento
Lytis
(metai)
diagnostika
(g /kg kūno svorio min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, ARDS
Dopaminas 32
Išgyvenimo
30
48
165
2
Moteris
73
Žarnų obstrukcija, sepsinis šokas
dopamino 40
mirtis
26
44
92
3
Male
37
Keli traumos
išgyvenimo
21
28
41
4
Male
56
Keli traumos
išgyvenimo
39
42
49
5
Moteris
64
Ūmus pankreatitas, šoko, ARDS
Dopaminas 18
mirties
30
34
80
6
Male
17
Keli traumos
išgyvenimo
43
60
60
7
Moteris
18
riebalai kepenys nėštumo
Survival
30
40
44
8
Vyras
73
nekrozuojantis celulitis, sepsinis šokas, ARDS
Epinefrino 1,2
Mirtis
28
33
9
Male
64
Keli traumos
31 pneumonija, ARDS
Mirtis
36
41
57 10
Male
65
Plaučių vėžys po operacijos, ARDS
Mirtis
35
51
242
11
Vyras
65
Plaučių vėžys po operacijos, ARDS
Dopaminas 20
Mirtis
36
30
125
12
Moteris
22
Neutropenija, sepsinis šokas, ARDS
Epinefrino 0,8
Mirties
50
69
81
13
Vyras
83
Perioperacinė šokas
dopamino 25
Survival
23
28
34
14
Vyras
52
ventiliacine pneumonija
išgyvenimo
43
43
126
15
Male
56
Colangitis, sepsinis šokas
dopamino 36
išgyvenimo
38
44
92
ARDS, ūminis respiracinio distreso sindromas.
Įvadas
pastaraisiais metais augo susidomėjimas tonometric vertinimo skrandžio Phi. Visai neseniai dėmesys buvo sutelktas į gradientas tarp intraluminal ir arterijų PCO 2. Phi atrodo, kad būti naudinga diagnostikos ir prognostinė įrankis sunkiai sergantiems pacientams, ir taip pat gali būti naudojamas kaip terapinė Guide [2,3]. Tačiau intraluminal PCO 2 yra parametras matuojamas apskaičiuojant Phi ir manoma, taip pat, kaip PCO 2 viršutinių sluoksnių skrandžio gleivinės [4].
Tiesiogiai matuoti PCO 2 skrandžio sulčių gali pasiūlyti papildomų pranašumų tonometrija. Pirma, tonometras išlaidos gali būti išsaugotas. Antra, pasiekiama pusiausvyra laikas nebebūtų būtina. Galiausiai, preanalytic veiksniai, kurie sudaro prastos tonometric atkuriamumo, pavyzdžiui, nepakankamo kiekio druskos tirpalu į tonometras, klaidas laiką gyventi gyvenimą mėginio arba į techniką, naudojamą Įpurkškite tonometered druskos mėginį, mėginį sumaišant su oru iš tonometras Dead Space ir vėlavimas pavyzdžio analizę, gali būti užkirstas kelias [5].
Tačiau, mūsų žiniomis, labai nedaug tyrimų, arba eksperimentiniais ar klinikinių, ištyriau PCO 2 skrandžio sulčių [1,6,7 ]. Be to, ne palyginimas su tonometric pavyzdžiais, gautais tuo pačiu metu buvo padaryta. Mūsų tikslas buvo palyginti PCO 2 gauti vienu metu skrandžio sulčių ir druskų pavyzdžių iš tonometers. Iš šio tyrimo rezultatai rodo, kad skrandžio sultys PCO 2 yra sistemingai didesni, ir kad aukštos PCO 2 vertybes šis skirtumas plečia ir duomenų dispersija dar ryškesnė. Todėl tonometric PCO 2 ir skrandžio sulčių PCO 2 nėra keičiamos.
Pacientai ir metodai
Šis tyrimas patvirtino vietos etikos komiteto ir sutikimas buvo gautas iš gimines iš kiekvienam pacientui.
Mes nuosekliai studijavo 15 mechaniškai vėdinamose pacientus nuo medicininės /chirurginių intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame tonometric stebėsena nurodė lankyti gydytojus. Visi pacientai buvo gydomi 50 mg į veną ranitidino kas 8 val. Skrandžio tonometers buvo užpildytos su fiziologiniu tirpalu ir, po to, kai 90 min nusistovėtų pusiausvyra, druskų pavyzdžiai buvo surinkti, kaip jau anksčiau buvo aprašyta [2]. Tuo pačiu metu, skrandžio sulčių buvo anaerobiškai ekstrahuojamas iš įsiurbimo prievado tonometras. Pradiniai 20 ml buvo išmesti. Kraujo dujų analizatorius (AVL 945) buvo naudojamas matuoti PCO 2 abiejuose mėginiuose. Šie matavimai buvo atliekami įvairiais laiko momentais į kiekvieno paciento, ir pagal įvairių hemodinamikos ir deguonies transportavimo sąlygų. Visi matavimai buvo atlikti su paciento nevalgius. Koreliacija tarp abiejų matavimų buvo tiriama naudojant Nuobodus-Altman technika [8].
Mes taip pat atliekami in vitro
tyrimą kiekybiškai tikslumo ir šališkumo AVL 945. Šiuo tikslu, stabilus PCO 2 fiziologiniame tirpale buvo pasiektas įpurškiamas 5% anglies dioksidas kalibravimo dujas. Paklaida (vidutinis skirtumas nuo numatomo PCO 2) ir preciziškumas (standartinis nuokrypis šališkumo) iš PCO 2 matuojamas fiziologiniu tirpalu nulėmė palyginti išmatuotų PCO 2 su numatomu PCO 2. Pastarasis buvo skaičiuojamas nuo anglies dioksido kiekio kalibravimo dujų ir iš atmosferinis slėgis, pagal dujų teisės aktų. Matavimai buvo pakartota šešis kartus.
Rezultatai
Mes atlikome 112 porų matavimų 15 pacientų. 1 lentelė rodo, klinikinius duomenis ir pirmasis vertybes arterijų, tonometras ir skrandžio sulčių PCO 2 priimto kiekvienam pacientui. Regresinė analizė parodė reikšmingą koreliaciją tarp abiejų matavimo metodų PCO 2 (R
2 = 0,43; skrandžio sulčių PCO 2 = -28.79+ [2,55 × tonometric PCO 2]; P
< 0,0001; 1 pav).. Tačiau paklaida, apskaičiuota kaip vidutinis skirtumas tarp skrandžio sulčių ir tonometric PCO 2, buvo 51 mm Hg. 95% ribos sutartį buvo 315 mmHg (2 pav.). Kai vidutinis PCO 2 dydžiai buvo mažiau nei 100 mm Hg, šališkumo ir 95% ribos susitarimo buvo 19 ir 102 mmHg. Skirtumų sklaida padidėjo kaip PCO 2 išaugo (R
2 = 0,71; p
< 0,0001).
Dviejų tipų matavimai yra aiškiai koreliuoja. Tačiau jie negali būti laikomi vieni, nes skrandžio sultys PCO 2 visada buvo didesnis ir 95% ribos susitarimu buvo kliniškai reikšmingas.
Siekdama išvengti šališkumo, susijusio su kelių matavimų vienam ligoniui mes panaudojome kitą metodą , atsižvelgiant į pirminio vertinimo metu kiekvienam pacientui. Nepaisant to, rezultatai ir toliau buvo panašūs (BIAS 55 mmHg, 95% ribas sutarties 216 mm Hg).
AVL 945 kraujo dujų analizatorius rodė neigiamą paklaidą 0,97 mmHg ir 2,13 mmHg tikslumą. Tai buvo laikoma nereikšminga, todėl ne toliau korekcija buvo padaryta tonometric vertybes.
Diskusijos
Šios duomenys rodo, kad tonometric PCO 2 ir skrandžio sulčių PCO 2, neturėtų būti laikomi vieni, nes skrandžio sultys PCO 2 buvo sistemingai didesni. Su aukštos PCO 2 vertybėmis, šis skirtumas padidėjo ir duomenų sklaida tapo dar ryškesnė.
Nėra aiškios priežastis šių pastabų. Tai galima teigti, kad tonometric PCO 2 yra vertybė, išmatuotas per iš anksto nustatytą laikotarpį, o skrandžio sulčių PCO 2 gali surinkti duomenis apie minutę-to-minutės pokyčių gleivinės metabolizmą. Toks skirtingas pusiausvyra laikas galėtų sudaryti duomenų dispersija. Tačiau teigiamas poslinkis skrandžio sultys yra sunkiau interpretuoti, nes tokie greiti pokyčiai turėtų pasirodyti abiem kryptimis.
Kitas galimas komplikuota veiksnys yra kraujo dujų analizatoriai gebėjimas įvertinti PCO 2 skrandžio sulčių. Matavimas PCO 2 fiziologiniame tirpale yra svarbus šaltinis klaidos į Phi įvertinti. Klaida slypi tiek kraujo dujų analizatorius, naudojami ir į PCO 2 vertė pati [9,10]. Įvairūs sprendimai gali keisti PCO 2 matavimą. Pavyzdžiui, šališkumo yra -66,5%, kai Nova Stat Profilis 7 kraujo dujų analizatoriai priemonės koncentracija 1,95% CO 2 pusiausvyrini įprastu fiziologiniu tirpalu. Tačiau šališkumo keičia iki + 45,4%, kai 1.95% CO 2 yra pusiausvyroje žmogaus albumino tirpalas 4,5% [9].
Nebūtų keista, jei skirtingi skrandžio sulčių buferiai, pavyzdžiui, baltymų, mukopolisacharidų ir kiti, trukdyti CO 2 tirpumo ir vėlesnio matavimo. Tokiu būdu, intersubject ir tarp atskirų asmenų variacijos skrandžio sulčių sudėtį taip pat galėtų sudaryti duomenų dispersijos. Todėl analizės klausimai, susiję su įvairių sudedamųjų dalių skrandžio sulčių galėjo įtraukta į stebimų skirtumų.
Fiddian-žalia ir kt
[1] matuojamas PCO 2 skrandžio turiniu anestezuotoms šunims. Jie izoliuoti skrandį iš stemplės ir dvylikapirštės žarnos su ligatūras, ir ją nuplovėme per kateterį su fiziologiniu tirpalu. Tada jie Užsakyta 250 ml fiziologinio tirpalo ir su pertraukomis užtruko pavyzdžių išmatuoti PCO 2 ir sąmatą Phi, kuris buvo lyginamas su vienu metu tiesioginė gleivinė Phi matavimas atliekamas naudojant microglass zondą. Jie nustatė statistiškai reikšmingą koreliaciją tarp abiejų metodų, bet ten buvo nemaža duomenų dispersija grafike. Tačiau, šio tyrimo, taip pat kaip ir kitose, kurioje PCO 2 buvo matuojamas be tonometras [6,7], buvo naudojami kai kurie iš fiziologinio tirpalo plovimą rūšies. Kita vertus, mes tiesiogiai išmatuoti PCO 2 skrandžio sulčių, kurios galėtų gaminti permainingo rezultatais.
Skirtumai tonometric PCO 2 ir skrandžio sulčių PCO 2 gali būti dėl kraujo dujų analizatoriai, kurie yra kalibruoti kraujo dujų analizę, ir galėtų sistemingai nuvertinti PCO 2 fiziologiniame tirpale [9,10]. Nepaisant to, šis paaiškinimas yra nepalaikomas in vitro
rezultatų dabar. Iš AVL 945 pasirodymas buvo gana gera. Tai parodė nedidelį neigiamą paklaidą, mažesnę kaip 1 mm Hg ir maždaug 2 mmHg tikslumą. Taigi, atrodo, kad būtų tinkamas įrenginys druskos tonometrija.
Mes priskirti aukštos PCO 2 reikšmes, gautas šioje studijoje šoko ir vėliau žarnų hipoperfuzija, kaip galima spręsti iš klinikinių charakteristikų, mūsų pacientams. Taip pat, atsižvelgiant į druskos rūgšties, dvylikapirštės žarnos arba skrandžio bikarbonato buferinė buvimo galėtų gaminti svarbius kiekius anglies dioksido [11]. Nors mes negalime atmesti parazitinės kartos anglies dioksido matavimai buvo atliekami nevalgius, iš tonometras pozicija buvo patikrintas rentgenu ir ranitidinas buvo skiriama kiekvienam pacientui. Jei PCO 2 skrandžio sulčių ir į tonometras buvo sukeisti, jų reikšmės būtų panašus, nepriklausomai nuo CO 2 šaltinį arba absoliučia verte. Tačiau, skrandžio sultys PCO 2 ir tonometric PCO 2 buvo gana skirtingi. Mes tikime, kad tai romanas taškas šiame tyrime.
Skrandžio sulčių PCO 2 buvo naudojamas kai klinikinių tyrimų [6,7,12]. Mohsenifar kt
[12] pasisakė savo pranašumų tonometrija. Tačiau, šiuo metu rezultatai rodo, kad du būdai yra skirtingos. Iš šio duomenų mes negalime numanyti, kuris turėtų būti aukso standartas technika matavimo skrandžio gleivinės PCO 2. Nepaisant to, žinios apie Phi išsivystė iš skrandžio tonometrija; tyrimai dėl normaliajai vertei, prognostiniai pakeitimus ir jo naudojimo kaip terapinio vadovas buvo atliekama naudojant tonometrija. Taigi, kol daugiau ir aiškesnės duomenys pranešta, PCO 2 matavimas skrandžio sulčių reikėtų vertinti atsargiai.

• Neįprastas pristatymas pacientui su intratorakaliniuose skrandžio: byla ataskaita
• Didesnis skaičius Helicobacter pylori CagA EPIYA C fosforilinimo vietų padidina skrandžio vėžio riziką, bet ne dvylikapirštės žarnos opa