La falta de acuerdo entre tonométrico y el jugo gástrico dióxido de carbono parcial tension

falta de acuerdo entre el jugo gástrico tonométrico y la tensión de dióxido de carbono parcial
declaración sobre los resultados
Nuestro objetivo fue comparar la medición de la solución salina y el jugo gástrico tonometrado tensión de dióxido de carbono parcial ( PCO 2). En este estudio observacional prospectivo, 112 pares de mediciones se obtuvieron de forma simultánea en diversas condiciones hemodinámicas, en 15 pacientes de cuidados críticos. El análisis de regresión lineal mostró una correlación significativa entre los dos métodos de medición de PCO 2 (r
2 = 0,43; P Hotel < 0,0001). Sin embargo, el jugo gástrico PCO 2 fue sistemáticamente mayor (diferencia media de 51 mmHg). Los límites del 95% de acuerdo fueron 315 mmHg y la dispersión aumentaron a medida que los valores de PCO 2 aumentó. Tonométrico y el jugo gástrico PCO 2 no se pueden utilizar indistintamente. El jugo gástrico PCO 2 de medición debe ser interpretado con cautela.
Palabras clave
gástrica tonometría tensión de dióxido de carbono intramucoso parcial intramucoso pH Sinopsis
Introducción
En los últimos años ha habido un creciente interés en la estimación de tonométrico pH gástrico intramucoso (pHI). Más recientemente, la atención se ha centrado en el gradiente entre intraluminal y arterial PCO 2. pHi parece ser una herramienta de diagnóstico y pronóstico útil en pacientes críticamente enfermos, y también puede ser utilizado como una guía terapéutica. Sin embargo, intraluminal PCO 2 es el parámetro medido para calcular Phi, y se asume como equivalente a la PCO 2 de las capas superiores de la mucosa gástrica.
La medición directa de la OCP 2 en jugo gástrico podría ofrecer ventajas sobre la tonometría. tonómetro costos podrían salvarse, y ya no será necesario el tiempo de equilibrio. Además, los factores preanalíticas que dan cuenta de una mala reproducibilidad, como el volumen insuficiente de solución salina en el tonómetro, los errores en el tiempo de permanencia de la muestra o en la técnica utilizada para aspirar solución salina, la mezcla de la muestra con tonómetro de espacio muerto y el retraso en el análisis, se podrían evitar. Sin embargo, hasta donde sabemos pocos estudios experimentales o clínicos han examinado PCO 2 en el jugo gástrico. Por otra parte, no hay comparación con muestras tonométricos simultáneas se ha realizado. Nuestro objetivo fue comparar la medición simultánea de la OCP 2 en el jugo gástrico y en muestras de solución salina de un tonómetro. Los datos del presente estudio muestran que el jugo gástrico PCO 2 es sistemáticamente superior. Además, las diferencias se amplían a altas PCO 2 valores, y la dispersión de los datos se hace aún más sorprendente. Por lo tanto, tonométrico PCO 2 y el jugo gástrico PCO 2 no son intercambiables.
Pacientes y métodos comentario El presente estudio fue aprobado por el comité de ética local, y se obtuvo el consentimiento de los familiares de cada paciente.
se estudiaron 15 pacientes con ventilación mecánica consecutivos a partir de una unidad médica /quirúrgica de cuidados intensivos, en los que la vigilancia tonométrico fue indicada por los médicos tratantes. Todos los pacientes estaban recibiendo 50 mg de ranitidina intravenosa cada 8 h. tonómetros gástricos se llenaron con solución salina, que se extrajo después de 90 min de tiempo de equilibrio. Al mismo tiempo, el jugo gástrico se extrajo anaeróbicamente desde el puerto de aspiración del tonómetro. se desechó los primeros 20 ml. PCO 2 en ambas muestras se midió usando un analizador de gases en sangre (AVL 945; Lista AVL GMBH, Gratz, Austria). Estas mediciones fueron tomadas en varios puntos de tiempo en cada paciente, y en diversas condiciones de transporte hemodinámica y oxígeno, todas las mediciones se realizaron con el paciente en ayunas. La correlación entre las dos medidas se examinó utilizando la técnica de Bland-Altman.
También se realizó un estudio in vitro
para cuantificar la precisión y el sesgo de la AVL 945. Para este propósito, un OPC estable 2 en solución salina se logró mediante burbujeo de gas de calibración 5% de dióxido de carbono.
resultados
se realizó 112 pares de mediciones en 15 pacientes. La Tabla 1 muestra los datos clínicos y los primeros valores de arterial, tonometradas y el jugo gástrico PCO 2 para cada paciente. El análisis de regresión demostró una correlación significativa entre los dos métodos de medición de PCO 2 (r
2 = 0,43; jugo gástrico PCO 2 = -28,79 + [2.55 × tonométrico PCO 2]; P
< 0,0001; Fig. 1). Sin embargo, el sesgo calcula como la diferencia media de jugo gástrico y tonométrico PCO 2 fue de 51 mmHg. Los límites del 95% de acuerdo fueron 315 mmHg (Fig. 2). Para medias PCO 2 valores menor de 100 mmHg, el sesgo y los límites del 95% de acuerdo fueron 19 y 102 mmHg, respectivamente. Como media PCO 2 aumenta, la dispersión de las diferencias se amplió (r
2 = 0,71; P Hotel < 0,0001).
En un esfuerzo por evitar el sesgo relacionado con múltiples mediciones por paciente, se realizó un análisis de Bland-Altman con la primera medida de cada paciente. Después de esto, los resultados fueron similares (sesgo de 55 mmHg, el 95% los límites de acuerdo 216 mmHg). Francia El analizador de gases en sangre AVL 945 mostró una polarización negativa de 0,97 mmHg y una precisión de 2,13 mm Hg. Este sesgo se considera insignificante, por lo que ninguna corrección se hizo con los valores tonométricos salinos.
Discusión
Los resultados del presente estudio muestran que tonométrico PCO 2 y el jugo gástrico PCO 2 no son intercambiables. El jugo gástrico PCO 2 es sistemáticamente superior. A altas PCO 2 valores de las diferencias se ensanchan, y la dispersión de los datos se hace aún más marcada.
No hay una causa clara para estas observaciones. Una posible explicación podría ser que tonométrico PCO 2 se genera en un intervalo de tiempo, mientras que gástrica PCO jugo 2 podría reflejar los rápidos cambios en el metabolismo de la mucosa. tiempo de equilibrio diferente también podría ser responsable de dispersión de los datos, pero no para el sesgo positivo para el jugo gástrico. Los rápidos cambios deben ocurrir en ambas direcciones.
Otro posible factor de confusión es la capacidad de analizadores de gases en sangre para medir la PCO 2 en el jugo gástrico. La medición de PCO 2 en 0,9% de solución salina es una importante fuente de error en la estimación de la PHI. La variación en la PCO 2 valores puede ocurrir con diferentes soluciones PCO 2 de equilibrado. Por ejemplo, el sesgo es -66.5% cuando el analizador de gases en sangre del perfil 7 Nova Stat (Nova Biomedical, Waltham, MA, EE.UU.) mide la concentración de 1,95% de CO 2 equilibrada en solución salina normal. Sin embargo, el sesgo cambia a + 45,4% cuando el 1,95% de CO 2 se equilibra en solución de albúmina humana al 4,5%.
No sería sorprendente que los componentes del jugo gástrico, tales como proteínas, mucopolisaccharides y otros interfieren con CO 2 solubilidad y su posterior medición de los analizadores de gases en sangre. De esta manera, entre sujetos y la variación intraindividual en la composición de jugo gástrico también podría ser responsable de la dispersión de datos. Fiddian-Green et al
[1] medido PCO 2 en el contenido gástrico de los perros anestesiados. Se aislaron el estómago desde el esófago y el duodeno con ligaduras, y se lavaron a través de un catéter con solución salina. A continuación, se infundieron 250 ml de solución salina al 0,9% y tomaron muestras para medir la PCO 2 y estimar Phi. Al mismo tiempo, pH mucosa se registró con una sonda de microvidrio. Encontraron una correlación estadísticamente significativa entre ambos métodos. Sin embargo, la dispersión de datos en el gráfico fue considerable.
Hemos sido capaces de excluir a la subestimación del analizador de la OCP 2 en solución salina como la causa de los resultados actuales. En el desempeño vitro Red de la AVL 945 en la sangre era bueno. Se mostró un sesgo negativo de menos de 1 mm de Hg y una precisión de unos 2 mm de Hg.
No podemos inferir de los datos actuales de la técnica que debe ser el estándar de oro para la medición de PCO 2 en la mucosa gástrica. Sin embargo, los estudios que han establecido los valores normales para Phi, cambios de pronóstico y sus usos como un índice terapéutico se han realizado con la tonometría. Por lo tanto, se necesitan más datos para la medición rutinaria de la OCP 2 en el jugo gástrico. Figura 1 Correlación entre el jugo gástrico y PCO2 tonométrico. Se realizó 112 pares de medidas de jugo gástrico y PCO2 tonométrico en 15 pacientes de cuidados críticos en diferentes condiciones de transporte de oxígeno y hemodinámicos. El coeficiente de regresión lineal es significativo. Sin embargo, el valor de la pendiente indica sobrestimación sistemática de PCO2 jugo gástrico en relación con la PCO2 solución salina.
Figura 2 Bland y Altman análisis de las diferencias entre el jugo gástrico y PCO2 tonométrico. El sesgo calculado como la diferencia media de jugo gástrico y PCO2 tonométrico fue de 51 mmHg. Los límites del 95% de acuerdo fueron 315 mmHg. La polarización y la dispersión de las diferencias se abrieron cuando la PCO2 aumentado.
Tabla 1 Características clínicas y primer valor de la arteria, y tonómetro gástrico PCO2 jugo






PCO2 (mmHg)


Edad

inotrópicos



gástrico
paciente
Sexo gratis (años) guía empresas Diagnóstico gratis (J /kg por min)

Outcome

Arterial

Tonometric

juice

1
Female
53
Stroke, SDRA
Dopamina 32
Supervivencia
30
48
165
2 Mujer 73
obstrucción intestinal
, shock séptico
Dopamina 40
La muerte
26
44
92 página 3
Hombre
37
traumatismo múltiple
Supervivencia
21
28
41 página 4
Hombre
56
traumatismo múltiple
Supervivencia
39
42
49 página 5
Mujer
64
La pancreatitis aguda, shock, SDRA La dopamina
18
muerte
30
34
80 página 6
Hombre
17
traumatismo múltiple
Supervivencia
43 60

60 página 7
Mujer
18
hepática grasa del embarazo
Supervivencia
30
40
44 página 8
Hombre
73
necrotizante celulitis, shock séptico, ARDS
epinefrina 1.2
muerte
28
33
31 página 9
Hombre
64
traumatismo múltiple, neumonía, SDRA
muerte
36
41
57
10
Hombre
65
El cáncer de pulmón después de la operación, el SDRA
muerte
35
51
242 página 11
Hombre
65
El cáncer de pulmón después de la operación, el SDRA
dopamina 20
muerte
36
30
125 página 12
Mujer
22
neutropenia, shock séptico, ARDS
epinefrina 0.8
muerte
50
69
81 página 13
Hombre
83
perioperatoria choque
dopamina 25
Supervivencia
23
28
34 página 14
Hombre
52
neumonía asociada al ventilador
Supervivencia
43
43
126
15
Hombre
56
colangitis, shock séptico
dopamina 36
Supervivencia
38
44
92
SDRA, síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Introducción
en los últimos años ha habido un creciente interés en la estimación de tonométrico pHi gástrico. Más recientemente la atención se ha centrado en el gradiente entre intraluminal y arterial PCO 2. pHi parece ser una herramienta de diagnóstico y pronóstico útil en pacientes críticamente enfermos, y también puede ser utilizado como una guía terapéutica [2,3]. Sin embargo, intraluminal PCO 2 es el parámetro medido para calcular Phi, y se asume como equivalente a la PCO 2 de las capas superiores de la mucosa gástrica [4].
La medición directa de la OCP 2 en el jugo gástrico podría ofrecer ventajas adicionales sobre la tonometría. En primer lugar, los costos tonómetro podrían salvarse. En segundo lugar, el tiempo de equilibrio ya no sería necesario. Finalmente, los factores preanalíticas que dan cuenta de una mala reproducibilidad tonométrico, como el volumen insuficiente de solución salina en el tonómetro, los errores en el tiempo el tiempo de permanencia de la muestra o en la técnica que se utiliza para aspirar la muestra de solución salina tonometrado, mezclar la muestra con el aire del tonómetro espacio muerto, y los retrasos en el análisis de muestras, se pueden prevenir [5].
Sin embargo, hasta donde sabemos, muy pocos estudios, ya sea experimentales o clínicos, que se interrogue a PCO 2 en el jugo gástrico [1,6,7 ]. Por otra parte, no hay comparación con las muestras obtenidas tonométricos al mismo tiempo se ha hecho. Nuestro objetivo fue comparar PCO 2 obtenido de forma simultánea en el jugo gástrico y en muestras salinas de tonómetros. Los resultados del presente estudio muestran que el jugo gástrico PCO 2 es sistemáticamente más elevadas, y que para alta PCO 2 valores de esta diferencia se ensancha y la dispersión de datos es aún más marcada. Por lo tanto, tonométrico PCO 2 y el jugo gástrico PCO 2 no son intercambiables.
Pacientes y métodos comentario El presente estudio fue aprobado por el comité de ética local y se obtuvo el consentimiento de los familiares de las cada paciente.
consecutivamente estudió 15 pacientes ventilados mecánicamente de una unidad de cuidados intensivos médicos /quirúrgicos, en los que la vigilancia tonométrico fue indicada por los médicos tratantes. Todos los pacientes estaban recibiendo 50 mg de ranitidina intravenosa cada 8 h. tonómetros gástricos se llenaron con solución salina y, después de 90 min para el equilibrio, se recogieron muestras de solución salina, como se ha descrito anteriormente [2]. Al mismo tiempo, el jugo gástrico se extrajo anaeróbicamente desde el puerto de aspiración del tonómetro. Se descartaron inicial de 20 ml. Un analizador de gases en sangre (AVL 945) se utilizó para medir PCO 2 en ambas muestras. Estas mediciones fueron tomadas en varios puntos de tiempo en cada paciente, y en diversas condiciones de transporte hemodinámicos y de oxígeno. Todas las mediciones se realizaron con el paciente en ayunas. Correlación entre los dos mediciones se examinó utilizando la técnica de Bland y Altman [8].
También se realizó un estudio in vitro
para cuantificar la precisión y el sesgo de la AVL 945. Para este propósito, un OPC estable 2 en solución salina se logró mediante burbujeo de gas de calibración 5% de dióxido de carbono. Sesgo (diferencia media de espera PCO 2) y la precisión (desviación estándar de la polarización) de la OCP 2 medidos en solución salina se determinó mediante la comparación de la OCP medido 2 con PCO esperado 2. Esta última se calcula a partir del contenido de dióxido de carbono del gas de calibración y de la presión barométrica, de acuerdo con leyes de los gases. Las mediciones se repitieron seis veces.
Resultados
Se realizó 112 pares de mediciones en 15 pacientes. La Tabla 1 muestra los datos clínicos y los primeros valores de arterial, tonómetro y el jugo gástrico PCO 2 tomada en cada paciente. El análisis de regresión demostró una correlación significativa entre los dos métodos de medición de PCO 2 (r
2 = 0,43; jugo gástrico PCO 2 = -28.79+ [2.55 × tonométrico PCO 2]; P
< 0,0001; Fig. 1). Sin embargo, el sesgo, calculado como la diferencia media entre el jugo gástrico y tonométrico PCO 2, fue de 51 mmHg. Los límites del 95% de acuerdo fueron 315 mmHg (Fig. 2). Cuando medias PCO 2 valores fueron de menos de 100 mmHg, el sesgo y el 95% los límites de acuerdo fueron 19 y 102 mmHg, respectivamente. La dispersión de las diferencias se amplió cuando PCO 2 aumentó (r
2 = 0,71; P Hotel < 0,0001). Francia El dos tipos de mediciones están claramente correlacionadas. Sin embargo, no pueden ser considerados como intercambiables, porque el jugo gástrico PCO 2 fue siempre superior y los límites de 95% de acuerdo fueron clínicamente significativos. Hoteles en un esfuerzo por evitar el sesgo relacionado con múltiples mediciones por paciente que utiliza otro enfoque , teniendo en cuenta la medición inicial de cada paciente. A pesar de esto, los resultados siguen siendo similares (sesgo 55 mmHg, 95% límites de acuerdo 216 mmHg).
El analizador de gases en sangre AVL 945 mostraron una polarización negativa de 0,97 mmHg y una precisión de 2,13 mmHg. Esto fue considerado insignificante, por lo que ninguna corrección se hizo para los valores tonométricos.
Discusión
Los datos actuales muestran que PCO 2 y el jugo gástrico PCO 2 no deben ser considerados intercambiables, porque el jugo gástrico tonométrico PCO 2 fue sistemáticamente más elevadas. Con altas PCO 2 valores, esta diferencia se amplió, y la dispersión de los datos se hizo aún más marcada.
No hay una causa clara para estas observaciones. Se puede argumentar que tonométrico PCO 2 es un valor que se mide durante un período predeterminado, mientras que el jugo gástrico PCO 2 puede generar datos sobre los cambios minuto a minuto en el metabolismo de la mucosa. Esta diferente tiempo de equilibrio podría ser responsable de dispersión de los datos. Sin embargo, el sesgo positivo para el jugo gástrico es más difícil de interpretar, debido a que tales cambios rápidos deben aparecer en ambas direcciones.
Otro factor de confusión potencial es la capacidad de los analizadores de gases en sangre para medir la PCO 2 en el jugo gástrico. La medición de PCO 2 en solución salina es una importante fuente de error en la estimación de la PHI. El error radica tanto en el tipo de analizador de gases en sangre que se utiliza y en el PCO 2 valor en sí [9,10]. Diferentes soluciones pueden modificar PCO 2 de medición. Por ejemplo, el sesgo es -66.5% cuando el Perfil 7 de sangre mide la concentración de gas analizador Nova Stat del 1,95% de CO 2 equilibra en solución salina normal. Sin embargo, el sesgo cambia a + 45,4% cuando el 1,95% de CO 2 se equilibra en solución de albúmina humana al 4,5% [9].
No sería sorprendente que los diferentes tampones jugo gástrico, tales como proteínas, mucopolisaccharides y otros, interferir con CO 2 solubilidad y su posterior medición. De esta manera, entre sujetos y la variación intraindividual de la composición de jugo gástrico también podría ser responsable de la dispersión de datos. Por lo tanto, los problemas analíticos relacionados con los diversos constituyentes del jugo gástrico podría haber añadido a las diferencias observadas.
Fiddian-Green et al
[1] medido PCO 2 en el contenido gástrico de los perros anestesiados. Se aislaron el estómago desde el esófago y el duodeno con ligaduras, y se lavaron a través de un catéter con solución salina. Luego se infundieron 250 ml de solución salina y de forma intermitente tomaron muestras para medir la PCO 2 y estimación Phi, que se comparó con la mucosa directa simultánea de medición pHi realiza utilizando una sonda microvitroso. Encontraron una correlación estadísticamente significativa entre ambos métodos, pero no hubo una considerable dispersión de los datos en el gráfico. Sin embargo, en ese estudio, así como en otros en los que PCO 2 se midió sin un tonómetro [6,7], se utilizó algún tipo de lavado de solución salina. Por otra parte, hemos medido directamente PCO 2 en el jugo gástrico, lo que podría producir grandes diferencias en los resultados.
Las diferencias entre tonométrico PCO 2 y el jugo gástrico PCO 2 podrían deberse a la sangre analizadores de gas que se calibran para el análisis de gases en sangre, y podría subestimar sistemáticamente PCO 2 en solución salina [9,10]. Sin embargo, esta explicación no es apoyada por la presente los resultados in vitro
. El rendimiento de la AVL 945 era bastante bueno. Se mostró una polarización negativa menor de menos de 1 mm de Hg y una precisión de aproximadamente 2 mm de Hg. Por lo tanto, parece ser un dispositivo adecuado para la tonometría de solución salina.
Nos atribuyen el alto PCO 2 valores obtenidos en el presente estudio a los golpes y la subsiguiente hipoperfusión intestinal, como se puede deducir de las características clínicas de nuestros pacientes. Además, en presencia de ácido clorhídrico, duodenal o almacenamiento en búfer de bicarbonato gástrico podría producir cantidades importantes de dióxido de carbono [11]. Aunque no podemos excluir la generación espuria de dióxido de carbono, las mediciones se realizaron en el estado de ayuno, la posición del tonómetro se comprobó por medio de rayos X, y se administró ranitidina en cada paciente. Si PCO 2 en el jugo gástrico y en el tonómetro eran intercambiables, sus valores serían similares, independientemente de CO 2 o fuente de valor absoluto. Sin embargo, el jugo gástrico PCO 2 y tonométrico PCO 2 eran muy diferentes. Creemos que este es el punto novedoso en este estudio.
El jugo gástrico PCO 2 se ha utilizado en algunos estudios clínicos [6,7,12]. Mohsenifar et al
[12] abogaron por sus ventajas sobre la tonometría. Sin embargo, los presentes resultados sugieren que las dos técnicas no son intercambiables. A partir de los datos actuales no podemos inferir que debería ser la técnica de referencia para la medición de la mucosa gástrica PCO 2. Sin embargo, el conocimiento sobre la PHI ha evolucionado a partir de la tonometría gástrica; estudios con respecto a los valores normales, cambios de pronóstico y sus usos como guía terapéutica se realizaron mediante tonometría. Por lo tanto, hasta que se reportan cada vez más claras de datos, PCO 2 de medición en el jugo gástrico debe considerarse con precaución.

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