Izkušnje s preprostim laparoskopsko gradnjo želodca cevi

Izkušnje s preprostim laparoskopsko želodčne gradnjo cevi
Abstract
Ozadje
Minimalno invazivna esophagectomy (Mie) je zapleten postopek, in podrobno optimalno kirurški poseg ni bil dobro opisana. Naš cilj je bil oceniti uporabo preprost način laparoskopsko želodca gradnje cevi kot minimalno invazivno kirurgijo za bolnike z rakom na požiralniku.
Metode
smo izvedli naknadno oceno 26 zaporednih bolnikov, ki so bili v Mie za raka na požiralniku v Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center med septembrom 2009 in avgustom 2011. Periperativna terapija podatkov in pooperativne zaplete smo statistično obdelali.
Rezultati
skupina bolnik je sestavljalo 22 moških in 4 ženske. MIE je bila uspešno izvedena pri vseh bolnikih. Povprečni operativni čas je bil 430.4 ± 60.6 minut, povprečna ocenjena operativna izguba krvi je bila 135.0 ± 97,8 ml. Ni bilo primerov konverzijo odpirajo operacijo med postopkom. Pooperativno stopnja zaplet je bila 53,8%, in ni bilo kirurška umrljivost.
Sklepi
Priporočamo to novo metodo celotnega laparoskopsko staplized nastajanje želodčne cevi za lažje želodčne pull-up.
Ozadje
Esophagectomy za rakom na požiralniku ostaja primarno zdravljenje bolnikov z lokalizirano boleznijo. Opisane so tudi številni postopki esophagectomy, vendar operacija je tehnično zapleteno in povezano z visoko perioperativne obolevnosti in smrtnosti, tudi v bolnišnicah velikega obsega [1, 2]. Vendar pa z napredkom na področju endoskopskih instrumentov in kirurških tehnik, esophagectomy je vedno izvedena s pomočjo minimalno invazivni pristop. Luketich in sodelavci [3] je opisan podroben način skupnega minimalno invazivno esophagectomy (Mie) in ugotovila, da se lahko izvede z nizko stopnjo obolevnosti in smrtnosti. Nastopali celotno laparoskopsko želodčne staplized gradnjo cevi brez mini laparotomijo. V laparoskopsko fazi, mora biti najbolj cephalad del želodca cev pritrdi na požiralnika vzorcu z uporabo 2-0 Endo-šivanje. Poleg tega se lahko površno šiva dajo na sprednjem proksimalnem želodca cevi za lažjo orientacijo in preprečujejo zasuk kot cevi potegnil navzgor.
V tej študiji smo spremenili kirurške postopke v laparoskopsko fazi. Opisali smo tudi nov in enostaven način za celotno laparoskopsko staplized nastajanje želodčne cevi za lažje želodčne pull-up. Periperativna terapija podatke in pooperativni zapleti, smo statistično obdelali.
Metode
Bolniki
smo naknadno pregledali zaporednih bolnikov, ki so bili v Mie za požiralnika raka na Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center od septembra 2009 do avgusta 2011. celotne od 26 bolnikov je bilo vključenih v študijo. Vse operacije so bile izvedene z eno kirurg. V naši ustanovi, je bil sprejet MIE se začne leta 2007. V septembru 2009 smo razvili novo preprost način laparoskopsko gradnje želodca cevi za lažje želodčne cevi pull-up. Neoadjuvantnem kemoradioterapija je na voljo za bolnike z rakom požiralnika uprizorjena kot T2 in višje. Po neoadjuvantno zdravljenje, so bile obravnavane primere stabilna bolezen ali regresiven odziv tumorja na esophagectomy. MIE je bil prvotno sodili za vsakega bolnika, za katerega je bila načrtovana esophagectomy razen tistih, za katere je bila predvidena debelega črevesa Interpozicija je treba opraviti.
Vse od 26 bolnikov je prejelo popolno oceno, preden neadjuvantno terapijo in operacijo, tudi fizične preglede, teste biokemije, zgornjega dela prebavil panendoscopy, endoskopski ultrazvok, bronhoskopijo, prsih in trebuhu CT in emisijska tomografija tomografija-računalniško tomografijo. Podroben Kirurška tehnika je prej opisano, [4]. Na kratko povedano, se operativni način sestavlja torakoskopska požiralnika sredstev, čemur sledi laparoskopsko gradnje želodca cevi in ​​esophagogastric anastomozo na vratu. V laparoskopsko fazi, pet v trebuhu Trocars postavi. Želodec je bil mobilizirati tako kratke želodčne plovila, levo gastroepiploic arcade in levo želodca plovila. Cev želodca tvorjena iz oddaljenega vidika manjši ukrivljenosti želodca z uporabo več linearnih endostaplers 3,8 mm. Proksimalnega, najvišji vidik manjši ukrivljenosti bližini esophago zunajtelesnim stičišča je obrobljen z linearnim endostapler z ohranitvijo povezave med požiralnika in želodca cevi. V skladu z laparoskopsko vodstvom se želodca vod potegnil do rez vratu temeljito upadu. Ključna točka tehnik je bil ohraniti esophago-srca križišča, ki se uporablja za lažje želodca cevi pull-up. Postopek bi se lahko izognili tako, da se esophagocardiac spoj in s svilenimi šivanje spet pritrjena.
So bile zbrane kliničnih podatkov, vključno starost, spol, predoperativnih drugih bolezni, perioperativnem podatkov, pooperativne zaplete, trajanje hospitalizacije in značilnosti tumorjev. Kirurška smrtnost je bil opredeljen kot smrt v istem hospitalizacije ali v roku 30 dni po operaciji. Privolitev je bila pridobljena iz vsakega bolnika pred zdravljenjem.
Po MIE, začasna mehanska podpora ventilator je bila zagotovljena večini bolnikov, bolniki so bili odstavljeni od ventilatorja, ki temelji na odstavitve parametre in bolnikovo splošno zdravstveno stanje. Hranjenje preko jejunostomy se je začel na prvi dan po operaciji, in znesek se je postopoma povečala. Esophagography je bila izvedena na osmi dan po operaciji, da oceni na materničnem vratu anastomozo. Anastomozni uhajanje je bila opredeljena kot razlitju sline ali želodčne vsebine najdemo na materničnem vratu rane ali kontrastnih ekstravazacij s esophagophography. Pljučnica je bila opredeljena kot pozitivnih izpljunku kultur in prsih rentgenskimi znaki konsolidacije. Hripavost je bila opredeljena kot sprememba glasu po odstranitvi tubusa. Epiduralna analgezija se ne uporabljajo več, pri bolnikih Mie v naši instituciji, in zato smo se izognili njeno potencialno tveganje.
Patološki pregled
Vsi vzorci so bili poslani za patološko pregledu po ohranjanju v 10% nevtralnem zastalega formalinu. Globina tumorske invazije, stopnja diferenciacije, in status limfnega vozlišče, ki vključuje pa smo zabeležili v skladu z rezultati patoloških poročil. Vsi bolniki so uprizorili s pomočjo sedmo izdajo skupnega odbora ameriškega o priročniku raku tumor-vozlišča, metastaze uprizoritev sistema [5].
Statistična analiza
so kontinuiranih podatkov, izražena kot srednja vrednost ± standardni odklon. Analiza podatkov je bila opravljena s pomočjo SPSS programske opreme (različica 12.0, SPSS, Chicago, Ill).
Rezultati
udeležencev raziskave je sestavljalo 22 moških in 4 ženske s povprečno starostjo 54,7 let (razpon = 40-70 let) . Podrobna klinične značilnosti vseh bolnikih so navedene v tabeli 1. skupno 15 bolnikov prejelo preoperativno kemoradioterapijo. Periperativna terapija podatki so predstavljeni v tabeli 2. torakoskopske esophagectomy z laparoskopsko gradnja želodca je bila končana v vseh 26 bolnikih. Ni bilo nobenega primera pretvorbe odpreti torakotomije ali laparotomijo. Želodca vod je bila uporabljena kot nadomestek za obnovo pri vseh bolnikih. Povprečni operativni čas je bil 430.4 ± 60.6 minut, povprečni operativni izguba krvi je bila 135.0 ± 97,8 ml. Srednja Dolžina bivanja v bolnišnici je bila 13,5 ± 9,1 dni. Postoperativne komplikacije so prikazani v tabeli 3. bilo skupno 18 zapletov pri 14 bolnikih. Tam so bili štirje primeri uhajanja anastomozni, ki so ga zdravili z mokrim prelivom brez drugi operaciji. Ni bilo kirurška umrljivost in ponovna operacija v tej series.Table 1 bolnik Demografija (n = 26)
N
starost, let, povprečje ± SD (območje)
54,7 ± 8.6 (40-70)
spolov
moški
22
ženska
ima 4
soobolenj
hipertenzijo
3
KOPB
2
kronično ledvična insuficienca
1
tuberkuloza
bolezen 1
jeter
4
Prejšnja malignosti
2
peptični ulkus
3
sladkorna bolezen
3
drugi
2
neoadjuvantno CCRT
Da
15
Ne
11
CCRT
= sočasno kemoradioterapija.
KOPB
= kronično obstruktivno pljučna bolezen.
Tabela 2 perioperativne podatkov
spremenljivke
Vrednost
operacije čas, povprečje ± SD (min)
430.4 ± 60.6
izgube krvi, pomeni ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Prezračevanje dan, povprečje ± SD (dni)
1,5 ± 3,4
Dolžina ICU bivanja, povprečje ± SD (dni)
3,2 ± 6,2
Dolžina bivanja v bolnišnici, povprečje ± SD (dni)
13,5 ± 9,1
stopnja konverzije (%)
0
stopnje zaplet (%)
53,8%
kirurška umrljivost (% )
0
ICU
= oddelku za intenzivno nego.
SD
= standardni odklon.
Tabela 3 pooperativne zaplete
zaplet
Število (%)

anastomozni pušča
4 (15,4)
hripavost
8 (30,7)
Horner sindrom
1 (3.8)
pljučnica
1 (3,8)
Atrijska fibrilacija
1 (3.8)
empiem
1 (3.8)
rane okužba
1 (3.8)
odpoved dihal
1 (3.8)
Chylothorax
0 (0)
so Štiriindvajset bolnikov (92,3%) v študiji z diagnozo ploščatoceličnim karcinomom. Povprečno število bezgavke, vključenih v vzorcih je bila 37,2 ± 10,2. Na voljo sta dva primera mikroskopskih pozitivnih obodnih robov in nobenega primera proksimalnem in distalnem pozitivno odrezani.
Razprava
Ker razvoj torakoskopske in laparoskopski operaciji v začetku leta 1990, številna poročila so opisane različne postopke za Mie. Različne vrste endoskopske kirurgije, opisane so vključeni torakoskopske transtorakalni esophagectomy, laparoskopsko transhiatal esophagectomy, laparoskopsko želodca pripravo in transcervical mediastinoscopy kot tudi kombinacijo, ali hibrid, tehnike [3, 6, 7]. Vendar pa ni bilo nobenega neposrednega randomizirano klinično preskušanje primerjali različne kirurške endoskopske metode izvaja zaradi različnih tehnik in relativno nizko število opravljenih postopkov; Zato je optimalna kirurški pristop za rakom na požiralniku, je še vedno predmet razprave. Poleg tega, MIE še ni pridobila splošno sprejeta v kirurški skupnosti, predvsem zaradi pomislekov o kirurškem varnosti, tehnike težavah in strmo krivuljo učenja. Zato je ni soglasja razvila o večvrednosti koli pristopa Mie.
Luketich in sodelavci [3], so sporočili iz največje single-institucionalno vrsto postopkov Mie. Perioperativnem podatki so potrdili, da bi se MIE brez mini laparotomijo izvaja z nizko stopnjo zapletov (32%) in umrljivost (1,4%). Kratkoročni pooperativni rezultati kažejo, da je MIE varno in izvedljivo kirurški postopek izkušenih rokah. Prav tako je opisana podrobna kirurških posegov, vključno torakoskopske sredstev požiralnika in laparoskopsko želodca gradnjo cevi. Vendar pa je večina prsnega koša kirurgi niso seznanjeni z laparoskopskih spretnosti, zlasti v šivanja in vozlanja, tako da lahko zahtevajo več primerov za premagovanje krivuljo učenja.
A podobno operativno tehniko, je bil sprejet v tej študiji, smo spremenili metodo skupno laparoskopski staplized gradnjo želodca cevi. Konvencionalna gradnja želodca cev vključuje tako, da se srčno del in del telesa v želodcu in pritrditev želodcu cev za požiralnika vzorcu z svilenimi šivanje za želodčne cevi pull-up na vratu. Naše prirejena želodca cev visoka [4], ima lahko številne prednosti pred konvencionalno postopku. So šivi med požiralnika vzorcu in želodčni cev lahko poči, ko se želodčna cev potegne navzgor za povezavo požiralnika s šivi. konzervirani smo povezavo požiralnika in cevjo želodca, ki je dovolj močna, da bi se izognili odklop. Poleg tega lahko vlečna sila porazdeljena bolj enakomerno, kar lahko izognemo kotov želodčne cevi. Končno in najbolj pomembno, da gre za preprost način tvorbe želodčne cevi, ki se izogiba laparoskopsko šivanje in vozlanje in omogoča želodca cevi pull-up.
Poroča stopnjo zaplet esophagectomy giblje od 30% do 80%, odvisno od meril, uporabljenih definirati zapletov. V tej študiji je bila stopnja obolevnosti je bila 53,8% in ni bilo Kirurška smrtnost. Ni bilo želodca tip nekroze ali želodca cev prekinitvijo s preprostim laparoskopsko želodca gradnjo cevi. Najpogostejši postoperativni zaplet je hrapavo (30,7%). V naši raziskavi, je bila opredelitev hripavost sprememba glasu na dan odstranitvi tubusa. Ta sprememba glasu lahko povzroči prehodno pooperativne vokalne otekline kabla. Nismo oceni vokalno gibanja kabla rutinsko po Mie. Vsi bolniki lahko jedo gladko brez zadušitve po odpustu.
Optimalne pooperativne metode nadzora bolečine za torakoskopske in laparoskopski operaciji so bile sporne. Epiduralna anestezija je lahko najbolj priljubljena in dobro znane možnost, vendar je več, povezani zapleti, so poročali v literaturi, vključno s slabostjo, bruhanjem, hipotenzijo, srbenjem, zaprtje in tehničnih zapletov [8]. Torakalne epiduralne analgezije ni bil uporabljen v katerem koli izmed 26 bolnikov, izogibanje njegovo potencialno tveganje. Mi predpisal ustna nesteroidna protivnetna zdravila in ustna opioide za pooperativno nadzor bolečine. Nekateri bolniki potrebne številne dodatne injekcije za intravensko uporabo opioidov na prvi dan po operaciji. Za naše znanje, še nobena raziskava ni obravnavala učinkovitost torakalno epiduralno analgezijo pri Mie. V naši seriji, je bila stopnja pooperativne zaplete dihal nizko (v enem primeru odpovedi dihal in en primer pljučnica), kar lahko pomeni, da prsnega koša epiduralna analgezija ne sme biti rutinsko v pooperativno nego Mie.
Sklepi
Naša retrospektivna analiza kaže na tehnično izvedljivost preprostega laparoskopsko želodca gradnjo cevi. To lahko olajša Mie z varnejšo osnovno uporabo in lažjo želodca cevi pull-up
ugotavlja
Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao prav tako prispevali k temu delu
Kratice
CCRT:..
Sočasno kemoradioterapija
KOPB:
Kronična obstruktivna pljučna bolezen
ICU:
enoti za intenzivno nego


Mie:
Minimalno invazivno esophagectomy

SD:.
standardni odklon

Izjave
nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
CCL in BYW izvaja operacije in napisal rokopis. LCT in CYC zbrali klinične podatke. CHL in CSS provdied tehnično podporo. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopisno

• Ponazoritev toka model duodenogastric refluks po esophagectomy z želodčnim interposition
• Cisaprid zmanjšuje željo vsebine želodca v mehansko prezračevane patients