Patirtis su paprasta laparoskopinių skrandžio vamzdelis construction

patirtis su paprasta laparoskopinės skrandžio vamzdelį statybos pervežimas tezės
Background pervežimas Minimaliai invazinė esophagectomy (greta kitų) yra sudėtinga operacija, ir detalusis optimalus chirurginė procedūra nebuvo gerai aprašyta. Mūsų tikslas buvo įvertinti naudoti paprastą būdą laparoskopinės skrandžio vamzdelį statybos kaip pacientams, sergantiems stemplės vėžio minimaliai invazinė chirurgija.
Metodai
Mes atlikome retrospektyvinę peržiūrą 26 pacientų eilės, kuriems buvo atlikta mie už stemplės vėžio Koo fondas Sun Yat-Sen Vėžys centras nuo 2009 rugsėjo iki 2011 m rugpjūčio perioperacinei duomenų ir pooperacinės komplikacijos statistiškai analizuojami.
rezultatai
pacientas grupę sudarė 22 vyrai ir 4 moterys. MIE "buvo sėkmingai pasirodė visiems pacientams. Vidutinė Rezoliucinė laikas buvo 430.4 ± 60,6 min, o vidutinis apskaičiuotas Rezoliucinė kraujo netekimas buvo 135,0 ± 97,8 ml. Nebuvo jokių perskaičiavimo atvejai atviros operacijos procedūros metu. Pooperacinis komplikacija lygis buvo 53,8%, o ten buvo ne chirurginis mirtingumas.
Išvados
Mes rekomenduojame šį romaną metodą visos laparoskopinės staplized formavimo skrandžio vamzdelį palengvinti skrandžio Pull-Up.
Faktai
Esophagectomy už stemplės vėžiu tebėra pagrindinis gydymas pacientams, sergantiems lokaliai liga. Daug esophagectomy procedūros buvo apibūdintos, bet operacija yra techniškai sudėtingas ir susijęs su didesne perioperacinei sergamumo ir mirtingumo, net didelės apimties ligoninių [1, 2]. Tačiau su pažanga endoskopiniai instrumentai ir chirurginių metodų, esophagectomy buvo labiau atlikti naudojant minimaliai invazinės metodas. Luketich ir kolegos [3] aprašytas išsamiai metodą viso minimaliai invazinės esophagectomy (MIE) ir padarė išvadą, kad ji galėtų būti atliekami su mažomis sergamumas ir mirtingumas. Jie atliko bendrą laparoskopinė skrandžio staplized vamzdis statybą be mini laparotomija. Į laparoskopinės etape labiausiai cephalad dalis skrandžio vamzdelis turi būti pridėtas prie stemplės pavyzdį naudojant 2-0 endo-siūlai. Be to, paviršutiniškas dygsnio gali būti pateikiami į priekinės proksimalinės skrandžio vamzdelį, kad būtų lengviau orientuotis ir užkirsti kelią sukimo kaip vamzdžio ištrauktas-up.
Šiame tyrime mes pakeitė chirurgines procedūras laparoskopinės etape. Mes apibūdinti romaną ir paprastą metodą visos laparoskopinės staplized formavimo skrandžio vamzdelį palengvinti skrandžio pull-up. buvo statistiškai analizuojami perioperacinei duomenys ir pooperacinės komplikacijos.
metodai
Pacientai
Mes retrospektyviai apžvelgė eilės pacientų, kurie buvo Mie už stemplės vėžio tuo Koo fondas Sun Yat-Sen Cancer Center nuo 2009 metų rugsėjo iki rugpjūčio 2011 TOTAL 26 pacientai buvo įtraukti į tyrimą. Visos operacijos buvo atliktas vienas chirurgas. Mūsų įstaigoje, Mie buvo priimtas pradedant 2007 2009 rugsėjį, mes sukūrėme naują paprastą būdą laparoskopinės skrandžio vamzdelį statybos palengvinti skrandžio vamzdelis pull-up. Neoadjuvantu chemoradioterapija buvo pasiūlyta pacientams, sergantiems stemplės vėžys surengė kaip T2 ir didesnis. Po neoadjuvantas gydymo, buvo laikomi atvejai stabilios ligos ar regresinės naviko atsakas esophagectomy. Mie buvo teisiamas pradžių kiekvienam pacientui, kuriam esophagectomy buvo numatyta, išskyrus tuos, kuriems dvitaškis Iespraudums buvo planuojama atlikti.
Visi 26 pacientų gavo pilną vertinimą prieš neoadjuvantas terapijos ir chirurgijos, įskaitant fizinius patikrinimus, biocheminiai tyrimai, viršutinės virškinimo trakto dalies panendoscopy, endoskopinė ultragarsinė, bronchoskopija, krūtinės ir pilvo kompiuterinė tomografija ir pozitronų emisijos tomografija-kompiuterinė tomografija. Detalus chirurginis metodas buvo aprašyta anksčiau [4]. Trumpai kalbant, operacinis metodas susideda iš torakoskopines stemplės mobilizacijos po laparoskopinės statybos skrandžio vamzdelį ir esophagogastric anastomozės kaklo. Į laparoskopinės etape penkios pilvo troakarų dedami. Skrandis buvo mobilizuota dalijant trumpus skrandžio laivus, į kairę gastroepiploic arcade ir liko skrandžio laivus. Skrandžio vamzdis yra suformuotas iš distalinio aspektu mažesniojo išlinkio skrandžio su keliais linijinių 3,8 mm endostaplers naudojimo. Proksimalinis, viršutinis aspektas mažesniojo kreivio prie esophago-širdies sandūroje yra kraštais su linijiniu endostapler su išsaugojimo tarp stemplės ir skrandžio vamzdelio jungtis. Pagal laparoskopinės orientavimo skrandžio kanalas yra traukiamas iki kaklo pjūvį kruopščiai pertraukos. Svarbiausia metodų buvo išsaugoti esophago-širdies mazgas, kuris yra naudojamas, siekiant palengvinti skrandžio vamzdelis pull-up. Šis metodas galėtų išvengti padalijant esophagocardiac sankryžos ir vėl prikabintas šilko siūlų.
Buvo surinkti klinikiniai duomenys, įskaitant amžių, lytį, priešoperacinius gretutines ligas, perioperacinei duomenimis, pooperacinių komplikacijų, ilgis ligoninėje, ir auglio savybių. Chirurginės mirtingumas buvo apibrėžta kaip mirtis per tą patį ligoninėje arba per 30 dienų po operacijos. Informuotas sutikimas buvo gautas iš kiekvieno paciento prieš gydymą.
Po Mie, laikinas mechaninis ventiliatorius parama buvo teikiama daugeliui pacientų ir pacientų buvo atjunkyti nuo ventiliatoriaus remiantis nujunkymo parametrų ir paciento bendrą būklę. Maitinimas per jejunostomy buvo pradėta pirmą pooperacinę parą, o suma buvo palaipsniui didinama. Esophagography buvo atliktas aštuntą pooperacinę parą įvertinti gimdos kaklelio anastomozė. Anastomozių nuotėkis buvo apibrėžtas kaip išsiliejimo seilių ar skrandžio turinio rasti adresu gimdos kaklelio žaizdos ar kontrasto ekstravazacija pagal esophagophography. Pneumonija buvo apibrėžtas kaip teigiamas skreplių kultūrų ir krūtinės radiografiškai konsolidavimo. Užkimimas buvo apibrėžtas kaip balso pokyčių po trachėjos vamzdelį. Epidurinė analgezija yra nebenaudojamas pacientams, kuriems atliekama mie mūsų įstaigoje, ir todėl buvo išvengta jos potenciali rizika.
Patologinis egzaminą
Visi egzemplioriai buvo išsiųstas patologinio tyrimo po išsaugojimo 10% neutralus buferiniame formalino. Navikų invazijos, kokybę diferencijavimo ir limfmazgiuose-įtraukiant statuso gylis buvo įrašyti pagal patologinių ataskaitų rezultatais. Visi pacientai buvo pastatytas naudojant septintasis leidimas Amerikos jungtiniame komitete dėl vėžio augliu mazgai-metastazės sustojimo sistemos vadove [5].
Statistinė analizė
Nuolatinis duomenys buvo išreikštas vidurkis ± standartinis nuokrypis. Duomenų analizė atlikta naudojant SPSS programinę įrangą (versija 12.0; SPSS, Chicago, Ill).
Rezultatai Viesbutis The tyrimo dalyvių sudarė 22 vyrų ir 4 moterų amžiaus vidurkis 54,7 metai (svyravo = 40-70 metų) , Išsamios klinikinės charakteristikos visiems pacientams, išvardyti 1. 15 pacientų gavo priešoperacinė chemoradioterapija lentelėje. Perioperacinei duomenys pateikiami 2 lentelėje torakoskopines esophagectomy su laparoskopinės skrandžio statyba buvo baigta visų 26 pacientų. Nebuvo jokių konversijos atvejų atidaryti Torakotomijos arba laparotomija. Skrandžio kanalas buvo naudojamas kaip rekonstrukcijos pakaitalas visiems pacientams. Vidutinė Rezoliucinė laikas buvo 430.4 ± 60,6 min, o vidutinis Rezoliucinė kraujo netekimas buvo 135,0 ± 97,8 ml. Vidutinis ilgis ligoninėje buvo 13,5 ± 9,1 dienas. Pooperacinės komplikacijos parodyta 3 lentelėje Ten buvo 18 komplikacijų iš viso 14 pacientų. Yra keturi atvejai anastomozių nutekėjimo, kuris buvo apdorotas šlapio padažu be antrąją operaciją. Nebuvo chirurginis mirtingumas ir vėl operacija šiame series.Table 1 pacientui Demografija (n = 26)
N.
Amžius, metai, vidurkis ± SD (nuotolio)
54,7 ± 8,6 (40-70)
Lytis
Vyras
22
Moteris
prieš 4
gretutinės ligos
hipertenzija
3
LOPL
2
lėtinis inkstų nepakankamumas
1
tuberkuliozės
1
Kepenų liga
4
Ankstesnis piktybinis navikas
2
pepsinė opa
3
Cukrinis diabetas
3
Kiti
2
Neoadjuvantinė CCRT
Taip
15
Nėra
11
CCRT
= lygiagretųjį chemoradioterapija.
LOPL
= lėtine obstrukcine plaučių liga.
2 lentelė perioperacinei duomenys
Kintamieji

vertės pervežimas pervežimas operacijos metu, vidurkis ± SD (min)
430.4 ± 60,6 pervežimas kraujo netekimą, vidurkis ± SD (ml),
135,0 97,8
± Vėdinimo dieną, vidurkis ± SD (dienų)
1,5 ± 3,4
ilgis intensyviosios terapijos skyriuje, vidurkis ± SD (dienų)
3,2 ± 6,2
ilgis ligoninėje, vidurkis ± SD (dienų)
13,5 ± 9,1
konversijos tarifas (%)
0
komplikacija normos (%)
53,8%
Chirurginės mirtingumo (% )
0
ICU
= intensyviosios terapijos skyriuje.
SD
= standartinis nuokrypis.
3 lentelė pooperacinės komplikacijos
komplikacijos
skaičius (%)

anastomozių ištekėti
4 (15,4)
užkimimas
8 (30,7)
Horner sindromas
1 (3,8)
pneumonija
1 (3,8)
Prieširdžių virpėjimas
1 (3,8)
empiema
1 (3,8)
Žaizdų infekcija
1 (3,8)
kvėpavimo nepakankamumas
1 (3,8)
Chylothorax
0 (0)
Dvidešimt keturi pacientai (92,3%), kad tyrime buvo diagnozuotas suragėjusių ląstelių karcinoma. Vidutinis skaičius limfmazgių įtraukti į mėginių buvo 37,2 ± 10,2. Ten buvo du atvejai mikroskopinių teigiamų žiedinės maržos ir jokių proksimalinės arba distalinio teigiamą supjaustyti pabaigos atvejai.
Diskusijos
Nuo torakoskopines ir laparoskopinės operacijos plėtros 1990, daugybė pranešimai aprašyti skirtingų procedūrų greta kitų. Įvairių tipų endoskopinės chirurgijos aprašyti įtraukė torakoskopines transtorakalinė esophagectomy, laparoskopinė transhiatal esophagectomy, laparoskopinė skrandžio rengimą ir lytiniai mediastinoskopija taip pat mišinio, arba hibridas, metodus [3, 6, 7]. Tačiau jokio tiesioginio randomizuoto klinikinio tyrimo lyginant skirtingus chirurginės endoskopinius metodus buvo atliktas dėl įvairių technikų ir palyginti nedaug atliktų procedūrų; Todėl optimalus chirurginio požiūris stemplės vėžio vis dar diskutuojama. Be to, Mie dar įgijo plačiai pripažinimą chirurginio bendruomenės, daugiausia dėl susirūpinimo jos chirurginio saugos, technika sunkumų, ir kietas mokymosi kreivė. Todėl nėra sutarimo sukūrė dėl bet kurio konkretaus MIE požiūrio pranašumą.
Luketich ir kolegos [3] pranešė didžiausios vieno institucinio serijos mie procedūras. Perioperatyvų duomenys patvirtino, kad "MIE be mini-laparotomija gali būti atliekamas su žemam komplikacijų (32%) ir mirtingumo (1,4%). Trumpalaikiai pooperaciniai rezultatai rodo, kad Mie yra saugus ir įmanoma chirurginė procedūra, patyrusių rankų. Jie taip pat aprašyta išsamias chirurginės procedūros, įskaitant torakoskopines mobilizacijos stemplės ir laparoskopinės skrandžio vamzdelį statybos. Tačiau dauguma krūtinės ląstos chirurgai, kurie nėra susipažinę su laparoskopinių įgūdžių, ypač siuvimo ir Grunto medžio, todėl jie gali reikalauti daugiau bylų įveikti mokymosi kreivė.
A panašių operatyvų techniką buvo priimtas šioje studijoje, ir mes pakeitė būdą Iš viso laparoskopinės staplized skrandžio vamzdelis statybos. Tradiciniai skrandžio vamzdelis statyba apima dalinant širdies dalį ir kūno dalis skrandžio ir pritvirtinti skrandžio vamzdelį su stemplės pavyzdį iki šilko siūlų, skirtų skrandžio vamzdelį pull-up į kaklą. Mūsų keistas skrandžio vamzdelis statyba [4] gali turėti keletą privalumų, palyginti su įprastiniu tvarka. Skirtumai tarp stemplės pavyzdį ir skrandžio vamzdelį siūlai gali pratrūkti, kai skrandžio vamzdelis išrautas į stemplę su siūlų ryšį. Mes išsaugojo stemplės ir skrandžio vamzdelį, kuris buvo pakankamai stiprūs, kad išvengti tiekimo nutraukimo ryšį. Be to, traukos jėga gali būti paskirstyta tolygiau, o tai gali padėti išvengti kampas skrandžio vamzdelį. Galiausiai ir svarbiausia, tai yra paprastas būdas skrandžio vamzdelį formavimo kad išvengiama laparoskopinė susiuvimas ir Grunto medžio ir palengvina skrandžio vamzdelis pull-up.
Pranešė komplikacijų norma esophagectomy svyruoja nuo 30% iki 80%, priklausomai nuo kriterijų, taikomų apibrėžti komplikacijų. Šiame tyrime, sergamumo rodiklis buvo 53,8%, o ten buvo ne chirurginis mirtingumas. Nebuvo skrandžio patarimas nekrozė arba skrandžio vamzdelis temos sutrikimą su paprasta laparoskopinės skrandžio vamzdelį statybos. Dažniausiai pooperacinė komplikacija buvo užkimimas (30,7%). Mūsų tyrime užkimimas apibrėžtis balso pokytis nuo trachėjos vamzdelį dieną. Šis balsas kaita gali sukelti trumpalaikį pooperacinis balso stygų patinimas. Mes neįvertino balso stygų judėjimą paprastai po greta kitų. Visi pacientai galėjo valgyti sklandžiai, be uždusimo po jos išleidimo.
Optimalus pooperacinis skausmas kontrolės metodus torakoskopines ir laparoskopinės operacijos jau buvo prieštaringas. Epidurinė anestezija gali būti populiariausių ir gerai žinomų variantą, tačiau keletas komplikacijas buvo pranešta literatūroje, įskaitant pykinimą, vėmimą, hipotenzija, niežulys, vidurių užkietėjimas ir techninių komplikacijų [8]. Krūtinės epidurinė analgezija nebuvo naudojama bet kuri iš 26 pacientų, vengiant jos galimą riziką. Mes nurodyta žodžiu nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir geriamieji opioidus pooperacinio skausmo kontrolę. Kai kuriems pacientams reikia keletą papildomų injekcijų į veną opioidų pirmą pooperacinę parą. Mūsų žiniomis, joks tyrimas dar kreipėsi į krūtinės epidurinės analgezijos metu greta kitų veiksmingumą. Mūsų serija, pooperacinių kvėpavimo komplikacijų dažnis buvo mažas (vienas atvejis kvėpavimo nepakankamumas ir vienas atvejis, pneumonija), kuris gali rodyti, kad krūtinės ląstos epidurinė analgezija negali būti paprastai vartojama pooperaciniu priežiūros greta kitų.
Išvados
Mūsų retrospektyvinė analizė rodo, techninį pagrįstumą paprasta laparoskopinės skrandžio vamzdelį statybos. Tai gali palengvinti mie per saugesnį štapelio taikymo ir lengviau skrandžio vamzdelį pull-up
Pastabos
"Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao vienodai prisidėjo prie šio darbo
Santrumpos
CCRT:..
Kartu chemoradioterapija
LOPL: Rīga, lėtinė obstrukcinė plaučių liga
ICU: Rīga, intensyviosios terapijos skyriuje


MIE: Rīga, minimaliai invazinė esophagectomy Žanrai SD.
standartiniu nuokrypiu Žanrai deklaracijos
konkuruojančių interesų
autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autoriai įnašai
KKM ir BYW atliekamas operacijas ir parašė rankraštį. LCT ir CYC surinkti klinikinius duomenis. CHL ir CSS provdied techninę paramą. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį

• Srauto vizualizacija modelis duodenogastric refliukso po esophagectomy su skrandžio įterpiant
• Cisapridas sumažėja skrandžio turinio aspiracijos mechaniškai vėdinamose pacientams