Expériences avec une simple expérience gastrique de construction

tube laparoscopiques avec une construction simple tube laparoscopique gastrique
Résumé de l'arrière-plan
minimalement invasive oesophagectomie (MIE) est une opération complexe, et l'intervention chirurgicale optimale détaillée n'a pas été bien décrit. Notre objectif était d'évaluer l'utilisation d'une méthode simple de construction de tube gastrique par laparoscopie en chirurgie mini-invasive pour les patients atteints de cancer de l'œsophage.
Méthodes
Nous avons effectué une étude rétrospective de 26 patients consécutifs ayant subi une MIE pour le cancer de l'œsophage dans le Koo Cancer Center Foundation Sun Yat-Sen entre Septembre 2009 et Août 2011. données périopératoires et les complications postopératoires ont été analysées statistiquement
. Résultats
Le groupe de patients est composée de 22 hommes et 4 femmes. MIE a été réalisée avec succès chez tous les patients. La durée opératoire moyenne était de 430.4 ± 60,6 minutes, et la moyenne estimée operative perte de sang était 135,0 ± 97,8 mL. Il n'y avait aucun cas de conversion à la chirurgie ouverte pendant la procédure. Le taux de complications post-opératoire était de 53,8%, et il n'y a eu aucune mortalité chirurgicale
. Conclusions
Nous recommandons cette nouvelle méthode de formation staplized laparoscopique totale de sonde gastrique pour faciliter gastrique pull-up.
Fond
Oesophagectomie pour le cancer de l'œsophage est resté le principal traitement pour les patients souffrant d'une maladie localisée. De nombreuses procédures de oesophagectomie ont été décrits, mais la chirurgie est techniquement complexe et associée à une forte morbidité et la mortalité périopératoire, même dans les hôpitaux à volume élevé [1, 2]. Cependant, avec les progrès des instruments endoscopiques et des techniques chirurgicales, œsophagectomie a été de plus en plus réalisée au moyen d'une approche mini-invasive. Luketich et ses collègues [3] ont décrit une méthode détaillée du total oesophagectomie minimalement invasive (MIE) et a conclu qu'il ne pouvait être réalisée avec des taux de morbidité et de mortalité faibles. Ils ont effectué laparoscopique gastrique construction tube staplized totale sans mini-laparotomie. Au stade laparoscopique, la partie la plus céphalique sonde gastrique doit être fixé à l'échantillon de l'oesophage en utilisant 2-0 Endo-sutures. En outre, un point superficiel peut être placé sur la sonde gastrique antérieure proximale pour faciliter l'orientation et empêcher la torsion que le tube tirée vers le haut.
Dans cette étude, nous avons modifié les procédures chirurgicales dans le stade laparoscopique. Nous décrivons une méthode nouvelle et simple pour la formation staplized laparoscopique totale de sonde gastrique pour faciliter gastrique pull-up. données périopératoires et les complications postopératoires ont été analysées statistiquement.
Méthodes
Patients
Nous avons revu rétrospectivement les patients consécutifs qui ont subi MIE pour le cancer de l'œsophage au Cancer Center Foundation Koo Sun Yat-Sen de Septembre 2009 à Août 2011. Un total de 26 patients ont été inclus dans l'étude. Toutes les opérations ont été effectuées par un chirurgien. Dans notre institution, MIE a été adoptée à partir de 2007. En Septembre 2009, nous avons développé une nouvelle méthode simple de laparoscopique construction du tube gastrique pour faciliter le tube gastrique pull-up. radiochimiothérapie néoadjuvante a été offert aux patients atteints de cancer de l'œsophage mis en scène comme T2 et supérieur. Après traitement néoadjuvant, les cas de maladie stable ou réponse tumorale régressives ont été considérés pour oesophagectomie. MIE a été jugé d'abord pour chaque patient pour qui était prévu esophagectomy sauf ceux pour lesquels le côlon intercalant devait être effectuée.
Tous les 26 patients ont reçu une évaluation complète avant traitement néoadjuvant et la chirurgie, y compris les examens physiques, des tests de biochimie, gastro-intestinal supérieur panendoscopie, échographie endoscopique, la bronchoscopie, la poitrine et la tomodensitométrie abdominale, et la tomographie par émission de positons-tomodensitométrie. La technique chirurgicale détaillée a été précédemment décrit [4]. Brièvement parlant, la méthode opératoire est composé de la mobilisation de l'œsophage thoracoscopique suivie par la construction laparoscopique du tube gastrique et l'anastomose esophagogastric dans le cou. Au stade laparoscopique, cinq trocarts abdominaux sont placés. L'estomac a été mobilisé en divisant les vaisseaux courts gastriques, arcade gastroépiploïque gauche et les vaisseaux gastriques gauche. Le tube gastrique est formé à partir de la face distale de la petite courbure de l'estomac à l'aide d'linéaires multiples endostaplers 3,8 mm. Le proximal, aspect plus élevé de la petite courbure près de la jonction oeso-cardiaque est garni avec un endostapler linéaire avec la préservation de la connexion entre l'œsophage et le tube gastrique. Sous la direction laparoscopique le conduit gastrique est tiré vers le haut à l'incision du cou en profondeur le hiatus. Le point clé de techniques était de préserver la jonction oeso-cardiaque, qui est utilisé pour faciliter la sonde gastrique pull-up. La méthode pourrait éviter de diviser la jonction esophagocardiac et attaché à nouveau par des sutures de soie.
Les données cliniques ont été recueillies, y compris l'âge, le sexe, les comorbidités préopératoires, les données périopératoires, les complications post-opératoires, la durée du séjour à l'hôpital, et les caractéristiques de la tumeur. la mortalité chirurgicale a été définie comme la mort au cours de la même hospitalisation ou dans les 30 jours après l'opération. Un consentement éclairé a été obtenu auprès de chaque patient avant le traitement. Le plus Après MIE, un support mécanique temporaire du ventilateur a été fourni à la plupart des patients, et les patients ont été sevrés du ventilateur en fonction des paramètres du sevrage et l'état général du patient. Alimentation via jéjunostomie a commencé le premier jour post-opératoire, et le montant a été augmenté progressivement. Œsophagographie a été effectuée sur le huitième jour postopératoire pour évaluer l'anastomose cervicale. une fuite anastomotique a été définie comme le déversement de la salive ou le contenu gastrique trouvés sur la plaie ou le contraste du col extravasations par esophagophography. La pneumonie a été définie comme des cultures d'expectorations positifs et la poitrine des preuves radiographiques de consolidation. Enrouement a été définie comme le changement de la voix après l'extubation. L'analgésie péridurale est plus utilisé chez les patients subissant MIE dans notre institution, et son risque potentiel a donc été évité.
examen anatomopathologique
Tous les échantillons ont été envoyés pour examen anatomopathologique après conservation dans 10% du formol tamponné neutre. La profondeur de l'invasion tumorale, le grade de différenciation, et la lymphe statut ganglionnaire impliquant ont été enregistrés en fonction des résultats des rapports pathologiques. Tous les patients ont été organisées à l'aide de la septième édition de l'American Joint Committee sur le manuel du système de stadification du cancer tumeur-noeuds-métastase analyse
statistique [5].
Données continues ont été exprimées en moyenne ± écart-type. L'analyse des données a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS (version 12.0, SPSS, Chicago, Illinois). Résultats de
Les participants à l'étude se composait de 22 hommes et 4 femmes avec un âge moyen de 54,7 ans (extrêmes = 40-70 ans) . caractéristiques cliniques détaillées de tous les patients sont énumérés dans le tableau 1. Un total de 15 patients ont reçu une radiochimiothérapie préopératoire. les données périopératoires sont présentés dans le tableau 2. esophagectomy Thoracoscopic avec la construction gastrique par laparoscopie a été réalisée dans tous les 26 patients. Il n'y avait aucun cas de conversion pour ouvrir thoracotomie ou laparotomie. le conduit gastrique a été utilisé en tant que substitut de reconstruction chez tous les patients. La durée opératoire moyenne était de 430.4 ± 60,6 minutes, et la perte opérationnelle moyenne de sang était 135,0 ± 97,8 mL. La durée moyenne du séjour à l'hôpital était de 13,5 ± 9,1 jours. Les complications postopératoires sont présentés au tableau 3. Il y avait un total de 18 complications chez 14 patients. Il y avait quatre cas de fuite de l'anastomose, qui a été traitée par pansement humide sans deuxième opération. Il n'y avait aucune mortalité chirurgicale et une nouvelle opération dans ce series.Table 1 Caractéristiques démographiques des patients (n = 26)
N
âge, années, moyenne ± écart type (plage)
54,7 ± 8.6 (40-70) 3
la MPOC 4
comorbidités
Hypertension de sexes Masculin 22
Femme 2
chronique insuffisance rénale
la maladie 1
de foie de 1
tuberculose 4
malignité Précédent 2
ulcère gastroduodénal 3
diabète sucré
3
Autres 2
néoadjuvante CCRT
Oui
15
Non
11
CCRT
= chimioradiothérapie.
BPCO
= chronique obstructive maladie pulmonaire.
Tableau 2 Variables
Perioperative données
Valeur
temps de fonctionnement, moyenne ± SD (min)
430,4 ± 60,6
perte de sang, moyenne ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Ventilation jour, moyenne ± SD (jours)
1,5 ± 3,4
Durée du séjour en réanimation, moyenne ± écart type (jours)
3,2 ± 6,2
Durée du séjour à l'hôpital, moyenne ± écart type (jours)
13,5 ± 9,1
taux de conversion (%)
0
taux de complications (en%) 53,8%

mortalité chirurgicale (% )
0
ICU
= unité de soins intensifs.
SD
= écart-type.
Tableau 3 complications postopératoires
Complication

Nombre (%)
anastomotique fuite
4 (15,4)
8 (30,7)
syndrome Horner de Enrouement
1 (3,8)
pneumonie
1 (3.8)
la fibrillation auriculaire
1 (3,8)
1 (3,8)
infection des plaies de Empyème
1 (3,8)
insuffisance respiratoire
1 (3,8)
Chylothorax
0 (0)
Vingt-quatre patients (92,3%) dans l'étude ont été diagnostiqués avec un carcinome épidermoïde. Le nombre moyen des ganglions lymphatiques inclus dans les échantillons était de 37,2 ± 10,2. Il y avait deux cas de marges circonférentielles positives microscopiques et aucun cas de proximal ou distal extrémité positive de coupe.
Discussion
Depuis le développement de la chirurgie thoracoscopique et laparoscopique au début des années 1990, de nombreux rapports ont décrit des procédures différentes pour les MIE. Les différents types de chirurgie endoscopique décrits ont inclus thoracoscopie oesophagectomie transthoracique, oesophagectomie transhiatale laparoscopique, préparation gastrique par laparoscopie et transcervical médiastinoscopie ainsi que la combinaison, ou hybride, techniques [3, 6, 7]. Cependant, aucun essai clinique randomisé comparant directement les différentes méthodes chirurgicales endoscopiques a été réalisée en raison de la grande variété de techniques et le nombre relativement faible d'interventions pratiquées; par conséquent, l'approche chirurgicale optimale pour cancer de l'œsophage est encore en débat. En outre, MIE n'a pas encore gagné l'acceptation répandue dans la communauté chirurgicale, principalement en raison de préoccupations au sujet de sa sécurité chirurgicale, la technique de la difficulté, et la courbe d'apprentissage abrupte. Par conséquent, aucun consensus n'a développé quant à la supériorité d'une approche MIE particulière.
Luketich et ses collègues [3] ont rapporté la plus grande série unique institutionnelle des procédures de MIE. Les données périopératoires ont confirmé que MIE sans mini-laparotomie peut être effectuée avec de faibles taux de complications (32%) et de mortalité (1,4%). Les résultats postopératoires à court terme ont suggéré que MIE est une procédure chirurgicale sûre et réalisable dans des mains expérimentées. Ils ont également décrit les procédures chirurgicales détaillées, y compris la mobilisation thoracoscopique de la construction du tube gastrique œsophage et laparoscopique. Cependant, la plupart des chirurgiens thoraciques ne sont pas familiers avec les compétences laparoscopiques, en particulier dans suturer et nouage, de sorte qu'ils peuvent exiger plus de cas pour surmonter la courbe d'apprentissage.
Une technique opératoire similaire a été adoptée dans la présente étude, et nous avons modifié la méthode de laparoscopique totale staplized construction du tube gastrique. Construction conventionnelle du tube gastrique consiste à diviser la partie cardiaque et une partie du corps de l'estomac et la fixation de la sonde gastrique à l'échantillon de l'œsophage par des sutures de soie pour sonde gastrique pull-up à la nuque. Notre sonde gastrique modifiée construction [4] peut avoir plusieurs avantages par rapport à la procédure classique. Les sutures entre l'échantillon de l'œsophage et le tube gastrique peuvent se rompre lorsque le tube gastrique est tiré vers le haut par la connexion de l'oesophage avec des sutures. Nous avons conservé la connexion de l'oesophage et du tube gastrique, ce qui était assez fort pour éviter le débranchement. En outre, la force de traction peut être distribuée de façon plus égale, ce qui peut éviter l'angulation du tube gastrique. Enfin et surtout, il est une méthode simple de formation du tube gastrique qui évite laparoscopique suturer et nouage et facilite le tube gastrique pull-up.
Le taux de complications rapporté des gammes de Oesophagectomie de 30% à 80%, en fonction des critères utilisés définir des complications. Dans cette étude, le taux de morbidité est de 53,8%, et il n'y a eu aucune mortalité chirurgicale. Il n'y avait pas de nécrose de la pointe gastrique ou gastrique ruption de tube avec la construction simple du tube gastrique par laparoscopie. La complication post-opératoire le plus fréquent était l'enrouement (30,7%). Dans notre étude, la définition de l'enrouement était le changement de voix le jour de l'extubation. Ce changement de la voix peut être causée par un gonflement transitoire postopératoire des cordes vocales. Nous n'avons pas évalué le mouvement des cordes vocales régulièrement après MIE. Tous les patients pouvaient manger en douceur, sans étouffement après la sortie.
Les méthodes post-opératoires optimales de contrôle de la douleur pour la chirurgie laparoscopique et thoracoscopique ont été controversées. L'anesthésie péridurale peuvent être les complications associées les plus populaires et les options bien connues, mais plusieurs ont été rapportés dans la littérature, y compris des nausées, des vomissements, hypotension, prurit, constipation, et des complications techniques [8]. analgésie péridurale thoracique n'a pas été utilisé dans l'un des 26 patients, en évitant le risque potentiel. Nous y avons prescrit des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux et opioïdes oraux pour le contrôle de la douleur postopératoire. Certains patients ont eu besoin de plusieurs injections supplémentaires d'opioïdes par voie intraveineuse le premier jour postopératoire. À notre connaissance, aucune étude n'a encore abordé l'efficacité de l'analgésie péridurale thoracique MIE. Dans notre série, le taux de complications respiratoires postopératoires était faible (un cas d'insuffisance respiratoire et un cas de pneumonie), ce qui peut indiquer que l'analgésie péridurale thoracique ne peut être administré en routine dans les soins postopératoires des MIE
. Conclusions
Notre analyse rétrospective démontre la faisabilité technique de construction simple tube gastrique par laparoscopie. Il peut faciliter la MIE par plus sûr l'application de base et plus facile sonde gastrique pull-up
Remarques
Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao a contribué également à ce travail
abréviations
CCRT:..
radiochimiothérapie Concurrent
MPOC: maladie pulmonaire obstructive chronique
ICU:
unité de soins intensifs


MIE:
oesophagectomie minimalement invasive

SD:.
Ecart type
Le Déclarations
intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. la CCL et BYW les contributions de
auteurs ont effectué les opérations et a écrit le manuscrit. LCT et CYC ont recueilli les données cliniques. CHL et CSS provdied le support technique. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final

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