Erfaringer med en enkel laparoskopisk gastric tube construction

erfaringer med en enkel laparoskopisk gastric tube konstruksjon
Abstract
Bakgrunn
Minimal invasiv esophagectomy (MIE) er en kompleks operasjon, og den detaljerte optimal kirurgiske prosedyren har ikke vært godt beskrevet. Vårt mål var å evaluere bruken av en enkel metode for laparoskopisk gastric tube konstruksjon som minimal invasiv kirurgi for pasienter med spiserørskreft.
Metoder
Vi utførte en retrospektiv gjennomgang av 26 pasienter på rad som gjennomgikk MIE for esophageal kreft i Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center mellom september 2009 og august 2011. perioperativ data og postoperative komplikasjoner ble statistisk analysert
. Resultater
pasient~~POS=TRUNC gruppen~~POS=HEADCOMP besto av 22 menn og 4 kvinner. MIE ble utført med hell i alle pasienter. Gjennomsnittlig operasjonstid var 430.4 ± 60,6 minutter, og gjennomsnittlig estimert operative blodtap var 135.0 ± 97,8 ml. Det var ingen tilfeller av konvertering til åpen kirurgi under prosedyren. Den postoperative komplikasjoner var 53,8%, og det var ingen kirurgisk dødelighet.
Konklusjoner
Vi anbefaler dette ny metode for total laparoskopisk staplized dannelsen av magesonde til rette mage pull-up.
Bakgrunn
esophagectomy for esophageal kreft har vært den primære behandling for pasienter med lokalisert sykdom. Mange esophagectomy prosedyrer er beskrevet, men operasjonen er teknisk komplisert og forbundet med høy perioperativ morbiditet og mortalitet, selv i høy-volum sykehus [1, 2]. Men med fremskritt innen endoskopiske instrumenter og kirurgiske teknikker, esophagectomy har blitt i økende grad utføres ved hjelp av en minimal invasiv metode. Luketich og kolleger [3] beskrev en detaljert metode for total minimal invasiv esophagectomy (MIE) og konkluderte med at det kunne bli utført med lav sykelighet og dødelighet. De utførte total laparoskopisk gastric staplized tube konstruksjon uten mini-laparotomi. I laparoskopisk trinnet, må den mest cephalic parti av magerør festes til esophageal prøven med 2-0 endo-suturer. I tillegg kan en overfladisk maske plasseres på den fremre proksimale magerør for å lette orientering og forhindre vridning som røret trekkes opp.
I denne studien, endret vi de kirurgiske prosedyrer i laparoskopisk trinnet. Vi beskriver en ny og enkel metode for total laparoskopisk staplized dannelse av magesonde for å lette gastrisk pull-up. Perioperative data og postoperative komplikasjoner ble statistisk analysert.
Metoder
Pasienter
Vi ettertid anmeldt påfølgende pasienter som gjennomgikk MIE for spiserørskreft ved Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center fra september 2009 til august 2011. Totalt av 26 pasienter ble inkludert i studien. Alle operasjoner ble utført av en kirurg. I vår institusjon, ble MIE vedtatt starten i 2007. I september 2009, har vi utviklet en ny enkel metode for laparoskopisk gastric tube bygging og magesonde pull-up. Neoadjuvant kjemoradioterapi ble tilbudt pasienter med spiserørskreft iscenesatt som T2 og høyere. Etter neoadjuvant behandling, ble tilfeller av stabil sykdom eller regressive tumorrespons vurdert for esophagectomy. MIE ble prøvd i utgangspunktet for hver pasient for hvem esophagectomy var planlagt bortsett fra dem for hvem tykktarm inter var planlagt å bli utført.
Alle de 26 pasientene fikk fullstendig evaluering før neoadjuvant terapi og kirurgi, inkludert fysiske undersøkelser, biokjemi tester, øvre gastrointestinal panendoscopy, endoskopisk ultralyd, bronkoskopi, bryst og buk computertomografi, og positronemisjonstomografi-computertomografi. Den detaljerte kirurgiske teknikken er tidligere beskrevet [4]. I korthet sett er den operative fremgangsmåte består av thoracoscopic esophageal mobilisering etterfulgt av laparoskopisk konstruksjon av magesonde og esophagogastric anastomose i nakken. I laparoskopisk scenen, er fem mage trokarer plassert. Magen ble mobilisert ved å dele korte mage skip, forlatt gastroepiploic arcade og venstre mage fartøyene. Gastrisk rør er dannet av den distale del av den mindre krumning av magesekken med bruk av flere lineære 3,8 mm endostaplers. Den proksimale, øverste del av den mindre krumning nær esophago-hjerte krysset er trimmet med en lineær endostapler med bevaring av forbindelsen mellom spiserør og mage-røret. Under laparoskopisk veiledning mage rør trekkes opp til halsen snitt grundig hiatus. Den sentrale punkt teknikker var å bevare den esophago-kardial veikryss, som brukes for å lette magerør pull-up. Metoden kan unngå å dele esophagocardiac krysset og festet igjen av silke sting.
Kliniske data ble samlet inn, blant annet alder, kjønn, preoperative komorbiditet, perioperative data, postoperative komplikasjoner, liggetid, og tumor egenskaper. Kirurgisk dødelighet ble definert som døde i løpet av den samme sykehusinnleggelse eller innen 30 dager etter operasjonen. Informert samtykke ble innhentet fra hver pasient før behandling.
Etter MIE ble midlertidig mekanisk ventilator støtten til de fleste pasienter, og pasienter ble avvent fra ventilator basert på avvenning parametere og pasientens allmenntilstand. Fôring via jejunostomy ble påbegynt på den første postoperative dag, og beløpet ble økt gradvis. Esophagography ble utført på den åttende postoperative dag for å evaluere livmorhals anastomose. Anastomotic lekkasje ble definert som utslipp av spytt eller mageinnhold funnet på livmorhalsen såret eller kontrast extravasations av esophagophography. Lungebetennelse ble definert som positive sputum kulturer og brystet radiografisk bevis for konsolidering. Heshet ble definert som stemmen endring etter ekstubering. Epidural analgesi er ikke lenger brukes i pasienter som gjennomgår MIE i vår institusjon, og dens potensielle risiko ble derfor unngås.
Pathologic undersøkelse
Alle prøver ble sendt til patologisk undersøkelse etter bevaring i 10% nøytral bufret formalin. Dybden av tumorinvasjon, grad av differensiering, og lymfeknute-involverer status ble registrert i henhold til resultatene av patologiske rapporter. Alle pasientene ble iscenesatt ved hjelp av den syvende utgaven av det amerikanske Joint Committee on Cancer tumor-noder-metastaser iscenesettelse system anvisningen [5].
Statistisk analyse
Kontinuerlige data ble uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik. Dataanalyse ble utført ved hjelp av SPSS (versjon 12.0, SPSS, Chicago, Ill).
Resultater
studien deltakerne besto av 22 menn og 4 kvinner med en gjennomsnittsalder på 54,7 år (= 40-70 år) . Detaljerte kliniske kjennetegn ved alle pasienter er listet opp i tabell 1. I alt 15 pasienter fikk preoperativ kjemoradioterapi. Perioperative data er presentert i tabell 2. Torakoskopisk esophagectomy med laparoskopisk gastrisk konstruksjon ble gjennomført i alle 26 pasienter. Det var ingen tilfeller av konvertering til å åpne torakotomi eller laparotomi. Gastrisk ledning ble benyttet som en erstatning rekonstruksjon i alle pasienter. Gjennomsnittlig operasjonstid var 430.4 ± 60,6 minutter, og gjennomsnittlig operativ blodtap var 135.0 ± 97,8 ml. Gjennomsnittlig liggetid var 13,5 ± 9,1 dager. Postoperative komplikasjoner er vist i tabell 3. Det var totalt 18 komplikasjoner hos 14 pasienter. Det var fire tilfeller av anastomotisk lekkasje, som ble behandlet med våt bandasje uten andre operasjon. Det var ingen kirurgisk dødelighet og re-operasjon i denne series.Table 1 demografisk (n = 26)
N
Age, år, gjennomsnitt ± SD (range)
54,7 ± 8.6 (40-70)
Kjønn
Mann fra 22
Kvinne
4
komorbiditet
Hypertensjon
3
KOLS
2
Kronisk nyresvikt
1 tuberkulose
1 Leversykdom sykdom~~POS=HEADCOMP
4
Forrige malignitet
2
magesår
3
Diabetes mellitus
3
Andre
2
Neoadjuvant CCRT
Ja
15
Ingen
11
CCRT
= samtidige kjemoradioterapi.
KOLS
= kronisk obstruktiv lungesykdom.
Tabell 2 Perioperativ data
variabler
Verdi
Driftstid, gjennomsnitt ± SD (min)
430,4 ± 60,6
Blood tap, gjennomsnitt ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Ventilasjon dag, gjennomsnitt ± SD (dager)
1,5 ± 3,4
Lengde ICU opphold, gjennomsnitt ± SD (dager)
3.2 ± 6.2
liggetid, gjennomsnitt ± SD (dager)
13,5 ± 9,1
konverteringsrate (%)
0
komplikasjoner (%)
53,8%
Kirurgisk dødelighet (% )
0
ICU
= intensivavdeling.
SD
= standardavvik.
Tabell 3 postoperative komplikasjoner
komplikasjon

Antall (%) <.no> anastomotic lekke
fire (15,4)
Heshet
8 (30,7)
Horner syndrom
1 (3,8)
lunge~~POS=TRUNC
1 (3,8)
Atrieflimmer
1 (3,8)
empyema
1 (3,8)
Sårinfeksjon
1 (3,8)
Respirasjonssvikt
1 (3,8)
Chylothorax
0 (0)
Tjuefire pasienter (92,3%) i studien ble diagnostisert med plateepitelkarsinom. Det midlere antall av lymfeknuter inngår i prøvene var 37,2 ± 10,2. Det var to tilfeller av mikroskopiske positive perifere marginer og ingen tilfeller av proksimale eller distale positiv avskårne enden.
Diskusjon
Siden utviklingen av thoracoscopic og laparoskopisk kirurgi i begynnelsen av 1990, en rekke rapporter har beskrevet ulike prosedyrer for MIE. De ulike typer av endoskopisk kirurgi beskrevet har tatt thoracoscopic transtorakal esophagectomy, laparoskopisk Transhiatal esophagectomy, laparoskopisk gastric forberedelse, og transcervikal mediastinoskopi samt kombinasjon, eller hybrid, teknikker [3, 6, 7]. Imidlertid har ingen direkte randomisert klinisk studie som sammenligner de ulike kirurgiske endoskopiske metoder blitt gjennomført på grunn av den store variasjonen av teknikker og det relativt lave antallet prosedyrer utført; Derfor er den optimale kirurgiske tilnærming for spiserørskreft fortsatt under debatt. I tillegg har MIE ennå ikke fått bred aksept i det kirurgiske samfunnet, hovedsakelig på grunn av bekymringer om sin kirurgisk sikkerhet, teknikk vanskelighetsgrad, og bratt læringskurve. Derfor har ingen konsensus utviklet om overlegenhet av en bestemt MIE tilnærming.
Luketich og kolleger [3] rapporterte den største enkelt-institusjonelle serie MIE prosedyrer. Perioperativ data bekreftet at MIE uten mini-laparotomi kan utføres med lave priser av komplikasjoner (32%) og dødelighet (1,4%). De kortsiktige postoperative resultater antydet at MIE er en trygg og gjennomførbar kirurgisk prosedyre erfarne hender. De beskrev også de detaljerte kirurgiske prosedyrer, inkludert thoracoscopic mobilisering av spiserør og laparoskopisk gastric tube konstruksjon. Men de fleste thorax kirurger er ikke kjent med laparoskopiske ferdigheter, spesielt i suturering og knyting, slik at de kan kreve flere tilfeller å overvinne læringskurve., En lignende operative teknikken ble vedtatt i denne studien, og vi endret metoden for total laparoskopisk staplized magesonde konstruksjon. Konvensjonell magesonde konstruksjon innebærer å dele den kardiale del og hoveddelen av magen og feste magesonde til esophageal prøven ved silkesuturer for magesonde pull-up til halsen. Den modifiserte magesonde anleggs [4] kan ha flere fordeler fremfor den konvensjonelle fremgangsmåten. Suturene mellom esophageal prøven og den magerør kan briste når magesonde trekkes opp ved tilkobling av spiserøret med suturer. Vi har bevart forbindelsen av spiserør og mage rør, som var sterk nok til å unngå frakobling. I tillegg kan trekkraften fordeles mer likt, noe som kan unngå vinkling i magesonde. Til slutt og viktigst, er det en enkel metode for magesonde formasjon som unngår laparoskopisk suturering og knyting og letter magesonde pull-up.
Rapporterte komplikasjoner av esophagectomy varierer fra 30% til 80%, avhengig av kriteriene som brukes å definere komplikasjoner. I denne studien var sykelighet var 53,8%, og det var ingen kirurgisk dødelighet. Det var ingen mage tips nekrose eller magesonde sjon med det enkle laparoskopisk gastric tube konstruksjon. Den mest vanlige postoperative komplikasjoner var heshet (30,7%). I vår studie, definisjonen av heshet var stemmen endring på dagen for ekstubering. Denne stemmen endringen kan være forårsaket av forbigående postoperativ stemmebånd hevelse. Vi gjorde ikke vurdere stemmebånd bevegelse rutinemessig etter MIE. Alle pasientene kunne spise jevnt uten choking etter utskrivning.
Den optimale postoperative smerter kontrollmetoder for thoracoscopic og laparoskopisk kirurgi har vært kontroversielt. Epidural anestesi kan være den mest populære og velkjente alternativ, men flere tilknyttede komplikasjoner er rapportert i litteraturen, inkludert kvalme, oppkast, hypotensjon, kløe, forstoppelse, og tekniske komplikasjoner [8]. Thoracic epidural smertelindring ble ikke brukt i noen av de 26 pasientene, unngår den potensielle risiko. Vi foreskrevet oral steroide anti-inflammatoriske medisiner og muntlige opioider for postoperativ smerte kontroll. Noen pasienter trengte flere ytterligere injeksjoner av intravenøse opioider på den første postoperative dagen. Så vidt vi vet, har ingen studier ennå adressert effekten av thorax epidural smertelindring i MIE. I vår serie, frekvensen av postoperative respiratoriske komplikasjoner var lav (ett tilfelle av respirasjonssvikt og ett tilfelle av lungebetennelse), noe som kan tyde på at thorax epidural analgesi kan ikke rutinemessig gis i den postoperative omsorg for MIE.
Konklusjoner
Vår retrospektiv analyse demonstrerer teknisk gjennomførbarhet av enkle laparoskopisk gastric tube konstruksjon. Det kan lette MIE gjennom tryggere stift søknad og enklere magesonde pull-up
Merknader
Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao bidratt likt til dette arbeidet
Forkortelser
CCRT:..
Samtidig kjemoradioterapi
KOLS:
Kronisk obstruktiv lungesykdom
ICU:
intensivavdeling


MIE:
Minimal invasiv esophagectomy
bilder SD:.
Standardavvik avvik~~POS=HEADCOMP
bilder Erklæringer
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes CCL og byw utførte operasjonene og skrev manuskriptet. LCT og CYC samlet de kliniske data. CHL og CSS provdied teknisk support. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet

• En strøm visualisering modell av duodenogastric reflux etter esophagectomy med mage inter
• Cisaprid reduserer mageinnhold aspirasjon i mekanisk ventilerte pasienter