Experiencias con un simple experiencias construction

sonda gástrica laparoscópica con una construcción simple tubo gástrico laparoscópico
Resumen Antecedentes

mínimamente invasiva esofagectomía (MIE) es una operación compleja, y el procedimiento quirúrgico óptimo detallada no ha sido bien descritos. Nuestro objetivo fue evaluar el uso de un método sencillo de construcción de tubo gástrico laparoscópico como cirugía mínimamente invasiva para los pacientes con cáncer de esófago.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de 26 pacientes consecutivos que fueron sometidos a MIE para el cáncer de esófago en el Koo Centro del cáncer Fundación Sun Yat-Sen, entre septiembre de 2009 y agosto de 2011. Los datos perioperatorios y complicaciones postoperatorias fueron analizados estadísticamente.
resultados Francia El grupo de pacientes consistió en 22 hombres y 4 mujeres. MIE se realizó con éxito en todos los pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 430,4 ± 60,6 minutos, y la media estimada de la pérdida de sangre durante la cirugía fue 135,0 ± 97,8 ml. No hubo casos de conversión a cirugía abierta durante el procedimiento. La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 53,8%, y no hubo mortalidad quirúrgica.
Conclusiones
Recomendamos este nuevo método de formación staplized laparoscópica total de tubo gástrico para facilitar el ascenso gástrico.
Antecedentes
esofagectomía para el cáncer de esófago ha seguido siendo el principal tratamiento para los pacientes con enfermedad localizada. Numerosos procedimientos esofagectomía se han descrito, pero la cirugía es técnicamente complejo y asociado con una alta morbilidad y mortalidad perioperatoria, incluso en hospitales de alto volumen [1, 2]. Sin embargo, con los avances en los instrumentos endoscópicos y técnicas quirúrgicas, esofagectomía se ha realizado cada vez más por medio de un método mínimamente invasivo. Luketich y colegas [3] describen un método detallado de la esofagectomía mínimamente invasiva totales (MIE) y concluyó que no se pudo realizar con bajas tasas de morbilidad y mortalidad. Realizaron total de construcción de tubo gástrico laparoscópico staplized sin mini-laparotomía. En la etapa laparoscópica, la porción más craneal del tubo gástrico se debe adjuntar a la muestra esofágica mediante 2-0 endo-suturas. Además, una puntada superficial puede ser colocado en la sonda gástrica anterior proximal para facilitar la orientación y evitar que se gire como el tubo tirado arriba.
En este estudio, hemos modificado los procedimientos quirúrgicos en la etapa laparoscópica. Se describe un método sencillo para la formación staplized laparoscópica total de tubo gástrico para facilitar el ascenso gástrico. Los datos perioperatorios y complicaciones postoperatorias fueron analizados estadísticamente.
Métodos Los pacientes

Revisamos retrospectivamente los pacientes consecutivos que fueron sometidos MIE para el cáncer de esófago en el Centro de Cáncer de la Fundación Koo Sun Yat-Sen desde septiembre de 2009 a agosto de 2011. Un total de 26 pacientes fueron incluidos en el estudio. Todas las operaciones se llevaron a cabo por un cirujano. En nuestra institución, MIE se adoptó a partir de 2007. En septiembre de 2009, se desarrolló un nuevo método simple de construcción de tubo gástrico laparoscópico para facilitar gástrica tubo de pull-up. quimiorradioterapia neoadyuvante se ofrece a los pacientes con cáncer de esófago en escena como T2 y superior. Después del tratamiento neoadyuvante, se consideraron los casos de enfermedad estable o respuesta tumoral regresiva para la esofagectomía. MIE se trató inicialmente para cada paciente a la que se planificó la esofagectomía, excepto aquellos para los que estaba prevista la interposición de colon a realizar.
Todo de los 26 pacientes recibieron evaluación completa antes de la terapia neoadyuvante y cirugía, incluyendo exámenes físicos, pruebas de bioquímica, gastrointestinal superior panendoscopia, la ecografía endoscópica, broncoscopia, el tórax y la tomografía computarizada abdominal y la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada. La técnica quirúrgica detallada se ha descrito anteriormente [4]. En pocas palabras, el método operativo se compone de movilización de esófago toracoscópica seguido de la construcción laparoscópica de la sonda gástrica y la anastomosis esofagogástrica en el cuello. En la etapa laparoscópica, se colocan cinco trocares abdominales. El estómago se movilizó al dividir los vasos gástricos cortos, juegos electrónicos gastroepiplóica la izquierda y los vasos gástricos izquierdos. El tubo gástrico se forma desde el aspecto distal de la curvatura menor del estómago con el uso de múltiples endoengrampadoras lineales 3,8 mm. La proximal, aspecto superior de la curvatura menor cerca de la unión esófago-cardiaco se recorta con una engrapadora lineal con la preservación de la conexión entre el esófago y el tubo gástrico. Bajo la guía laparoscópica del conducto gástrico es elevada hasta la incisión en el cuello a fondo el hiato. El punto clave de técnicas era preservar la unión esófago-cardíaco, que se utiliza para facilitar tubo gástrico pull-up. El método podría evitar dividir la unión esophagocardiac y unido de nuevo con suturas de seda.
Los datos clínicos fueron recogidos, incluyendo la edad, el sexo, comorbilidades preoperatorias, los datos perioperatorios, complicaciones postoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria y las características del tumor. La mortalidad quirúrgica se definió como la muerte durante la misma hospitalización o dentro de los 30 días después de la operación. El consentimiento informado se obtuvo de cada paciente antes del tratamiento.
Después MIE, la asistencia respiratoria mecánica temporal se proporcionó a la mayoría de los pacientes, y los pacientes fueron destetados del ventilador basado en el destete parámetros y el estado general del paciente. La alimentación a través de yeyunostomía se inició en el primer día del postoperatorio, y la cantidad se incrementó gradualmente. Esofagografía se llevó a cabo en el octavo día postoperatorio para evaluar la anastomosis cervical. dehiscencia de la anastomosis se definió como el derrame de saliva o de contenido gástrico que se encuentran en la herida o de contraste cervicales extravasaciones por esophagophography. La neumonía se define como cultivos de esputo positivos y el pecho evidencia radiográfica de consolidación. La ronquera se definió como el cambio de voz después de la extubación. La analgesia epidural ya no se utiliza en pacientes sometidos a MIE en nuestra institución, y por lo tanto se evita el riesgo potencial.
El examen patológico
Todas las muestras se enviaron para su examen patológico después de la preservación en 10% de formalina tamponada neutra. La profundidad de la invasión del tumor, grado de diferenciación, y estado de los ganglios linfáticos-participación se registra de acuerdo con los resultados de los informes patológicos. Todos los pacientes se llevaron a cabo utilizando la séptima edición del American Joint Committee on Cancer manual del sistema de estadificación de tumores linfáticos-metástasis análisis estadístico
[5].
Los datos continuos se expresaron como media ± desviación estándar. El análisis de datos se utilizó el programa SPSS (versión 12.0; SPSS, Chicago, Illinois).
Resultados
Los participantes del estudio consistió en 22 hombres y 4 mujeres con una edad media de 54,7 años (rango = 40-70 años) . características clínicas detalladas de todos los pacientes se enumeran en la Tabla 1. Un total de 15 pacientes recibieron quimiorradioterapia preoperatoria. Los datos perioperatorios se presentan en la Tabla 2. esofagectomía toracoscópica con la construcción gástrica laparoscópica se completó en los 26 pacientes. No hubo casos de conversión a toracotomía abierta o laparotomía. conducto gástrico se utiliza como un sustituto de la reconstrucción en todos los pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 430,4 ± 60,6 minutos, y la pérdida de sangre operatoria media fue de 135,0 ± 97,8 ml. La duración media de la estancia hospitalaria fue de 13,5 ± 9,1 días. Las complicaciones postoperatorias se muestran en la Tabla 3. Hubo un total de 18 complicaciones en 14 pacientes. Hubo cuatro casos de dehiscencia de la anastomosis, que fue tratado por apósito húmedo y sin segunda operación. No hubo mortalidad quirúrgica y la reintervención en este series.Table 1 demográficos de los pacientes (n = 26) guía empresas N
Edad, años, media ± SD (rango): perfil del 54,7 ± 8.6 (40-70)
Sexo Masculino

22
Mujer
4 de comorbilidades
Hipertensión página 3
EPOC
2 crónica insuficiencia renal
1 | Tuberculosis
enfermedad hepática 1 |
4 de malignidad Anterior
2 La úlcera péptica página 3
La diabetes mellitus Estrellas: 3
Otros
2 neoadyuvante CCRT
Sí
15
n página 11
CCRT
= quimiorradioterapia concomitante.
EPOC
= obstructiva crónica enfermedad pulmonar.
Tabla 2 perioperatoria de datos variables

Valor
tiempo de funcionamiento, media ± DE (mins)
430,4 ± 60,6
La pérdida de sangre, media ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Ventilación día, media ± SD (días)
1,5 ± 3,4
Duración de la estancia en la UCI, con una media ± SD (días) guía 3.2 ± 6.2
Duración de la estancia hospitalaria, media ± SD (días)
13,5 ± 9,1
tasa de Conversión (%): perfil 0
Las tasas de complicaciones (%)
53,8%
La mortalidad quirúrgica (% ): perfil 0
UCI
= unidad de cuidados intensivos.
SD = desviación estándar
.
Tabla 3 complicaciones postoperatorias
complicación

Número (%)
anastomótica fuga página 4 (15,4)
ronquera página 8 (30,7)
síndrome de Horner
1 (3,8)
neumonía
1 (3,8)
La fibrilación auricular
1 (3,8)
empiema
1 (3,8)
infección de la herida
1 (3,8)
insuficiencia respiratoria
1 (3,8)
Quilotórax
0 (0)
Veinticuatro pacientes (92,3%) en el estudio fueron diagnosticados con carcinoma de células escamosas. El número medio de ganglios linfáticos incluidos en las muestras fue de 37,2 ± 10,2. Hubo dos casos de márgenes positivos microscópicos circunferenciales y ningún caso de extremo proximal o distal de corte positivo.
Discusión
Dado que el desarrollo de la cirugía laparoscópica y toracoscópica a principios de 1990, numerosos informes han descrito diferentes procedimientos para MIE. Los diversos tipos de cirugía endoscópica descritos han incluido esofagectomía toracoscópica transtorácica, esofagectomía transhiatal laparoscópica, la preparación gástrica laparoscópica, y mediastinoscopia transcervical así como la combinación, o híbrido, técnicas [3, 6, 7]. Sin embargo, ningún ensayo clínico aleatorizado directa comparar los diferentes métodos quirúrgicos endoscópicos se ha llevado a cabo debido a la amplia variedad de técnicas y el relativamente bajo número de procedimientos realizados; Por lo tanto, el abordaje quirúrgico óptimo para el cáncer de esófago es aún objeto de debate. Además, MIE aún no ha ganado una amplia aceptación en la comunidad quirúrgica, principalmente debido a las preocupaciones sobre su seguridad quirúrgica, dificultad técnica, y la curva de aprendizaje. Por lo tanto, no hay consenso ha desarrollado con respecto a la superioridad de cualquier enfoque MIE particular.
Luketich y colegas [3] informó de la serie más grande de un solo institucional de los procedimientos de Mie. Los datos confirmaron que perioperatorias MIE sin mini-laparotomía se podría realizar con bajas tasas de complicaciones (32%) y mortalidad (1,4%). Los resultados a corto plazo postoperatorias sugirieron que MIE es un procedimiento quirúrgico seguro y factible en manos experimentadas. También describieron los procedimientos quirúrgicos detallados, incluida la movilización toracoscópica de la construcción de tubo gástrico esófago y laparoscópica. Sin embargo, los cirujanos torácicos la mayoría no están familiarizados con las habilidades laparoscópicas, sobre todo en la sutura y anudado, por lo que pueden requerir más casos para superar la curva de aprendizaje.
Una técnica quirúrgica similar fue adoptado en el presente estudio, y que modifican el método de total por laparoscopia staplized construcción de tubo gástrico. construcción de tubo gástrico convencional consiste en dividir la parte cardíaco y la parte del cuerpo del estómago y colocación del tubo gástrico para la muestra de esófago mediante suturas de seda para los gástrica tubo de extracción para el cuello. Nuestra modificado tubo gástrico construcción [4] puede tener varias ventajas sobre el procedimiento convencional. Las suturas entre la muestra de esófago y el tubo gástrico pueden romperse cuando el tubo gástrico se tira hacia arriba por la conexión del esófago con suturas. Hemos conservado la conexión del esófago y el tubo gástrico, que era lo suficientemente fuerte como para evitar la desconexión. Además, la fuerza de tracción puede ser distribuido más equitativamente, que puede evitar la angulación de la sonda gástrica. Por último y lo más importante, es un método simple para la formación del tubo gástrico que evita la sutura laparoscópica y anudar y facilita el tubo gástrico pull-up. Francia El índice de complicaciones informado de rangos esofagectomía de 30% a 80%, dependiendo de los criterios usados para definir complicaciones. En este estudio, la tasa de morbilidad fue del 53,8%, y no hubo mortalidad quirúrgica. No hubo necrosis gástrica o punta ruption tubo gástrico con la simple construcción de tubo gástrico laparoscópico. La complicación postoperatoria más frecuente fue la ronquera (30,7%). En nuestro estudio, la definición de disfonía fue el cambio de voz en el día de la extubación. Este cambio de la voz puede ser causada por la inflamación de las cuerdas vocales transitoria postoperatoria. No hemos de evaluar el movimiento de las cuerdas vocales rutinariamente después MIE. Todos los pacientes podían comer sin problemas, sin asfixia después de la descarga.
Los métodos de control del dolor postoperatorio óptimas para la cirugía toracoscópica y laparoscópica han sido motivo de controversia. La anestesia epidural pueden ser las complicaciones más frecuentes y opción muy conocidas, pero varios asociados han sido reportados en la literatura, incluyendo náuseas, vómitos, hipotensión, prurito, estreñimiento, y las complicaciones técnicas [8]. analgesia epidural torácica no fue utilizado en cualquiera de los 26 pacientes, evitando su riesgo potencial. Se prescribió medicamentos antiinflamatorios no esteroides orales y opioides orales para el control del dolor postoperatorio. Algunos pacientes necesitan varias inyecciones adicionales de opioides intravenosos en el primer día del postoperatorio. Hasta donde sabemos, ningún estudio ha abordado la eficacia de la analgesia epidural torácica en MIE. En nuestra serie, la tasa de complicaciones respiratorias postoperatorias fue baja (un caso de insuficiencia respiratoria y un caso de neumonía), lo que puede indicar que la analgesia epidural torácica no se puede administrar de forma rutinaria en los cuidados postoperatorios del MIE.
Conclusiones
Nuestro análisis retrospectivo demuestra la viabilidad técnica de construcción simple tubo gástrico laparoscópico. Se puede facilitar mediante la aplicación de grapas MIE más seguro y más fácil tubo gástrico pull-up
Notas
Bing Yen-Wang, Lien Cheng Tsao contribuido igualmente a esta labor
abreviaciones
CCRT:..
quimiorradioterapia concomitante
EPOC:
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
UCI: unidad de cuidados intensivos


Tarjetas telefónicas MIE: Read esofagectomía mínimamente invasiva

SD: desviación estándar.


Declaraciones
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores CCL y BYW realizan las operaciones y escribió el manuscrito. LCT y CYC recogieron los datos clínicos. CHL y CSS provdied el apoyo técnico. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final

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