Skúsenosti s jednoduchú konštrukciu laparoskopickej žalúdočné sondou

Skúsenosti s jednoduchú konštrukciu laparoskopickej žalúdočnej trubice
abstraktné
pozadia
Minimálne invazívne esophagectomy (MZE) je zložitá operácia, a podrobný optimálne chirurgický zákrok nebol dobre popísaná. Naším cieľom bolo zhodnotiť využitie jednoduchou metódou laparoskopickej výstavby žalúdočnej trubice minimálne invazívnej chirurgie pre pacientov s rakovinou pažeráka.
Metódy
sme vykonali retrospektívnu preskúmaní 26 po sebe idúcich pacientov, ktorí podstúpili MIE pre rakoviny pažeráka v Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center v období od septembra 2009 do augusta 2011. perioperačnej dát a pooperačné komplikácie boli štatisticky analyzované.
Výsledky
skupiny pacientov sa skladala z 22 mužov a 4 ženy. MIE bol úspešne vykonaná u všetkých pacientov. Priemerná doba operácia bola 430.4 ± 60,6 minúty, pričom priemerná hodnota odhaduje operatívne krvná strata bola 135,0 ± 97,8 ml. Neboli zistené žiadne prípady prechodu na otvorenej operácii v priebehu konania. Pooperačné komplikácie predstavovala 53,8%, a tam bol žiadny chirurgický úmrtnosť.
Závery
Odporúčame túto novú metódu celkového laparoskopickej staplized tvorbu žalúdočnej sondy s cieľom uľahčiť žalúdočnej pull-up.
Pozadie
Esophagectomy pre karcinóm pažeráka zostal primárne liečbu pre pacientov s lokalizovaným ochorením. Početné esophagectomy postupy boli popísané, ale chirurgia je technicky náročná a spojená s vysokou perioperačnej chorobnosťou a úmrtnosťou, a to aj vo veľkoobjemových nemocniciach [1, 2]. Avšak, s pokrokom v endoskopických nástrojov a chirurgické techniky, esophagectomy stále viac vykonáva pomocou minimálne invazívnej prístup. Luketich a kolegovia [3] opísal podrobný spôsob celkovej miniinvazívnej esophagectomy (MI) a dospel k záveru, že by to mohlo byť vykonané s nízkou mierou chorobnosti a úmrtnosti. Oni hrali totálna laparoskopická žalúdočnej staplized rúrková konštrukcia bez mini-laparotómii. V laparoskopickej fáze, najviac cephalad časť žalúdočnou sondou, musí byť pripojený k pažeráka exempláre s 2-0 endo-stehy. Okrem toho, môže byť povrchová steh umiestnený na prednej proximálnej žalúdočné sondou pre uľahčenie orientácie a zabrániť krútenie ako rúrka ťahaná-up.
V tejto štúdii sme upravili chirurgické postupy laparoskopickej fáze. Popisujeme nový a jednoduchý spôsob pre celkovú laparoskopickej staplized tvorbu žalúdočnej sondou pre uľahčenie žalúdočné pull-up. Perioperačná dáta a pooperačné komplikácie boli štatisticky analyzované.
Metódy
Pacienti
sme retrospektívne zhodnotené po sebe idúcich pacientov, ktorí podstúpili MIE pre rakoviny pažeráka u Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center od septembra 2009 do augusta 2011. celkovej z 26 pacientov bolo zaradených do štúdie. Všetky operácie boli vykonávané rovnakým chirurgom. Na našom pracovisku bolo prijaté, MI začína v roku 2007. V septembri 2009 sme vyvinuli novú jednoduchú metódu laparoskopickej konštrukcia žalúdočnej sondy s cieľom uľahčiť žalúdočnou sondou pull-up. Neoadjuvantná chemorádiotarapia bola ponúknutá pacientom s rakovinou pažeráka predstavil ako T2 a vyššie. Po neoadjuvantná liečbe prípady stabilizácia ochorenia alebo regresívne odpovede nádoru boli považované za esophagectomy. MI sa snažil spočiatku pre každého pacienta, u ktorých bola esophagectomy plánovanú s výnimkou tých, pre ktoré bola hrubého čreva interpozice naplánovaný byť vykonané.
Všetky z 26 pacientov dostávala úplné vyhodnotenie pred neoadjuvantná terapiu a chirurgiu, vrátane lekárskych prehliadkach, biochemické vyšetrenia hornej časti gastrointestinálneho traktu panendoscopy, endoskopická ultrazvuk, bronchoskopia, hrudníka a brucha počítačová tomografia a pozitrónová emisná tomografia-počítačovú tomografiu. Podrobný chirurgická technika bola predtým popísané [4]. Stručne povedané, operatívny spôsob sa skladá z thorakoskopické pažeráka mobilizácie následnou laparoskopickú konštrukciu žalúdočnou sondou a esophagogastric anastomózou v krku. V laparoskopickej fáze, päť brušné trokar sú umiestnené. Žalúdok bol mobilizovaný vydelením krátkych žalúdočné cievy, vľavo gastroepiploic pasáž a vľavo žalúdočné cievy. Žalúdočné rúrka je vytvorená z distálneho aspektu menšie zakrivenie žalúdka s použitím rôznych lineárnych 3,8 mm endostaplers. Proximálnej, najvyšší aspekt menšie zakrivenie v blízkosti esofago-srdcové spojenie je upravený s lineárnym endostapler pri zachovaní spojenia medzi pažeráka a žalúdočné sondou. Pod vedením laparoskopickej je žalúdočná vedenie vytiahol až ku krku rezu dôkladné hiatus. Kľúčovým bodom techniky bolo zachovať esofago-srdcové spojenia, ktoré sa používa pre uľahčenie sondou pull-up. Táto metóda by mohlo zabrániť rozdeleniu esophagocardiac križovatku a znova pripevnený hodvábnymi stehmi.
Klinické dáta boli odobraté, vrátane veku, pohlavia, predoperačných komorbidít, perioperačnej údaje, pooperačné komplikácie, dĺžka hospitalizácie a charakteristiky nádoru. Chirurgická mortalita bola definovaná ako úmrtie počas rovnakej hospitalizácie alebo do 30 dní po operácii. Informovaný súhlas bol získaný od každého pacienta pred liečbou.
Po MI, dočasná podpora mechanická ventilácia bola poskytnutá u väčšiny pacientov a pacientov bola odstavená od ventilátora na základe odstavenie parametre a celkový stav pacienta. Kŕmenie cez jejunostómie bola zahájená v prvej pooperačný deň, a množstvo sa postupne zvyšuje. Esophagography bola vykonaná na ôsmy deň po operácii na vyhodnotenie krčnej anastomózy. Anastomotická netesnosť bola definovaná ako úniku slín alebo žalúdočného obsahu nájdených v krčnej rany alebo kontrastné extravazáciou podľa esophagophography. Pneumónia bola definovaná ako pozitívna spúte kultúr a hrudníka rádiografického dôkazy o konsolidáciu. Zachrípnutie bola definovaná ako hlasový zmena po extubácii. Epidurálna analgézia sa už používa u pacientov podstupujúcich MIE v našej inštitúcii, a bol preto vyvarovať jeho potenciálne riziko.
Patologického vyšetrenie
Všetky vzorky boli odoslané na patologické vyšetrenia po uchovávaní v 10% neutrálne pufrovaného formalínu. Hĺbka invázie nádoru, stupeň diferenciácie, a stavu lymfatických uzlín, zahŕňajúce bol zaznamenaný v súlade s výsledkami z patologických správ. Všetci pacienti boli predstavený používať siedmom ročníku spoločného výboru amerického proti rakovine tumor-uzliny-metastázy staging príručke systému [5].
Štatistická analýza
Kontinuálne Údaje boli vyjadrené ako priemer ± smerodajná odchýlka. Analýza dát bola vykonaná pomocou softwaru SPSS (verzia 12.0, SPSS, Chicago, IL).
Výsledky
účastníkov štúdie sa skladala z 22 mužov a 4 ženy s priemerným vekom 54,7 rokov (rozsah = 40-70 rokov) , Podrobné klinické charakteristiky všetkých pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Celkovo 15 pacientov dostávalo predoperačné chemorádioterapiu. Perioperačná údaje sú uvedené v tabuľke 2. thorakoskopických esophagectomy s laparoskopická žalúdočnej stavba bola dokončená vo všetkých 26 pacientov. Neboli zistené žiadne prípady konverzie pre otvorenie torakotomie alebo laparotómia. Žalúdočné potrubia bol použitý ako náhrada rekonštrukcia u všetkých pacientov. Priemerná doba operácia bola 430.4 ± 60,6 minút a priemerná operatívne krvná strata bola 135,0 ± 97,8 ml. Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 13,5 ± 9,1 dní. Pooperačné komplikácie sú uvedené v tabuľke 3. Tam bolo celkom 18 komplikácií u 14 pacientov. Boli štyri prípady anastomózy úniku, ktorý sa spracuje za vlhka obliekanie bez druhej operácii. Nebolo chirurgická úmrtnosť a reoperácia v tomto series.Table 1 Demografia pacientov (n = 26)
N
vek, roky, priemer ± SD (rozsah)
54,7 ± 8,6 (40-70)
rodovej rovnosti
Muž
22
Žena
4.
komorbidity
hypertenzia Sims 3
COPD
2
chronická obličková nedostatočnosť
1
tuberkulózy
1
ochorenie pečene
4
Predchádzajúci zhubný nádor
2
vredová Sims 3
Diabetes mellitus Sims 3
Ostatné
2
Neoadjuvantná CCRT
Áno
15
Nie
11
CCRT
= súbežné chemorádiotarapia.
CHOCHP
= chronická obštrukčná pľúcne ochorenie.
Tabuľka 2 perioperačnej údaje
Premenné
Value
prevádzková doba, priemer ± SD (min)
430.4 ± 60,6
krvné straty, priemer ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Vetranie deň, priemer ± SD (dni)
1,5 ± 3,4
Dĺžka pobytu na JIS, priemer ± SD (dni)
3,2 ± 6,2
Dĺžka hospitalizácie, priemer ± SD (dni)
13,5 ± 9,1
miera konverzie (%)
0
početnosť komplikácií (%)
53,8%
chirurgické mortality (% )
0
ICU
= jednotku intenzívnej starostlivosti.
SD
= štandardná odchýlka.
Tabuľka 3 pooperačné komplikácie
komplikácie
číslo (%)
anastomózy úniku
4 (15,4)
chrapot
8 (30,7)
Horner syndróm
1 (3,8)
pneumónie
1 (3,8)
fibrilácia predsiení
1 (3,8)
empyém
1 (3,8)
infekcia rany
1 (3,8)
Respiračné zlyhanie
1 (3,8)
chylotorax
0 (0)
Dvadsaťštyri pacientov (92,3%) v štúdii bol diagnostikovaný karcinóm skvamóznych buniek. Priemerný počet lymfatických uzlín obsiahnutých vo vzorkách bola 37,2 ± 10,2. Boli tam dva prípady mikroskopických pozitívnych obvodových okrajov a žiadne prípady bližšom či vzdialenejšom pozitívnym koncom rezu.
Diskusia
Od vývoja thorakoskopické a laparoskopickej chirurgii v skorých 1990, početné správy boli popísané rôzne postupy pre MZE. Rôzne typy endoskopickou chirurgiu popísané zahŕňali thorakoskopických transtorakalnú esophagectomy laparoskopická transhiatal esophagectomy, laparoskopickej žalúdočné prípravu, a transcervikálním mediastinoskopia, rovnako ako kombinácia, alebo hybridné techniky [3, 6, 7]. Avšak, žiadne priame randomizovanej klinickej štúdie porovnávajúcej rôzne chirurgické endoskopických metód bolo vykonané kvôli širokej rôznymi technikami a relatívne nízky počet uskutočňovaných postupov; Preto je optimálne chirurgický prístup k rakoviny pažeráka je stále predmetom diskusie. Okrem toho, MI doteraz získala širokú odozvu v chirurgickej komunite, hlavne kvôli obavám o jeho bezpečnosť chirurgické techniky, obtiažnosť a strmé krivky učenia. Z tohto dôvodu žiadny konsenzus vyvinula ohľadom prevahy nejakého zvláštneho MI prístupu.
Luketich a kolegovia [3] hlásený najväčší single-inštitucionálne série MI postupov. Perioperačná dáta potvrdila, že MI bez mini-laparotómii by mohla byť vykonaná s nízkym výskytom komplikácií (32%) a mortalita (1,4%). Krátkodobé pooperačné výsledky naznačujú, že MI je bezpečný a uskutočniteľný chirurgický zákrok vo skúsených rukách. Tiež je popísané podrobné chirurgické postupy, vrátane thorakoskopické mobilizáciu pažeráka a žalúdka laparoskopické konštrukcie rúrky. Avšak, väčšina hrudný chirurgovia nie sú oboznámení s laparoskopických zručností, najmä v zošívanie a viazanie, takže môžu vyžadovať viac prípadov k prekonaniu krivku učenia.
Podobný operačný postup bol prijatý v tejto štúdii, a my sme upravili spôsob celková laparoskopická staplized žalúdočnou sondou konštrukciu. Konvenčné žalúdočné sonda konštrukcia zahŕňa vydelením srdcové časť a časť tela žalúdka a pripevnenie žalúdočné sondu do pažeráka vzorka hodvábnymi stehmi pre gastrickou sondou pull-up do krku. Naše modifikované žalúdočné sonda stroje [4] môže mať niekoľko výhod oproti konvenčným postupom. Stehy medzi vzorkou a pažeráka žalúdočnou sondou môžu prasknúť, ak je žalúdočná sonda zastavila pomocou spojenia pažeráka sa stehy. zachovaná sme spojenie pažeráka a žalúdka rúrky, ktorá bola dostatočne silné, aby sa zabránilo odpojeniu. Navyše, ťažná sila môže byť distribuovaný rovnomernejšie, čo môže vyhnúť angulácia žalúdočné sondou. Konečne a čo je najdôležitejšie, je to jednoduchá metóda tvorby žalúdočnej trubice, ktorý sa vyhýba laparoskopickú šitie a uzlovanie a uľahčuje žalúdočné sondou pull-up.
Hlásený výskyt komplikácií esophagectomy sa pohybuje od 30% do 80%, v závislosti na použitých kritériách definovať komplikácie. V tejto štúdii bola morbidita bola 53,8%, a neexistuje žiadny chirurgický úmrtnosť. Nebolo žalúdočné tip nekróza alebo žalúdočné sonda Stavení s jednoduchou konštrukciou laparoskopickú gastrickou sondou. Najčastejšou pooperačné komplikácie bola chrapot (30,7%). V našej štúdii definície chrapotu bol hlas zmena v deň extubácii. Tento hlas zmena môže byť spôsobená prechodnú pooperačné hlasiviek opuchy. Sme nemali hodnotiť vokálne pohyb šnúry bežne po MIE. Všetci pacienti mohli jesť hladko bez udusenia po prepustení.
Optimálne pooperačná bolesť kontrolné metódy pre thorakoskopické a laparoskopické operácie boli sporné. Epidurálna anestézia môže byť najviac populárne a dobre známa možnosť, ale niekoľko pridružené komplikácie boli opísané v literatúre, vrátane nevoľnosti, vracanie, hypotenzia, svrbenie, zápcha a technických komplikácií [8]. Hrudný epidurálnej analgézie sa nepoužíva v žiadnom z 26 pacientov, aby sa zabránilo jeho potenciálne riziko. My predpísaný ústnej nesteroidné protizápalové lieky a ústne opioidy pre pooperačné tlmenie bolesti. Niektorí pacienti potrebné niekoľko ďalších injekcie intravenóznej opioidov v prvej pooperačný deň. Pokiaľ je nám známe, žiadna štúdia doteraz riešená účinnosť hrudnej epidurálnej analgézie v MIE. V našom seriáli, rýchlosť pooperačných komplikácií dýchacích bola nízka (jeden prípad zlyhania dýchacieho a jeden prípad zápalu pľúc), čo môže znamenať, že hrudný epidurálnej analgézie nemusí byť bežne podávané v pooperačnej starostlivosti o MIE.
Závery
Naša retrospektívna analýza preukáže technickú realizovateľnosť jednoduchú konštrukciu laparoskopickej žalúdočnej trubice. To môže uľahčiť MIE cez bezpečnejšie používanie sponiek a jednoduchšie žalúdočné sondou pull-up
Notes
Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao prispelo rovnakou mierou k tejto práci
Skratky
CCRT: ..
Súbežná chemorádiotarapia
COPD:
Chronická obštrukčná choroba pľúc
ICU:
jednotka intenzívnej starostlivosti


MI:
minimálne invazívne esophagectomy
SD :.
Smerodajná odchýlka
vyhlásenie
protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. podieľanie sa
autori '
CCL a BYW vykonaná operácia a napísal rukopis. LCT a CYC zbierali klinické údaje. CHL a CSS provdied technickú podporu. Všetci autori čítať a schválený konečného rukopisu

• Vizualizácia prúdenie model duodenogastrický refluxu po esophagectomy s žalúdočnými interposition
• Cisaprid znižuje obsah žalúdka ašpirácie vo ventilovaných patients