Experiências com um simples experiências gástrica tubo construction

laparoscópicas com uma construção gástrica laparoscópica simples tubo da arte abstracta
Fundo
minimamente invasiva esofagectomia (MIE) é uma operação complexa, eo procedimento cirúrgico ideal detalhada não foi bem descrito. Nosso objetivo foi avaliar a utilização de um método simples de construção sonda gástrica laparoscópica como cirurgia minimamente invasiva para pacientes com câncer de esôfago.
Métodos
Foi realizada uma revisão retrospectiva de 26 pacientes consecutivos que foram submetidos a MIE para o câncer de esôfago no Koo Centro de Câncer Foundation Sun Yat-Sen entre setembro de 2009 e agosto de 2011. dados perioperatória e complicações pós-operatórias foram analisados ​​estatisticamente.
resultados
O grupo de pacientes foi composto por 22 homens e 4 mulheres. MIE foi realizada com sucesso em todos os pacientes. O tempo cirúrgico médio foi de 430,4 ± 60,6 minutos, e a perda de sangue cirúrgico médio estimado foi de 135,0 ± 97,8 ml. Não houve casos de conversão para cirurgia aberta durante o procedimento. A taxa de complicação pós-operatória foi de 53,8%, e não houve mortalidade cirúrgica.
Conclusões
Recomendamos este novo método de formação staplized laparoscópica total de sonda gástrica para facilitar gástrica pull-up.
Fundo
Esofagectomia para câncer de esôfago tem permanecido o principal tratamento para pacientes com doença localizada. procedimentos esofagectomia numerosas têm sido descritos, mas a cirurgia é tecnicamente complexa e associada com alta morbidade e mortalidade peri-operatória, mesmo em hospitais de alto volume [1, 2]. No entanto, com avanços em instrumentos endoscópicos e técnicas cirúrgicas, esofagectomia tem sido crescentemente realizada por meio de uma abordagem minimamente invasiva. Luketich e colaboradores [3] descreveram um método detalhado de esofagectomia minimamente invasiva total (MIE) e concluiu que poderia ser realizada com taxas de morbidade e mortalidade baixas. Eles realizaram construção gástrica laparoscópica total de staplized tubo sem mini-laparotomia. Na fase laparoscópica, a porção mais cefálica do tubo gástrico deve ser anexado ao modelo de esôfago usando 2-0 endo-suturas. Além disso, um ponto superficial, podem ser colocados no tubo gástrico anterior proximal para facilitar a orientação e impedir que o tubo de torção como puxou-se.
Neste estudo, foram modificados os procedimentos cirúrgicos na fase laparoscópica. Nós descrevemos um método novo e simples para a formação staplized laparoscópica total de sonda gástrica para facilitar gástrica pull-up. Dados perioperatórios e complicações pós-operatórias foram analisados ​​estatisticamente.
Métodos
Pacientes
foram revisados ​​retrospectivamente pacientes consecutivos submetidos a MIE para o câncer de esôfago no Cancer Center Koo Fundação Sun Yat-Sen a partir de setembro de 2009 a agosto de 2011. Um total de 26 pacientes foram incluídos no estudo. Todas as operações foram realizadas pelo mesmo cirurgião. Em nossa instituição, MIE foi adotada a partir de 2007. Em setembro de 2009, foi desenvolvido um novo método simples de construção sonda gástrica laparoscópica para facilitar gástrica tubo de pull-up. quimioradioterapia neoadjuvante foi oferecido a pacientes com câncer de esôfago encenado como T2 e superior. Após o tratamento neoadjuvante, foram considerados casos de doença estável ou tumor resposta regressiva para esofagectomia. MIE foi julgado inicialmente para cada paciente para quem esophagectomy foi planejado, exceto aqueles para quem a interposição de cólon foi programado para ser realizado.
Todos os 26 pacientes receberam avaliação completa antes da terapia neoadjuvante e cirurgia, incluindo exames físicos, testes bioquímicos, gastrointestinal superior panendoscopy, ultrassonografia endoscópica, broncoscopia, tórax e tomografia computadorizada abdominal e tomografia por emissão de positrões-tomografia computadorizada. A técnica cirúrgica pormenorizada foi previamente descrito [4]. Resumidamente falando, o método operatório é composto de mobilização esofágica toracoscópica seguido pela construção laparoscópica do tubo gástrico e anastomose esofagogástrica no pescoço. Na fase laparoscópica, cinco trocartes abdominais são colocados. O estômago foi mobilizado pela divisão vasos gástricos curtos, Arcade gastroepiplóica esquerda e vasos gástrica esquerda. O tubo gástrico é formado a partir do lado distal da curvatura menor do estômago com o uso de múltiplos endostaplers lineares 3,8 mm. O proximal, aspecto superior da curvatura menor perto da junção esôfago-cardíaca é aparado com uma endostapler linear com a preservação da conexão entre o esôfago eo tubo gástrico. Sob a orientação laparoscópica a conduta gástrico é puxado até a incisão no pescoço profundo hiato. O ponto-chave de técnicas era preservar a junção esôfago-cardíaco, o qual é utilizado para facilitar a sonda gástrica de pull-up. O método poderia evitar a divisão da junção esophagocardiac e anexado novamente pelo fio de seda.
Os dados clínicos foram coletados, incluindo idade, sexo, comorbidades pré-operatórias, os dados perioperatórios, complicações pós-operatórias, tempo de permanência hospitalar, e as características do tumor. A mortalidade cirúrgica foi definida como morte durante a mesma internação ou até 30 dias após a operação. O consentimento informado foi obtido de cada paciente antes do tratamento.
Depois de MIE, suporte ventilatório mecânico temporário foi fornecido para a maioria dos pacientes, e os pacientes foram desmamados da ventilação mecânica baseado em desmame parâmetros e estado geral do paciente. Alimentação através de jejunostomia foi iniciada no primeiro dia de pós-operatório, ea quantidade foi aumentada gradualmente. Esofagografia foi realizada no dia pós-operatório oitavo para avaliar a anastomose cervical. deiscência de anastomose foi definida como derramamento de saliva ou conteúdo gástrico encontradas nas cervicais ferida ou contraste extravasamento por esophagophography. Pneumonia foi definida como culturas de escarro positivas e peito evidências radiográficas de consolidação. Rouquidão foi definida como a mudança de voz após a extubação. analgesia epidural não é mais usado em pacientes submetidos a MIE em nossa instituição, e seu risco potencial foi, portanto, evitada.
O exame patológico
Todas as amostras foram enviadas para exame patológico após a preservação em formalina a 10% tamponada neutra. A profundidade de invasão do tumor, grau de diferenciação, e da linfa status envolvendo nó foram registrados de acordo com os resultados dos relatórios patológicos. Todos os pacientes foram encenadas usando a sétima edição do American Joint Committee on manual do sistema de estadiamento do câncer de tumor-nodes de metástases [5]. A análise estatística

Os dados contínuos foram expressos como média ± desvio padrão. A análise dos dados foi realizada utilizando o software SPSS (versão 12.0; SPSS, Chicago, Illinois).
Resultados
Os participantes do estudo consistiu de 22 homens e 4 mulheres com uma idade média de 54,7 anos (intervalo = 40-70 anos) . características clínicas detalhados de todos os pacientes estão listados na Tabela 1. Um total de 15 pacientes receberam radioquimioterapia pré-operatória. dados perioperatórios são apresentados na Tabela 2. esofagectomia toracoscópica com construção gástrica laparoscópica foi completada em todos os 26 pacientes. Não houve casos de conversão para abrir toracotomia ou laparotomia. conduta gástrica foi utilizado como um substituto de reconstrução em todos os pacientes. O tempo cirúrgico médio foi de 430,4 ± 60,6 minutos, e a perda de sangue cirúrgico médio foi de 135,0 ± 97,8 ml. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 13,5 ± 9,1 dias. complicações pós-operatórias são mostrados na Tabela 3. Houve um total de 18 complicações em 14 pacientes. Houve quatro casos de deiscência de anastomose, que foi tratado por vestir molhado sem segunda operação. Não houve mortalidade cirúrgica e re-operação nesta series.Table 1 Demografia doentes (n = 26)
N
Idade, anos, média ± SD (intervalo)
54,7 ± 8,6 (40-70)
Sexo Masculino

22
Feminino 4
comorbidades
Hipertensão Sims 3
DPOC Página 2
crônica insuficiência renal
1 | Tuberculose
doença 1 | fígado 4
malignidade anterior Página 2
úlcera péptica Sims 3
Diabetes mellitus Sims 3
Outros
2
neoadjuvante CCRT
Sim
15
Sem
11
CCRT
= quimioradioterapia concomitante.
DPOC
= obstrutiva crónica doença pulmonar.
Tabela 2 perioperatória dados
Variáveis ​​
Valor
Operação tempo, significa ± SD (min)
430,4 ± 60,6
A perda de sangue, a média ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Ventilação dia, a média ± SD (dias)
1,5 ± 3,4
de internação em UTI, a média ± SD (dias)
3,2 ± 6,2
Tempo de internação, a média ± SD (dias)
13,5 ± 9,1
taxa de Conversão (%)
0
As taxas de complicação (%)
53,8%
mortalidade cirúrgica (% )
0
UTI
= unidade de terapia intensiva.
SD
= desvio padrão.
Tabela 3 Complicações pós-operatórias
Complicação
Número (%)
anastomose vazar página 4 (15,4)
(30,7)
síndrome de Horner 8 Rouquidão
1 (3.8)
Pneumonia
1 (3,8)
A fibrilação atrial
1 (3.8)
empiema
1 (3.8)
infecção da ferida
1 (3.8)
insuficiência respiratória
1 (3.8)
Quilotórax
0 (0)
Vinte e quatro pacientes (92,3%) no estudo foram diagnosticados com carcinoma de células escamosas. A média do número de nódulos linfáticos incluídos nas amostras foi de 37,2 ± 10,2. Houve dois casos de margens circunferenciais positivos microscópicas e nenhum caso de proximal ou distal corte final positivo.
Discussão
Desde o desenvolvimento da cirurgia torácica e laparoscópica no início de 1990, vários relatórios descreveram procedimentos diferentes para MIE. Os vários tipos de cirurgia endoscópica descritas incluíram esofagectomia toracoscópica transtorácica, esophagectomy transhiatal laparoscópica, a preparação gástrica laparoscópica, e mediastinoscopia transcervical, bem como combinação ou híbrido, técnicas [3, 6, 7]. No entanto, nenhum estudo clínico randomizado direta comparando os diferentes métodos endoscópicos cirúrgicos foi realizada por causa da grande variedade de técnicas e o número relativamente baixo de procedimentos realizados; portanto, a abordagem cirúrgica ideal para o câncer de esôfago ainda está em debate. Além disso, MIE ainda não ganhou ampla aceitação na comunidade cirúrgica, principalmente por causa de preocupações sobre sua segurança cirúrgica, a técnica de dificuldade, e íngreme curva de aprendizado. Portanto, não há consenso se desenvolveu sobre a superioridade de uma abordagem MIE particular.
Luketich e colaboradores [3] relatou a maior série single-institucional de procedimentos de MIE. Os dados perioperatórios confirmou que MIE sem mini-laparotomia poderia ser realizada com baixos índices de complicações (32%) e mortalidade (1,4%). Os resultados pós-operatórios de curto prazo sugerem que MIE é um procedimento cirúrgico seguro e viável em mãos experientes. Eles também descreveu os procedimentos cirúrgicos detalhados, incluindo a mobilização toracoscópica da construção tubo gástrico esôfago e laparoscópica. No entanto, a maioria dos cirurgiões torácicos não estão familiarizados com as habilidades laparoscópicas, especialmente na sutura e atar, então eles podem exigir mais casos para superar a curva de aprendizagem.
Uma técnica operatória similar foi adotada no presente estudo, e modificou o método de laparoscópica total de staplized construção sonda gástrica. Construção de tubo gástrico convencional envolve dividindo a parte cardíaca e parte do corpo do estômago e colocar o tubo gástrico com o modelo de esôfago por suturas de seda para gástrica tubo de pull-up para o pescoço. O nosso modificado tubo gástrico construção [4] pode ter várias vantagens sobre o processo convencional. As suturas entre o espécime esofágica e o tubo gástrico pode romper-se quando o tubo gástrico é puxado para cima pela ligação do esófago com suturas. Nós preservada a ligação do esôfago e do tubo gástrico, que era forte o suficiente para evitar a desconexão. Além disso, a força de tração podem ser distribuídos de forma mais equitativa, o que pode evitar a angulação do tubo gástrico. Finalmente, e mais importante, é um método simples de formação de tubo gástrico que evita a sutura laparoscópica e atar e facilita tubo gástrico de pull-up.
A taxa de complicações relatado de gamas esofagectomia de 30% a 80%, dependendo dos critérios utilizados para definir complicações. Neste estudo, a taxa de morbidade foi de 53,8%, e não houve mortalidade cirúrgica. Não houve necrose ponta gástrica ou rupção tubo gástrico com a construção de sonda gástrica laparoscópica simples. A complicação pós-operatória mais comum foi a rouquidão (30,7%). Em nosso estudo, a definição de rouquidão foi a mudança de voz no dia da extubação. Esta mudança de voz pode ser causada por um edema transitório no cabo vocal pós-operatório. Nós não avaliar o movimento das cordas vocais rotineiramente depois de MIE. Todos os pacientes poderiam comer sem problemas, sem asfixia após a alta.
Os métodos de controle da dor pós-operatórias óptimas para cirurgia torácica e laparoscópica têm sido controversos. anestesia epidural pode ser as complicações associadas mais populares e opção bem conhecidas, mas várias foram relatadas na literatura, incluindo a náusea, vómitos, hipotensão, prurido, obstipação, e complicações técnicas [8]. A analgesia epidural torácica não foi utilizado em qualquer um dos 26 pacientes, evitando assim a sua potencial risco. Nós prescritos medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides orais e opióides orais para controle da dor pós-operatória. Alguns pacientes precisaram de várias injecções adicionais de opióides por via venosa no primeiro dia pós-operatório. Para o nosso conhecimento, nenhum estudo ainda abordou a eficácia da analgesia peridural torácica em Mie. Em nossa série, a taxa de complicações respiratórias pós-operatórias foi baixa (um caso de insuficiência respiratória e um caso de pneumonia), o que pode indicar que a analgesia peridural torácica não pode ser rotineiramente administrada no cuidado pós-operatório de MIE.
Conclusões
a nossa análise retrospectiva demonstra a viabilidade técnica de construção de sonda gástrica laparoscópica simples. Pode facilitar a MIE através da aplicação de grampos mais seguro e fácil de sonda gástrica pull-up
Notas
Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao contribuíram igualmente para este trabalho
abreviações
CCRT:..
quimioradioterapia concomitante
DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica
UTI:
unidade de terapia intensiva


MIE:
esofagectomia minimamente invasiva

SD:.
desvio padrão

declarações
Conflito de interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
CCL e BYW realizadas as operações e escreveu o manuscrito. LCT e CYC recolheu os dados clínicos. CHL e CSS provdied o suporte técnico. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final,

• Um modelo de visualização do fluxo de refluxo duodeno após a esofagectomia com interposição gástrica
• Cisapride diminui aspiração do conteúdo gástrico em pacientes mecanicamente ventilados