Опыт простой конструкции лапароскопической трубки желудка

Опыт простой лапароскопии строительства желудочный зонд
Аннотация
Справочная информация
Минимально инвазивная Esophagectomy (MIE) является сложной операцией, а также детальное оптимальная хирургическая процедура не была хорошо описана. Наша цель состояла в том, чтобы оценить использование простого метода лапароскопической строительства желудочный зонд, как минимально инвазивной хирургии для пациентов с раком пищевода.
Методы
Мы провели ретроспективный анализ 26 последовательных пациентов, которые перенесли MIE рака пищевода в Koo Фонд Сунь Ятсен онкологического центра в период с сентября 2009 года по август 2011 года Периоперационные данных и послеоперационных осложнений были статистически проанализированы.
Результаты
группе пациентов состояла из 22 мужчин и 4 женщины. MIE была успешно выполнена у всех пациентов. Средняя продолжительность операции составила 430,4 ± 60,6 минут, а средняя по оценкам оперативная кровопотеря составила 135,0 ± 97,8 мл. Там не было ни одного случая конверсии на открытую операцию во время процедуры. Послеоперационный частота осложнений составила 53,8%, и не было никакой хирургической смертности.
Выводы
Мы рекомендуем этот новый способ общего лапароскопической staplized образования желудочного зонда для облегчения желудка подтягивание.
Фона
Esophagectomy для рака пищевода остается основным методом лечения для пациентов с локализованным заболеванием. Многочисленные процедуры Esophagectomy были описаны, но операция является технически сложной и связана с высокой периоперационной заболеваемости и смертности, даже в больших объемах больниц [1, 2]. Тем не менее, с прогрессом в области эндоскопических инструментов и хирургических методов, эзофагэктомия все чаще осуществляется с помощью минимально инвазивной подхода. Лукетич и его коллеги [3] описан подробный метод общей минимально инвазивной эзофагэктомии (MIE) и пришел к выводу, что она может быть выполнена с низким уровнем заболеваемости и смертности. Они выполнили полное лапароскопической желудка строительство staplized трубки без мини-лапаротомии. В лапароскопической этапе наиболее цефально часть желудочного зонда должна быть прикреплена к пищеводу образца с использованием 2-0 эндо-швами. Кроме того, поверхностный шов может быть размещен на передней проксимальной трубки желудка, чтобы облегчить ориентацию и предотвратить скручивание как трубка выдвинутом вверх.
В этом исследовании мы модифицировали хирургические процедуры в лапароскопической стадии. Мы описываем новый и простой метод общей лапароскопической staplized образования желудочного зонда для облегчения желудка подтягивание. Послеоперационные данные и послеоперационные осложнения были статистически проанализированы.
Методы
Пациенты
Мы ретроспективно последовательных пациентов, которые подверглись MIE рака пищевода в центре рака Koo Фонд Сунь Ят-сен с сентября 2009 года по август 2011 года общая из 26 пациентов были включены в исследование. Все операции были выполнены одним хирургом. В нашем учреждении, MIE был принят начиная с 2007 года В сентябре 2009 года мы разработали новый простой метод построения лапароскопической желудочного зонда для облегчения желудка трубки подтягивание. Неоадъювантная химиолучевого была предложена пациентам с раком пищевода поставил как Т2 и выше. После неоадъювантной лечения, были рассмотрены случаи стабилизации заболевания или регрессивной реакции опухоли на эзофагэктомии. MIE был судим первоначально для каждого пациента, для которых эзофагэктомию планировалось, за исключением тех, для кого толстой кишки интерпозиция должен был быть выполнен.
Все 26 пациентов получили полную оценку до неоадъювантной терапии и хирургии, в том числе физических исследований, биохимических анализов, верхних отделов ЖКТ panendoscopy, эндоскопическое УЗИ, бронхоскопия, грудной клетки и брюшной компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии компьютерная томография. Подробное хирургический метод был описан ранее [4]. Короче говоря, оперативный метод состоит из торакоскопической пищеводного мобилизации с последующим лапароскопической строительство желудочного зонда и пищеводно анастомоза на шее. В лапароскопической стадии, пять троакаров брюшной полости расположены. Желудок был мобилизован путем деления коротких желудочных сосудов, желудочно-сальниковый левый пассаж и левого желудочка сосуды. Трубка желудка формируется из дистальной стороны малой кривизны желудка с использованием множественной линейной 3,8 мм endostaplers. Ближняя, верхний аспект малой кривизны вблизи пищеводно-кардиальный развязке отделан с линейным endostapler с сохранением связи между пищеводом и трубкой желудка. Под руководством лапароскопической трубопровод желудка втягивается до шеи разрез тщательного перерыва. Ключевым моментом методики является сохранение пищеводно-кардиальный соединение, которое используется для облегчения желудочного зонда подтягивание. Метод может избежать деления esophagocardiac перехода и приложенные к нему снова шелковыми швами.
Клинические данные были собраны, в том числе возраст, пол, предоперационной, сопутствующие заболевания периоперационным данные, послеоперационные осложнения, продолжительность пребывания в стационаре, а также характеристик опухоли. Хирургическая смертность была определена как смерть в течение той же госпитализации или в течение 30 дней после операции. Информированное согласие было получено у каждого пациента до начала лечения.
После MIE, временная механическая опора вентилятора была предоставлена для большинства пациентов, и пациенты были отняты от искусственной вентиляции легких на основе отъема параметров и общего состояния пациента. Кормление через эюностомия началось на первый день после операции, и эта сумма была увеличена постепенно. Эзофагографии проводили на восьмой день после операции, чтобы оценить цервикальный анастомоза. Анастомотическое утечка была определена как проливов слюны или желудочного содержимого, найденных в шейной раны или контрастных кровоизлияний по esophagophography. Пневмония была определена как положительных культур мокроты и рентгенографической свидетельство консолидации. Охриплость была определена как изменение голоса после экстубации. не Эпидуральная анальгезия больше не используется у пациентов, перенесших MIE в нашем учреждении, и, следовательно, его потенциальный риск удалось избежать.
Патологическая экспертиза
Все образцы были отправлены на экспертизу патологической после сохранения в 10% нейтральном забуференном формалине. Глубина инвазии опухоли, степени дифференцировки, а также состояние узлов, привлекающих лимфатического были записаны в соответствии с результатами патологическими отчетов. Все пациенты были организованы с использованием седьмое издание американского Объединенного комитета по Раковые опухоли-узлы-метастазы постановка системы руководства [5].
Статистический анализ
Непрерывные данные были выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Анализ данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS (версия 12.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс).
Результаты
Участники исследования состояла из 22 мужчин и 4 женщины со средним возрастом 54,7 лет (диапазон = 40-70 лет) , Подробные клинические характеристики всех пациентов приведены в таблице 1. В общей сложности 15 пациентов получили предоперационной химиолучевое. Послеоперационные данные представлены в таблице 2. торакоскопическое эзофагэктомии с лапароскопической желудка строительство было завершено во всех 26 пациентов. Там не было ни одного случая обращения открыть торакотомии или лапаротомии. Желудочный трубопровод был использован в качестве замены восстановления у всех пациентов. Средняя продолжительность операции составила 430,4 ± 60,6 минут, а средняя оперативная кровопотеря составила 135,0 ± 97,8 мл. Средняя продолжительность госпитализации составила 13,5 ± 9,1 дней. Послеоперационные осложнения приведены в таблице 3. Были в общей сложности 18 осложнений у 14 больных. Были четыре случая утечки анастомоза, который был обработан с помощью влажной повязки без второй операции. Там не было никакой хирургической смертности и повторных операций в этом series.Table 1 Демография пациентов (п = 26)

N

Возраст, лет, среднее значение ± SD (диапазон)
54,7 ± 8.6 (40-70)

ГЕНДЕРНЫЙ Мужской
22
Женский 4

сопутствующие заболевания Гипертония страница 3 ХОЗЛ страница 2 Chronic почечная недостаточность

1 Туберкулез
болезнь 1
Печень 4
Предыдущая злокачественное страница 2 язвенная страница 3 Сахарный диабет 3

Другие страница 2 Неоадъювантная CCRT
Да
15
Нет
11
CCRT
= химиолучевого одновременно.
ХОЗЛ
= хронический обструктивный легочные заболевания.
Таблица 2 периоперационый Data
Переменные

Значение

время работы, среднее ± стандартное отклонение (мин)
430,4 ± 60,6
потери крови, среднее значение ± SD (мл)
135,0 ± 97,8
Вентиляция день, среднее ± стандартное отклонение (дней)
1,5 ± 3,4
Длина пребывания в ОИТ, среднее ± стандартное отклонение (дней)
3,2 ± 6,2 <бр> продолжительность пребывания в стационаре, среднее ± стандартное отклонение (дней)
13,5 ± 9,1
Коэффициент конверсии (%) 0

частота осложнений (%)
53,8%
хирургической смертности (% )
0
ICU
= отделение интенсивной терапии.
SD
= стандартное отклонение.
Таблица 3 послеоперационные осложнения
Усложнение

Количество (%)

Анастомотическое утечка
4 (15,4)
охриплости
8 (30,7)
синдром Хорнера
1 (3.8)
Пневмония
1 (3,8) <бр> фибрилляции
1 (3.8)
эмпиема
1 (3.8)
раневой инфекции
1 (3.8)
Дыхательная недостаточность
1 (3.8)
Хилоторакс <ш> 0 (0)
Двадцать четыре больных (92,3%) в исследовании был поставлен диагноз плоскоклеточный рак. Среднее число лимфатических узлов, включенных в образцах был 37,2 ± 10,2. Были два случая микроскопических положительных круговых полях и ни одного случая проксимального или дистального положительного конца разреза.
Обсуждение
Поскольку развитие торакоскопической и лапароскопической хирургии в начале 1990-х годов, многочисленные сообщения описали различные процедуры для MIE. Различные виды эндоскопической хирургии, описанные включали торакоскопической трансторакальную Esophagectomy, лапароскопическую transhiatal Esophagectomy, лапароскопическую препарат желудка и трансцервикальных медиастиноскопия, а также комбинацию или гибрид, методы [3, 6, 7]. Однако прямого рандомизированное клиническое исследование сравнения различных хирургических эндоскопических методов не проводилось из-за большого разнообразия методов и относительно небольшого числа процедур, выполняемых; Таким образом, оптимальный хирургический подход для рака пищевода до сих пор обсуждается. Кроме того, MIE до сих пор не получила широкое признание в хирургическом сообществе, в основном из-за опасений по поводу своей хирургической безопасности, техники трудности, и крутой кривой обучения. Таким образом, нет единого мнения разработал относительно превосходства какого-либо конкретного MIE подхода.
Лукетич и его коллеги [3] сообщили о самом крупном одной институциональной ряд процедур MIE. Периоперационном данные подтвердили, что MIE без мини-лапаротомии может быть выполнена с низким уровнем осложнений (32%) и смертности (1,4%). Краткосрочные послеоперационные результаты свидетельствуют о том, что MIE является безопасной и выполнимой хирургическая процедура в опытных руках. Они также описаны подробные хирургические процедуры, в том числе торакоскопической мобилизации пищевода и лапароскопической конструкции желудочный зонд. Тем не менее, большинство торакальных хирургов не знакомы с лапароскопических навыков, особенно в ушивание и завязывания, поэтому они могут потребовать больше случаев, чтобы преодолеть кривую обучения.
Аналогичный оперативный метод был принят в настоящем исследовании, и мы модифицировали метод общая лапароскопической staplized строительство желудочного зонда. Обычная конструкция желудочный зонд включает в себя разделение сердечную часть и часть тела желудка и прикрепления трубки желудка к пищеводу образца шелковыми швами для желудка трубки подтягивание к шее. Наша модифицированная желудочный зонд строительства [4] может иметь несколько преимуществ по сравнению с обычной процедурой. Швы между пищеводной образца и желудочный зонд может привести к разрыву, когда желудочный зонд оттягивается при соединении пищевода с швами. Мы сохранили связь пищевода и желудка трубки, которая была достаточно сильна, чтобы избежать отключения. Кроме того, сила тяги может быть распределена более равномерно, что может избежать угловую трубки желудка. Наконец, и это самое главное, это простой способ формирования желудочный зонд, что позволяет избежать лапароскопической ушивание и завязывая и облегчает желудочный зонд подтягивание.
Заявленный уровень осложнений диапазонов Esophagectomy от 30% до 80%, в зависимости от критериев, используемых чтобы определить осложнения. В этом исследовании, показатель заболеваемости составил 53,8%, и не было никакой хирургической смертности. Там не было никакого желудочного некроза кончик или желудка рупция трубки с простой лапароскопической конструкции желудочный зонд. Наиболее распространенным осложнением послеоперационного был хрипота (30,7%). В нашем исследовании, определение хрипота было изменение голоса в день экстубации. Это изменение голоса может быть вызвано временной послеоперационной голосовых связок набухания. Мы не оценивали вокальный движение шнура обычно после того, как MIE. Все пациенты могли есть гладко, без удушья после выписки.
Оптимальные послеоперационные методы контроля боли для торакоскопической и лапароскопической хирургии были спорными. Эпидуральной анестезии может быть наиболее популярных и хорошо известных вариант, но несколько взаимосвязанных осложнения были зарегистрированы в литературе, в том числе тошнота, рвота, гипотензия, зуд, запор и технических осложнений [8]. Грудной эпидуральной анестезии не был использован в любом из 26 пациентов, избегая его потенциальный риск. Мы предписаны устные нестероидные противовоспалительные препараты и устные опиоидов для послеоперационного контроля боли. Некоторые пациенты нуждаются в несколько дополнительных инъекций внутривенных опиоидов на первый день после операции. Насколько нам известно, ни одно исследование до сих пор не рассмотрел эффективность торакальной эпидуральной анестезии в MIE. В нашей серии, частота послеоперационных респираторных осложнений была низкой (один случай дыхательной недостаточности и один случай пневмонии), что может свидетельствовать о том, что грудная эпидуральная анестезия не может быть обычно вводят в послеоперационном уходе за MIE.
Выводы <бр> Наш ретроспективный анализ демонстрирует техническую возможность простого лапароскопической строительства желудочный зонд. Это может облегчить MIE через более безопасного применения штапельного и более легкой трубки желудочного подтягиваний
Notes
Bing-Йен Ван, Лянь Cheng Тсао способствовали в равной степени к этой работе
Сокращения
CCRT:..
Одновременная химиолучевая

ХОЗЛ:
Хроническая обструктивная болезнь легких

ICU:
отделении интенсивной терапии
<бр>
MIE:
малоинвазивная Esophagectomy

SD:.
Стандартное отклонение

Объявления
Конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. взносов
Авторского
CCL и BYW выполнял операции и написал рукопись. LCT и CYC собраны клинические данные. CHL и CSS provdied техническую поддержку. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи

Опыт простой конструкции лапароскопической трубки желудка

Исследования

Исследования

Other Languages