Kokemukset yksinkertainen laparoscopic mahaletkun construction

kokemuksia yksinkertaisella laparoscopic mahaletkun rakentaminen
tiivistelmä
tausta
Vähän invasiivisia esophagectomy (MIE) on monimutkainen operaatio, ja yksityiskohtaiset optimaalinen kirurgisen ei ole kuvattu hyvin. Tavoitteena oli arvioida käyttämällä yksinkertaista menetelmää laparoscopic mahalaukun putki rakenne kuin invasiivisissa kirurgian potilaille, joilla on ruokatorven syöpä. Tool Menetelmät
Suoritimme retrospektiivinen katsaus 26 peräkkäisen potilailla, joille tehtiin MIE ruokatorven syöpään Koo Foundation Sun Yat-Senin Cancer Centerin välillä syyskuuta 2009 elokuussa 2011. Perioperative tiedot ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita analysoitiin tilastollisesti.
tulokset
potilaan ryhmä koostui 22 miestä ja 4 naista. MIE suoritettiin onnistuneesti kaikilla potilailla. Keskimääräinen operatiivinen aika oli 430,4 ± 60,6 minuuttia, ja keskimääräinen arvioitu operatiivinen verenhukka oli 135,0 ± 97,8 ml. Ei havaittu muuntaminen avata leikkauksen menettelyn aikana. Leikkauksen komplikaatio oli 53,8%, ja ei ollut leikkauskuolleisuusriski.
Johtopäätökset
Suosittelemme tätä uutta menetelmää koko laparoskooppinen staplized mahalaukun putki helpottaa mahalaukun leuanveto.
Tausta
Esophagectomy ruokatorven syöpä on pysynyt ensisijainen hoito potilailla, joilla oli paikallinen sairaus. Lukuisat esophagectomy menettelyjä on kuvattu, mutta leikkaus on teknisesti monimutkainen ja liittyy korkea perioperatiivisen sairastuvuus ja kuolleisuus, jopa suuria määriä sairaalat [1, 2]. Kuitenkin kehitys Endoskooppinen välineisiin ja kirurgisia menetelmiä, esophagectomy on yhä suoritettu avulla vähän invasiivisia lähestymistapa. Luketich ja työtovereiden [3] kuvataan yksityiskohtaisesti menetelmä yhteensä vähän invasiivisia esophagectomy (MIE) ja totesi, että se voitiin suorittaa pieni sairastuvuus ja kuolleisuus. He esiintyivät yhteensä laparoscopic mahalaukun staplized putken rakentaminen ilman mini-laparotomy. Vuonna laparoscopic vaiheessa kaikkein kefaalisesti osan mahaletkun on liitettävä ruokatorven mallin avulla 2-0 Endo-ompeleita. Lisäksi pinnalliset ommel voidaan saattaa anterior proksimaalinen mahaletkun helpottamiseksi suunta ja estää kierry kun putki vedetään ylös.
Tässä tutkimuksessa olemme muuttaneet kirurgisten että laparoscopic vaiheessa. Kuvaamme uuden ja yksinkertainen menetelmä yhteensä laparoscopic staplized mahalaukun putki helpottaa mahalaukun leuanveto. Perioperatiivinen data ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita analysoitiin tilastollisesti. Tool Menetelmät
Potilaat
Me jälkikäteen arvosteli peräkkäisten potilasta joille tehtiin MIE ruokatorven syöpään Koo Foundation Sun Yat-Senin Cancer Center syyskuusta 2009 elokuussa 2011. Kaikkiaan 26 potilasta otettiin tutkimukseen. Kaikki toiminnot suoritettiin yksi kirurgi. Meidän laitos, MIE hyväksyttiin vuonna 2007 alkavalla Syyskuussa 2009, olemme kehittäneet uuden yksinkertaisen menetelmän laparoscopic mahalaukun putki rakentamisen helpottamiseksi mahaletkun leuanveto. Neoadjuvant kemosädehoito tarjottiin potilaille, joilla on ruokatorven syöpä järjestetään T2 ja korkeampi. Sen jälkeen neoadjuvantti- hoidon tapauksissa stabiili tauti tai regressiivinen tuumorivaste harkittiin esophagectomy. MIE kokeiltiin aluksi jokaiselle potilaalle, jolle esophagectomy suunniteltiin paitsi niille, joille paksusuoli väliin oli tarkoitus suorittaa.
Kaikki 26 potilasta sai täydellisen arviointi ennen neoadjuvant hoito ja kirurgia, mukaan lukien fysikaaliset tutkimukset, biokemialliset testit, ylemmän ruoansulatuskanavan panendoscopy, endoskooppinen ultraääni, bronkoskopia, rinta ja vatsan tietokonetomografia, ja positroniemissiotomografia-tietokonetomografia. Yksityiskohtaiset kirurginen tekniikka on kuvattu aiemmin [4]. Lyhyesti voidaan todeta, että operatiivinen menetelmä koostuu thoracoscopic ruokatorven liikkeelle ja sen jälkeen laparoskooppinen rakentaminen mahaletkun ja esophagogastric anastomoosin niskaan. Vuonna laparoscopic vaiheessa viisi vatsan troakaareja sijoitetaan. Vatsa otettiin käyttöön jakamalla lyhyt mahalaukun aluksia, vasen gastroepiploic arcade ja jätti mahalaukun aluksia. Mahaletkun on muodostettu distaaliseen näkökohdan vähemmän kaarevuus vatsaan käyttää useita lineaarisia 3,8 mm endostaplers. Proksimaalinen, ylin näkökohdan vähemmän kaarevuus lähellä esophago-sydämen liitos on lohkottu lineaarinen endostapler kanssa säilyttäminen välisen yhteyden ruokatorven ja mahalaukun putki. Alle laparoscopic ohjausta mahalaukun putki vedetään ylös kaulaan viillon perusteellinen tauolla. Keskeinen seikka tekniikoita oli säilyttää esophago-sydämen risteykseen, jota käytetään helpottamaan mahaletkun leuanveto. Menetelmä voisi välttää jakamalla esophagocardiac risteykseen ja kiinnittää uudelleen silkkisutuuraa.
Kliiniset tiedot on kerätty, kuten ikä, sukupuoli, preoperatiivinen perussairaus, perioperatiivinen data, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, Sairaalahoito, ja kasvainten ominaisuuksiin. Kirurginen kuolleisuus määriteltiin kuolema samana sairaalahoidon tai 30 päivän kuluttua leikkauksesta. Tietoinen suostumus saatiin kunkin potilaan ennen hoitoa.
Jälkeen MIE, tilapäisen mekaanisen tuulettimen tuettiin useimmille potilaille, ja potilaita vieroitettu hengityslaitteesta perustuu vieroituksesta parametrien ja potilaan yleiskunnosta. Ruokinta kautta jejunostomy aloitettiin ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, ja määrä oli kasvanut vähitellen. Esophagography suoritettiin kahdeksantena päivänä leikkauksen jälkeen arvioida kohdunkaulan anastomosis. Anastomoottisia vuoto määriteltiin vuoto sylkeä tai mahalaukun sisällön osoitteessa kohdunkaulan haavan tai kontrastin ekstravasaatioiden mukaan esophagophography. Keuhkokuume määriteltiin positiivinen ysköksen kulttuureissa ja rintakehän röntgenkuvissa nähtävien vakauttamista. Käheys määriteltiin ääni muutos jälkeen extubation. Epiduraali kivunlievitystä ei enää käytetä potilailla, joille MIE meidän laitos, ja sen mahdollinen riski sen vuoksi välttää.
Patologinen tutkimus
Kaikki näytteet lähetettiin patologisen tentti jälkeen säilönnän 10% neutraaliin puskuroituun formaliiniin. Syvyys kasvaimen invaasio, luokan erilaistumista ja imusolmuke-johon asema kirjattiin tulosten mukaan patologisten raportteja. Kaikki potilaat olivat lavastettuja käyttäen seitsemäs painos Amerikan sekakomitean syöpäkasvain-solmut-etäpesäkkeitä pysähdyspaikan järjestelmä käsikirja [5].
Tilastollinen analyysi
Jatkuvat ilmaistiin keskiarvona ± keskihajonta. Tietojen analysointi suoritettiin käyttäen SPSS (versio 12.0, SPSS, Chicago, Ill).
Tulokset
Tutkittavat koostuivat 22 miestä ja 4 naista, joiden keski-ikä oli 54,7 vuotta (vaihteluväli 40-70 vuotta) . Yksityiskohtaiset kliiniset ominaisuudet kaikista potilaista on lueteltu taulukossa 1. Yhteensä 15 potilasta sai ennen leikkausta sädehoitoa. Perioperative tiedot on esitetty taulukossa 2. thoracoscopic esophagectomy kanssa laparoscopic mahalaukun rakentaminen saatiin päätökseen kaikissa 26 potilaalla. Ei havaittu muuntaminen avata thoracotomy tai laparotomy. Mahalaukun putki käytettiin jälleenrakentamiseen korvikkeena kaikilla potilailla. Keskimääräinen operatiivinen aika oli 430,4 ± 60,6 minuuttia, ja keskimääräinen operatiivinen verenhukan oli 135,0 ± 97,8 ml. Keskipituus sairaalassa oli 13,5 ± 9,1 päivää. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot on esitetty taulukossa 3. Oli yhteensä 18 komplikaatioita 14 potilasta. Oli neljä tapausta anastomoottisia vuoto, joka käsiteltiin märällä kastike ilman toisen leikkauksen. Ei ollut leikkauskuolleisuusriski ja uudelleen toimintaan tässä series.Table 1 Potilaiden demografiset (n = 26)
N
Ikä, vuotta, keskiarvo ± SD (alue)
54,7 ± 8.6 (40-70)
Sukupuoli
Mies
22
Female
4
komorbiditeetteja
Hypertension
3
COPD
2
Krooninen munuaisten vajaatoiminta
1
Tuberkuloosi
1
Maksasairaus
4
Edellinen pahanlaatuisen
2
mahahaava
3
diabetes
3
Toiset
2
Neoadjuvant CCRT
Kyllä
15
Ei
11
CCRT
= samanaikaista sädehoitoa.
COPD
= krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.
Taulukko 2 Perioperative Data
Muuttujat
Arvo
toiminta-aika, keskiarvo ± SD (min) B 430,4 ± 60,6
verenhukka, keskiarvo ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Tuuletus päivä, keskiarvo ± SD (päivää) B 1,5 ± 3,4
kesto tehohoitopäivinä, keskiarvo ± SD (päivää) B 3,2 ± 6,2
pituus sairaalassa, keskiarvo ± SD (päivää) B 13,5 ± 9,1
Conversion rate (%) B 0
komplikaatio hinnat (%) B 53,8%
Kirurginen kuolleisuus (% )
0
ICU
= tehohoidossa.
SD
= keskihajonta.
Taulukko 3 Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
komplikaatio
Number (%)

anastomoottisia vuotaa
4 (15,4) B käheys
8 (30,7) B Horner oireyhtymä
1 (3,8) B Keuhkokuume
1 (3,8)
eteisvärinä
1 (3,8) B empyema
1 (3,8) B Haavatulehdus
1 (3,8) B hengityslama
1 (3,8) B chylothorax
0 (0) B Kaksikymmentäneljä potilasta (92,3%) tutkimuksessa oli diagnosoitu okasolusyöpä. Keskimääräinen lukumäärä imusolmukkeiden mukana näytteet oli 37,2 ± 10,2. Oli kaksi tapausta mikroskooppisia positiivisen kehän marginaalit ja yhtään proksimaalisen tai distaalisen positiivinen leikattu pää.
Keskustelu
Koska kehitys thoracoscopic ja laparoskopinen 1990-luvun alussa, lukuisia raportteja ovat kuvanneet eri menettelyjä MIE. Eri endoskooppiset leikkaus kuvattu sisältyvät thoracoscopic transtorakaalinen esophagectomy, laparoskooppisten transhiatal esophagectomy, laparoscopic mahalaukun valmistelu, ja transservikaalinen mediastinoscopy sekä yhdistelmä, tai hybridi, tekniikat [3, 6, 7]. Ei ole kuitenkaan suoraa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa verrattiin eri kirurgisia endoskooppinen menetelmiä on tehty siksi, että erilaisia ​​tekniikoita ja suhteellisen pieni määrä menettelyt suoritetaan; Siksi optimaalinen kirurginen lähestymistapa ruokatorven syöpä on edelleen keskustelua. Lisäksi MIE ei ole vielä saanut laajaa hyväksyntää kirurgisen yhteisössä, lähinnä huolta sen kirurginen turvallisuudesta, tekniikka vaikeus, ja jyrkkä oppimiskäyrä. Siksi ei ole yksimielisyyttä on kehittänyt suhteen paremmuus mitään erityistä MIE lähestymistapaa.
Luketich ja työtovereiden [3] ilmoitetaan suurin yksittäinen toimielinten sarjan MIE menettelyjä. Leikkaussalin tiedot vahvistivat, että MIE ilman mini-laparotomiaa voitaisiin suorittaa alhainen komplikaatioita (32%) ja kuolleisuuden (1,4%). Lyhyen aikavälin postoperatiivinen tulokset viittaavat siihen, MIE on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen kirurginen toimenpide kokenut käsissä. He myös kuvattu yksityiskohtaiset kirurgisten, kuten thoracoscopic mobilisointi ruokatorven ja laparoscopic mahalaukun putki rakentamiseen. Kuitenkin useimmat rintakehä kirurgit eivät tunne laparoskooppisten taitoja, etenkin ompelu ja knotting, joten ne voivat vaatia enemmän tapauksia voittaa oppimiskäyrä.
Samanlainen operatiivinen tekniikka hyväksyttiin esillä olevassa tutkimuksessa, ja muutimme menetelmän yhteensä laparoscopic staplized mahalaukun putki rakentamiseen. Tavanomaiset mahalaukun putki rakentamiseen liittyy jakamalla sydämen osan ja runko osassa mahalaukkua ja kiinnittämistä mahalaukun putken ruokatorven näytteestä silkkisutuuraa mahalaukun putki leuanveto kaulaan. Meidän muunnettu mahaletkun rakentaminen [4] voi olla useita etuja tavanomaisiin menettelyä. Ompeleet välinen ruokatorven näytteen ja mahaletkun voi revetä, kun mahaletkun vedetään ylös yhteyden ruokatorven ompeleilla. Me säilynyt yhteys ruokatorven ja mahalaukun putki, joka oli tarpeeksi vahva välttää katkaisua. Lisäksi vetovoima voidaan jakaa tasaisemmin, jotka voivat välttää kulmaus mahaletkun. Lopuksi ja mikä tärkeintä, se on yksinkertainen tapa mahaletkun muodostumisen että vältetään laparoscopic ompelu ja solmimisen ja helpottaa mahaletkun leuanveto.
Raportoitiin komplikaatio nopeus esophagectomy vaihtelee 30%: sta 80% riippuen käytetyistä kriteereistä määritellä komplikaatioita. Tässä tutkimuksessa sairastuvuus oli 53,8%, ja ei ollut leikkauskuolleisuusriski. Ei ollut maha- kärki nekroosia tai mahalaukun putki ruptio yksinkertaisella laparoscopic mahalaukun putki rakentamiseen. Yleisin postoperatiivinen komplikaatio oli käheys (30,7%). Tutkimuksessamme määritelmä käheys oli ääni muutos päivänä extubation. Tämä ääni muutos voi johtua ohimenevä leikkauksen jälkeisen äänihuulten turvotusta. Emme arvioi äänihuulten liikkeen rutiininomaisesti jälkeen MIE. Kaikki potilaat pystyivät syömään tasaisesti ilman tukehtuminen purkauksen jälkeen.
Optimaalinen leikkauksen jälkeisen kivun säätömenetelmät thoracoscopic ja laparoskopinen ovat olleet kiistanalaisia. Epiduraalipuudutuksen voi olla suosituin ja tunnettu vaihtoehto, mutta useat liittyvät komplikaatiot on raportoitu kirjallisuudessa, kuten pahoinvointi, oksentelu, hypotensio, kutina, ummetus, ja tekniset komplikaatiot [8]. Rintakehä epiduraali kivunlievitystä ei käytetty missään 26 potilasta, välttäen sen mahdollinen riski. Me määrätty suullinen steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden ja suun opioidien postoperatiivisen kivun hallintaan. Jotkut potilaat tarvitsivat useita muita injektioita laskimoon opioidien ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Tietääksemme ei tutkimus on vielä käsitelty tehoa rintakehä epiduraali analgesia MIE. Meidän sarja, nopeus leikkauksen jälkeisiä hengitysteiden komplikaatioita oli alhainen (yksi tapaus hengitysvajaukseen ja yhdessä tapauksessa keuhkokuume), joka voi osoittaa, että rintakehä epiduraali kivunlievitystä ei saa rutiininomaisesti antaa leikkauksen hoitoon MIE.
Johtopäätökset
Meidän retrospektiivinen analyysi osoittaa, teknistä toteutettavuutta yksinkertainen laparoscopic mahalaukun putki rakentamiseen. Se voi helpottaa MIE kautta turvallisempaa katkottua sovellus ja helpompaa mahaletkun leuanveto.
Notes
Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao vaikuttanut yhtä tähän työhön.
Lyhenteet
CCRT:
samanaikainen kemosädehoito
COPD:
keuhkoahtaumatauti
ICU:
tehohoitoa


MIE:
Vähän invasiivisia esophagectomy
SD:
keskihajonta.
julistukset
Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
CCL ja BYW suorittaa toimintaa ja kirjoitti käsikirjoituksen. LCT ja CYC kerättiin kliinisiä tietoja. CHL ja CSS provdied teknistä tukea. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus

• Virtauksen visualisointi malli duodenogastric refluksi jälkeen esophagectomy mahalaukun interposition
• Sisapridi vähentää mahalaukun sisällön toive mekaanisesti tuuletettu potilailla