Ervaringen met een eenvoudige laparoscopische gastric buisconstructie

Ervaringen met een eenvoudige laparoscopische gastric buisconstructie
Abstracte achtergrond
Minimaal invasieve slokdarmresectie (MIE) is een complexe operatie, en de gedetailleerde optimale chirurgische ingreep is niet goed beschreven. Ons doel was het gebruik van een eenvoudige werkwijze voor laparoscopische maagsonde Inrichting minimaal invasieve chirurgie bij patiënten met slokdarmkanker evalueren.
Methods
Wij voerden een retrospectief onderzoek van 26 opeenvolgende patiënten die MIE in Koo onderging voor slokdarmkanker Stichting Sun Yat-Sen Cancer Center tussen september 2009 en augustus 2011. Perioperatieve gegevens en postoperatieve complicaties werden statistisch geanalyseerd.
Resultaten
De patiëntengroep bestond uit 22 mannen en 4 vrouwen. MIE werd met succes uitgevoerd bij alle patiënten. De gemiddelde operatieduur was 430,4 ± 60,6 minuten, en het gemiddelde geschatte operatieve bloedverlies was 135,0 ± 97,8 ml. Er waren geen gevallen van open chirurgie omzetting tijdens de procedure. De postoperatieve complicaties was 53,8%, en er was geen operatieve sterfte.
Conclusies
Wij raden deze nieuwe methode van de totale laparoscopische staplized vorming van maagsonde aan gastric pull-up te vergemakkelijken. Achtergrond
slokdarmresectie voor slokdarmkanker is de primaire behandeling voor patiënten met gelokaliseerde ziekte blijven. Talrijke slokdarmresectie procedures zijn beschreven, maar de operatie is technisch ingewikkeld en onderworpen aan hoge perioperatieve morbiditeit en mortaliteit, zelfs in high-volume ziekenhuizen [1, 2]. Echter, met de vooruitgang in endoscopische instrumenten en chirurgische technieken, slokdarmresectie werd steeds uitgevoerd door middel van een minimaal invasieve aanpak. Luketich en collega's [3] beschreef een gedetailleerde methode van de totale minimaal invasieve slokdarmresectie (MIE) en geconcludeerd dat het zou kunnen worden uitgevoerd met een lage morbiditeit en mortaliteit. Zij voerden in totaal laparoscopische gastric staplized buisconstructie zonder mini-laparotomie. In de laparoscopische fase moeten de craniale gedeelte van maagsonde de slokdarm preparaat met 2-0 Endo-hechtdraden worden bevestigd. Daarnaast kan een oppervlakkige steek op de voorste proximale maagsonde geplaatst om oriëntatie te vergemakkelijken en draaien de buis omhoog getrokken voorkomen.
In deze studie hebben we wijzigde de chirurgische procedures in de laparoscopische fase. We beschrijven een nieuwe en eenvoudige methode voor het totale laparoscopische staplized vorming van gastrische buis gastric pull-up vergemakkelijken. Peri-operatieve gegevens en postoperatieve complicaties werden statistisch geanalyseerd.
Methods
Patiënten
Wij retrospectief beoordeeld opeenvolgende patiënten die MIE van september 2009 tot augustus 2011. In totaal ondergingen voor slokdarmkanker bij de Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center van 26 patiënten werden geïncludeerd in het onderzoek. Alle handelingen werden uitgevoerd door een chirurg. In onze instelling, werd MIE aangenomen te beginnen in 2007. In september 2009 hebben we een nieuwe, eenvoudige methode om laparoscopische maagsonde constructie om maagsonde pull-up te vergemakkelijken. Neoadjuvante chemoradiotherapie werd aangeboden aan patiënten met slokdarmkanker opgevoerd als T2 en hoger. Na neoadjuvante behandeling werden gevallen van stabiele ziekte of regressieve tumorrespons overwogen esophagectomy. MIE werd aanvankelijk geprobeerd voor elke patiënt voor wie slokdarmresectie gepland uitzondering waarvoor colon tussenplaatsing werd gepland worden uitgevoerd.
Alle 26 patiënten kregen volledige evaluatie voor neoadjuvante therapie en chirurgie, zoals lichamelijke onderzoeken, biochemische onderzoeken, bovenste maagdarmkanaal Panendoscopie, endoscopische echografie, bronchoscopie, borst en buik computertomografie, en positron emissie tomografie-computertomografie. De gedetailleerde chirurgische techniek is eerder beschreven [4]. Kort gesproken, is de operatieve wijze uit thoracoscopische oesofageale mobilisatie gevolgd door laparoscopische constructie van de maagsonde en esofagogastrische anastomose in de hals. In de laparoscopische fase worden vijf abdominale trocars geplaatst. De maag werd gemobiliseerd door het delen van korte maag schepen, links gastro arcade en vertrokken maag schepen. De maagsonde wordt gevormd vanaf het distale aspect van de mindere kromming van de maag met het gebruik van meervoudige lineaire 3,8 mm endostaplers. Het proximale, bovenste aspect van de mindere kromming nabij de esophago cardiale kruising is afgezet met een lineaire endostapler met behoud van de verbinding tussen de slokdarm en de maagsonde. Onder leiding van de laparoscopische gastric leiding wordt getrokken tot aan de nek incisie grondige het hiaat. Het belangrijkste technieken was de esophago cardiale junctie, dat wordt gebruikt om maagsonde pull-up vergemakkelijken behouden. De methode kan voorkomen dat het verdelen van de esophagocardiac kruising en opnieuw bevestigd door zijden hechtingen.
Klinische gegevens werden verzameld, zoals leeftijd, geslacht, preoperatieve comorbiditeit, peri-operatieve data, postoperatieve complicaties, de duur van het verblijf in het ziekenhuis, en tumor eigenschappen. Operatieve mortaliteit werd gedefinieerd als overlijden tijdens dezelfde ziekenhuisopname of binnen 30 dagen na de operatie. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van elke patiënt vóór de behandeling.
Na MIE tijdelijke mechanische beademing werd de meeste patiënten ontvangen en patiënten werden gespeend van de ventilator op basis van spenen parameters en algemene toestand van de patiënt. Feeding via jejunostomie was begonnen op de eerste dag na de operatie, en het bedrag werd geleidelijk verhoogd. Esophagography werd uitgevoerd op de achtste dag na de operatie aan de cervicale anastomose evalueren. Naadlekkage werd gedefinieerd als het morsen van speeksel of maaginhoud gevonden op de baarmoederhals wond of contrast bloeduitstortingen door esophagophography. Longontsteking werd gedefinieerd als een positieve sputum culturen en borst radiografisch bewijs van consolidatie. Heesheid werd gedefinieerd als voice verandering na extubatie. Epidurale analgesie wordt niet meer gebruikt bij patiënten die MIE in onze instelling, en de mogelijke risico's werd daarom vermeden.
Pathologisch onderzoek
Alle monsters werden gestuurd voor pathologisch onderzoek na conservering in 10% neutraal gebufferde formaline. De diepte van tumorinvasie, graad van differentiatie en lymfe-knooppunt waarbij toestand werden geregistreerd volgens de resultaten van de pathologische rapporten. Alle patiënten werden opgevoerd met behulp van de zevende editie van het Gemengd Comité van American on Cancer tumor-nodes-metastase staging systeem handleiding [5].
Statistische analyse
Continue gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie. Data-analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS-software (versie 12.0, SPSS, Chicago, Illinois).
Resultaten
De deelnemers aan de studie bestond uit 22 mannen en 4 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 54,7 jaar (range = 40-70 jaar) . Gedetailleerde klinische kenmerken van de patiënten worden weergegeven in tabel 1. In totaal werden 15 patiënten preoperatief chemoradiotherapie. Perioperatieve gegevens worden weergegeven in tabel 2. Thoracoscopic esophagectomy met laparoscopische gastric bouw werd in alle 26 patiënten voltooid. Er waren geen gevallen van conversie naar thoracotomie of laparotomie openen. Maag leiding werd een reconstructie vervanging bij alle patiënten. De gemiddelde operatieduur was 430,4 ± 60,6 minuten, en het gemiddelde operatieve bloedverlies was 135,0 ± 97,8 ml. De gemiddelde lengte van het verblijf in het ziekenhuis was 13,5 ± 9,1 dagen. Postoperatieve complicaties zijn weergegeven in Tabel 3. Er waren in totaal 18 complicaties bij 14 patiënten. Er waren vier gevallen van naadlekkage, die door middel van natte dressing werd behandeld zonder tweede operatie. Er was geen chirurgische mortaliteit en re-operatie in dit series.Table 1 Demografische gegevens patiënt (n = 26)
N
Leeftijd, jaar, gemiddelde ± SD (bereik)
54,7 ± 8.6 (40-70)
Geslacht
Man
22
Female verhuur 4
Comorbidities
Hypertensie
3
COPD 2
Chronic nierinsufficiëntie 1
Tuberculose 1
Leverziekte verhuur 4
Vorige maligniteit 2
maagzweer
3
Diabetes mellitus
3
Anderen 2
Neoadjuvante CCRT
Ja
15 verhuur No
11
CCRT
= gelijktijdige chemoradiotherapie.
COPD
= chronische obstructieve longziekte.
Tabel 2 Perioperative gegevens
Variabelen
Waarde
Operation tijd, gemiddelde ± SD (min)
430,4 ± 60,6
bloedverlies, gemiddelde ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Ventilatie dag, gemiddelde ± SD (dagen)
1,5 ± 3,4
Lengte van ICU verblijf, gemiddelde ± SD (dagen)
3,2 ± 6,2
Lengte van het verblijf in het ziekenhuis, gemiddelde ± SD (dagen)
13,5 ± 9,1
Conversion tarief (%)
0
Complicatie tarieven (%)
53,8%
Chirurgische sterfte (% )
0
ICU
= intensive care unit.
SD
= standaarddeviatie.
Tabel 3 postoperatieve complicaties
Complicatie
Number (%)

Anastomotic lekken verhuur 4 (15,4)
heesheid
8 (30.7)
Horner syndroom
1 (3.8)
Longontsteking
1 (3.8)
Boezemfibrilleren
1 (3.8)
Empyeem
1 (3.8)
Wondinfectie
1 (3.8)
Respiratory mislukking
1 (3.8)
chylothorax
0 (0)
Vierentwintig patiënten (92,3%) in de studie werden gediagnosticeerd met plaveiselcelcarcinoom. Het gemiddelde aantal lymfeklieren in de monsters was 37,2 ± 10,2. Er waren twee gevallen van microscopisch positieve circumferentiële marges en geen gevallen van proximale of distale positief afgesneden uiteinde.
Discussie
Sinds de ontwikkeling van thoracoscopic en laparoscopische chirurgie in de vroege jaren 1990, een groot aantal rapporten hebben beschreven verschillende procedures voor MIE. De verschillende types van endoscopische chirurgie beschreven hebben thoracoscopic transthoracale esophagectomy, laparoscopische transhiatale slokdarmresectie, laparoscopische gastric voorbereiding en transcervicale mediastinoscopie evenals combinatie, of hybride, technieken [3, 6, 7] inbegrepen. Er is echter geen directe gerandomiseerde klinische trial ter vergelijking van de verschillende chirurgische endoscopische methoden uitgevoerd vanwege de grote verscheidenheid aan technieken en het relatief lage aantal procedures uitgevoerd; Daarom is de optimale chirurgische aanpak van slokdarmkanker is nog in debat. Daarnaast heeft MIE nog niet opgedaan brede acceptatie in de chirurgische gemeenschap, vooral als gevolg van zorgen over de chirurgische veiligheid, techniek moeilijkheidsgraad, en steile leercurve. Daarom is er geen consensus ontwikkeld met betrekking tot de superioriteit van een bepaald MIE aanpak.
Luketich en collega's [3], meldde de grootste single-institutionele serie MIE procedures. PO-gegevens bevestigden dat MIE zonder mini-laparotomie kan worden uitgevoerd met een lage complicaties (32%) en mortaliteit (1,4%). De korte termijn postoperatieve resultaten suggereerden dat MIE is een veilige en haalbare chirurgische ingreep in ervaren handen. Ze beschreef ook de gedetailleerde chirurgische procedures, waaronder thoracoscopic mobilisatie van de slokdarm en de laparoscopische gastric buisconstructie. Echter, de meeste thoracale chirurgen zijn niet bekend met laparoscopische vaardigheden, vooral in hechten en knopen, zodat ze kunnen meer gevallen om de leercurve te overwinnen nodig.
Een soortgelijke operatietechniek werd in dit onderzoek vastgesteld, en we wijzigde de methode totale laparoscopische staplized maagsonde constructie. Conventionele maag buisconstructie omvat het verdelen van de cardiale deel en lichaamsdeel van de maag en het bevestigen van de maagsonde de slokdarm specimen van zijden hechtdraden voor maagsonde pull-up van de nek. Onze gemodificeerde maagsonde constructie [4] kan een aantal voordelen ten opzichte van de gebruikelijke procedure. De hechtingen tussen de slokdarm en de maag specimen buis kan scheuren wanneer de gastrische buis wordt getrokken door de verbinding van de slokdarm met hechtingen. We houdt de aansluiting van de slokdarm en de maag buis, die sterk genoeg is om scheiding te voorkomen was. Bovendien kan de trekkracht gelijkmatiger verdeeld, waarbij angulatie van de maagsonde kan voorkomen. Tenslotte en vooral is het een eenvoudige methode maagsonde formatie die laparoscopische hechten en knopen vermijdt en vergemakkelijkt maagsonde pull-up. Ondernemingen De gerapporteerde complicaties van resectie varieert van 30% tot 80%, afhankelijk van de gebruikte criteria complicaties definiëren. In deze studie, de morbiditeit was 53,8%, en er was geen operatieve sterfte. Er was geen maag- tip necrose of maagsonde breking met de eenvoudige laparoscopische gastric buisconstructie. De meest voorkomende complicatie was postoperatieve heesheid (30,7%). In onze studie, de definitie van heesheid was voice verandering op de dag van extubatie. Deze stem verandering kan worden veroorzaakt door tijdelijke postoperatieve stembanden zwelling. We hadden geen stembanden beweging routinematig na MIE te evalueren. Alle patiënten konden vlot eten zonder verstikking na ontslag. Ondernemingen De optimale postoperatieve pijnbestrijding methoden voor thoracoscopic en laparoscopische chirurgie zijn omstreden. Epidurale anesthesie de meest populaire en bekende optie, maar verschillende complicaties gerapporteerd in de literatuur, waaronder misselijkheid, braken, hypotensie, pruritus, constipatie, en technische complicaties [8]. Thoracale epidurale analgesie werd niet gebruikt in een van de 26 patiënten, onttrekt aan de potentiële risico. We voorgeschreven orale niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen en orale opioïden voor postoperatieve pijnbestrijding. Sommige patiënten vereist een aantal extra injecties intraveneuze opioïden op de eerste dag na de operatie. Voor zover wij weten, is er geen studie nog de werkzaamheid van thoracale epidurale analgesie bij MIE behandeld. In onze reeks, de snelheid van postoperatieve respiratoire complicaties was laag (een geval van ademhalingsstilstand en een longontsteking), wat erop kan wijzen dat thoracale epidurale analgesie kan niet routinematig toegediend in de postoperatieve zorg MIE.
Conclusies
Onze retrospectieve analyse toont de technische haalbaarheid van eenvoudige laparoscopische gastric buisconstructie. Het kan MIE vergemakkelijken door middel van veiliger nietje toepassing en eenvoudiger maagsonde pull-up
Notes
Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao eveneens bijgedragen aan dit werk
Afkortingen
CCRT:..
Concurrent chemoradiotherapie
COPD:
Chronische obstructieve longziekte
ICU:
Intensive care unit


MIE:
Minimaal invasieve slokdarmresectie
SD:.
Standaard deviatie
verklaringen
Concurrerende belangen
de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
CCL en BYW voerde de operaties en schreef het manuscript. LCT en CYC verzamelde de klinische gegevens. CHL en CSS provdied de technische ondersteuning. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript

• Een stroom visualisatie model van duodenogastrische reflux na esophagectomy met maag interposition
• Cisapride vermindert maaginhoud aspiratie in mechanisch geventileerde patients