Erfahrungen mit einem einfachen laparoskopischen Magensonde construction

Erfahrungen mit einem einfachen laparoskopischen Magensonde Bau
Zusammenfassung
Hintergrund
Minimal-invasive Ösophagektomie (MIE) ist ein komplexer Vorgang, und die detaillierte optimale chirurgische Verfahren hat auch nicht beschrieben. Unser Ziel war die Verwendung eines einfachen Verfahren der laparoskopischen Magensonde Konstruktion als minimal-invasive Chirurgie für Patienten mit Speiseröhrenkrebs zu bewerten.
Methoden
Wir haben eine retrospektive Analyse von 26 aufeinanderfolgenden Patienten, die MIE für Speiseröhrenkrebs in der Koo unterzog Stiftung Sun Yat-Sen Cancer Center von September 2009 bis August 2011 Perioperative Daten und postoperativen Komplikationen wurden statistisch ausgewertet.
Ergebnisse | Die Patientengruppe von 22 Männern und vier Frauen bestand. MIE wurde bei allen Patienten erfolgreich durchgeführt. Die mittlere Operationszeit betrug 430,4 ± 60,6 Minuten, und die mittlere geschätzte operative Blutverlust betrug 135,0 ± 97,8 ml. Es wurden keine Fälle von Wandlungs- Operation während des Verfahrens zu öffnen. Die postoperative Komplikationsrate betrug 53,8%, und es gab keine operative Sterblichkeit.
Schlussfolgerungen
Wir haben diese neue Methode der gesamten laparoskopische staplized Bildung von Magensonde empfehlen Magen-Pull-up zu erleichtern.
Hintergrund
Ösophagektomie für Speiseröhrenkrebs hat die primäre Behandlung für Patienten mit lokalisierter Erkrankung geblieben. Zahlreiche Ösophagektomie Verfahren beschrieben worden, aber die Operation ist technisch aufwendig und mit hohen perioperativen Morbidität und Mortalität verbunden, auch in High-Volume-Krankenhäusern [1, 2]. Jedoch mit Fortschritten in der endoskopischen Instrumenten und Operationstechniken, Speiseröhre mittels eines minimal invasiven Ansatz wurde zunehmend durchgeführt. Luketich und Kollegen [3] beschrieben eine detaillierte Berechnung der Gesamt minimal-invasive Ösophagektomie (MIE) und festgestellt, dass es mit geringer Morbidität und Mortalität durchgeführt werden konnte. Sie führten insgesamt laparoskopische Magen staplized Rohrkonstruktion ohne Mini-Laparotomie. In der laparoskopischen Stufe die meisten cephalad Teil der Magensonde muss an die Speiseröhre Probe angebracht werden unter Verwendung von 2-0 Endo-Nähten. Zusätzlich Orientierung eine oberflächliche Masche auf der anterioren proximalen Magensonde kann zu erleichtern und so das Rohr nach oben gezogen Verdrehen verhindern platziert werden.
In dieser Studie modifizierten wir die chirurgische Eingriffe in der laparoskopischen Stufe. Wir beschreiben eine neue und einfache Methode zur Gesamt laparoskopischen staplized Bildung von Magensonde Magen-Pull-up zu erleichtern. Perioperative Daten und postoperativen Komplikationen wurden statistisch analysiert.
Methoden
Patienten kaufen Wir retrospektiv konsekutive Patienten überprüft, die MIE für Speiseröhrenkrebs unterzog sich an der Koo-Stiftung Sun Yat-Sen Cancer Center von September 2009 bis August 2011 insgesamt 26 Patienten wurden in die Studie aufgenommen. Alle Operationen wurden von einem Chirurgen durchgeführt. In unserer Einrichtung MIE angenommen wurde im Jahr 2007 im September 2009 beginnen, haben wir ein neues einfaches Verfahren der laparoskopischen Magensonde Bau Magensonde Pull-up zu erleichtern. Eine neoadjuvante Radiochemotherapie wurde an Patienten angeboten mit Speiseröhrenkrebs als T2 inszeniert und höher. Nach neoadjuvante Behandlung wurden Fälle einer stabilen Erkrankung oder regressive Ansprechen des Tumors für Ösophagektomie betrachtet. MIE wurde zunächst versucht, für jeden Patienten, für die Ösophagektomie mit Ausnahme derjenigen, geplant war, für den war Doppelpunkt Zwischen geplant durchgeführt werden. 26 Alle Patienten
erhielt vollständige Auswertung vor neoadjuvante Therapie und Chirurgie, einschließlich körperliche Untersuchungen, biochemische Tests, oberen Magen-Darm Panendoskopie, endoskopische Ultraschall, Bronchoskopie, Brust und Bauch-Computertomographie und Positronenemissionstomographie-Computertomographie. Die detaillierte chirurgische Technik zuvor beschrieben worden ist [4]. Kurz gesagt, wird die operative Methode der thorakoskopischen Mobilisierung der Speiseröhre durch laparoskopische Bau der Magensonde und ösophagogastrischen Anastomose in den Hals gefolgt zusammen. In der laparoskopischen Phase werden fünf Bauch Trokare gesetzt. Der Magen wurde berechnet, indem kurze Magengefässe, links gastroepiploica arcade und links Magen-Schiffe mobilisiert. Die Magensonde ist vom distalen Aspekt der kleinen Kurvatur des Magens mit der Verwendung von mehreren linearen 3,8 mm endostaplers gebildet. Der proximale, obersten Aspekt der geringeren Krümmung in der Nähe des ösophago kardialen Übergang mit einem linearen Endoklammerer mit Erhaltung der Verbindung zwischen der Speiseröhre und der Magensonde getrimmt. Unter laparoskopischer Führung wird der Magen-Leitung mit dem Halsschnitt gründlich die Lücke nach oben gezogen. Der Schlüsselpunkt von Techniken war die ösophago kardiale Verbindungsstelle zu erhalten, die verwendet wird, Magensonde pull-up zu erleichtern. Das Verfahren könnte die esophagocardiac Kreuzung und wieder angebracht durch Seidennähte vermeiden geteilt wird.
Klinische Daten wurden gesammelt, wie Alter, Geschlecht, präoperative Komorbiditäten, perioperative Daten, postoperativen Komplikationen, Dauer des Krankenhausaufenthaltes und Tumor-Eigenschaften. Chirurgische Mortalität wurde als Tod im selben Krankenhausaufenthalt oder innerhalb von 30 Tagen nach der Operation festgelegt. Informierte Zustimmung wurde von jedem Patienten vor der Behandlung erhalten.
Nach MIE, vorübergehende mechanische Beatmung für die meisten Patienten zur Verfügung gestellt wurde, und die Patienten wurden vom Beatmungsgerät entwöhnt auf Basis von Parametern der Entwöhnung und der Allgemeinzustand des Patienten. Fütterungs über Jejunostomie wurde am ersten postoperativen Tag begonnen und die Menge allmählich erhöht wurde. Esophagography wurde am achten Tag nach der Operation durchgeführt, die zervikalen Anastomose zu bewerten. Anastomoseninsuffizienz wurde als Verschütten von Speichel oder Mageninhalt in den Halswunde oder Kontrast Ergüsse von esophagophography gefunden definiert. Pneumonia wurde als positiv Sputumkulturen und Brust durch Röntgenaufnahmen nachgewiesener Konsolidierung definiert. Heiserkeit wurde als Sprachwechsel nach Extubation definiert. Epiduralanalgesie wird nicht mehr bei Patienten verwendet MIE in unserer Institution unterzogen, und seine potentielle Risiko wurde daher vermieden.
Pathologische Prüfung
Alle Proben für pathologische Untersuchung geschickt wurden nach Erhalt in 10% neutral gepuffertem Formalin. Die Tiefe der Tumorinvasion, Differenzierungsgrad und Lymphknoten-Beteiligung Status wurden nach den Ergebnissen der pathologischen Berichte aufgezeichnet. Alle Patienten wurden mit der siebten Ausgabe des American Joint Committee on Cancer Tumor-Knoten-Metastasierung Staging-System manuell inszeniert [5].
Statistische Analyse
Kontinuierliche Daten als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt wurden. Die Datenanalyse wurde mit SPSS-Software durchgeführt (Version 12.0, SPSS, Chicago, IL).
Ergebnisse | Teilnehmer der Studie bestand aus 22 Männern und vier Frauen mit einem mittleren Alter von 54,7 Jahren (Bereich = 40-70 Jahre) . Detaillierte klinischen Merkmale der Patienten sind in Tabelle 1 Insgesamt 15 Patienten aufgeführten präoperativen Radiochemotherapie erhalten. Perioperative Daten sind in Tabelle 2 Thorakoskopische Ösophagektomie mit der laparoskopischen Magen-Bau präsentiert wurde in allen 26 Patienten abgeschlossen. Es wurden keine Fälle von Wandlungs- Thorakotomie oder Laparotomie zu öffnen. Magen-Conduit wurde als Rekonstruktion Ersatz bei allen Patienten eingesetzt. Die mittlere Operationszeit betrug 430,4 ± 60,6 Minuten, und die mittlere operative Blutverlust betrug 135,0 ± 97,8 ml. Die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthaltes betrug 13,5 ± 9,1 Tage. Postoperativen Komplikationen sind in Tabelle 3 gezeigt gibt insgesamt 18 Komplikationen bei 14 Patienten waren. Es gab vier Fälle von Anastomoseninsuffizienz, die durch Nasszurichtung ohne zweite Operation behandelt wurde. Es gab keine operative Mortalität und Re-Operation in diesem series.Table 1 Patientendaten (n = 26)
N
Alter, Jahre, Mittelwert ± SD (Bereich)
54,7 ± 8.6 (40-70)
Geschlecht
männlich
22
Weiblich
4 Komorbiditäten
Hypertonie
3
COPD
2 Chronische Niereninsuffizienz
1 Tuberkulose
1 Lebererkrankungen
4 Zurück Bösartigkeit 2
Magengeschwür
3
Diabetes mellitus
3
Andere
2
Neoadjuvant CCRT
Ja
15
No
11
CCRT
= gleichzeitige Radiochemotherapie.
COPD
= chronisch obstruktive Lungenerkrankung.
Tabelle 2 Perioperative Daten
Variablen
Wert
Betriebszeit, Mittelwert ± SD (min)
430,4 ± 60,6
Blutverlust, Mittelwert ± SD (ml)
135,0 ± 97,8
Ventilation Tag, Mittelwert ± SD (Tage)
1,5 ± 3,4
Länge der Intensivstation, Mittelwert ± SD (Tage)
3,2 ± 6,2
Länge des Krankenhausaufenthaltes, Mittelwert ± SD (Tage)
13,5 ± 9,1
Conversion-Rate (%)
0
Komplikationsraten (%)
53,8% Chirurgische Mortalität (% )
0
ICU
Intensivstation =.
SD
= Standardabweichung.
Tabelle 3 Postoperative Komplikationen
Complication
Anzahl (%)

Anastomosenulcus
Leck 4 (15.4)
Heiserkeit
8 (30,7)
Horner Syndrom
1 (3.8)
Pneumonia
1 (3.8)
Vorhofflimmern
1 (3.8)
Empyem
1 (3.8)
Wundinfektion
1 (3.8)
Respiratorische Insuffizienz
1 (3.8)
Chylothorax
0 (0)
Vierundzwanzig Patienten (92,3%) in der Studie mit Plattenepithelkarzinom diagnostiziert wurden. Die mittlere Anzahl der Lymphknoten in den Proben enthalten war 37,2 ± 10,2. Es gab zwei Fälle von mikroskopisch positiven Umfangsränder und keine Fälle von proximalen oder distalen positive Schnittende.
Diskussion
Seit der Entwicklung der thorakoskopischen und laparoskopische Chirurgie in den frühen 1990er Jahren zahlreiche Berichte haben unterschiedliche Verfahren für die MIE beschrieben. Die verschiedenen Arten der endoskopischen Chirurgie beschrieben haben thoracoscopic transthorakale Ösophagektomie, laparoskopische transhiatal Speiseröhre, laparoskopische Magen Vorbereitung und transzervikaler Medias sowie Kombination oder Hybrid, Techniken enthalten [3, 6, 7]. Es wurde jedoch wegen der großen Vielfalt der Techniken und der relativ geringen Anzahl von Verfahren durchgeführt werden durchgeführt, keine direkte randomisierte klinische Studie, die verschiedenen chirurgischen endoskopischen Methoden zu vergleichen; Daher ist die optimale chirurgische Ansatz für Speiseröhrenkrebs noch diskutiert. Darüber hinaus hat MIE noch nicht weit verbreitete Akzeptanz in der chirurgischen Gemeinschaft gewonnen, vor allem wegen der Bedenken über seine chirurgische Sicherheit, Technik Schwierigkeiten und steile Lernkurve. Aus diesem Grund hat keinen Konsens in Bezug auf die Überlegenheit eines bestimmten MIE Ansatz entwickelt.
Luketich und Kollegen [3] die größte Single-institutionellen Reihe von MIE Verfahren. Die perioperative Daten bestätigten, dass MIE ohne Mini-Laparotomie konnte mit niedrigen Raten von Komplikationen (32%) und Mortalität (1,4%) durchgeführt werden. Die kurzfristigen postoperativen Ergebnisse zeigten, dass MIE eine sichere und machbar chirurgischen Eingriff in erfahrenen Händen. Sie beschrieben auch die detaillierten chirurgischen Verfahren, einschließlich thorakoskopischen Mobilisierung der Speiseröhre und laparoskopische Magensonde Bau. Allerdings sind die meisten Thoraxchirurgen nicht vertraut sind mit der laparoskopischen Fähigkeiten, vor allem in Vernähen und Verknoten, so können sie mehr Fälle erfordern die Lernkurve zu überwinden.
Eine ähnliche Operationstechnik wurde in der vorliegenden Studie angenommen, und wir geändert, um die Methode der insgesamt laparoskopische staplized Magensonde Bau. Herkömmliche Magensonde Konstruktion beinhaltet für Magensonde Pull-up an den Hals des Herzteil und Rumpfteil des Magens und Anbringen der Magensonde in die Speiseröhre Probe durch Seidenfäden geteilt wird. Unsere modifizierten Magensonde Bau [4] mehrere Vorteile gegenüber dem herkömmlichen Verfahren haben können. Die Nähte zwischen dem Speiseröhren Probe und der Magensonde kann reißen, wenn der Magensonde wird durch die Verbindung der Speiseröhre mit Nähten gezogen. Wir erhalten die Verbindung der Speiseröhre und der Magensonde, die stark genug war Trennung zu vermeiden. Zusätzlich kann die Zugkraft gleichmäßiger verteilt werden, die Angulation der Magensonde zu vermeiden kann. Schließlich und vor allem ist es eine einfache Methode der Magensonde Bildung, die laparoskopische Vernähen und Verknoten vermeidet und erleichtert die Magensonde Pull-up.
Die berichtete Komplikationsrate von Ösophagektomie im Bereich von 30% bis 80%, abhängig von den verwendeten Kriterien zu definieren Komplikationen. In dieser Studie war die Erkrankungsrate 53,8%, und es gab keine operative Sterblichkeit. Es gab keine Magen Spitze Nekrose oder Magensonde ruption mit der einfachen laparoskopischen Magensonde Konstruktion. Die häufigste postoperative Komplikation war Heiserkeit (30,7%). In unserer Studie war die Definition von Heiserkeit am Tag der Extubation Stimme ändern. Diese Stimme Änderung kann durch vorübergehende postoperativen Stimmband Schwellung verursacht werden. Wir haben nicht bewerten Stimmband Bewegung routinemäßig nach MIE. Alle Patienten konnten essen glatt, ohne nach der Entlassung ersticken., Die optimale postoperativen Schmerzkontrollmethoden für thorakoskopischen und laparoskopische Chirurgie sind umstritten. Periduralanästhesie können die beliebtesten und bekannten Option, aber einige Komplikationen wurden in der Literatur berichtet, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Blutdruckabfall, Juckreiz, Verstopfung und technische Komplikationen [8]. Thoracic Epiduralanalgesie wurde in keinem der 26 Patienten, seine potenzielle Risiko zu vermeiden. Wir vorgeschriebenen orale nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und orale Opioide zur postoperativen Schmerzkontrolle. Einige Patienten benötigt mehrere zusätzliche Injektionen von Opioiden intravenös am ersten postoperativen Tag. Unseres Wissens hat keine Studie angesprochen noch die Wirksamkeit der thorakalen Periduralanästhesie in MIE. In unserer Serie war die Rate der postoperativen Komplikationen der Atemwege gering (ein Fall von respiratorischer Insuffizienz und ein Fall von Lungenentzündung), die die thorakale Periduralanästhesie in der postoperativen Versorgung von MIE kann nicht anzeigen kann, routinemäßig verabreicht werden.
Schlussfolgerungen
Unsere retrospektive Analyse zeigt die technische Machbarkeit der einfachen laparoskopischen Magensonde Konstruktion. Es kann MIE durch sicherere heften Anwendung zu erleichtern und leichter Magensonde Pull-up-
Notizen
Bing-Yen Wang, Lien Cheng Tsao zu dieser Arbeit trugen gleichermaßen
Abkürzungen
CCRT:..
Concurrent Radiochemotherapie
COPD:
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
ICU:
Intensivstation


MIE: Minimal-invasive Ösophagektomie
SD:.
Standardabweichung
Erklärungen
Interessenkonflikt
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
CCL und BYW die Operationen durchgeführt, und schrieb das Manuskript. LCT und CYC sammelte die klinischen Daten. CHL und CSS provdied den technischen Support. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript

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