Primerjava argon plazma koagulacije pri upravljanju zgornje angiodysplasia prebavil in želodca antralnih vaskularno ectasia hemorrhage

Primerjava argon plazma koagulacije pri upravljanju zgornje angiodysplasia prebavil in želodca antralnih žilni ectasia krvavitve
Abstract
Ozadje
žilne ectasias, vključno želodca antralnih žilna ectasia (dal) in angiodysplasia, se vse bolj prepoznavajo kot pomembni viri krvavitev iz prebavil. Ta študija raziskovali in primerjali izkoristke in rezultati zdravljenja z zgornjega dela prebavil (UGI) angiodysplasia in dal krvavitev s endoskopsko argon plazemsko koagulacijo (APC).
Metode
Od januarja 2006 do decembra 2009, 46 bolnikov z diagnozo zgornji GI krvavitev, ki angiodysplasia povzročila ali dal na terciarni bolnišnici so bili zaposleni v tej študiji. Med njimi so bili 26 samcev in 20 samic, s povprečno starostjo 65,6 let (razpon, 45-90 let). Vsi bolniki doživel APC za hemostazo med endoskopskim postopkom. so bili analizirani parametri, kot so osnovne sočasnimi boleznimi, število endoskopskih sej zdravljenja, ponavljajoče se krvavitve in kliničnih izidov med spremljanjem.
Rezultati
46 bolnikih z UGI žilni ectasia krvavitve vključenih 27 bolnikov z angiodysplasia in 19 z dal. Bolniki z angiodysplasia so bili starejši od tistih, ki imajo dobimo (71,6 ± 10,2 let, v primerjavi z 61,8 ± 11,9 let, P
= 0,005). Več dal bolnikov, kot so imeli angiodysplasia bolniki sočasno obstoječa cirozo jeter (63,2% proti 25,9%, p
= 0,012). Bolniki z dali imeli višjo stopnjo ponavljajočim se krvavitev (78,9% v primerjavi z 7,4%, P
< 0,001) in zahteva več sej zdravljenja doseči popolno hemostazo (2,4 ± 1,4 v primerjavi z 1,1 ± 0,1, P
< 0,001), kot tisti z angiodysplasia. Univariatna analiza je pokazala, da so stari nad 60 let (razmerje obetov (OR) = 8,929, P
= 0,003), dobimo (OR = 0,021, P
< 0,001), in prejšnje obsevanja (OR = 11,667, P
= 0,032) so povezane z višjimi stopnjami ponavljajoče se krvavitve. Dodatne multivariatna analiza je pokazala, da je dal je edini neodvisni dejavnik tveganja za ponavljajoče se krvavitve po zdravljenju APC (OR = 0,027, P
< 0,001).
Zaključek
endoskopska hemostaza z APC je varna modalnost zdravljenje za oba angiodysplasia in vaskularno ectasia krvavitev. Učinkovitost zdravljenja APC je večje za angiodysplasia kot vaskularne ectasia krvavitve. Dal bolniki imajo višjo periodično stopnjo krvavitve in lahko zahtevajo več sej zdravljenja za trajno hemostazo.
Ključne besede
endoskopske argon plazma koagulacijo Angiodysplasia želodca antralnih žilni ectasia Ozadje
prebavil žilnega ectasia obsega angiodysplasia, želodčne antralnih žilno ectasia (dal ), in druge oblike teleangiektazijo povezane z multisistemskim boleznimi, kot so dedni hemoragične teleangiektazijo, vendar ne žilnih tumorjev in Dieulafoy je poškodba [1, 2]. Angiodysplasias so običajno diskretne, ravna ali rahlo dvignila, svetlo rdeče lezije 2 do 10 mm v velikosti. Dal se imenuje tudi "lubenica želodec" zaradi značilne endoskopske ugotovitvah linearnih, krhek, rdečimi progami sevalnih iz pilorus. Dal in angiodysplasia so najpogostejše oblike zgornjih prebavil (UGI) vaskularne ectasia. Oba sta bolj priznavajo kot pomembni viri krvavitev v prebavilih, ki predstavljajo do 4% in 3% primerov zgornjega in spodnjega krvavitev v prebavilih, oziroma [1-4]. Klinična slika se giblje od kronične prebavil izgube krvi, ki vodi v kronično anemijo do hudih prebavnih motenj, kot so melena ali Hematemeza, ki se pojavljajo predvsem pri bolnikih z osnovnimi boleznimi, ki vodijo do krvavitvah tendence, kot so ciroza jeter, ali uremia.
Various toplotna načini se uporabljajo za zdravljenje GI žilno ectasia, vključno z Neodymium: itrija Aluminum Garnet (Nd: YAG) laser, večpolarnem electrocoagulation in argon plazma koagulacijo (APC). APC so poročali, da je enako učinkovit kot lasersko fotokoagulacijo in večpolarnem electrocoagulation in imeti prednosti pred drugimi, ki niso v stiku z zdravili za uporabo v območjih težje dostopnih [5]. Vendar pa je le malo študij ocenili rezultate in prognoze bolnikov z zgornjo GI žilni ectasia krvavitve, zdravljenih z APC. Na voljo je tudi veliko informacij o učinkovitosti APC pri zdravljenju različnih vrst UGI žilni ectasia krvavitve. V trenutni raziskavi, smo želeli raziskati in primerjati izkoristke za endoskopsko zdravljenje APC bolnikov z različnimi oblikami UGI žilne ectasia krvavitve in njihovih rezultatov zdravljenja.
Metode
Od januarja 2006 do decembra 2009, smo naknadno pregledati zdravstvene evidence 46 zaporednih bolnikov z diagnozo zgornji krvavitev v prebavilih, ki angiodysplasia povzročila ali dal na terciarni center za nego univerzitetno-povezan. Bolniki 26 samcev in 20 samic, s povprečno starostjo 65,6 let (razpon, 45-90 let). Vsi bolniki doživel APC za hemostazo med endoskopskim postopkom. UGI krvavitve je bil diagnosticiran s (1) klinični znaki, kot so Hematemeza, kavni tleh izbljuvka, hematochezia ali melena ali (2) endoskopski vizualizacijo aktivno krvavitvijo, oprijetih krvnih strdkov, ali aparat za zmletega materiala v želodcu. Bolniki z (1) možno, razen žilnega ectasia endoskopsko vizuali, (2) zdravljenju, ki ga razen APC strjevanja krvi načine krvavitev rane, ali (3) nesposobnostjo dati soglasja, so bili izključeni. Študija je prejela soglasje (št 99-3027B) iz odbora za etiko naše institucije in skladna z usmeritvami.
Endoskopsko zdravljenje
Če kontraindicirana, intramuskularno hioscin butilbromid (20 mg) je bil uporabljen kot spazmolitik približno 5 minut pred začetkom postopka. V soglasju z vsakega bolnika, je APC izvedli skozi delovni kanal endoskopa pod neposrednim vizualizacije z uporabo Elektrokirurškega generator (PSD 60, Olympus, Tokio, Japonska) in sondo 2.3 mm (pretok argon plin, 1,0-2,0 L /min, moč 40 W). Vse poškodbe so zdravili, dokler se sluznica postala bela po videzu po electrocoagulation. Postopki so ponovili za zgornji GI žilnih ectasias če ne bi bilo ponavljajoče krvavitev v prebavilih (kar dokazuje Hematemeza ali melena) ali potrebo po nadaljnji transfuzijo. Rebleeding je bila opredeljena kot novonastala Hematemeza,-kave zemlja izbljuvka, hematochezia ali melena po 24 urah stabilnih vitalnih znakov in hematokrita naslednjih endoskopsko zdravljenje. Po endoskopski terapiji, so bili bolniki zdravljeni z zaviralcem protonske črpalke, kot sledi: 80-mg pantoprazola bolus so dajali intravensko, sledilo intravensko pantoprazol 80 mg na dan, dokler je bilo to mogoče, in ustno pantoprazol alimentation po 40 mg na dan zatem. Podatki bolnikov zbrani vključene osnovne komorbidna, hemoglobina, predobdelavo, trombocitov, protrombin in aktivirani delni trombina krat, endoskopski ugotovitve, število endoskopskih sej zdravljenja, dokaz ponavljajočih krvavitve in klinični izid (i) med spremljanjem.
Statistična analiza
kontinuiranih spremenljivke so izražene kot povprečje in standardni odklon (SD). Nenehne spremenljivke smo analizirali s testom Mann-Whitney U. Kategorične spremenljivke so izražene kot vsote in kot odstotek in so bili analizirani s pomočjo hi-kvadrat preizkus ali Fisherjev test. Univariatne in multivariatno logistično regresijo smo uporabili za analizo dejavnikov, povezanih s ponavljajočimi se krvavitve po zdravljenju APC. U D
vrednost manjša od 0.05 smo imeli statistično značilne. Vse statistične analize so bile izvedene s pomočjo SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, ZDA).
Rezultati
Diagnoza je bila angiodysplasia pri 27 bolnikih in dal v 19. Sedem (25,9%) bolnikov z imela angiodysplasia jetra ciroza, 6 (22,2%) so se končno ledvično boleznijo, in 1 (3,7%) je dedno hemoragični telangiektazije. Pet od 7 cirozo imel hepatomom; 2 so bili zdravljeni s transarterial embolizacijo z jetrno arterijo, 1 za radioterapijo in 2 s podporno terapijo. Dvaindvajset bolnikov s angiodysplasia so žarišča nahajajo v želodcu, vključno z 2 z lezij v fundusa, 10 s lezij v telesu, 7 z lezij v antruma in 3 s lezije na več mestih, medtem ko je preostalih 5 bolnikov imeli lezij v dvanajsternik. Sočasno želodca in debelega angiodysplasia je bilo pri 1 bolniku, in obe strani, je bilo uspešno zdravljenih z APC. Od 19 dal bolnikov, 12 (63,2%) je imelo cirozo jeter, medtem ko je imel samo 2 končne ledvične bolezni. Sedem (36,8%) bolnikov je imelo hepatomas; 6 so jih obravnavale transarterial embolizacijo z jetrno arterijo in 5 pri radioterapijo. Vsi ti 5 bolnikov je prejelo radioterapijo po transarterial embolizacijo. Opazili Sočasno portal hipertenzivna gastropatije (PHG) v 5 dal bolnikov. Pri endoskopski pregled, je bila aktivna krvavitev so v 70,4% bolnikov z angiodysplasia in 89,5% v dal bolnikov. Vzorec aktivno krvavitvijo v vseh teh primerih je bila vlažnost. Klinične značilnosti, podatki krvnih testov endoskopskih ugotovitve, in sočasno obstoječih bolezni iz skupine bolezni 2 so prikazani v tabeli 1. Nobena od naših bolnikov je bila s pomočjo Protitrombocitna ali protivnetnih zdravil, ampak 1 bolnikov z angiodysplasia imela zgodovina uporabo aspirina. Vendar pa ni bilo opaziti po zdravljenju APC v tem bolniku rebleeding. Bolniki z angiodysplasia so bili starejši od tistih, ki imajo dobimo (71,6 ± 10,2 let, v primerjavi z 61,8 ± 11,9 let, P =
0,005). Večji delež dal bolnikih kot pri bolnikih angiodysplasia imelo sodelovanje obstoječe cirozo jeter (63,2% proti 25,9%, p
= 0,012). Večji delež Gave bolnikih kot pri bolnikih angiodysplasia imel zgodovino prejšnjega transarterial embolizacijo (31,6% v primerjavi s 7,4%, P
= 0,051) in obsevanja (26,3% v primerjavi s 3,7%, P
= 0,068), čeprav ne teh razlik, doseženih significance.Table 1 Klinične značilnosti, podatke o krvnih testov, in skupaj z obstoječimi bolezni pri bolnikih z angiodysplasia in želodca antralnih žilne ectasia (dal)
Angiodysplasia
N = 27

dal
N = 19
P
vrednost
starost, let, povprečje ± SD *
71,6 ± 10,2
61,8 ± 11,9
0,005
spol, M /F
15/12
11/8
0,875
raven hemoglobina (g /L), povprečje ± SD *
84,0 ± 32,0
82,0 ± 21.0
0,971
število trombocitov (x 109 /L), povprečje ± SD *
162,3 ± 84,2
142,1 ± 111,4
0,192
protrombinskega časa (s), povprečje ± SD *
11,1 ± 1,5
11,1 ± 3,3
0,551
Aktivirani parcialni tromboplastinski čas (sek), povprečje ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0.095
Aktivno kri oozing na endoskopijo, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0.160
cirozo jeter, n (%)
7 (25,9)
12 ( 63,2)
0.012
končne ledvične bolezni, n (%)
6 (22,2)
2 (10,5)
0,440
hepatomom, n (%)
5 (18.5)
7 (36,8)
0,19
§Transarterial embolizacija, n (%)
2 (7.4)
6 (31,6)
0,051
terapijo §Radiation, n (%)
1 (3.7)
5 (26,3)
0.068
* SD: 1 standardni odklon
§ kot prejšnji zdravljenja hepatomom
je Začetno hemostaza doseči z APC med endoskopija v vseh primerih. Periodično krvavitev pojavila pri 36,9% teh bolnikov (17/46), vključno z 7,4% (2/27), tistih z angiodysplasia in 78,9% (15/19) za tiste, ki so dali; rebleeding je iz prejšnjega mestu zdravljenja v vseh primerih. Mediano trajanje rebleeding po zdravljenju APC je bila 14 dni (od 7 do 21 dni) pri bolnikih z angiodysplasia in 23 dni (od 7 do 116 dni) pri tistih z dal. Ni bilo zapletov, povezanih s endoskopskim zdravljenjem pri bolnikih z obeh stanju. Prav tako ni bilo umrljivost povezana z geografsko označbo krvavitve pri bolnikih angiodysplasia, vendar 3 dal bolniki umrli zaradi ponavljajočih se krvavitev v prebavilih. Vse te 3 bolnikov trpi zaradi sočasnimi boleznimi, kot hkratno jetrne ciroze in hepatomom, sepsa ali odpoved dihanja. Kot je prikazano v tabeli 2, je bil APC bolj učinkovito doseči popolno hemostazo in odvajanje bolnišnično pri bolnikih z angiodysplasia kot pri tistih, ki imajo dobimo (100% v primerjavi. 78,9%, P
= 0,024). Bolniki z dal imeli višjo stopnjo rebleeding (78,9% v primerjavi s 7,4%, P
< 0,001) in zahteva večje število sej zdravljenja doseči hemostazo (2,4 ± 1,4 v primerjavi z 1,1 ± 0,1, P
< 0,001), kot tisti z angiodysplasia. Krvavitev, povezanih z umrljivost je bila tudi višja, vendar bistveno ne tako, je prinesla kot pri tistih, ki imajo angiodysplasia (15,8% v primerjavi z 0%, P
= 0,064). Prisotnost aktivne vlažnost ni bila značilno povezana z višjo stopnjo umrljivosti (8,3% v primerjavi z 0%, P
= 1,0) ali rebleeding (41,7% v primerjavi s 20%, P
= 0.282), po zdravljenju APC. Rezultati univariatne in multivariatne analize ponavljajoče se krvavitve uporabo logistični regresijski model so prikazani v tabeli 3. Univariatna analiza je pokazala, da so stari nad 60 let (razmerje obetov (OR) = 8,929, P =
0.003), dobimo (OR = 0,021, P
< 0,001), in prejšnje obsevanja (OR = 11,667, P
= 0,032) so povezane z višjimi stopnjami ponavljajoče se krvavitve. Dodatne multivariatna analiza je pokazala, da je le dal je neodvisen dejavnik tveganja za ponavljajoče se krvavitve po zdravljenju APC (OR = 0,027, P
< 0,001) .table 2 Primerjava odzivov angiodysplasia in dal na zdravljenje z endoskopsko argon plazma koagulacijo

Angiodysplasia
N = 27
dal
N = 19
P
vrednost
sej zdravljenja, povprečje ± SD *
1,1 ± 0,1
2,4 ± 1,4
< 0,001
Periodično krvavitev, n (%)
2 (7.4)
15 (78,9)
< 0,001
popolna hemostaza in odvajanje bolnišnica, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0.024
umrljivost, povezano s krvavitvami, n (%)
0 (0)
3 (15,8)
0,064
* SD: 1 standardni odklon
Tabela 3 Univariatna in multivariatna analiza združenj posameznih parametrov s ponavljajočimi krvavitev pri bolnikih s krvavitvami žilno ectasia
Parameter *

univariatne
multivariatnih
ALI
95% CI
P
ALI
95% CI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type žilnih ectasia
0.021
0,003-0,131
< 0,001
0,027
0,003-0,247
< 0,001
Akutna krvi oozing
2,857
0.529- 15,384
0,222
2,639
,087-80,114
0.557
Jetra cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolizacija
3,611
,739-17,644
0.113
1,602
0,007-361,954
0,865
radioterapijo
11,667
1,228-110,803
0,032
11,627
0,276-500
0,198
* Cut-off: Starost: ≥60 ali < 60 let, spol: moški ali ženska, tip žilne ectasia: angiodysplasia ali dal, aktivni krvi izcedki na endoskopijo : da ali ne, ciroza jeter: da ali ne, končno odpovedjo ledvic (končno ledvično bolezen): da ali ne, hepatom: da ali ne, prejšnji transarterial embolizacija: da ali ne
Razprava
Angiodysplasia v prebavilih je vaskularna poškodba dejanski razlog, ki ostaja neznan. Veliko hipoteze so napredovala v literaturi, vendar je večina teh razlag so nejasna. GI angiodysplasia so poročali, da je povezana z drugimi sistemskimi boleznimi, kot so aorte bolezni zaklopk, sistemska skleroza, dedno hemoragične gnojnega in končno ledvično boleznijo [6, 7]. Nekateri so razmišljal, da bi lahko bilo posledica kronične slabe kakovosti venske obstrukcije sekundarno povečanega occasional pritiska [8] ali lokalni sluznice hipoksije [9]. Markwick in sodelavci [6], so poročali, da so lezije v glavnem večkratno in se nahaja na proksimalnem delu želodca, medtem Weaver in sodelavci [10] dalo angiodysplasia najpogosteje nahaja na stičišču po sredini distalni tretjini želodca, podobno trenutnemu študijo. Prav tako patogeneza dvoma je tudi znan, vendar se zdi, da so povezani s cirozo jeter v večini primerov. Druge motnje so povezane tudi z dal, vključno s kronično ledvično odpovedjo, [11], kronično zaklopk, ishemična ali visokim krvnim tlakom in srčno boleznijo [12], ter različnih avtoimunskih bolezni [13]. Endoskopski videz dal je za razliko od angiodysplasia in Novitsky et al. opisane 4 različne vzorce [7]. Najpogostejši med njimi je antralnih bolezen s klasično postavljeno zapletena grebenov, ki jih ectatic žilnega tkiva sevanja ven iz pilorus zajeti. Druge funkcije vključujejo izžareva ravne črte, raztresene številne poškodbe sluznice, in poškodb mešanega tipa. Na splošno so opazili linearno lezije v antruma v non-bolnikih s cirozo in razpršenih lezij pri bolnikih s cirozo [14, 15]. Glede na vzorec, krvavenje iz dvoma lezij začne z poškodb od obeh želodčne kisline ali intraluminalno hrane na sluznico epitelija ki leži na napolnijo žile. Resnost krvavitev giblje od majhnega, vendar kronično izgubo zgornji GI krvi hudo melena in Hematemeza, ki vodi do anemije in potrebuje transfuzijo krvi. V našem primeru serije, so bili bolniki z angiodysplasia starejši od tistih, ki imajo dal, čeprav sta obe skupini v povprečju več kot 60 let in so bili sestavljeni iz starejših posameznikov. Mlajši starost dal bolnikov je lahko povezano z večjo razširjenostjo jetrne ciroze v tej skupini, ki se nato lahko razložimo z visokimi stopnjami razširjenost hepatitisa B (10-15%) in hepatitisa C (1-3%) okužba v Tajvanu [16-19]. Ciroza jeter bilo ugotovljeno pri 30% do 70% bolnikov s dobimo [7, 20, 21]. Zato PHG je ponavadi prisoten sočasno z in zahteva skrbno razlikovanje od žilne ectasia. V nasprotju s tem, da je dal, kar običajno vključuje želodca antruma, PHG splošno vpliva fundusa in korpus v želodcu. Vendar pa je dal in PHG se štejejo za samostojne klinične subjekti zaradi pogoste prisotnosti dal v odsotnosti portalne hipertenzije [21]. PHG je le redko najdemo kot edini vzrok za znatno UGI krvavitve pri bolnikih s portalno hipertenzijo [22]. Dvanajst dal bolnikov v sedanji raziskavi je imel cirozo jeter. Od tega jih je 5 imelo sočasno PHG, in nihče je bilo ugotovljeno, da se krvavitve iz PHG med endoskopske preiskave.
Veliko endoskopske tehnike se uporabljajo za zdravljenje UGI vaskularnih ectasias, vključno skleroterapijo, večpolarnem electrocoagulation, argon in lasersko fotokoagulacijo in APC [1 ]. Zgodnje publikacije, ki se uporabljajo predvsem Nd: YAG laser koagulacije, ki so sprejemljive rezultate, vendar je bilo relativno drago [23-26]. V zadnjem desetletju, APC je bilo dokazano, da je vsaj tako učinkovito. [5] V objavljenem vrsti zdravljenja dvoma krvavitev; število sej so potrebni za doseganje hemostazo je bila manjša, če je bila uporabljena APC kot takrat, ko je bilo [25-27] uporablja laser ali bipolarne tehnike. Sedanja Študija je pokazala, da je uporaba APC za zdravljenje tako UGI žilno ectasia in dal dosegla rezultate, primerljive s tistimi iz drugih študij, s stopnjami uspeha blizu 80% za dal [28, 29] in 100% za UGI angiodysplasia [30, 31 ].
zdravljenje APC je značilna nekontaktne koagulacijo, ki omogoča tangencialno uporabo in s tem zdravljenje ciljnem mestu v enotno v globino približno 1 do 3 mm, kar zadošča za koagulacijo površinskih krvnih žil [32] . Uspešno zdravljenje APC vodi do belkasto koagulacije sluznice in izginotje osnovnih žilnih struktur. Globina koagulacije APC odvisno od nastavitve moči generatorja, oddaljenosti od ciljnega tkiva ter trajanja uporabe [33]. Histološko so zapleten ectatic plovila žilnega ectasia razširi površno preko Submukozno plasti [34]. Zaradi tega so poročali, da je varna in učinkovita za hemostazo krvavitev žilno ectasia [1, 5, 27-29 nastavitve spremenljivka moči (30-100 W) in pretoki argonom (0,8-2 l /min), 32]. Za naše znanje, ne obstajajo publikacije, ki primerjajo različne nastavitve moči in hitrosti pretoka varnosti in učinkovitosti za to vlogo. Izkušen gastroenterolog lahko prilagodijo razdaljo med sondo APC in ciljno lezije in trajanje uporabe za dosego zadovoljivega učinka v različnih okoljih. Zato, izkušnje in tehniko operaterjev so zelo bistvenega pomena za uspešno zdravljenje APC.
Opazili smo, da so bolniki z dali imeli višjo stopnjo rebleeding kot tisti z angiodysplasia kljub brez pomembnih razlik v številu trombocitov, protrombinski čas, aktivirani parcialni tromboplastinski čas, ali mere končno ledvično boleznijo in hepatomom med teh 2 skupin. Po eni strani, razširjenosti jetrne ciroze (62,3%), v dal bolnikih trenutne študije, medtem ko je v skladu z sporočenih stopenj razširjenosti, 30% do 70% v objavljenem seriji [7, 20, 27, 28], je bila višja kot pri bolnikih angiodysplasia. Težnja krvavitev povezana z jetrno cirozo je bila lahko odgovorna za višjo stopnjo rebleeding, in celo višjo stopnjo smrtnosti, v dal skupini. Po drugi strani pa endoskopski videz angiodysplasia je eno ali več diskretnih rdeče lezije 2 do 10 mm velikosti, medtem ko dvoma je značilno predvsem z eritematozni črtami sevanje v kraki podoben način iz pilorus do antruma, posnemanjem "lubenice "videz. Zato je območje s potencialom za krvavitev je dal bolnikih očitno večja kot pri tistih z angiodysplasia. Višja stopnja rebleeding v dal bolnikih kljub skrbni in natančni obdelavi s APC je torej predvidljiv rezultat. Kljub relativno majhnih poškodb, stopnja rebleeding od angiodysplasia po endoskopsko zdravljenje ni nezanemarljiva v nekaterih poročilih; [33] je lahko tudi višja pri uremičnih pacientih [32, 33, 35, 36]. Zato lahko v tem poročilu so podcenjevali stopnjo rebleeding za angiodysplasia poškodb zaradi majhnega števila primerov.
Tako na Dunaj in azijsko-pacifiški soglasij priporočeno intravensko visok odmerek zaviralca protonske črpalke (PPI) zdravljenje po uspešnem endoskopske hemostaze v krvaveče razjede z visokim tveganjem [37, 38]. Kljub temu pa so številne študije pokazale, da PPI zdravljenje z visokimi odmerki ne nadalje zmanjšajo stopnjo rebleeding v primerjavi z zdravljenjem z PPI brez visokih odmerkov [39-41]. Optimalno doziranje jev pri teh bolnikih še vedno sporna. Vendar vzdrževanje želodčni pH > 6.0 omogoča stabilizacijo strdka, ki ustavlja peptične razjede krvavitve in preprečuje rebleeding [42-44]. V primeru vaskularnega ectasia krvavitve, lahko uporaba IPC prepreči rebleeding po APC hemostazo in izboljšati postopek povzročene razjede celjenje. V tej študiji smo uporabili zdravljenje PPI brez visoke odmerke in upoštevati splošno stopnjo rebleeding za 36,9%, vključno s 7,4% na angiodysplasia bolnikov in 78,9% vseh dal bolnikov. Vendar pa dokazi na optimalno odmerjanje IPČ po zdravljenju APC krvavitev žilno ectasia je omejen, in nobena študija dal podrobne informacije o odmerka IPČ predpisanega [27-29]. Zato obstaja potreba po nadaljnji študij za razjasnitev tega vprašanja.
Ni bilo zapletov, povezanih s APC med endoskopijo ali po zdravljenju v sej zdravljenja 74 od 46 bolnikov v tej študiji. APC je toplotna metoda brezkontaktni hemostaze ki uporablja argona plazme za prenos električne energije na ciljno tkivo. Njegove značilnosti vključujejo hitro zdravljenje več ali obsežnih poškodb in zmanjšano globino penetracije. Vendar pa se vse zaplete, ki so poročali z drugimi toplotne tehnike hemostaze, kot Submukozno emfizem, površno razjede, fibrozne kontrakture, zožitve in perforacije, lahko še vedno pride do [45]. Stopnja perforacija so poročali, da v razponu od 0% do 8%, najpogosteje pride, če je APC uporablja za ablacijo požiralnika Barrett in paliativno ablacijo malignega stenozo [32, 45]. Vpad energije je ključnega pomena za pojav perforacije po toplotnem hemostazo. Relativno površno koagulacije potrebna za zdravljenje UGI žilnega ectasia naj bi v veliki meri izognili tej resne zaplete, ki brezkontaktno APC varno in učinkovito možnost
Tri dal bolnikov v sedanji raziskavi je umrl zaradi ponavljajočih se krvavitev v prebavilih, in vsi so utrpela škodo zaradi druge komorbidna, kot hkratno jetrne ciroze in hepatomom, sepse ali odpovedi dihal. Kirurški poseg, predvsem antrectomy, so poročali pri zdravljenju ponavljajoče se krvavitve dal poškodb [21]. Vendar pa je operacija ponavadi rezervirana za paciente, ki ne endoskopski terapije, poleg tega pa so pogosto starejše z velikimi sočasnimi boleznimi. Post-operative obolevnost pri teh bolnikih so poročali, da je do 23%, s stopnjo smrtnosti za približno 2,5% [46, 47]. Zato je treba ob upoštevanju stanja terminala bolezni teh 3 bolnikov, operacija ni zdelo.
Zaključek
endoskopska hemostaza z APC je varna modalnost za zdravljenje tako angiodysplasia in žilna ectasia krvavitve. APC je bolj učinkovita pri zdravljenju angiodysplasia kot pri zdravljenju vaskularnih ectasia krvavitev. Dal je povezana z višjo stopnjo rebleeding in lahko zahtevajo več sej za doseganje trajnega hemostazo
Kratice
APC.
Argon plazemsko koagulacijo
UGI:
Zgornja prebavil
dal:
želodca antralnih žilnega ectasia
PHG:
portal hipertenzivna gastropatije


PPI:
zaviralcem protonske črpalke
Izjave
Zahvala
avtorji želijo zahvaliti gospe Rong Ting Lin, ki ga NSC donacijo podpira.`-2314-B-182a-063, za njeno pomoč pri klinično spremljanje in zbiranje podatkov.
avtorjev datoteke prvotna predložiti za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike . "Izvirno datoteko na sliki 1 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg avtorjev 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 2 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki Slika 3 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg avtorjev prvotni datoteki številka 4 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
Yi-Chun Chiu izvedene študije in pripravila rokopis. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu Ming-Luen Hu, in Wei-Chen Tai zbirajo primere in opraviti klinično spremljanje. William Tam lektorirati Angleže rokopisa. King-Wah Chiu kritično popravljen rokopis za pomemben intelektualni vsebino. Seng-Kee Chuah (ustreza avtor) zasnovana in izdelana študija in je dal dokončno potrditev rokopisa. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Leiomiosarkom v sigmoidne debelega črevesa z več metastazami v jetrih in raka želodca: prikaz primera
• Kratkoročni kirurška in dolgoročno preživetje izide po laparoskopski distalnem želodca z D2 limfadenektomijo za rakom želodca