Confronto di coagulazione del plasma di argon nella gestione di angiodisplasia gastrointestinale superiore e gastrica antrale vascolare Confronto ectasia hemorrhage

della coagulazione argon plasma in gestione di angiodisplasia gastrointestinale superiore e gastrica antrale emorragia ectasia vascolare
Abstract
sfondo
ectasie vascolari, tra cui gastrica ectasia vascolare antrale (DATO) e angiodisplasia, sono sempre più riconosciuti come importanti fonti di sanguinamento gastrointestinale. Questo studio ha esaminato e confrontato i valori di efficacia e gli esiti del trattamento di gastrointestinale superiore (UGI) angiodisplasia e ha dato emorragia da endoscopica coagulazione del plasma di argon (APC).
Metodi
Dal gennaio 2006 a dicembre 2009, 46 pazienti con diagnosi di gastrointestinale superiore sanguinamento causato da angiodisplasia o dato in un ospedale terziario sono stati reclutati in questo studio. Tra questi 26 maschi e 20 femmine con un'età media di 65,6 anni (range 45-90 anni). Tutti i pazienti sono stati sottoposti APC per l'emostasi nel corso di una procedura endoscopica. sono stati analizzati parametri quali sottostanti comorbidità, il numero di sessioni di trattamento endoscopico, sanguinamento ricorrente, e gli esiti clinici durante il follow-up.
Risultati
I 46 pazienti con UGI ectasia vascolare emorragia inclusi 27 pazienti con angiodisplasia e 19 con HA DATO. I pazienti con angiodisplasia erano più anziani rispetto a quelli con ha dato (71,6 ± 10,2 anni rispetto a 61,8 ± 11,9 anni, p
= 0,005). Più pazienti di angiodisplasia pazienti avevano DATO co-esistente cirrosi epatica (63,2% contro 25,9%, p = 0,012
). I pazienti con dato aveva un più alto tasso di recidiva di sanguinamento (78,9% contro 7,4%, P
< 0,001) e necessarie più sessioni di trattamento per raggiungere una completa emostasi (2,4 ± 1,4 vs 1,1 ± 0,1, P
< 0,001) rispetto a quelli con angiodisplasia. L'analisi univariata ha dimostrato che l'età maggiore di 60 anni (odds ratio (OR) = 8,929, p = 0,003
), ha dato (OR = 0.021, P
< 0,001), e la radioterapia precedente (OR = 11,667, P = 0,032
) sono stati associati con più alti tassi di sanguinamento ricorrente. Ulteriori analisi multivariata ha rivelato che ha dato è stato l'unico fattore di rischio indipendente per sanguinamento ricorrente dopo il trattamento APC (OR = 0.027, P
< 0,001).
Conclusione
emostasi endoscopica con APC è una modalità di trattamento sicuro sia per angiodisplasia e sanguinamento ectasia vascolare. L'efficacia del trattamento APC è maggiore per angiodisplasia che per emorragia ectasia vascolare. i pazienti hanno dato hanno un tasso di recidiva di sanguinamento maggiore e possono richiedere sedute di trattamento multiple per emostasi sostenuta.
Parole
endoscopica plasma di argon coagulazione Angiodisplasia gastrico antrale ectasia vascolare Sfondo
gastrointestinale ectasia vascolare comprende angiodisplasia, ectasia vascolare gastrica antrale (GAVE ), e altre forme di telangiectasia legati alla malattia multisistemica, come telangiectasia emorragica ereditaria, ma non tumori vascolari e lesione di dieulafoy [1, 2]. Angiodisplasie sono tipicamente discreta, piatta o leggermente rialzata, lesioni rosso vivo da 2 a 10 mm di dimensione. Ha dato è anche chiamato "cocomero stomaco" a causa delle caratteristiche reperti endoscopici di lineari, friabili, striature rosse si irradiano dal piloro. Dato e angiodisplasia sono le forme più comuni di gastrointestinale superiore (UGI) ectasia vascolare. Entrambi sono sempre più riconosciute come importanti fonti di sanguinamento gastrointestinale, rappresentando fino al 4% e il 3% dei casi di sanguinamento gastrointestinale superiore e inferiore, rispettivamente, [1-4]. La presentazione clinica varia da perdita di sangue gastrointestinale cronica che porta ad anemia cronica a gravi eventi gastrointestinali come melena o ematemesi, che si verificano soprattutto nei pazienti con condizioni di base che portano alla tendenza al sanguinamento, come la cirrosi epatica, o uremia.
Vari termica modalità sono usati per trattare ectasia vascolare GI, tra cui neodimio: ittrio alluminio Garnet (Nd: YAG) laser, elettrocoagulazione multipolare, e coagulazione plasma di argon (APC). APC è stato segnalato per essere efficace come la fotocoagulazione laser e elettrocoagulazione multipolare e di avere vantaggi rispetto ad altri trattamenti non-contatto per l'utilizzo in zone difficili da accesso [5]. Tuttavia, pochi studi hanno valutato gli esiti e le prognosi dei pazienti con IG superiore ectasia vascolare emorragia trattato con APC. Ci sono anche poche informazioni sull'efficacia di APC nel trattamento di diversi tipi di UGI ectasia vascolare emorragia. In questo studio, abbiamo voluto indagare e confrontare i valori di efficacia del trattamento endoscopico APC di pazienti con diverse forme di UGI vascolare emorragia ectasia e dei loro esiti del trattamento.
Metodi
Dal gennaio 2006 al dicembre 2009, abbiamo retrospettivamente la cartelle cliniche di 46 pazienti consecutivi con diagnosi di GI superiore sanguinamento causato da angiodisplasia o dato in un centro di cura terziario universitario affiliato. I pazienti inclusi 26 maschi e 20 femmine con un'età media di 65,6 anni (range 45-90 anni). Tutti i pazienti sono stati sottoposti APC per l'emostasi nel corso di una procedura endoscopica. UGI sanguinamento è stata diagnosticata da (1) segni clinici, come ad esempio ematemesi, caffè vomito terra, ematochezia, o melena o (2) la visualizzazione endoscopica di sanguinamento attivo, coaguli di sangue aderenti, o materiale caffè-terra nello stomaco. Sono stati esclusi i pazienti con (1) eventuali lesioni sanguinanti diversi ectasia vascolare visualizzato mediante endoscopia, (2) il trattamento con modalità emostatici diversi da APC, o (3) l'incapacità di dare un consenso informato. Lo studio ha ricevuto l'approvazione (n 99-3027B) dal comitato etico della nostra istituzione ed adeguato alle sue linee guida.
Endoscopica trattamento
Salvo controindicazioni, intramuscolare joscina butilbromuro (20 mg) è stato somministrato come agente antispasmodico circa 5 minuti prima dell'inizio della procedura. Con il consenso da ciascun paziente, APC è stata eseguita attraverso il canale di lavoro dell'endoscopio sotto visualizzazione diretta utilizzando un generatore elettrochirurgico (PSD 60, Olympus, Tokyo, Giappone) e una sonda da 2,3 mm (flusso di gas argon, 1,0-2,0 L /min, potenza 40 W). Tutte le lesioni sono state trattate fino a quando la mucosa è diventato bianco in apparenza dopo elettrocoagulazione. Le procedure sono state ripetute per ectasie vascolari GI superiore se non ci fosse GI ricorrente sanguinamento (come evidenziato da ematemesi o melena) o la necessità di ulteriori trasfusioni. Risanguinamento è stata definita come una nuova insorgenza di ematemesi, vomito caffè macinato, ematochezia, o melena dopo 24 ore di segni vitali stabili e dell'ematocrito dopo il trattamento endoscopico. Dopo la terapia endoscopica, i pazienti sono stati trattati con un inibitore della pompa protonica come segue: un pantoprazolo bolo di 80 mg è stata somministrata per via endovenosa, seguita da pantoprazolo endovenosa a 80 mg al giorno fino alimento era possibile e orale pantoprazolo 40 mg al giorno successivo. I dati del paziente raccolti inclusi sottostanti comorbidità, il pre-trattamento di emoglobina, conta piastrinica, protrombina e attivati ​​volte trombina parziali, risultati endoscopici, il numero di sessioni di trattamento endoscopico, la prova di sanguinamento ricorrente, e l'esito clinico (s) durante il follow-up.
analisi statistica
le variabili continue sono espressi come media e deviazione standard (SD). Le variabili continue sono state analizzate mediante il test di Mann-Whitney U. Le variabili categoriche sono espresse come totali e come percentuali e sono stati analizzati utilizzando il test chi-quadro o il test esatto di Fisher. regressione logistica univariata e multivariata sono stati usati per analizzare i fattori legati al sanguinamento ricorrente dopo il trattamento APC. Un valore di p
inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Tutte le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).
Risultati
la diagnosi è stata angiodisplasia in 27 pazienti e ha dato a 19. Sette (25,9%) pazienti con angiodisplasia ha avuto il fegato cirrosi, 6 (22,2%) soffriva di malattia renale allo stadio terminale, e 1 (3,7%) avevano telangiectasia emorragica ereditaria. Cinque dei 7 pazienti cirrotici avevano epatoma; 2 sono stati trattati con embolizzazione transarteriosa attraverso l'arteria epatica, 1 da radioterapia, e 2 per una terapia di supporto. Ventidue dei pazienti con angiodisplasia erano lesioni trova nello stomaco, di cui 2 con lesioni nel fondo, 10 con lesioni nel corpo, 7 con lesioni nella antro, e 3 con lesioni in più siti, mentre il restante 5 pazienti ha avuto lesioni nel duodeno. gastrica concomitante e angiodisplasia del colon è stato trovato in 1 paziente, ed entrambi i siti sono stati trattati con successo con APC. Dei pazienti ha dato 19, 12 (63,2%) avevano cirrosi epatica, mentre solo 2 avevano malattie renale allo stadio terminale. Sette (36,8%) pazienti avevano epatomi; 6 sono stati trattati con embolizzazione transarteriosa attraverso l'arteria epatica e 5 da radioterapia. Tutti questi 5 pazienti hanno ricevuto radioterapia esterna dopo embolizzazione transarteriosa. portale concomitante gastropatia ipertensiva (PHG) è stata osservata in 5 pazienti DATO. Durante l'esame endoscopico, sanguinamento attivo è stato trovato nel 70,4% dei pazienti con angiodisplasia e 89,5% dei pazienti hanno dato. Il modello di sanguinamento attivo in tutti questi casi trasudava. Le caratteristiche cliniche, i dati di test del sangue reperti endoscopici, e le malattie coesistenti dei 2 gruppi di malattie sono mostrati nella Tabella 1. Nessuno dei nostri pazienti era di utilizzare anti-piastrinica o farmaci anti-infiammatori, ma 1 dei pazienti con angiodisplasia avuto un storia di utilizzo di aspirina. Tuttavia, non vi era alcuna risanguinamento osservata dopo trattamento APC in questo paziente. I pazienti con angiodisplasia erano più anziani rispetto a quelli con ha dato (71,6 ± 10,2 anni rispetto a 61,8 ± 11,9 anni, p = 0.005
). La maggioranza dei pazienti ha dato rispetto ai pazienti angiodisplasia aveva co-esistente cirrosi epatica (63,2% contro 25,9%, p = 0,012
). Maggiore proporzione di pazienti ha dato rispetto ai pazienti angiodisplasia avevano storie di precedente embolizzazione transarteriosa (31,6% contro 7,4%, p = 0,051
) e radioterapia (26,3% contro 3,7%, p = 0,068
), anche se nessuno dei due di queste differenze raggiunti significance.Table 1 le caratteristiche cliniche, dati di analisi del sangue, e le malattie coesistenti nei pazienti con angiodisplasia e ectasia vascolare gastrica antrale (DATO)
angiodisplasia
N = 27

DATO
N = 19
P
valore
Età, anni, media ± SD *
71,6 ± 10,2
61,8 ± 11,9
0.005
di genere, M /F
15/12
11/8
0.875
livello di emoglobina (g /l), media ± SD *
84,0 ± 32,0
82.0 ± 21,0
0,971
conta piastrinica (× 109 /L), media ± SD *
162,3 ± 84,2
142,1 ± 111,4
0,192
tempo di protrombina (sec), media ± SD *
11.1 ± 1.5
11.1 ± 3.3
0,551
Attivato tromboplastina parziale tempo (sec), media ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0,095
attivo stillicidio di sangue l'endoscopia, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0,160 cirrosi epatica
, n (%)
7 (25,9)
12 ( 63.2)
0,012
stadio terminale della malattia renale, n (%)
6 (22,2) Pagina 2 (10.5)
0,440
Epatoma, n (%)
5 (18,5)
7 (36,8)
0,19
§Transarterial embolizzazione, n (%) Pagina 2 (7.4)
6 (31,6)
0,051
terapia §Radiation, n (%)
1 (3.7)
5 (26,3)
0,068
* SD: 1 deviazione standard
§ come trattamento precedente per epatocarcinoma
emostasi iniziale è stato ottenuto da APC durante l'endoscopia in tutti i casi. sanguinamento ricorrente si è verificato nel 36,9% di questi pazienti (17/46), tra 7,4% (2/27) di quelli con angiodisplasia e 78,9% (15/19) di quelli con diede; il risanguinamento era dal precedente sito di trattamento in tutti i casi. La durata mediana del risanguinamento dopo il trattamento APC era di 14 giorni (da 7 a 21 giorni) nei pazienti con angiodisplasia e 23 giorni (da 7 a 116 giorni) in quelli con Gave. Non c'era nessuna complicazione relative al trattamento endoscopico in pazienti con entrambe le condizioni. C'era anche la mortalità correlata al sanguinamento gastrointestinale nei pazienti angiodisplasia, ma 3 pazienti ha dato morto di sanguinamento gastrointestinale ricorrente. Tutti questi 3 pazienti soffrivano di co-morbidità come la cirrosi epatica concomitante e epatocarcinoma, sepsi, o insufficienza respiratoria. Come mostrato nella tabella 2, APC è stato più efficace al raggiungimento di emostasi completa e dimissione ospedaliera nei pazienti con angiodisplasia rispetto a quelli con diede (100% contro. 78.9%, P = 0,024
). I pazienti con dato aveva un più alto tasso di risanguinamento (78,9% contro 7,4%, P
< 0,001) e ha richiesto un maggior numero di sessioni di trattamento per raggiungere l'emostasi (2,4 ± 1,4 vs 1,1 ± 0,1, P
< 0,001) rispetto a quelli con angiodisplasia. Sanguinamento relativi di mortalità è stata anche più alta, anche se non in modo significativo, in DATO pazienti che in quelli con angiodisplasia (15,8% contro 0%, p = 0,064
). La presenza di stillicidio attivo non era significativamente associato con un più alto tasso di mortalità (8,3% contro 0%, p =
1.0) o risanguinamento (41,7% contro il 20%, P = 0,282
) dopo il trattamento APC. I risultati delle analisi univariata e multivariata di sanguinamento ricorrente utilizzando un modello di regressione logistica sono riportati nella Tabella 3. L'analisi univariata ha dimostrato che (odds ratio (OR) = 8,929, p = 0,003
) età maggiore di 60 anni, ha dato (OR = 0.021, P
< 0,001), e la radioterapia precedente (OR = 11,667, P = 0,032
) sono stati associati con più alti tassi di sanguinamento ricorrente. Ulteriori analisi multivariata ha rivelato che solo il dato era un fattore di rischio indipendente per sanguinamento ricorrente dopo il trattamento APC (OR = 0.027, P
< 0,001) .table 2 Confronto delle risposte di angiodisplasia e ha dato al trattamento con endoscopica argon coagulazione del plasma
angiodisplasia
N = 27
DATO
N = 19
P
valore
sessioni di trattamento, media ± SD *
1.1 ± 0.1
2.4 ± 1.4
< 0,001
sanguinamento ricorrente, n (%) Pagina 2 (7.4)
15 (78,9)
< 0,001
emostasi completa e dimissione ospedaliera, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0.024
mortalità correlata al sanguinamento, n (%)
0 (0)
3 (15.8)
0,064
* SD: 1 deviazione standard
Tabella 3 univariata e multivariata analisi delle associazioni dei singoli parametri con sanguinamento ricorrente nei pazienti con sanguinamento ectasia vascolare
Parametro *

univariata
multivariata
O
95% CI
P
O
95% CI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type di ectasia vascolare
0.021
0,003-0,131
< 0,001 0,027

0,003-,247
< 0,001
acuta che trasuda sangue
2.857
0.529- 15,384
0.222
2.639
,087-80,114
0,557
Fegato cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolizzazione
3.611
,739-17,644
0,113
1.602
,007-361,954
0,865
Radioterapia
11,667
1,228-110,803
0.032
11,627
0,276-500
0,198
* cut-off: Età: ≥60 o < 60 anni, di genere: maschio o femmina, il tipo di ectasia vascolare: angiodisplasia o dato, attiva trasudano sangue l'endoscopia : sì o no, cirrosi epatica: sì o no, malattia renale all'ultimo stadio (stadio terminale della malattia renale): sì o no, epatoma: sì o no, precedente embolizzazione transarteriosa: sì o no
Discussione
angiodisplasia nel tratto gastrointestinale è una lesione vascolare la causa effettiva che rimane sconosciuta. Molte ipotesi sono state avanzate in letteratura, ma la maggior parte di queste spiegazioni sono oscure. GI angiodisplasia è stato segnalato per essere associata ad altre malattie sistemiche, come le malattie valvolari aortiche, sclerosi sistemica, ereditaria telangiectasis emorragica, e la malattia renale allo stadio terminale [6, 7]. Alcuni hanno ipotizzato che potrebbe essere il risultato di ostruzione venosa basso grado cronica secondaria ad un aumento della pressione intra [8] o ipossia mucosa locale [9]. Markwick e colleghi [6] hanno riferito che le lesioni erano per lo più multiple e si trova nella parte prossimale dello stomaco, mentre la Weaver e colleghi [10] hanno trovato angiodisplasia più spesso si trova all'incrocio tra la metà del terzo distale dello stomaco, in modo simile allo studio. Allo stesso modo, la patogenesi della DATO è sconosciuto, ma sembra essere correlato alla cirrosi epatica, nella maggior parte dei casi. Altri disturbi sono anche associati con diede, tra cui insufficienza renale cronica [11], valvolare cronica, ischemica o cardiopatia ipertensiva [12], e una varietà di malattie autoimmuni [13]. L'aspetto endoscopico di DATO è diversa da quella di angiodisplasia, e Novitsky et al. descritte 4 modelli diversi [7]. Il più comune di questi è la malattia antrale con il classico sollevato creste contorte coperti dal tessuto vascolare ectasico irradia fuori dal piloro. Altre caratteristiche includono radiante strisce piatte, sparsi multiple lesioni della mucosa, e le lesioni di tipo misto. In generale, le lesioni lineari all'interno del antro sono osservati in pazienti non cirrotici e lesioni diffuse nei pazienti cirrotici [14, 15]. Indipendentemente dal modello, sanguinamento delle lesioni ha dato inizio con lesioni da entrambe acido gastrico o cibo intraluminale per l'epitelio della mucosa che ricopre i vasi gonfio. La gravità di sanguinamento va da perdita di sangue gastrointestinale superiore minore, ma cronica a grave melena ematemesi e che porta ad anemia e richiede trasfusioni di sangue. Nella nostra serie di casi, i pazienti con angiodisplasia erano più anziani di quelli con diede, anche se entrambi i gruppi in media più di 60 anni di età e sono stati composti di persone anziane. La giovane età dei pazienti ha dato può essere correlato alla maggiore prevalenza di cirrosi epatica in questo gruppo, che a sua volta può essere spiegato con gli alti tassi di prevalenza di epatite B (10-15%) e dell'epatite C (1-3%) infezione a Taiwan [16-19]. La cirrosi epatica è stata trovata nel 30% al 70% dei pazienti con diede [7, 20, 21]. Pertanto, PHG è di solito presente in concomitanza con e richiede un'attenta differenziazione da ectasia vascolare. A differenza di dato, che di solito comporta l'antro gastrico, PHG colpisce generalmente il fondo e corpus dello stomaco. Tuttavia, ha dato e PHG sono considerati entità cliniche distinte a causa della frequente presenza di DATO in assenza di ipertensione portale [21]. PHG si trova raramente come l'unica causa di significative UGI sanguinamento nei pazienti con ipertensione portale [22]. Dodici dei pazienti ha dato nel corso di studio ha avuto la cirrosi epatica. Di questi, 5 avevano concomitante PHG, e nessuno è risultato essere il sanguinamento da PHG durante l'esame endoscopico.
Molte tecniche endoscopiche sono usati per trattare ectasie vascolari UGI, tra cui la scleroterapia, elettrocoagulazione multipolare, argon e fotocoagulazione laser, e APC [1 ]. I primi pubblicazioni utilizzati principalmente Nd: YAG di coagulazione, che hanno prodotto risultati accettabili, ma era relativamente costoso [23-26]. Negli ultimi dieci anni, APC ha dimostrato di essere almeno altrettanto efficace. [5] In serie pubblicata di trattamento di GAVE sanguinamento; il numero di sedute necessarie per raggiungere l'emostasi era inferiore quando APC è stato utilizzato rispetto a quando laser o tecniche bipolari sono stati utilizzati [25-27]. L'attuale studio ha trovato che l'uso di APC per il trattamento sia ectasia vascolare UGI e ha dato ottenuto risultati paragonabili a quelli di altri studi, con tassi di successo di quasi 80% per DATO [28, 29] e il 100% per UGI angiodisplasia [30, 31 ].
trattamento APC è caratterizzata da coagulazione senza contatto, che permette l'applicazione tangenziali e quindi trattamento del sito di destinazione in modo uniforme ad una profondità di circa 1 a 3 mm, che è sufficiente a coagulare i vasi sanguigni superficiali [32] . Terapia di successo APC conduce alla coagulazione biancastra della mucosa e la scomparsa delle strutture vascolari sottostanti. La profondità di coagulazione di APC dipende dall'impostazione generatore, la distanza dal tessuto bersaglio, e la durata della domanda [33]. Istologico, i vasi ectasici tortuose della ectasia vascolare estendono superficialmente sopra lo strato di sottomucosa [34]. Per questo motivo, le impostazioni di potenza variabile (30-100 W) e le portate di gas argon (0.8-2 litri /min) sono stati segnalati per essere sicuro ed efficace per l'emostasi di sanguinamento ectasia vascolare [1, 5, 27-29, 32]. A nostra conoscenza, non ci sono le pubblicazioni a confronto diverse impostazioni di alimentazione e portate per la sicurezza e l'efficacia per questa applicazione. Un gastroenterologo esperto può regolare la distanza tra la sonda APC e la lesione e la durata di applicazione per ottenere un effetto soddisfacente in una varietà di impostazioni. Pertanto, l'esperienza dell'operatore e la tecnica sono abbastanza cruciale per il successo del trattamento APC.
Abbiamo osservato che i pazienti con dato aveva un tasso di risanguinamento più alti di quelli con angiodisplasia nonostante le differenze significative nella conta piastrinica, tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale attivata, o tassi di malattia renale allo stadio terminale e epatoma tra questi 2 gruppi. Da un lato, la prevalenza di cirrosi epatica (62,3%) nei pazienti hanno dato del corso di studio, mentre in linea con i tassi di prevalenza riportati dal 30% al 70% in serie pubblicata [7, 20, 27, 28], è stata più elevata rispetto ai pazienti angiodisplasia. La tendenza al sanguinamento associato a cirrosi epatica può essere stato responsabile per il tasso di risanguinamento più alto, e anche il tasso di mortalità più elevato, nel gruppo ha dato. D'altra parte, l'aspetto endoscopico angiodisplasia è rosso lesioni discrete singole o multiple da 2 a 10 mm di dimensioni, che ha dato è caratterizzata principalmente da strisce eritematose irradia in modo raggiera dal piloro alla antro, simulando una "cocomero " aspetto. Pertanto, la zona con un potenziale di sanguinamento è ovviamente maggiore nei pazienti ha dato rispetto a quelli con angiodisplasia. Il tasso di risanguinamento più elevato nei pazienti ha dato, nonostante attento e accurato trattamento da parte di APC è un quindi un risultato prevedibile. Tuttavia, nonostante le dimensioni relativamente piccole delle lesioni, il tasso di risanguinamento angiodisplasia dopo trattamento endoscopico non è trascurabile in alcuni rapporti; [33] Può anche essere più elevato nei pazienti uremici [32, 33, 35, 36]. Pertanto, la relazione può avere sottovalutato il tasso di risanguinamento di angiodisplasia lesioni a causa del piccolo numero di casi.
Entrambi i consensi di Vienna e Asia-Pacifico ad alte dosi inibitore della pompa protonica per via endovenosa raccomandata la terapia (PPI) dopo il successo emostasi endoscopica di ad alto rischio di sanguinamento ulcere [37, 38]. Tuttavia, molti studi hanno dimostrato che alte dosi di trattamento PPI non riduce ulteriormente il tasso di risanguinamento rispetto al trattamento PPI non ad alte dosi [39-41]. Il dosaggio ottimale di inibitori della pompa protonica in questi pazienti rimane controverso. Tuttavia, il mantenimento di un pH intragastrico di > 6.0 consente la stabilizzazione del coagulo, che si ferma peptica sanguinamento dell'ulcera e impedisce risanguinamento [42-44]. Nel caso di sanguinamento ectasia vascolare, l'uso di inibitori della pompa protonica potrebbe prevenire risanguinamento dopo APC emostasi e migliorare la procedura di indotto la guarigione dell'ulcera. In questo studio, abbiamo utilizzato il trattamento PPI non ad alte dosi e osservato un tasso di risanguinamento complessivo del 36,9%, di cui il 7,4% dei pazienti angiodisplasia e 78,9% dei pazienti ha dato. Tuttavia, le prove sul dosaggio ottimale dei PPI in seguito al trattamento del sanguinamento APC ectasia vascolare è limitato, e nessuno studio ha fornito informazioni dettagliate sulla dose di PPI prescritta [27-29]. Pertanto, non vi è necessità di ulteriori studi per chiarire questo punto.
Non c'era relative ad APC durante l'endoscopia o dopo il trattamento nelle sessioni di trattamento 74 di 46 pazienti di questo studio complicazione. APC è un metodo termico senza contatto dell'emostasi che usa plasma di argon per trasferire l'energia elettrica al tessuto bersaglio. Le sue caratteristiche includono trattamento rapido di lesioni multiple o estesa e diminuita profondità di penetrazione. Tuttavia, tutte le complicazioni che sono stati riportati con altre tecniche di emostasi termici, come la sottomucosa enfisema, ulcere superficiali, contrattura fibrotica, stenosi, e perforazione, possono ancora verificarsi [45]. Il tasso di perforazione è stato segnalato per variare da 0% a 8% e si verifica più di frequente quando APC viene utilizzato per l'ablazione di esofago di Barrett e l'ablazione palliativo per la stenosi maligne [32, 45]. La profondità di penetrazione dell'energia è cruciale per il verificarsi di perforazione dopo emostasi termica. La coagulazione relativamente superficiale necessaria per il trattamento di UGI ectasia vascolare dovrebbe in gran parte evitare questo grave complicanza, rendendo senza contatto APC un'opzione sicura ed efficace
Tre DATO pazienti in questo studio è morto di emorragia gastrointestinale ricorrente, e tutti sofferto di altri co-morbidità, come la cirrosi epatica concomitante e epatocarcinoma, sepsi, o insufficienza respiratoria. L'intervento chirurgico, soprattutto antrectomia, è stato riportato per il trattamento del sanguinamento ricorrente delle lesioni ha dato [21]. Tuttavia, la chirurgia è di solito riservato a pazienti che non riescono terapie endoscopiche e, inoltre, sono spesso anziani con malattie importanti co-morbidità. La morbilità post-operatoria in questi pazienti è stato segnalato per essere fino al 23% con un tasso di mortalità di circa il 2,5% [46, 47]. Pertanto, in considerazione dello stato di malattia terminale di questi 3 pazienti, la chirurgia non è stato considerato.
Conclusione
emostasi endoscopica con APC è una modalità sicura per il trattamento di entrambi i angiodisplasia e sanguinamento ectasia vascolare. APC è più efficace nel trattamento angiodisplasia rispetto al trattamento vascolare sanguinamento ectasia. Ha dato è associato ad un tasso di risanguinamento più elevato e può richiedere più sessioni per raggiungere l'emostasi sostenuta
Abbreviazioni
APC:.
Argon coagulazione del plasma
UGI:
gastrointestinale superiore
DATO:
ectasia vascolare gastrica antrale
PHG:
Portal ipertensiva gastropatia

PPI:
inibitore della pompa protonica
dichiarazioni
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare la signora Rong-Ting Lin, sostenuta da NSC sovvenzione.`-2314-B-182A-063, per il suo aiuto con il follow-up e la raccolta dei dati clinici.
autori file originali presentati per
di seguito sono riportati i link ai file originali degli autori presentati per le immagini . 'file originale per la figura 1 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg autori file originale per la figura 2 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
contributi degli autori
Yi-Chun Chiu eseguito lo studio e redatto il manoscritto. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu, Ming-Luen Hu, e Wei-Chen Tai raccolti i casi ed eseguiti follow-up clinico. William Tam rivisto e corretto l'inglese del manoscritto. Re-Wah Chiu criticamente revisionato il manoscritto per importante contenuto intellettuale. Seng-Kee Chuah (autore corrispondente) ideato e progettato lo studio e ha dato l'approvazione definitiva del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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