Vergleich von Argon-Plasma-Koagulation im Management der oberen gastrointestinalen Angiodysplasie und Gave-Syndrom hemorrhage

Vergleich von Argon-Plasma-Koagulation im Management der oberen gastrointestinalen Angiodysplasie und Gave-Syndrom Blutung
Zusammenfassung
Hintergrund
Gefäßektasien, einschließlich Magen antral vaskuläre Ektasie (GAB) und Angiodysplasie, werden zunehmend als wichtige Quellen für Magen-Darm-Blutungen erkannt. Diese Studie untersucht und verglichen die Wirksamkeiten und die Ergebnisse der Behandlung von oberen gastrointestinalen (UGI) Angiodysplasie und GAB Blutung durch endoskopische Argon-Plasma-Koagulation (APC).
Methoden Von Januar 2006 bis Dezember 2009
, 46 Patienten mit oberen GI diagnostiziert Blutungen, verursacht durch Angiodysplasie oder GAB wurden in einem tertiären Krankenhaus in diese Studie rekrutiert. Darunter waren 26 Männer und 20 Frauen mit einem durchschnittlichen Alter von 65,6 Jahren (Bereich 45-90 Jahre). Alle Patienten wurden APC für Hämostase während eines endoskopischen Verfahren. Parameter wie zugrunde liegende Komorbiditäten, Anzahl der endoskopischen Behandlungen, wiederkehrende Blutungen, und die klinischen Ergebnisse während des Follow-up wurden analysiert.
Ergebnisse | Die 46 Patienten mit UGI enthalten vaskuläre Ektasie Blutung 27 Patienten mit Angiodysplasie und 19 mit GAB. Die Patienten mit Angiodysplasie waren älter als die mit GAB (71,6 ± 10,2 Jahre gegenüber 61,8 ± 11,9 Jahre, P
= 0,005). Mehr GAB Patienten als Angiodysplasie Patienten gleichzeitig bestehenden Leberzirrhose (63,2% versus 25,9%, P = 0,012
) hatte. Die Patienten mit GAVE eine höhere Rate von rezidivierenden Blutungen (78,9% versus 7,4%, P
< 0,001) hatten und mehr Behandlungssitzungen erforderlich vollständige Hämostase zu erreichen (2,4 ± 1,4 gegenüber 1,1 ± 0,1, P
< 0,001) als die mit Angiodysplasie. Univariate Analyse zeigte, dass das Alter von mehr als 60 Jahre (Odds Ratio (OR) = 8,929, P
= 0,003), GAB (OR = 0,021, P
< 0,001) und vorherige Strahlentherapie (OR = 11,667, P
= 0,032) wurden mit höheren Raten von rezidivierenden Blutungen verbunden. Weitere multivariate Analyse ergab, dass GAB war die einzige unabhängige Risikofaktor für wiederkehrende Blutungen nach APC-Behandlung (OR = 0,027, P
< 0,001).
Fazit Endoskopische Hämostase mit APC ist eine sichere Behandlungsmethode für beide Angiodysplasie und Gefäß ectasia Blutungen. Die Wirksamkeit von APC-Behandlung ist größer für Angiodysplasie als für vaskuläre Ektasie Blutungen. GAB-Patienten haben eine höhere Blutungsrate rezidivierenden und kann mehrere Behandlungssitzungen für eine nachhaltige Hämostase erfordern.
Keywords Endoskopische Argonplasmakoagulation Angiodysplasie Gave-Syndrom hintergrund und Magen-Darm-vaskuläre Ektasie umfasst Angiodysplasie, Gave-Syndrom (GAB ) und andere Formen von Teleangiektasien zu multisystemic Krankheit im Zusammenhang, wie hereditären hämorrhagischen Teleangiektasie, aber nicht Gefäßtumoren und Dieulafoy der Läsion [1, 2]. Angiodysplasien sind typischerweise diskrete, flache oder leicht angehoben, hellrote Läsionen 2 bis 10 mm groß. GAVE ist auch aus den Pylorus strahl "Wassermelone Magen" aufgrund der charakteristischen endoskopischen Befunde von linearen, bröckelig, rote Streifen genannt. GAB und Angiodysplasie sind die häufigsten Formen der oberen gastrointestinalen (UGI) vaskuläre Ektasie. Beide werden immer mehr als wichtige Quellen für gastrointestinale Blutungen erkannt, einem Anteil von bis zu 4% und 3% der Fälle der oberen und unteren GI-Blutung bzw. [1-4]. Das klinische Bild reicht von chronischen Magen-Darm-Blutverlust, die zu schweren Magen-Darm-Ereignisse wie melena oder hematemesis, die insbesondere dann auftreten, bei Patienten mit zugrunde liegenden Bedingungen, die zu Blutungsneigung, wie Leberzirrhose oder Urämie zu chronischer Anämie führt.
Verschiedene thermische Modalitäten verwendet GI vaskuläre ectasia zu behandeln, einschließlich Neodym: Yttrium-Aluminium-Granat (Nd: YAG) -Laser, multipolare Elektrokoagulation und Argon-Plasma-Koagulation (APC). APC wurde berichtet, so effektiv wie Laser-Photokoagulation und multipolare Elektrokoagulation zu sein und in schwer zu erreichende Bereiche Vorteile gegenüber anderen berührungsfreien Behandlungen für die Verwendung zu haben [5]. Allerdings haben nur wenige Studien, die Ergebnisse und Prognosen der Patienten mit oberen GI-vaskuläre Ektasie Blutung behandelt mit APC bewertet. Es gibt auch nur wenig Informationen über die Wirksamkeit von APC bei verschiedenen Arten von UGI vaskulären ectasia Blutung zu behandeln. In der aktuellen Studie haben wir die Wirksamkeiten der endoskopischen APC Behandlung von Patienten mit verschiedenen Formen von UGI vaskuläre Ektasie Blutung und ihre Behandlungsergebnisse.
Methoden
Von Januar 2006 bis Dezember 2009 zu untersuchen und zu vergleichen wollten wir retrospektiv die Krankenakten von 46 aufeinander folgenden Patienten mit oberen GI-Blutung diagnostiziert durch Angiodysplasie oder GAB an einer Universität angeschlossenen tertiären Care Center verursacht. Die eingeschlossenen Patienten 26 Männer und 20 Frauen mit einem durchschnittlichen Alter von 65,6 Jahren (Bereich 45-90 Jahre). Alle Patienten wurden APC für Hämostase während eines endoskopischen Verfahren. UGI Blutung wurde durch diagnostiziert (1) klinische Symptome, wie hematemesis, Kaffee gemahlen Erbrochenem, Hämatochezie oder melena oder (2) endoskopische Visualisierung der aktiven Blutungen, anhaftenden Blutgerinnsel oder Kaffee-Mahlgut im Magen. Patienten mit (1) möglich Blutungen Läsionen andere als vaskuläre Ektasie durch Endoskopie visualisiert, (2) Behandlung von hämostatischen Modalitäten andere als APC, oder (3) die Unfähigkeit, informierte Zustimmung zu geben, wurden ausgeschlossen. Die Studie erhielt die Genehmigung (Nr 99-3027B) von der Ethikkommission der Institution und ihrer Richtlinien angepasst. Endoskopische Behandlung
Es sei denn, intramuskulär Hyoscinbutylbromid (20 mg) kontra wurde als krampflösendes Mittel verabreicht etwa 5 Minuten vor dem Start des Verfahrens. Mit Zustimmung von jedem Patienten, APC wurde durch den Arbeitskanal des Endoskops unter direkter Sicht durchgeführt durch ein elektro Generator (60 PSD, Olympus, Tokyo, Japan) und eine 2,3-mm-Sonde (Argon Gasstrom, 1,0-2,0 L /min; Leistung 40 W). Alle Läsionen wurden behandelt, bis die Schleimhaut in Erscheinung nach Elektrokoagulation wurde weiß. Die Verfahren wurden für die oberen GI Gefäßektasien wiederholt, wenn es wiederkehrende GI war Blutungen oder die Notwendigkeit einer weiteren Transfusions (wie durch Hämatemesis oder Melaena belegt). Nachblutung wurde als neuer Ausbruch von hematemesis, Kaffee-Boden Erbrochenem, Hämatochezie oder melena nach 24 h stabil Vitalfunktionen und Hämatokrit folgende endoskopische Behandlung definiert. Nach endoskopischen Therapie wurden die Patienten mit einem Protonenpumpenhemmer wie folgt behandelt: eine 80-mg Pantoprazol Bolus intravenös, durch intravenöse Pantoprazol bei 80 mg pro Tag verabreicht, gefolgt wurde bis alimentation danach bei 40 mg pro Tag möglich und oral Pantoprazol war. Die Patientendaten gesammelt enthalten zugrunde liegenden Komorbiditäten, Vorbehandlung Hämoglobin, Thrombozytenzahl, Prothrombin und aktivierte partielle Thrombinzeiten, endoskopische Befunde, die Anzahl der endoskopischen Behandlungen, eine wieder auftretende Blutung und dem klinischen Ergebnis (e) während des Follow-up.
Statistische Analyse
Kontinuierliche Variablen sind als Mittelwert und Standardabweichung (SD) ausgedrückt. Die kontinuierlichen Variablen wurden unter Verwendung des Mann-Whitney-U-Test analysiert. Kategorische Variablen werden als Summen und in Prozent ausgedrückt und wurden mit dem Chi-Quadrat-Test oder Fisher-Test analysiert. Univariate und multivariate wurden logistische Regression verwendet, um die Faktoren zu analysieren, um wiederkehrende Blutungen nach APC Behandlung. Ein P
Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt.
Ergebnisse | Die Diagnose war Angiodysplasie bei 27 Patienten und GAB in 19. Sieben (25,9%) Patienten mit Angiodysplasie Leber hatte Zirrhose, 6 (22,2%) litten unter Endstadium einer Nierenerkrankung und 1 (3,7%) hatten Teleangiektasie hereditäre hämorrhagische. Fünf von sieben Patienten mit Leberzirrhose hatten Hepatom; 2 wurden durch transarterielle Embolisation über die Leberarterie, 1 durch Strahlentherapie, und 2 durch unterstützende Therapie behandelt. Zweiundzwanzig der Patienten mit Angiodysplasie hatte im Magen, einschließlich 2 mit Läsionen im Fundus, 10 mit Läsionen im Körper 7 mit Läsionen im Antrum und 3 mit Läsionen an mehreren Stellen angeordnet Läsionen, während die restlichen 5 Patienten hatten Läsionen in den Zwölffingerdarm. Die gleichzeitige Magen und Kolon Angiodysplasie wurde bei 1 Patienten gefunden, und beide Seiten wurden erfolgreich mit APC behandelt. Von den 19 GAB-Patienten, 12 (63,2%) hatten eine Leberzirrhose, während nur 2 Endstadium einer Nierenerkrankungen hatten. Sieben (36,8%) Patienten hatten Hepatome; 6 wurden von transarterielle Embolisation über die Leberarterie und 5 von einer Strahlentherapie behandelt. Alle diese 5 Patienten erhielten Strahlentherapie externen Strahl nach transarterielle Embolisation. Concurrent Portal hypertensive Gastropathie (PHG) wurde beobachtet, bei 5 Patienten GAB. Während endoskopische Untersuchung wurde aktiven Blutungen in 70,4% der Patienten mit Angiodysplasie und 89,5% der GAB Patienten gefunden. Das Muster der aktiven Blutungen in allen diesen Fällen sickerte. Die klinischen Merkmale, Bluttestdaten endoskopische Befunde und gleichzeitig bestehenden Erkrankungen der zwei Krankheitsgruppen sind in Tabelle 1 Keiner unserer Patienten gezeigt wurde unter Verwendung von Anti-Thrombozyten oder entzündungshemmende Medikamente, aber 1 der Patienten mit Angiodysplasie hatte ein Geschichte von Aspirin. Jedoch gab es keine Nachblutung nach APC-Behandlung bei diesen Patienten beobachtet. Die Patienten mit Angiodysplasie waren älter als die mit GAB (71,6 ± 10,2 Jahre gegenüber 61,8 ± 11,9 Jahre, p = 0,005
). Ein größerer Anteil der GAB Patienten als die Angiodysplasie Patienten hatten gleichzeitig bestehenden Leberzirrhose (63,2% versus 25,9%, P = 0,012
). Größere Anteile der GAB Patienten als die Angiodysplasie Patienten hatten Geschichten von früheren transarterielle Embolisation (31,6% versus 7,4%, P
= 0,051) und Strahlentherapie (26,3% versus 3,7%, P
= 0,068), obwohl weder dieser Unterschiede significance.Table 1 Klinische Merkmale, Blut-Testdaten, und gleichzeitig bestehenden Erkrankungen bei Patienten mit Angiodysplasie und Gave-Syndrom (GAB)
Angiodysplasie
N = 27
erreicht
GAB
N = 19
P
Wert
Alter, Jahre, Mittelwert ± SD *
71,6 ± 10,2
61,8 ± 11,9
0,005
Geschlecht, M /F
15/12
08.11
0.875
Hämoglobinwert (g /l), Mittelwert ± SD *
84,0 ± 32,0
82,0 ± 21,0
0.971
Thrombozytenzahl (× 109 /L), Mittelwert ± SD *
162,3 ± 84,2
142,1 ± 111,4
0.192
Prothrombin Zeit (sec), Mittelwert ± SD *
11,1 ± 1,5
11,1 ± 3,3
0.551
Aktivierte partielle Thromboplastinzeit (sec), Mittelwert ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0.095
Aktive Blut sickerte bei der Endoskopie, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0.160
Leberzirrhose, n (%)
7 (25,9)
12 ( Nierenerkrankung 63,2)
0,012
Endstadium, n (%)
6 (22,2)
2 (10.5)
0.440
Hepatom, n (%)
5 (18.5)
7 (36.8)
0,19
§Transarterial Embolisation, n (%)
2 (7.4)
6 (31,6)
0,051
§Radiation Therapie, n (%)
1 (3.7)
5 (26,3)
0.068
* SD: 1 Standardabweichung
§ als vorherige Behandlung für Hepatom
Initial Hämostase von APC erreicht wurde während Endoskopie in allen Fällen. Wiederholte Blutungen traten bei 36,9% der Patienten (17/46), einschließlich 7,4% (2/27) der Personen mit Angiodysplasie und 78,9% (15/19) der Personen mit GAB; Die Nachblutung war von der vorherigen Behandlungsstelle in allen Fällen. Die mittlere Dauer der Nachblutung nach APC-Behandlung betrug 14 Tage (7 bis 21 Tage) bei Patienten mit Angiodysplasie und 23 Tage (7-116 Tage) bei Patienten mit GAB. Es gab keine Komplikationen der endoskopischen Behandlung bei Patienten im Zusammenhang mit jeder Bedingung. Es gab auch keine Mortalität GI im Zusammenhang mit in den Angiodysplasie Patienten Blutungen, aber 3 GAB Patienten starben an rezidivierenden gastrointestinalen Blutungen. Alle diese drei Patienten litten an Komorbiditäten wie gleichzeitige Leberzirrhose und Hepatom, Sepsis oder Lungenversagen. Wie in Tabelle 2 gezeigt, war APC effektiver bei der Erzielung einer vollständigen Hämostase und Entlassung aus dem Krankenhaus bei Patienten mit Angiodysplasie als in denen mit GAB (100% im Vergleich zu. 78,9%, P = 0,024
). Patienten mit ergab eine höhere Rate von Nachblutung (78,9% gegenüber 7,4%, P
< 0,001) hatte und erforderlich, um eine größere Anzahl von Behandlungssitzungen Hämostase zu erreichen (2,4 ± 1,4 gegenüber 1,1 ± 0,1, P
< 0,001) als die mit Angiodysplasie. Bluten-Mortalität war auch höher, wenn auch nicht so deutlich, bei Patienten GAB als in denen mit Angiodysplasie (15,8% gegenüber 0%, P
= 0,064). Das Vorhandensein von aktiven Nässen war nicht signifikant mit einer höheren Mortalitätsrate (8,3% gegenüber 0%, P
= 1,0) oder Nachblutung (41,7% gegenüber 20%, P = 0,282
) nach der APC-Behandlung verbunden sind. Die Ergebnisse der univariaten und multivariaten Analysen von rezidivierenden Blutungen eines logistischen Regressionsmodells sind in Tabelle 3 aufgeführt Univariate Analyse zeigte, dass das Alter von mehr als 60 Jahre (Odds Ratio (OR) = 8,929, p = 0,003
), GAB (OR = 0,021, P
< 0,001) und vorherige Strahlentherapie (OR = 11,667, P
= 0,032) wurden mit höheren Raten von rezidivierenden Blutungen verbunden. Weitere multivariate Analyse ergab, dass nur GAB war ein unabhängiger Risikofaktor für wiederkehrende Blutungen nach APC-Behandlung (OR = 0,027, P
< 0,001) .Tabelle 2 Vergleich der Antworten von Angiodysplasie und GAB auf die Behandlung mit endoskopischen Argon-Plasma-Koagulation
Angiodysplasie
N = 27
N GAB = 19
P
Wert
Behandlungssitzungen, Mittelwert ± SD *
1,1 ± 0,1
2,4 ± 1,4
< 0,001
Rezidivblutungen, n (%)
2 (7.4)
15 (78,9)
< 0,001
Komplette Hämostase und Entlassung aus dem Krankenhaus, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0,024
Mortalität im Zusammenhang mit Blutungen, n (%)
0 (0)
3 (15.8)
0.064
* SD: 1 Standardabweichung
Tabelle 3 Univariate und multivariate mit blutenden Gefäß ectasia
Parameter *
bei Patienten der Verbände der einzelnen Parameter mit rezidivierenden Blutungen Analysen
Univariate
Multivariate
OR
95% CI
P
OR
95% CI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type vaskulärer ectasia
0,021
0,003-0,131
< 0,001
0,027
,003-,247
< 0,001
Akute Blut Nässen
2,857
0.529- 15,384
0.222
2,639
,087-80,114
0.557
Leber cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial Embolisation
3,611
,739-17,644
0.113
1.602
,007-361,954
0.865
Strahlentherapie
11,667
1,228-110,803
0,032
11,627
,276-500
0.198
* Cut-offs: Alter: ≥60 oder < 60 Jahre, Geschlecht: männlich oder weiblich, Art der Gefäß ectasia: Angiodysplasie oder GAB, aktive Blut sickerte bei der Endoskopie : ja oder nein, Leberzirrhose: ja oder nein, ESRD (end-stage renal disease): ja oder nein, Hepatom: ja oder nein, frühere transarterielle Embolisation: ja oder nein
Diskussion
Angiodysplasie im GI-Trakt die eigentliche Ursache ist eine vaskuläre Läsion von denen unbekannt bleibt. Viele Hypothesen wurden in der Literatur fortgeschritten, aber die meisten dieser Erklärungen sind unklar. GI Angiodysplasie wurde berichtet, mit anderen systemischen Erkrankungen wie Aorten Klappenerkrankungen, systemische Sklerose, hereditären hämorrhagischen Teleangiektasien und end-stage renal disease [6, 7] zugeordnet werden. Einige haben spekuliert, dass es das Ergebnis einer chronischen minderwertigen Obstruktion sekundär zu erhöhten intra-Druck [8] oder lokale Schleimhaut Hypoxie [9] sein kann. Markwick und Kollegen [6] berichteten, dass die Läsionen meist mehrere waren und im proximalen Teil des Magens befindet, während Weaver und Kollegen [10] Angiodysplasie am häufigsten liegt an der Kreuzung von der Mitte zu dem distalen Drittel des Magens gefunden, ähnlich zu der aktuellen Studie. Ebenso ist die Pathogenese der GAB auch unbekannt, aber scheint Leberzirrhose in den meisten Fällen zusammenzuhängen. Andere Erkrankungen sind auch im Zusammenhang mit GAB, einschließlich chronischer Niereninsuffizienz [11], chronische valvular, ischämischen oder einer hypertensiven Herzkrankheit [12], und eine Vielzahl von Autoimmunerkrankungen [13]. Das endoskopische Erscheinungsbild von GAB ist im Gegensatz zu Angiodysplasie und Novitsky et al. 4 beschriebenen verschiedenen Mustern [7]. Die häufigste von ihnen ist antral Krankheit mit klassischen gewundenen Rippen durch ektatische Gefäßgewebe bedeckt angehoben strahlt aus den Pylorus. Weitere Features sind strahl flache Streifen, verstreut mehrere Schleimhautläsionen und Läsionen von Mischtyp. Im Allgemeinen lineare Läsionen im Antrum sind in Nicht-Zirrhose-Patienten und diffuse Läsionen bei Zirrhose-Patienten beobachtet [14, 15]. Unabhängig von dem Muster, der GAB Läsionen Blutungen beginnt mit Verletzungen entweder durch Magensäure oder intraluminal Nahrung das Schleimhautepithel die angeschwollenen Gefäße überlagert. Die Schwere der Blutung reicht von kleineren, aber chronischen oberen GI Blutverlust zu schweren melena und hematemesis, die zu einer Anämie führt und erfordert Bluttransfusion. In unserem Fall Serie waren die Patienten mit Angiodysplasie älter als die mit GAB, obwohl beide Gruppen über 60 Jahre gemittelt und wurden von älteren Personen zusammen. Die jüngeren Alter von GAB Patienten können in dieser Gruppe auf die höhere Prävalenz von Leberzirrhose in Beziehung gesetzt werden, die wiederum durch die hohen Prävalenz von Hepatitis B (10-15%) und Hepatitis C (1-3%) -Infektion erklärt in Taiwan [16-19]. Zirrhose der Leber wurde in 30% bis 70% der Patienten mit GAB [7, 20, 21]. Daher ist PHG üblicherweise gleichzeitig mit und erfordert eine sorgfältige Differenzierung von vaskulären ectasia. Im Gegensatz zu GAB, die in der Regel die Magenantrum beinhaltet, in der Regel PHG den Fundus und Corpus des Magens beeinträchtigt. Allerdings GAB und PHG werden als getrennte klinische Einheiten zu sein wegen der häufigen Anwesenheit in Abwesenheit von portale Hypertension GAB [21]. PHG wird selten als alleinige Ursache für eine erhebliche UGI Blutungen bei Patienten mit portale Hypertension [22] gefunden. Zwölf der GAB Patienten in der aktuellen Studie hatten Leberzirrhose. Von diesen hatten fünf gleichzeitige PHG, und war keine von PHG zu Blutungen während der endoskopischen Untersuchung gefunden.
Viele endoskopische Techniken eingesetzt werden, UGI Gefäßektasien zu behandeln, einschließlich Sklerotherapie, multipolare Elektrokoagulation, Argon und Laser-Photokoagulation und APC [1 ]. Frühe Publikationen verwendet meist Nd: YAG-Laser Koagulation, die akzeptable Ergebnisse produziert, aber relativ teuer [23-26]. In den letzten zehn Jahren wurde bewiesen APC mindestens so wirksam zu sein. [5] In der veröffentlichten Reihe von Behandlung von GAB Blutungen; die Anzahl der Sitzungen zu erreichen Hämostase erforderlich war niedriger, wenn APC als verwendet wurde, als Laser oder bipolare Techniken verwendet wurden [25-27]. Die aktuelle Studie fand heraus, dass die Verwendung von APC sowohl UGI vaskulären ectasia zu behandeln und GAB Ergebnisse vergleichbar mit denen von anderen Studien erreicht, mit Erfolgsraten von nahe 80% für GAB [28, 29] und 100% für UGI Angiodysplasie [30, 31 ].
APC Behandlung wird durch berührungsfreie Koagulation gekennzeichnet, die bis zu einer Tiefe von etwa 1 bis 3 mm, die die oberflächliche Blutgefäße zu koagulieren ausreichend in einheitlicher Weise und somit die Behandlung der Zielstelle tangential Anwendung erlaubt ist [32] . Erfolgreiche APC-Therapie führt zu weißlich Koagulation der Schleimhaut und das Verschwinden der zugrundeliegenden vaskulären Strukturen. Die Gerinnungstiefe von APC ist abhängig von der Stromgeneratoreinstellung, dem Abstand von dem Zielgewebe, und die Dauer der Anwendung [33]. Histologisch erstrecken sich die gewundenen ektatische Gefäße der Gefäß ectasia oberflächlich über die Submukosa [34]. Aus diesem Grund variable Leistungseinstellungen (30-100 W) und Strömungsgeschwindigkeiten von Argongas (0,8-2 l /min) haben für die Hämostase von Blutungs vaskulären ectasia [1, 5, sicher und wirksam zu sein, 27-29 berichtet, 32]. Unseres Wissens gibt es keine Veröffentlichungen verschiedene Leistungseinstellungen und Durchflussraten für die Sicherheit und Wirksamkeit für diese Anwendung zu vergleichen. Ein erfahrener gastroenterologist kann den Abstand zwischen der APC-Sonde und der Ziel-Läsion und der Dauer der Anwendung einzustellen, um eine zufriedenstellende Wirkung bei einer Vielzahl von Einstellungen zu erreichen. Daher sind die Betreiber die Erfahrung und Technik ganz entscheidend für eine erfolgreiche Behandlung von APC.
Beobachteten wir, dass die Patienten mit führten zu einem höheren Rezidivblutungsrate als jene mit Angiodysplasie hatte trotz keine signifikanten Unterschiede der Thrombozytenzahl, Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thromboplastinzeit, oder Raten von end-stage renal disease und Hepatom zwischen diesen zwei Gruppen. Auf der einen Seite die Prävalenz von Leberzirrhose (62,3%) in den GAB Patienten der aktuellen Studie, während im Einklang mit den berichteten Prävalenzraten von 30% bis 70% in der veröffentlichten Serie [7, 20, 27, 28], war höher als in den Angiodysplasie Patienten. Die Blutungsneigung mit Leberzirrhose verbunden ist, kann für die höhere Rezidivblutungsrate verantwortlich gewesen sein, und auch die höhere Sterblichkeit in der GAB-Gruppe. Auf der anderen Seite ist die endoskopische Erscheinungsbild von Angiodysplasie einzelne oder mehrere diskrete rote Läsionen 2 bis 10 mm in der Größe gab, während vor allem durch gerötete Streifen gekennzeichnet ist, in einer speichenartigen Art und Weise von den Pylorus zu Antrum ausstrahlen, eine "Wassermelone imitiert " Aussehen. Daher ist der Bereich mit Potenzial für Blutungen offensichtlich größer in GAB Patienten als in denen mit Angiodysplasie. Die höhere Rezidivblutungsrate in den GAB Patienten trotz sorgfältiger Behandlung von APC ist ein daher ein vorhersehbares Ergebnis. Trotz der relativ geringen Größe der Läsionen, die Nachblutung Rate von Angiodysplasie nach endoskopischer Behandlung ist in einigen Berichten nicht unbeträchtlichen; [33] kann auch in urämischen Patienten höher sein [32, 33, 35, 36]. Deshalb haben dieses Berichts kann die Rezidivblutungsrate von Angiodysplasie Läsionen aufgrund der geringen Anzahl von Fällen unterschätzt.
Sowohl die Wiener und Asien-Pazifik Konsense empfohlen intravenöse hochdosierten Protonenpumpenhemmer (PPI) -Therapie nach erfolgreicher endoskopischer Hämostase Hochrisiko-blutende Geschwüre [37, 38]. Dennoch haben viele Studien gezeigt, dass hochdosierte Behandlung PPI entspricht nicht weiter die Rate der Verringerung Nachblutung im Vergleich zu nicht-hochdosierte Behandlung PPI [39-41]. Die optimale Dosierung von EPI bei diesen Patienten bleibt umstritten. Um jedoch eine intragastric pH-Wert von >gehalten wird; 6.0 ermöglicht eine Stabilisierung des Gerinnsels, die Blutung Magengeschwür stoppt und verhindert Nachblutung [42-44]. Im Fall von Gefäß ectasia Blutungen, verhindern die Verwendung von EPI könnte Nachblutung nach APC Hämostase und zur Verbesserung der Heilungsprozess-induzierten Ulzera. PPI Behandlung In dieser Studie verwendeten wir nicht hochdosierte und beobachtet eine Gesamtrezidivblutungsrate von 36,9%, einschließlich 7,4% der Angiodysplasie Patienten und 78,9% der GAB-Patienten. Allerdings ist der Nachweis über die optimale Dosierung von EPI folgende APC Behandlung vaskulärer ectasia von Blutungen beschränkt und keine Studie gab detaillierte Informationen über die Dosis von PPIs vorgeschrieben [27-29]. Deshalb gibt es für die weitere Untersuchung müssen, ist diese Frage zu klären.
Es gab keine Komplikationen im Zusammenhang mit APC während der Endoskopie oder nach der Behandlung in den 74 Behandlungssitzungen von 46 Patienten der vorliegenden Studie. APC ist ein berührungsloser thermische Verfahren der Hämostase, der Argon-Plasma verwendet, um elektrische Energie zu dem Zielgewebe zu übertragen. Seine Eigenschaften umfassen eine schnelle Behandlung der Multiplen oder umfangreiche Läsionen und verringerte Eindringtiefe. Jedoch sind alle der Komplikationen, die mit anderen thermischen Hämostase Techniken, wie submuköse Emphysem, oberflächliche Ulzeration, fibrotische Kontraktur, Striktur und Perforation berichtet wurden, können immer noch auftreten [45]. Die Perforation Rate wurde berichtet, von 0% bis 8% liegen und tritt am häufigsten auf, wenn APC für die Ablation des Barrett-Ösophagus und palliative Ablation bei malignen Stenose verwendet wird [32, 45]. Die Tiefe des Eindringens Energie ist entscheidend für das Auftreten der Perforation nach der thermischen Hämostase. Die relativ oberflächliche Koagulation erforderlich für die Behandlung von Gefäß ectasia UGI sollten diese schwere Komplikation weitgehend vermeiden, berührungs APC eine sichere und wirksame Option machen
Drei Patienten GAB in der aktuellen Studie von rezidivierenden gastrointestinalen Blutungen gestorben, und alle von ihnen litten an andere Komorbiditäten, wie gleichzeitige Leberzirrhose und Hepatom, Sepsis oder Lungenversagen. Chirurgische Eingriffe, vor allem antrectomy, wurde für die Behandlung von rezidivierenden Blutungen von GAB Läsionen [21] berichtet. Allerdings ist eine Operation in der Regel nur bei Patienten, die endoskopische Therapien versagen, und darüber hinaus sind oft ältere mit großen komorbiden Krankheiten. Die postoperative Morbidität bei diesen Patienten wurde berichtet, bis zu 23% mit einer Mortalitätsrate von etwa 2,5% [46, 47] zu sein. Aus diesem Grund wurde unter Berücksichtigung der unheilbaren Krankheit Status dieser drei Patienten, Chirurgie nicht berücksichtigt.
Fazit Endoskopische Hämostase mit APC eine sichere Modalität blutet für die Behandlung von sowohl Angiodysplasie und vaskuläre Ektasie. APC ist effektiver bei Angiodysplasie Behandlung als an vaskulären ectasia Blutung zu behandeln. GAVE mit einer höheren Rezidivblutungsrate verbunden und kann mehrere Sitzungen benötigen, um nachhaltige Hämostase erzielen
Abkürzungen
APC.
Argon-Plasma-Koagulation
UGI:
Obere gastrointestinale
GAB:
Gave-Syndrom
PHG:
Portal hypertensive Gastropathie

PPI:
Protonenpumpenhemmer
Erklärungen
Danksagung
Die Autoren von NSC Zuschuss Frau Rong-Ting Lin, unterstützt danken möchten.`-2314-B-182A-063, für ihre Hilfe bei der klinischen Follow-up und Datenerfassung.
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Die Autoren erklären, dass sie haben keine Interessenkonflikte.
Beiträge der Autoren
Yi-Chun Chiu die Studie und entwarf das Manuskript ausgeführt. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu, Ming-Luen Hu und Wei-Chen Tai gesammelt, die Fälle und durchgeführt klinische Follow-up. William Tam überarbeitet und korrigiert die englische des Manuskripts. König-Wah Chiu überarbeitet kritisch das Manuskript für intellektuellen Gehalts. Seng-Kee Chuah (entsprechend Autor) konzipiert und entwickelt, um die Studie und gab die endgültige Genehmigung des Manuskripts. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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