La comparación de la coagulación con plasma de argón en la gestión de la angiodisplasia gastrointestinal superior y del antro gástrico comparación ectasia vascular hemorrhage

de plasma de argón en la gestión de la angiodisplasia gastrointestinal superior y del antro hemorragia ectasia vascular gástrico
Resumen Antecedentes

ectasias vasculares, incluyendo gástrica ectasia vascular antral (DIO) y angiodisplasia, son cada vez más reconocidos como importantes fuentes de sangrado gastrointestinal. Este estudio investigó y comparó los grados de acción y los resultados del tratamiento de la angiodisplasia gastrointestinal superior (UGI) y dio una hemorragia por la vía endoscópica argón plasma (APC).
Métodos
Entre enero de 2006 diciembre de 2009, 46 pacientes diagnosticados con GI superior sangrado causado por angiodisplasia o que haya dado en un hospital terciario fueron reclutados en este estudio. Se incluyeron 26 hombres y 20 mujeres con una edad media de 65,6 años (rango, 45-90 años). Todos los pacientes fueron sometidos a APC para la hemostasia durante un procedimiento endoscópico. Se analizaron parámetros como la comorbilidad, el número de sesiones de tratamiento endoscópico, hemorragias recurrentes, y los resultados clínicos durante el seguimiento.
Resultados
Los 46 pacientes con hemorragia gastrointestinal superior ectasia vascular incluyeron 27 pacientes con angiodisplasia y 19 con DIO. Los pacientes con angiodisplasia eran mayores que los que tienen proporcionó (71,6 ± 10,2 años frente a 61,8 ± 11,9 años, p = 0,005
). Más dio a los pacientes que angiodisplasia pacientes tenían coexistente cirrosis hepática (63,2% frente a 25,9%; p = 0,012
). Los pacientes con dio tuvieron una mayor tasa de hemorragias recurrentes (78,9% frente al 7,4%; p Hotel < 0,001) y requieren más sesiones de tratamiento para lograr la hemostasia completa (2,4 ± 1,4 frente a 1,1 ± 0,1, P Hotel < 0,001) que aquellos con angiodisplasia. El análisis univariante demostró que la edad superior a 60 años (odds ratio (OR) = 8,929, P = 0,003
), proporcionó (OR = 0,021, P Hotel < 0,001), y la radioterapia previa (OR = 11,667, P = 0,032
) se asociaron con mayores tasas de sangrado recurrente. Un análisis más detallado multivariado reveló que dio fue el único factor de riesgo independiente para la recidiva de la hemorragia después del tratamiento APC (OR = 0,027, P Hotel < 0,001). Conclusión

hemostasia endoscópica con APC es una modalidad de tratamiento seguro tanto para angiodisplasia y sangrado ectasia vascular. La eficacia del tratamiento de APC es mayor para angiodisplasia que para el sangrado ectasia vascular. Los pacientes dieron tienen una tasa de recidiva de la hemorragia mayor y pueden requerir varias sesiones de tratamiento para la hemostasia sostenida.
Palabras clave
endoscópica de coagulación de plasma de argón angiodisplasia gástrica antral ectasia vascular ectasia vascular Antecedentes
gastrointestinal comprende angiodisplasia, ectasia vascular antral gástrica (DIO ), y otras formas de telangiectasia relacionados con la enfermedad multisistémica, tales como telangiectasia hemorrágica hereditaria, pero no tumores vasculares y lesión de Dieulafoy [1, 2]. Angiodisplasias son típicamente discreta, plana o ligeramente elevada, lesiones de color rojo brillante de 2 a 10 mm de tamaño. Dio también se llama "estómago sandía", debido a los hallazgos endoscópicos característicos de lineales, rayas rojas friables, que irradian desde el píloro. Dio, y angiodisplasia son las formas más comunes de gastrointestinal superior (UGI) ectasia vascular. Ambos son cada vez más reconocidos como importantes fuentes de sangrado gastrointestinal, que representa hasta un 4% y un 3% de los casos de hemorragia gastrointestinal superior e inferior, respectivamente [1-4]. La presentación clínica varía desde la pérdida de sangre gastrointestinal crónica que conduce a la anemia crónica de eventos gastrointestinales graves, como melena o hematemesis, que se producen sobre todo en pacientes con enfermedades subyacentes que conducen a la tendencia al sangrado, como la cirrosis hepática, o uremia.
Varios térmica modalidades se utilizan para tratar la ectasia vascular gastrointestinal, incluyendo neodimio: itrio aluminio granate (Nd: YAG), electrocoagulación multipolar, y la coagulación con plasma de argón (APC). APC se informó a ser tan eficaz como la fotocoagulación con láser y la electrocoagulación multipolar y tener ventajas sobre otros tratamientos sin contacto para su uso en zonas de difícil acceso [5]. Sin embargo, pocos estudios han evaluado los resultados y pronósticos de los pacientes con ectasia vascular gastrointestinal superior hemorragia tratado con APC. También hay poca información sobre la eficacia de CPA en el tratamiento de diferentes tipos de hemorragia gastrointestinal superior ectasia vascular. En el estudio actual, que tuvo como objetivo investigar y comparar las eficacias de APC tratamiento endoscópico de los pacientes con diferentes formas de hemorragia gastrointestinal superior ectasia vascular y los resultados del tratamiento.
Métodos
desde enero de 2006 a diciembre de 2009, que revisaron retrospectivamente la historias clínicas de 46 pacientes consecutivos con diagnóstico de hemorragia digestiva alta causada por angiodisplasia o que haya dado en un centro de atención terciaria afiliado a la universidad. Los pacientes incluidos 26 hombres y 20 mujeres con una edad media de 65,6 años (rango, 45-90 años). Todos los pacientes fueron sometidos a APC para la hemostasia durante un procedimiento endoscópico. UGI sangrado fue diagnosticado por (1) signos clínicos, tales como hematemesis, vómito café molido, hematoquecia, o melena o (2) la visualización endoscópica de sangrado activo, coágulos sanguíneos adherentes, o material de poso de café en el estómago. Se excluyeron los pacientes con (1) las posibles lesiones sangrantes distintos de ectasia vascular se visualizó mediante endoscopia, (2) el tratamiento mediante modalidades hemostáticos distintos de APC, o (3) la incapacidad de dar su consentimiento informado. El estudio recibió la aprobación (núm 99-3027B) del comité de ética de nuestra institución y se ajustaba a sus directrices.
Tratamiento endoscópico
menos que esté contraindicado, intramuscular butilbromuro de hioscina (20 mg) se administró como un agente antiespasmódico aproximadamente 5 minutos antes del inicio del procedimiento. Con el consentimiento de cada paciente, APC se realizó a través del canal de trabajo del endoscopio bajo visualización directa mediante el uso de un generador electroquirúrgico (PSD 60; Olympus, Tokio, Japón) y una sonda de 2,3 mm (flujo de gas de argón, 1,0 a 2,0 L /min; 40 W de potencia). Todas las lesiones fueron tratadas hasta que se convirtió en la mucosa de apariencia blanca después de electrocoagulación. Los procedimientos se repitieron para ectasias vasculares GI superior si había sangrado gastrointestinal recurrente (como se evidencia por hematemesis o melena) o la necesidad de una transfusión posterior. Resangrado se definió como una nueva aparición de hematemesis, vómitos en poso de café, hematoquecia, melena o después de 24 h de signos vitales estables y hematocrito después del tratamiento endoscópico. Después de tratamiento endoscópico, los pacientes fueron tratados con un inhibidor de la bomba de protones como sigue: un bolo pantoprazol 80 mg se administra por vía intravenosa, seguido de pantoprazol intravenosa a 80 mg por día hasta que la alimentación era posible y pantoprazol oral en 40 mg por día a partir de entonces. Los datos de los pacientes recogidos incluyen al menos una comorbilidad, la hemoglobina pre-tratamiento, el recuento de plaquetas, protrombina y activan tiempos de trombina parciales, los hallazgos endoscópicos, el número de sesiones de tratamiento endoscópico, la evidencia de recurrencia del sangrado, y el resultado (s) clínica durante el seguimiento.
análisis estadístico
las variables continuas se expresan como la media y la desviación estándar (SD). Las variables continuas se analizaron mediante la prueba de Mann-Whitney. Las variables categóricas se expresan como totales y como porcentajes y se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. regresión logística univariante y multivariante se utilizó para analizar los factores relacionados con el sangrado recurrente después del tratamiento de APC. Un valor de p inferior a 0,05
fue considerado estadísticamente significativo. Todos los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE.UU.).
Resultados
El diagnóstico fue de angiodisplasia en 27 pacientes y se entregó en 19. Siete (25,9%) pacientes con angiodisplasia tenía el hígado cirrosis, 6 (22,2%) sufrido de la enfermedad renal en etapa terminal, y 1 (3,7%) tenían telangiectasia hemorrágica hereditaria. Cinco de los 7 pacientes cirróticos tenían hepatoma; 2 fueron tratados por embolización transarterial a través de la arteria hepática, 1 por la terapia de radiación, y 2 por terapia de apoyo. Veintidós de los pacientes con angiodisplasia habían lesiones localizadas en el estómago, incluyendo 2 con lesiones en el fondo de ojo, 10 con lesiones en el cuerpo, 7 con lesiones en el antro, y 3 con lesiones en múltiples sitios, mientras que el 5 pacientes restantes tenía lesiones en el duodeno. gástrica concomitante y angiodisplasia de colon se encontró en 1 paciente, y ambos sitios fueron tratados con éxito con APC. De los 19 pacientes dieron, 12 (63,2%) tenían cirrosis hepática, mientras que sólo 2 tenían enfermedades renales en etapa terminal. Siete (36,8%) pacientes tuvieron hepatomas; 6 fueron tratados por embolización transarterial a través de la arteria hepática y 5 de radioterapia. Todos estos 5 pacientes recibieron radioterapia de haz externo después de la embolización transarterial. Se observó portal concurrente gastropatía hipertensiva (PHG) en 5 dio a los pacientes. Durante la exploración endoscópica, hemorragia activa se encontró en el 70,4% de los pacientes con angiodisplasia y el 89,5% de los pacientes dieron. El patrón de sangrado activo en todos estos casos se rezuma. Las características clínicas, datos de análisis de sangre, los hallazgos endoscópicos y enfermedades coexistentes de los 2 grupos de enfermedades se muestra en la Tabla 1. Ninguno de nuestros pacientes fue el uso de anti-plaquetas o fármacos anti-inflamatorios, pero 1 de los pacientes con angiodisplasia tenido una historia de uso de la aspirina. Sin embargo, no hubo nuevas hemorragias observado después del tratamiento APC en este paciente. Los pacientes con angiodisplasia eran mayores que los que tienen proporcionó (71,6 ± 10,2 años frente a 61,8 ± 11,9 años, p = 0,005
). Una mayor proporción de los pacientes dieron que los pacientes angiodisplasia había co-existentes cirrosis hepática (63,2% frente a 25,9%; p = 0,012
). Una mayor proporción de los pacientes dieron que los pacientes tenían antecedentes de angiodisplasia embolización transarterial anterior (31,6% frente al 7,4%; p = 0,051
) y radioterapia (26,3% frente a 3,7%; p = 0,068
), aunque ninguno de estas diferencias alcanzadas significance.Table 1 características clínicas, datos en los análisis de sangre y las enfermedades coexistentes en pacientes con angiodisplasia y ectasia vascular antral gástrica (DIO) guía empresas angiodisplasia
N = 27

DIO
N = 19
P
valor
Edad, años, media ± DE *
71,6 ± 10,2 61,8 ± 11,9

0,005
Género, M /F 15/12

11/8
0.875
nivel de hemoglobina (g /L), media ± DE *
84,0 ± 32,0 82,0 ±
21.0
0.971
recuento de plaquetas (x 109 /L), media ± DE *
162,3 ± 84,2 142,1 ± 111,4

0,192
tiempo de protrombina (s), media ± SD *
11.1 ± 1.5 11.1 ± 3.3

0.551
de tromboplastina parcial activado tiempo (seg), media ± DE *
30,1 ± 5,1 27,0 ± 2,8

0,095
activo exudación de sangre en la endoscopia, n (%) página 19 (70,4)
17 (89,5) 0.160
cirrosis hepática
, n (%) página 7 (25,9): perfil 12 ( 63,2)
0,012
Fin enfermedad renal en etapa, n (%) página 6 (22,2) página 2 (10,5) 0.440

hepatoma, n (%) página 5 (18.5) página 7 (36,8) 0,19

§Transarterial embolización, n (%) página 2 (7.4) página 6 (31,6) 0,051

terapia §Radiation, n (%)
1 (3,7) página 5 (26,3) 0,068

* SD: 1 desviación estándar
§ como tratamiento previo para el hepatoma
hemostasia inicial se logró mediante la APC durante endoscopia en todos los casos. sangrado recurrente se produjo en el 36,9% de estos pacientes (17/46), incluyendo el 7,4% (2/27) de los pacientes con angiodisplasia y el 78,9% (15/19) de los pacientes con DIO; el resangrado fue del sitio de tratamiento anterior en todos los casos. La duración media de las nuevas hemorragias después del tratamiento APC fue de 14 días (7 a 21 días) en pacientes con angiodisplasia y 23 días (7 a 116 días) en aquellos con DIO. No hubo complicaciones relacionadas con el tratamiento endoscópico en pacientes con cualquiera de estas condiciones. Tampoco hubo mortalidad relacionada con la hemorragia gastrointestinal en los pacientes angiodisplasia, pero 3 pacientes dieron murió de hemorragia gastrointestinal recurrente. Todos estos 3 pacientes sufrieron de comorbilidades tales como la cirrosis hepática concurrente y hepatoma, sepsis, o insuficiencia respiratoria. Como se muestra en la Tabla 2, APC fue más eficaz para lograr la hemostasia completa y alta hospitalaria en pacientes con angiodisplasia que en aquellos con DIO (100% frente a. 78,9%, P = 0,024
). Los pacientes con dio tuvieron una mayor tasa de nuevas hemorragias (78,9% frente al 7,4%; p Hotel < 0,001) y requieren un mayor número de sesiones de tratamiento para lograr la hemostasia (2,4 ± 1,4 frente a 1,1 ± 0,1, P Hotel < 0,001) que aquellos con angiodisplasia. relacionadas con el sangrado de mortalidad también fue mayor, aunque no de manera significativa, le dio a los pacientes que en aquellos con angiodisplasia (15,8% frente al 0%; p = 0,064
). La presencia de supuración activa no se asoció significativamente con una mayor tasa de mortalidad (8,3% frente al 0%, P = 1,0
) o las nuevas hemorragias (41,7% frente a 20%; p = 0,282
) después del tratamiento de APC. Los resultados del análisis univariado y multivariado de recidiva de la hemorragia mediante un modelo de regresión logística se muestran en la Tabla 3. El análisis univariante demostró que la edad superior a 60 años (odds ratio (OR) = 8,929, p = 0,003
), proporcionó (O = 0,021, P Hotel < 0,001), y la radioterapia previa (OR = 11,667, P = 0,032
) se asociaron con mayores tasas de sangrado recurrente. Además el análisis multivariado reveló que sólo dio fue un factor de riesgo independiente para el sangrado recurrente después de tratamiento con AP (OR = 0,027, P Hotel < 0,001) .Tabla 2 Comparación de las respuestas de la angiodisplasia y se entregó al tratamiento con plasma de argón endoscópica
angiodisplasia
N = 27
DIO
N = 19
P
valor
Las sesiones de tratamiento, con una media ± DE *
1,1 ± 0,1 2,4 ± 1,4
Hotel < 0,001
sangrado recurrente, n (%) página 2 (7.4)
15 (78,9) Hotel < 0,001
hemostasia completa y el alta hospitalaria, n (%): perfil 27 (100%)
15 (78,9) 0,024

La mortalidad relacionada con el sangrado, n (%)
0 (0)
3 (15,8) 0,064

* SD: 1 desviación estándar sobre Table 3 análisis univariado y multivariado de las asociaciones de parámetros individuales con hemorragias recurrentes en pacientes con ectasia vascular sangrado
Parámetro *

univariante
multivariado
O
95% IC
P
O
95% CI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type de ectasia vascular
0,021 0,003-0,131
Hotel < 0,001 0,027

,003-,247 Hotel < 0,001
supuración aguda de sangre
2.857
0.529- 15,384 0,222

2.639
0,087 a 80,114 0,557

hígado cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolización
3.611
0,739 a 17,644 0,113

1.602
0,007-361,954
0,865
Radioterapia
11.667
1,228-110,803
0,032
11.627
0,276-500
0,198
* cut-off: Edad: ≥60 o Se convierte la 60 años, género: masculino o femenino, el tipo de ectasia vascular: angiodisplasia o haya dado, exudación de sangre activa en la endoscopia : sí o no, la cirrosis hepática: sí o no, enfermedad renal terminal (al final de la enfermedad renal terminal): sí o no, hepatoma: sí o no, previa embolización transarterial: sí o no
Discusión
angiodisplasia en el tracto gastrointestinal es una lesión vascular se desconoce la causa real de los cuales. Muchas hipótesis han sido propuestas en la literatura, pero la mayoría de estas explicaciones son oscuros. angiodisplasia GI se ha informado que se asocia con otras enfermedades sistémicas, tales como enfermedades de la aorta valvulares, esclerosis sistémica, telangiectasia hemorrágica hereditaria, y la enfermedad renal en etapa terminal [6, 7]. Algunos han especulado que puede ser el resultado de obstrucción venosa crónica de bajo grado secundario a una mayor presión intramural [8] o hipoxia local de las mucosas [9]. Markwick y colegas [6] informó de que las lesiones eran en su mayoría múltiple y situado en la parte proximal del estómago, mientras que Weaver y sus colegas [10] encontraron angiodisplasia más a menudo localizado en el cruce de la zona central hacia el tercio distal del estómago, de manera similar para el estudio actual. Del mismo modo, la patogénesis de la DIO también es desconocido, pero parece estar relacionada con la cirrosis del hígado en la mayoría de los casos. Otros trastornos también se asocian con DIO, incluyendo insuficiencia renal crónica [11], valvular crónica, isquémica o enfermedad cardíaca hipertensiva [12], y una variedad de enfermedades autoinmunes [13]. El aspecto endoscópico de DIO es diferente a la de la angiodisplasia, y Novitsky et al. 4 patrones diferentes descritos [7]. La más común de ellas es la enfermedad del antro con el clásico enrevesadas cordilleras levantadas cubiertas por tejido vascular ectasia que irradian desde el píloro. Otras características incluyen irradia franjas planas, dispersos múltiples lesiones de la mucosa, y lesiones de tipo mixto. En general, las lesiones lineales dentro del antro se observan en pacientes sin cirrosis y lesiones difusas en pacientes cirróticos [14, 15]. Independientemente del modelo, el sangrado de lesiones GAVE comienza con lesión por cualquiera de ácido gástrico o la comida intraluminal al epitelio de la mucosa que recubre los vasos congestionados. La gravedad de la hemorragia rangos de pérdida de sangre gastrointestinal superior menor, pero crónica a la melena y hematemesis severa que conduce a la anemia y requiere transfusión de sangre. En nuestra serie, los pacientes con angiodisplasia eran mayores que aquellos con DIO, aunque ambos grupos promedio de más de 60 años de edad y estaban compuestas de individuos de edad avanzada. La edad más temprana de los pacientes dieron puede estar relacionado con la mayor prevalencia de cirrosis hepática en este grupo, que a su vez puede ser explicado por las altas tasas de prevalencia de la hepatitis B (10-15%) y la hepatitis C (1-3%), la infección en Taiwán [16-19]. La cirrosis hepática se encontró en 30% a 70% de los pacientes con DIO [7, 20, 21]. Por lo tanto, PHG suele estar presente de forma concomitante con la diferenciación y requiere cuidado de ectasia vascular. En contraste con DIO, que por lo general implica el antro gástrico, PHG generalmente afecta el fundus y cuerpo del estómago. Sin embargo, DIO y PHG son considerados como entidades clínicas separadas debido a la frecuente presencia de DIO en ausencia de hipertensión portal [21]. PHG rara vez se encuentra como la única causa de la significativa UGI hemorragias en pacientes con hipertensión portal [22]. Doce de los pacientes dieron en el estudio actual tenían cirrosis hepática. De éstos, 5 tenían concomitante PHG, y no se encontró ninguno para ser sangrado de PHG durante el examen endoscópico. ¿Cuántas técnicas endoscópicas se utilizan para el tratamiento de ectasias vasculares UGI, incluyendo la escleroterapia, electrocoagulación multipolar, y la fotocoagulación con láser de argón, y la APC [1 ]. Las primeras publicaciones utilizadas en su mayoría de Nd: YAG láser de coagulación, lo que produjo resultados aceptables, pero era relativamente caro [23-26]. En la última década, APC se ha demostrado ser al menos tan eficaz. [5] En las series publicadas de tratamiento de la DIO sangrado; el número de sesiones necesarias para lograr la hemostasia fue menor cuando se utilizó APC que cuando se utilizan técnicas de láser o bipolares [25-27]. El estudio encontró que el uso de APC para tratar tanto la ectasia vascular UGI y dio resultados alcanzado comparables a los de otros estudios, con tasas de éxito de cerca del 80% de DIO [28, 29] y 100% para UGI angiodisplasia [30, 31 ]. tratamiento APC
se caracteriza por coagulación sin contacto, que permite la aplicación tangencial y por lo tanto el tratamiento del sitio diana de una manera uniforme hasta una profundidad de aproximadamente 1 a 3 mm, que es suficiente para coagular los vasos sanguíneos superficiales [32] . La terapia exitosa APC conduce a la coagulación blanquecina de la mucosa y la desaparición de las estructuras vasculares subyacentes. La profundidad de coagulación de APC depende del ajuste del generador de energía, la distancia desde el tejido diana, y la duración de la aplicación [33]. Histológicamente, los vasos tortuosos de ectásicas ectasia vascular se extienden superficialmente sobre la capa submucosa [34]. Por esta razón, se ha informado de la configuración de energía variable de 30 a 100 (W) y velocidades de flujo de gas de argón (0,8 a 2 litros /min) para ser seguro y eficaz para la hemostasis de hemorragia ectasia vascular [1, 5, 27-29, 32]. Hasta donde sabemos, no existen publicaciones que comparan varios ajustes de potencia y velocidades de flujo de seguridad y eficacia para esta aplicación. Un gastroenterólogo con experiencia puede ajustar la distancia entre la sonda de APC y la lesión a tratar y la duración de la aplicación para conseguir un efecto satisfactorio en una variedad de entornos. Por lo tanto, la experiencia y la técnica del operador son cruciales para el éxito del tratamiento con AP.
Hemos observado que los pacientes con dieron tenía una tasa de resangrado mayor que aquellos con angiodisplasia pesar de diferencias significativas en el recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, o las tasas de enfermedad renal en etapa terminal y hepatoma entre estos 2 grupos. Por un lado, la prevalencia de la cirrosis hepática (62,3%) en los pacientes dieron del presente estudio, mientras que en consonancia con las tasas de prevalencia de 30% a 70% en series publicadas [7, 20, 27, 28], fue mayor que en los pacientes angiodisplasia. La tendencia a la hemorragia asociada con cirrosis hepática puede haber sido responsable de la mayor tasa de nuevas hemorragias, e incluso la tasa de mortalidad más alta, en el grupo de DIO. Por otro lado, el aspecto endoscópico de la angiodisplasia es lesiones rojas discretas simples o múltiples de 2 a 10 mm de tamaño, mientras que dio se caracteriza principalmente por las rayas eritematosas que irradian de una manera en forma de radios desde el píloro hasta el antro, imitando un "sandía "apariencia. Por lo tanto, el área con potencial de sangrado es obviamente mayor en los pacientes dieron que en aquellos con angiodisplasia. La tasa de nuevas hemorragias mayores en los pacientes dieron a pesar del tratamiento cuidadoso y exhaustivo por APC, por tanto, es un un resultado predecible. Sin embargo, a pesar del tamaño relativamente pequeño de las lesiones, la tasa de resangrado de la angiodisplasia después del tratamiento endoscópico no es desdeñable en algunos informes; [33] también puede ser mayor en los pacientes urémicos [32, 33, 35, 36]. Por lo tanto, este informe puede haber subestimado la tasa de resangrado de la angiodisplasia lesiones debido al pequeño número de casos.
Tanto los consensos de Viena y de Asia y el Pacífico recomendada altas dosis de inhibidores de la bomba de protones por vía intravenosa (IBP) después de la hemostasia endoscópica de éxito úlceras sangrantes de alto riesgo [37, 38]. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que el tratamiento con IBP en dosis altas no reduce aún más la tasa de resangrado en comparación con los no-alta dosis de tratamiento con IBP [39-41]. La dosificación óptima de los IBP en estos pacientes sigue siendo controvertido. Sin embargo, el mantenimiento de un pH intragástrico de > 6.0 permite la estabilización del coágulo, lo que detiene la hemorragia por úlcera péptica e impide nuevas hemorragias [42-44]. En el caso de sangrado ectasia vascular, el uso de los IBP podría prevenir el resangrado después de APC hemostasis y mejorar la curación de la úlcera inducida por procedimiento. En este estudio, hemos utilizado el tratamiento con IBP no son de alta dosis y observamos una tasa global de resangrado del 36,9%, incluyendo 7.4% de los pacientes angiodisplasia y el 78,9% de los pacientes dieron. Sin embargo, la evidencia sobre la dosificación óptima de los IBP tras el tratamiento de la hemorragia APC ectasia vascular es limitado, y ningún estudio dio información detallada sobre la dosis de IBP prescrito [27-29]. Por lo tanto, existe la necesidad de más estudios para aclarar esta cuestión.
No hubo ninguna complicación relacionada con APC durante la endoscopia o después del tratamiento en las 74 sesiones de tratamiento de 46 pacientes del presente estudio. APC es un método térmico sin contacto de la hemostasia que utiliza plasma de argón para transferir energía eléctrica al tejido diana. Sus características incluyen el tratamiento rápido de las lesiones múltiples o extensas y la disminución de la profundidad de penetración. Sin embargo, todas las complicaciones que se han comunicado con otras técnicas de hemostasia térmicas, tales como el enfisema submucoso, ulceración superficial, contractura fibrótica, estenosis y perforación, todavía pueden producirse [45]. La tasa de perforación se ha reportado que van desde 0% a 8% y se produce con mayor frecuencia cuando APC se utiliza para la ablación del esófago de Barrett y la ablación paliativos para la estenosis maligna [32, 45]. La profundidad de penetración de la energía es crucial para la aparición de perforación después de la hemostasia térmica. La coagulación relativamente superficial necesaria para el tratamiento de la ectasia vascular UGI debe evitar en gran medida esta grave complicación, por lo que de no contacto APC es una opción segura y eficaz
Tres dio a los pacientes en el estudio actual murió de hemorragia gastrointestinal recurrente, y todos ellos sufrieron otras comorbilidades, tales como la cirrosis hepática concurrente y hepatoma, sepsis o fallo respiratorio. La intervención quirúrgica, sobre todo Antrectomía, se ha informado para el tratamiento de la hemorragia recurrente de lesiones les da [21]. Sin embargo, la cirugía se reserva para los pacientes que no las terapias endoscópicas y, por otra parte, a menudo son personas de edad avanzada con las principales enfermedades comórbidas. La morbilidad postoperatoria en estos pacientes se informó a ser hasta un 23% con una tasa de mortalidad de alrededor del 2,5% [46, 47]. Por lo tanto, teniendo en cuenta el estado de la enfermedad terminal de estas 3 pacientes, la cirugía no fue considerada.
Conclusión
hemostasia endoscópica con APC es una modalidad de seguro para el tratamiento tanto de la angiodisplasia y sangrado ectasia vascular. APC es más eficaz en el tratamiento angiodisplasia que en el tratamiento de la hemorragia ectasia vascular. Dio se asocia con una mayor tasa de nuevas hemorragias y puede requerir varias sesiones para lograr la hemostasia sostenida
abreviaciones
APC:.
Coagulación con plasma de argón
UGI:
gastrointestinal superior
DIO:
gástrico ectasia vascular antral
PHG:
Portal hipertensiva gastropatía

PPI:
inhibidor de la bomba de protones
Declaraciones
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a la Sra Rong-Ting Lin, con el apoyo de subvención NSC.`-2314-B-182A-063, por su ayuda en la recogida de seguimiento y los datos clínicos.
autores de archivos original presentado para imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores originales presentados para las imágenes . 'archivo original para la figura 1 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg autores 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
autores
Yi-Chun Chiu ejecuta el estudio y redactó el manuscrito. Pulmón-Sheng Lu, Keng-Liang Wu, Ming-Luen Hu, y Wei-Chen Tai recogieron los casos y se realizó un seguimiento clínico. William Tam revisó y corrigió el Inglés del manuscrito. King-Wah Chiu la revisión crítica del manuscrito de contenido intelectual importante. Seng-Kee Chuah (autor correspondiente) concebido y diseñado el estudio y dio la aprobación final del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• Leiomiosarcoma de colon sigmoide con múltiples metástasis hepáticas y cáncer gástrico: reporte de un caso
• la supervivencia quirúrgica y de largo plazo a corto plazo los resultados después de la gastrectomía distal laparoscópica con linfadenectomía D2 para el cáncer gástrico