Comparaison de la coagulation au plasma d'argon dans la gestion des angiodysplasie gastro-intestinal supérieur et antrale vasculaire Comparaison ectasie de hemorrhage

gastrique de la coagulation au plasma d'argon dans la gestion des angiodysplasie gastro-intestinal supérieur et gastrique antrale ectasie vasculaire hémorragie
Résumé de l'arrière-plan
ectasies vasculaires, y compris gastrique ectasie vasculaire antrale (GAVE) et angiodysplasie, sont de plus en plus reconnus comme des sources importantes de saignements gastro-intestinaux. Cette étude a examiné et comparé les efficacités et les résultats du traitement de la gastro-intestinal supérieur (UGI) angiodysplasie et GAVE hémorragie par endoscopie coagulation au plasma d'argon (APC).
Méthodes
De Janvier 2006 à Décembre 2009, 46 patients diagnostiqués avec IG supérieure saignement causé par angiodysplasie ou GAVE dans un hôpital tertiaire ont été recrutés dans cette étude. Ils comprenaient 26 hommes et 20 femmes avec un âge moyen de 65,6 ans (extrêmes, 45-90 ans). Tous les patients ont APC pour l'hémostase au cours d'une procédure endoscopique. Résultats de paramètres tels que la sous-jacents des co-morbidités, de nombre de endoscopiques traitement sessions, récurrente des saignements, et les résultats cliniques au cours du suivi ont été analysées.
Les 46 patients avec UGI ectasie vasculaire hémorragie inclus 27 patients avec angiodysplasie et 19 avec DONNÉ. Les patients atteints de angiodysplasie étaient plus âgés que ceux qui ont donné (71,6 ± 10,2 années contre 61,8 ± 11,9 années, P
= 0,005). Plus GAVE patients que Angiodysplasie patients avaient co-existant cirrhose du foie (63,2% versus 25,9%, P = 0,012
). Les patients atteints de DONNES avaient un taux plus élevé de récidive hémorragique (78,9% contre 7,4%, P
< 0,001) et nécessitaient plus de séances de traitement pour obtenir une hémostase complète (2,4 ± 1,4 versus 1,1 ± 0,1, P
< 0,001) que ceux avec angiodysplasie. L'analyse univariée a montré que l'âge supérieur à 60 ans (odds ratio (OR) = 8,929, P = 0,003
), GAVE (OR = 0,021, P
< 0,001), et la radiothérapie précédente (OR = 11,667, P
= 0,032) ont été associés à des taux plus élevés de récidive hémorragique. En outre l'analyse multivariée a révélé que DONNÉ a été le seul facteur de risque indépendant de récidive hémorragique après traitement APC (OR = 0,027, P
< 0,001).
Conclusion
hémostase endoscopique avec APC est une modalité de traitement sans danger pour angiodysplasie et saignements ectasie vasculaire. L'efficacité du traitement APC est plus grande pour angiodysplasie que pour le saignement ectasie vasculaire. les patients ont donné un taux de saignement récurrent supérieur et peuvent nécessiter des séances de traitement multiples pour hémostase durable.
Mots-clés
Endoscopic argon coagulation du plasma Angiodysplasie gastrique antrale ectasie vasculaire Contexte
gastro-ectasie vasculaire comprend angiodysplasie, ectasie vasculaire antrale gastrique (GAVE ), et d'autres formes de télangiectasie liés à la maladie multisystémique, comme la télangiectasie hémorragique héréditaire, mais les tumeurs non vasculaires et la lésion de Dieulafoy [1, 2]. Angiodysplasies sont généralement discret, plat ou légèrement surélevé, lésions rouge vif 2 à 10 mm de diamètre. Donnai est aussi appelé "l'estomac de pastèque" en raison des résultats endoscopiques caractéristiques linéaires, friables, stries rouges rayonnant à partir du pylore. GAVE et angiodysplasie sont les formes les plus courantes de gastro-intestinal supérieur (UGI) ectasie vasculaire. Les deux sont de plus en plus reconnus comme des sources importantes de saignements gastro-intestinaux, représentant jusqu'à 4% et 3% des cas de saignement GI supérieur et inférieur, respectivement [1-4]. La présentation clinique va de la perte de sang gastro-intestinale chronique qui conduit à l'anémie chronique à des événements gastro-intestinaux graves tels que méléna ou hématémèse, qui se produisent en particulier chez les patients présentant des conditions sous-jacentes conduisant à des tendances hémorragiques, comme la cirrhose du foie, ou l'urémie.
Divers thermique les modalités sont utilisés pour traiter l'ectasie vasculaire GI, y compris néodyme: Yttrium aluminium Garnet (Nd: YAG), électrocoagulation multipolaire, et la coagulation au plasma d'argon (APC). APC a été signalé à être aussi efficace que la photocoagulation au laser et électrocoagulation multipolaire et d'avoir des avantages par rapport aux autres traitements non-contact pour une utilisation dans les zones difficiles d'accès [5]. Cependant, peu d'études ont évalué les résultats et les pronostics des patients atteints de gastro-intestinal supérieur ectasie vasculaire hémorragie traitée avec APC. Il y a aussi peu d'informations sur l'efficacité de l'APC à traiter différents types de UGI ectasie vasculaire hémorragie. Dans l'étude actuelle, nous avons cherché à étudier et de comparer les efficacités de traitement endoscopique APC des patients atteints de différentes formes de UGI vasculaire ectasie hémorragie et de leurs résultats du traitement.
Méthodes
depuis Janvier 2006 à Décembre 2009, nous avons revu rétrospectivement la dossiers médicaux de 46 patients consécutifs diagnostiqués avec GI supérieure des saignements causés par angiodysplasie ou GAVE dans un centre de soins tertiaires affilié à une université. Les patients inclus 26 hommes et 20 femmes avec un âge moyen de 65,6 ans (extrêmes, 45-90 ans). Tous les patients ont APC pour l'hémostase au cours d'une procédure endoscopique. UGI saignement a été diagnostiqué par (1) des signes cliniques, tels que hématémèse, café moulu vomissures, rectorragies, ou méléna ou (2) la visualisation endoscopique de saignement actif, des caillots de sang adhérentes, ou d'un matériau café-sol dans l'estomac. Les patients atteints de (1) des lésions hémorragiques possibles autres que l'ectasie vasculaire visualisées par endoscopie, (2) le traitement par des modalités autres que hémostatiques APC, ou (3) l'incapacité de donner son consentement éclairé ont été exclus. L'étude a reçu l'approbation (n ° 99-3027B) du comité d'éthique de notre institution et conforme à ses directives.
Traitement endoscopique
Sauf contre-indication, intramusculaire hyoscine butylbromure (20 mg) a été administré en tant qu'agent antispasmodique environ 5 minutes avant le début de la procédure. Avec le consentement de chaque patient, l'APC a été réalisée à travers le canal opérateur de l'endoscope sous une visualisation directe à l'aide d'un générateur électrochirurgical (DSP 60, Olympus, Tokyo, Japon) et d'une sonde de 2,3 mm (débit de gaz d'argon, de 1,0 à 2,0 L /min, la puissance 40 W). Toutes les lésions ont été traitées jusqu'à ce que la muqueuse est devenue blanche en apparence après électrocoagulation. Les procédures ont été répétées pour ectasies vasculaires GI supérieurs s'il y avait GI récidive hémorragique (comme en témoigne l'hématémèse ou méléna) ou la nécessité de poursuivre la transfusion. Resaignement a été défini comme un nouveau début de hématémèse, vomissures café moulu, rectorragies, ou méléna après 24 h des signes vitaux stables et hématocrite après le traitement endoscopique. Après un traitement endoscopique, les patients ont été traités avec un inhibiteur de la pompe à protons comme suit: un pantoprazole bolus de 80 mg a été administré par voie intraveineuse, suivie par pantoprazole intraveineuse à 80 mg par jour jusqu'à ce que l'alimentation était possible et par voie orale de pantoprazole à 40 mg par jour par la suite. Les données sur les patients recueillies comprenaient co-morbidités sous-jacentes, de pré-traitement de l'hémoglobine, la numération plaquettaire, la prothrombine et activés temps de thrombine partiels, les résultats endoscopiques, le nombre de séances de traitement endoscopique, la preuve de récidive hémorragique, et le résultat (s) clinique au cours du suivi.
variables continues analyse statistique de sont exprimés par la moyenne et l'écart type (SD). Les variables continues ont été analysées en utilisant le test U Mann-Whitney. Les variables catégorielles sont exprimées sous forme de totaux et sous forme de pourcentages et ont été analysées en utilisant le test du chi-carré ou le test exact de Fisher. régression logistique univariée et multivariée ont été utilisés pour analyser les facteurs liés à la récidive hémorragique après traitement APC. Une valeur P
moins de 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Résultats de Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).
Le diagnostic était angiodysplasie chez 27 patients et GAVE en 19. Sept (25,9%) patients avec angiodysplasie avait foie cirrhose, 6 (22,2%) souffrait d'une maladie rénale au stade terminal, et 1 (3,7%) avaient télangiectasie hémorragique héréditaire. Cinq des 7 patients cirrhotiques avaient hépatome; 2 ont été traités par embolisation transartérielle par l'artère hépatique, une thérapie par radiation et 2 par une thérapie de soutien. Vingt-deux des patients atteints de angiodysplasie présentaient des lésions situé dans l'estomac, y compris les deux avec des lésions du fond d'oeil, 10 des lésions dans le corps, 7 avec des lésions du sinus maxillaire, et trois avec des lésions à de multiples sites, tandis que les 5 autres patients avaient des lésions dans le duodénum. gastrique concomitantes et angiodysplasie colique a été trouvé chez 1 patient, et les deux sites ont été traités avec succès par APC. Parmi les patients ont donné 19, 12 (63,2%) avaient une cirrhose du foie, alors que seulement 2 avaient des maladies rénales en phase terminale. Sept (36,8%) patients avaient hépatomes; 6 ont été traités par embolisation transartérielle via l'artère hépatique et 5 par radiothérapie. Tous ces 5 patients ont reçu un traitement de radiothérapie externe après embolisation transarterial. portail Concurrent gastropathie hypertensive (PHG) a été observée chez 5 patients DONNÉ. Au cours de l'examen endoscopique, saignement actif a été trouvé dans 70,4% des patients avec angiodysplasie et 89,5% des patients GAVE. Le motif de saignement actif dans tous ces cas suintait. Les caractéristiques cliniques, les données des tests sanguins constatations endoscopiques, et les maladies coexistantes des 2 groupes de maladies sont présentés dans le tableau 1. Aucun de nos patients était en utilisant anti-plaquettaire ou des médicaments anti-inflammatoires, mais 1 des patients avec angiodysplasie eu un l'histoire de l'utilisation de l'aspirine. Cependant, il n'y avait pas de nouveau saignement observé après le traitement APC chez ce patient. Les patients atteints de angiodysplasie étaient plus âgés que ceux qui ont donné (71,6 ± 10,2 années contre 61,8 ± 11,9 années, P =
0,005). Une plus grande proportion des patients donné que les patients atteints de Angiodysplasie avait co-existante cirrhose du foie (63,2% versus 25,9%, P = 0,012
). Une plus grande proportion des patients donné que les patients atteints de Angiodysplasie avaient des antécédents de précédente embolisation transarterial (31,6% contre 7,4%, P = 0,051
) et la radiothérapie (26,3% contre 3,7%, P = 0,068
), bien que ni de ces différences atteint significance.Table 1 caractéristiques cliniques, les données du sang-test, et les maladies co-existantes chez les patients avec angiodysplasie et ectasie vasculaire antrale gastrique (GAVE)
angiodysplasie
N = 27

DONNÉ
N = 19
P
valeur
âge, années, moyenne ± SD *
71,6 ± 10,2 61,8 ± 11,9

0,005
Sexe, M /F
15/12
11/8
0,875
taux d'hémoglobine (g /L), moyenne ± SD *
84,0 ± 32,0 82,0 ±
21,0
0.971
numération plaquettaire (× 109 /L), moyenne ± SD *
162,3 ± 84,2 142,1 ± 111,4

0,192
temps de prothrombine (sec), moyenne ± SD *
11,1 ± 1,5 11,1 ± 3,3

0,551
Activé céphaline temps (sec), moyenne ± SD *
30,1 ± 5,1 27,0 ± 2,8

0,095
actif suintement de sang sur l'endoscopie, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0,160
cirrhose du foie, n (%)
7 (25,9)
12 ( 63,2)
0,012
stade terminal de la maladie rénale, n (%)
6 (22,2)
2 (10.5)
0,440
hépatome, n (%)
5 (18,5)
7 (36,8)
0,19
§Transarterial embolisation, n (%)
2 (7.4)
6 (31,6)
0,051
thérapie §Radiation, n (%)
1 (3,7)
5 (26,3)
0,068
* SD: 1 écart type
§ comme traitement antérieur pour hépatome
hémostase initiale a été réalisée par APC au cours endoscopie dans tous les cas. saignement récurrent survenu dans 36,9% de ces patients (17/46), dont 7,4% (2/27) de ceux avec angiodysplasie et 78,9% (15/19) de ceux avec GAVE; l'resaignement était à partir du site de traitement précédent dans tous les cas. La durée médiane de récidive hémorragique après traitement APC était de 14 jours (7 à 21 jours) chez les patients avec angiodysplasie et 23 jours (7 à 116 jours) à ceux qui ont donné. Il n'y avait aucune complication liée à un traitement endoscopique chez les patients ayant ou l'autre condition. Il y avait aussi aucune mortalité liée au saignement GI chez les patients Angiodysplasie, mais 3 patients ont donné la mort d'une hémorragie digestive récurrente. Tous ces 3 patients ont souffert de co-morbidités telles que la cirrhose du foie et concurrente hépatome, une septicémie ou une insuffisance respiratoire. Comme le montre le tableau 2, APC était plus efficace à la réalisation de l'hémostase complète et sortie de l'hôpital chez les patients avec angiodysplasie que chez ceux avec GAVE (100% contre. 78,9%, P = 0,024
). Les patients atteints de DONNES avaient un taux de récidive hémorragique (78,9% contre 7,4%, P
< 0,001) supérieur et nécessaire un plus grand nombre de séances de traitement pour atteindre l'hémostase (2,4 ± 1,4 versus 1,1 ± 0,1, P
< 0,001) que ceux avec angiodysplasie. liés Bleeding-mortalité était également plus élevé, mais pas de façon significative, chez les patients que chez ceux avec angiodysplasie DONNÉ (15,8% versus 0%, P = 0,064
). La présence de suintement actif n'a pas été significativement associée à un taux plus élevé de mortalité (8,3% versus 0%, P = 1,0
) ou resaignement (41,7% contre 20%, P = 0,282
) après le traitement APC. Les résultats des analyses univariée et multivariée des saignements récurrents en utilisant un modèle de régression logistique sont présentés au tableau 3. L'analyse univariée a montré que (odds ratio (OR) = 8,929, P = 0,003
) âge supérieur à 60 ans, GAVE (OR = 0,021, P
< 0,001), et la radiothérapie précédente (OR = 11,667, P = 0,032
) ont été associés à des taux plus élevés de récidive hémorragique. En outre l'analyse multivariée a révélé que seulement DONNÉ était un facteur de risque indépendant de récidive hémorragique après traitement APC (OR = 0,027, P
< 0,001) .Table 2 Comparaison des réponses des angiodysplasie et DONNÉ à un traitement avec de l'argon endoscopique coagulation au plasma
Angiodysplasie
N = 27
DONNÉ
N = 19
P
valeur
sessions de traitement, la moyenne ± SD *
1,1 ± 0,1 2,4 ± 1,4

< 0,001
saignement récurrent, n (%)
2 (7.4)
15 (78,9)
< 0,001
hémostase complète et sortie de l'hôpital, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0,024
mortalité liée à des saignements, n (%)
0 (0)
3 (15,8)
0,064
* SD: 1 écart-type
Tableau 3 univariée et multivariée analyses des associations de paramètres individuels avec des saignements récurrents chez les patients présentant des saignements ectasie vasculaire
Paramètre *
le

univariée
multivariée OU
95% CI
P
OU
IC à 95%
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type de ectasie vasculaire
0,021
0,003 à 0,131
< 0,001
0,027
de 0,003 à 0,247
< 0,001
suintement
sanguine aiguë 2.857
0.529- 15,384
0,222
2.639
0,087 à 80,114
0,557
foie cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolisation
3.611
0,739 à 17,644
0,113
1.602
0,007 à 361,954
0,865
Radiothérapie
11,667
1,228 à 110,803
0,032
11,627
de 0,276 à 500
0,198
* Seuils: Age: ≥60 ou < 60 ans, le sexe: mâle ou femelle, type de ectasie vasculaire: angiodysplasie ou donnai, suintantes de sang actif sur l'endoscopie : oui ou non, la cirrhose du foie: oui ou non, STIR (stade terminal de la maladie rénale): oui ou non, hépatome: oui ou non, avant embolisation transarterial: oui ou non
Discussion
Angiodysplasie dans le tractus gastro-intestinal est une lésion vasculaire la cause réelle demeure inconnue. De nombreuses hypothèses ont été avancées dans la littérature, mais la plupart de ces explications sont obscures. GI angiodysplasie a été rapportée comme étant associée à d'autres maladies systémiques, telles que les maladies de l'aorte valvulaire, la sclérose systémique, la télangiectasie hémorragique héréditaire, et une maladie rénale au stade terminal [6, 7]. Certains ont émis l'hypothèse qu'il pourrait être le résultat d'une obstruction veineuse bas grade chronique secondaire à une augmentation de la pression intra-muros [8] ou hypoxie locale de la muqueuse [9]. Markwick et ses collègues [6] ont rapporté que les lésions étaient la plupart du temps multiple et situé dans la partie proximale de l'estomac, tandis que Weaver et ses collègues [10] ont trouvé angiodysplasie le plus souvent situé à la jonction du milieu à la troisième distale de l'estomac, de la même à l'étude. De même, la pathogenèse du Gave est inconnue, mais semble être liée à une cirrhose du foie dans la plupart des cas. D'autres troubles sont également associés à GAVE, y compris l'insuffisance rénale chronique [11], valvulaire chronique, ischémique ou d'une maladie cardiaque hypertensive [12], et une variété de maladies auto-immunes [13]. L'aspect endoscopique de GAVE est différente de celle de angiodysplasie et Novitsky et al. décrits 4 motifs différents [7]. Le plus commun d'entre eux est la maladie antrale avec classique a soulevé des crêtes alambiquées couvertes par le tissu vasculaire ectasique rayonnant à partir du pylore. Les autres caractéristiques comprennent rayonnant des bandes plates, dispersées multiples lésions des muqueuses et des lésions de type mixte. En général, les lésions linéaires dans le sinus maxillaire sont observés chez les patients non atteints de cirrhose et de lésions diffuses chez les patients cirrhotiques [14, 15]. Quel que soit le motif, le saignement des lésions donnai commence avec des blessures soit par l'acide gastrique ou de la nourriture intraluminal à l'épithélium de la muqueuse recouvrant les vaisseaux engorgés. La sévérité des saignements varie de mineure, mais la perte de sang chronique GI supérieur à méléna grave et hématémèse qui conduit à l'anémie et nécessite une transfusion sanguine. Dans notre série de cas, les patients atteints de angiodysplasie étaient plus âgés que ceux qui GAVE, bien que les deux groupes en moyenne de plus de 60 ans et étaient composées de personnes âgées. Le jeune âge des patients donnai peut être liée à la plus forte prévalence de la cirrhose du foie dans ce groupe, qui à son tour peut être expliquée par les taux élevés de prévalence de l'hépatite B (10-15%) et de l'hépatite C (1-3%) infection à Taïwan [16-19]. La cirrhose du foie a été trouvée dans 30% à 70% des patients atteints DONNÉ [7, 20, 21]. Par conséquent, PHG est habituellement présent en association avec et nécessite une différenciation minutieuse de ectasie vasculaire. Contrairement à DONNÉ, ce qui implique généralement l'antre gastrique, PHG affecte généralement le fond et le corps de l'estomac. Cependant, GAVE et PHG sont considérés comme des entités cliniques distinctes en raison de la présence fréquente de GAVE en l'absence d'hypertension portale [21]. PHG est rarement trouvé que la seule cause de UGI significative des saignements chez les patients atteints d'hypertension portale [22]. Douze des patients ont donné dans l'étude actuelle avait une cirrhose du foie. Parmi ceux-ci, 5 avaient concomitante PHG, et aucun n'a été trouvé à des saignements de PHG lors de l'examen endoscopique.
De nombreuses techniques endoscopiques sont utilisés pour traiter UGI ectasies vasculaires, y compris la sclérothérapie, électrocoagulation multipolaire, l'argon et la photocoagulation au laser, et APC [1 ]. Les premières publications utilisées principalement Nd: YAG coagulation au laser, qui a produit des résultats acceptables, mais était relativement cher [23-26]. Dans la dernière décennie, APC a été prouvée pour être au moins aussi efficace. [5] Dans la série publiée de traitement des saignements GAVE; le nombre de séances nécessaires pour atteindre l'hémostase était plus faible lorsque APC a été utilisée que lorsque laser ou techniques bipolaires ont été utilisés [25-27]. L'étude a révélé que l'utilisation d'APC pour traiter à la fois l'ectasie vasculaire UGI et a donné des résultats atteints comparables à ceux d'autres études, avec des taux de près de 80% de réussite pour GAVE [28, 29] et 100% pour UGI angiodysplasie [30, 31 ].
traitement d'APC est caractérisée par une coagulation sans contact, ce qui permet une application tangentielle et par conséquent le traitement du site cible d'une manière uniforme à une profondeur d'environ 1 à 3 mm, ce qui est suffisant pour coaguler les vaisseaux sanguins superficiels [32] . APC thérapie réussie conduit à une coagulation blanchâtre de la muqueuse et la disparition des structures vasculaires sous-jacentes. La profondeur de l'APC de coagulation dépend du réglage du générateur de courant, la distance du tissu cible, et la durée de l'application [33]. Histologiquement, les vaisseaux tortueux de ectasiques ectasie vasculaire étendent superficiellement sur la couche sous-muqueuse [34]. Pour cette raison, les paramètres de puissance variable (30-100 W) et des débits de gaz d'argon (0,8-2 litres /min) ont été signalés à être sûr et efficace pour l'hémostase de saignements ectasie vasculaire [1, 5, 27-29, 32]. À notre connaissance, il n'y a pas de publications comparant divers réglages de puissance et des débits pour la sécurité et l'efficacité de cette application. Un gastroentérologue expérimenté peut régler la distance entre la sonde APC et la lésion cible et la durée d'application pour obtenir un effet satisfaisant à une variété de paramètres. Par conséquent, l'expérience et la technique de l'opérateur sont tout à fait crucial pour le traitement APC réussie.
Nous avons observé que les patients ayant donné un taux de récidive hémorragique plus élevé que ceux qui angiodysplasie malgré l'absence de différence significative de la numération plaquettaire, le temps de prothrombine, activés temps de céphaline, ou les taux de maladie rénale au stade terminal et hépatome entre ces 2 groupes. D'une part, la prévalence de la cirrhose du foie (62,3%) chez les patients donnai de l'étude en cours, tout en accord avec les taux de prévalence de 30% à 70% dans les séries publiées [7, 20, 27, 28], était plus élevé que chez les patients de angiodysplasie. La tendance hémorragique associée à la cirrhose du foie peut avoir été responsable du taux de récidive hémorragique plus élevé, et même le taux de mortalité plus élevé, dans le groupe GAVE. D'autre part, l'aspect endoscopique des angiodysplasie est des lésions rouges discrètes simples ou multiples de 2 à 10 mm de taille, alors que donnai se caractérise principalement par des bandes érythémateuses rayonnant de façon à rayons comme du pylore à l'antre, imitant un «pastèque "apparence. Par conséquent, la zone avec un potentiel de saignement est évidemment plus grande chez les patients donnai que chez ceux avec angiodysplasie. Le taux de récidive hémorragique plus élevé chez les patients donnai malgré un traitement minutieux et approfondi par APC est un résultat donc prévisible. Cependant, malgré la taille relativement petite des lésions, le taux de angiodysplasie après le traitement endoscopique de resaignement est non négligeable dans certains rapports; [33], il peut également être plus élevée chez les patients urémiques [32, 33, 35, 36]. Par conséquent, le présent rapport peut être sous-estimé le taux de Angiodysplasie lésions en raison du petit nombre de cas de récidive hémorragique.
Tant les consensus de Vienne et de l'Asie-Pacifique inhibiteur proton-pompe recommandée par voie intraveineuse à forte dose (PPI) thérapie après succès hémostase endoscopique ulcères hémorragiques à haut risque [37, 38]. Néanmoins, de nombreuses études ont montré que le traitement à haute dose PPI ne réduit pas davantage le taux de récidive hémorragique par rapport aux non-dose élevée traitement PPI [39-41]. Le dosage optimal des IPP chez ces patients reste controversée. Cependant, le maintien d'un pH intragastrique > 6.0 permet la stabilisation du caillot, ce qui arrête le saignement ulcère gastro-duodénal et empêche resaignement [42-44]. Dans le cas de saignement ectasie vasculaire, l'utilisation des IPP pourrait prévenir la récidive hémorragique après APC hémostase et d'améliorer la cicatrisation des ulcères de procédure induite. Dans cette étude, nous avons utilisé le traitement PPI non-dose élevée et observé un taux de resaignement global de 36,9%, dont 7,4% des patients Angiodysplasie et 78,9% des patients ont donné. Toutefois, les éléments de preuve sur le dosage optimal des IPP après un traitement APC de saignement ectasie vasculaire est limitée, et aucune étude a donné des informations détaillées sur la dose d'IPP prescrite [27-29]. Par conséquent, il est nécessaire de poursuivre l'étude pour clarifier cette question.
Il n'y avait aucune complication liée à APC pendant l'endoscopie ou après le traitement dans les 74 sessions de 46 patients de l'étude de traitement. APC est un procédé thermique sans contact d'hémostase qui utilise un plasma d'argon pour transférer l'énergie électrique au tissu cible. Ses caractéristiques comprennent un traitement rapide des lésions multiples ou étendues et une diminution de la profondeur de pénétration. Cependant, toutes les complications qui ont été rapportés avec d'autres techniques d'hémostase thermiques, tels que l'emphysème sous-muqueux, ulcération superficielle, contracture fibrotique, rétrécissements, et la perforation, peut encore se produire [45]. Le taux de perforation a été signalé à aller de 0% à 8% et se produit le plus souvent lorsque APC est utilisé pour l'ablation de l'oesophage de Barrett et d'ablation palliatifs pour les sténoses malignes [32, 45]. La profondeur de pénétration de l'énergie est indispensable à l'apparition de la perforation après l'hémostase thermique. La coagulation relativement superficielle requise pour le traitement de l'UGI vasculaire ectasie devrait largement éviter cette complication grave, ce qui rend sans contact APC une option sûre et efficace
Trois DONNÉ patients dans l'étude actuelle est mort d'une hémorragie digestive récurrente, et tous souffert de d'autres co-morbidités, telles que la cirrhose du foie et concurrente hépatome, une septicémie ou une insuffisance respiratoire. Une intervention chirurgicale, principalement antrectomie, a été rapporté pour le traitement des saignements récurrents de lésions donnai [21]. Cependant, la chirurgie est habituellement réservée aux patients qui ne thérapies endoscopiques et, par ailleurs, sont souvent des personnes âgées avec les principales maladies concomitantes. La morbidité post-opératoire chez ces patients a été signalé à être jusqu'à 23% avec un taux d'environ 2,5% [46, 47] mortalité. Par conséquent, en tenant compte de l'état de la maladie terminale de ces 3 patients, la chirurgie n'a pas été considérée.
Conclusion
hémostase endoscopique avec APC est une modalité sûre pour le traitement des deux angiodysplasie et saignements ectasie vasculaire. APC est plus efficace pour traiter angiodysplasie que dans le traitement des saignements ectasie vasculaire. Donnai est associée à un taux de récidive hémorragique plus élevé et peut nécessiter plusieurs sessions pour obtenir une hémostase soutenue
abréviations
APC:.
Argon plasma coagulation
UGI:
gastro-intestinal supérieur
GAVE:
gastrique ectasie vasculaire antrale
PHG:
Portal hypertensive gastropathie

PPI:
inhibiteur de la pompe à protons
Déclarations
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier Mme Rong-Ting Lin, soutenu par NSC subvention.`-2314-B-182A-063, pour son aide à la collecte de suivi et de données cliniques.
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Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions
auteurs
Yi-Chun Chiu exécuté l'étude et rédigé le manuscrit. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu, Ming-Luen Hu, et Wei-Chen Tai recueilli les cas et effectué un suivi clinique. William Tam revu et corrigé la version anglaise du manuscrit. King-Wah Chiu critique révisé le manuscrit pour le contenu intellectuel important. Seng-Kee Chuah (auteur correspondant) conçu et conçu l'étude et a donné son approbation finale du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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