Vertailu argonplasman hyytymisen hallinta ruoansulatuskanavan yläosan angiodysplasia ja mahalaukun antral verisuonten ektasia hemorrhage

vertailu argonplasman hyytymisen hallinta ruoansulatuskanavan yläosan angiodysplasia ja mahalaukun antral verisuonten ektasia verenvuoto
tiivistelmä
tausta
Vascular ectasias, kuten maha- antral verisuonten ektasia (ANTOI) ja angiodysplasia, ovat yhä useammin keskeisiksi lähteitä ruoansulatuskanavan verenvuoto. Tässä tutkimuksessa tutkittiin ja verrattiin tehokkuudet ja tuloksia hoitoon ruoansulatuskanavan yläosan (UGI) angiodysplasia ja antoi verenvuoto endoskooppinen argonplasman hyytyminen (APC). Tool Menetelmät
tammikuun 2006 ja joulukuun 2009 46 potilasta diagnosoitu ylemmän GI verenvuoto aiheuttama angiodysplasia tai antanut at tertiaarisen sairaalassa rekrytoitiin tähän tutkimukseen. Ne sisältyvät 26 urosta ja 20 naarasta joiden keski-ikä 65,6 vuotta (vaihteluväli, 45-90 vuotta). Kaikki potilaat saivat APC hemostaasin aikana endoskopiaa. Parametrit, kuten taustalla muita samanaikaisia ​​sairauksia, määrä endoskoopeille hoitokertaa, toistuva verenvuoto, ja kliinisiin tuloksiin seurannan aikana analysoitiin.
Tulokset
46 potilasta, joilla UGI verisuonten ektasia verenvuoto mukana 27 potilasta, joilla angiodysplasia ja 19 kanssa ANTOI. Potilaat, joilla angiodysplasia olivat vanhempia kuin ne, joilla saatiin (71,6 ± 10,2 vuotta vs. 61,8 ± 11,9 vuotta, P
= 0,005). Enemmän ANTOI potilaille kuin angiodysplasia potilaalla oli samanaikaisesti tarjolla olevia maksakirroosi (63,2% vs. 25,9%, P
= 0,012). Potilaat, joilla saatiin oli korkeampi toistuva verenvuoto (78,9% vs. 7,4%, P
< 0,001) ja vaati enemmän hoitokertaa saavuttaa Täydellinen hemostaasi (2,4 ± 1,4 versus 1,1 ± 0,1, P
< 0,001) kuin ne, joilla angiodysplasia. Univariate analyysi osoitti, että ikä yli 60 vuotta (riskisuhde (OR) = 8,929, P
= 0,003), saatiin (OR = 0,021, P
< 0,001), ja edellinen sädehoidon (OR = 11,667, P
= 0,032) on liittynyt korkeampia toistuvista verenvuotoa. Edelleen monimuuttuja-analyysi paljasti, joka antoi oli ainoa itsenäinen riskitekijä toistuvat verenvuodon jälkeen APC hoidon (OR = 0,027, P
< 0,001).
Päätelmä
Endoskooppisen hemostasis APC on turvallinen hoitomuoto sekä angiodysplasia ja verisuonten ektasia verenvuotoa. Teho APC hoito on suurempi angiodysplasia kuin verisuonten ektasia verenvuotoa. ANTOI potilailla on suurempi toistuva verenvuoto korko ja voi vaatia useita hoitokertaa kestävän hemostaasin.
Avainsanat
Endoskooppisen argonplasman hyytymisen angiodysplasia Mahalaukun antral verisuonten ektasia Background
Mahalaukun verisuonten ektasia käsittää angiodysplasia, mahalaukun antral verisuonten ektasia (ANTOI ), ja muita telangiektasian liittyvien monisyisen sairaus, kuten perinnöllinen aivoverenvuotoon telangiektasian, mutta ei verisuonten kasvaimia ja Dieulafoy n vaurio [1, 2]. Angiodysplasias ovat tyypillisesti erillisiä, tasainen tai hieman esille, kirkkaan punainen vaurioita 2-10 mm kokoisia. Antoi kutsutaan myös "vesimeloni vatsa" johtuu ominaisuus endoskooppinen havainnot lineaarinen, mureneva, punainen raitoja säteili pylorus. ANTOI ja angiodysplasia ovat yleisimpiä muotoja ruoansulatuskanavan yläosan (UGI) verisuonten ektasia. Molemmat ovat yhä useammin keskeisiksi lähteitä Ruuansulatuskanavan verenvuodon, ovat noin 4% ja 3% tapauksista ylemmän ja alemman ruuansulatuskanavan verenvuotoja, vastaavasti [1-4]. Taudinkuva vaihtelee kroonisesta verenhukkaa ruuansulatuskanavassa, joka johtaa krooniseen anemia vakavia ruoansulatuskanavan tapahtumia, kuten melena tai hematemesis, joita esiintyy erityisesti potilailla, joilla on taustalla johtavat olosuhteet vuototaipumus, kuten maksakirroosi, tai uremia.
Eri lämpö- yksityiskohtaiset hoidetaan GI verisuonten ektasia, kuten neodyymi: Yttrium Aluminium Garnet (Nd: YAG) laserilla, moninapaista elektrokoagulaatio, ja argon plasman hyytymisen (APC). APC ilmoitettiin olevan yhtä tehokas kuin laser fotokoagulaatiolla ja moninapainen elektrokoagulaatio ja saada etuja muihin kosketukseton hoitoja käytettäväksi vaikeasti pääsy alueille [5]. Kuitenkin vain harvat tutkimukset ovat arvioineet tuloksia ja ennusteita potilaita, joilla ylemmän GI verisuonten ektasia verenvuoto käsitelty APC. Myös vähän tietoa tehosta APC hoidettaessa erityyppisiä UGI verisuonten ektasia verenvuoto. Nykyisessä tutkimuksessa pyrittiin tutkimaan ja vertailla tehokkuudet endoskooppinen APC potilaiden hoitoon eri UGI verisuonten ektasia verenvuoto ja niiden hoitotuloksia. Tool Menetelmät
tammikuun 2006 ja joulukuun 2009 me takautuvasti tarkastelivat potilaskertomus 46 peräkkäisen potilailla diagnosoitiin ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon aiheuttamia angiodysplasia tai antanut yliopistossa yhteydessä toimivan kolmannen asteen päiväkoti. Potilaat mukana 26 urosta ja 20 naarasta joiden keski-ikä 65,6 vuotta (vaihteluväli, 45-90 vuotta). Kaikki potilaat saivat APC hemostaasin aikana endoskopiaa. UGI verenvuoto diagnosoitiin (1) kliiniset oireet, kuten hematemesis, kahvi maa oksennuksen, hematoketsia tai ulosteet tai (2) Endoskooppinen visualisointi verenvuoto, joka tarttuu veritulppa, tai kahvia kentällä materiaalia vatsassa. Potilaat, joilla on (1) mahdolliset verenvuotoa leesiot muu kuin verisuonten ektasia visualisoitu endoskopialla, (2) käsittely hemostaattisen yksityiskohtaiset muu kuin APC, tai (3) kyvyttömyys tietoisen suostumuksensa antamaan suljettiin pois. Tutkimus sai hyväksynnän (nro 99-3027B) päässä eettisen komitean meidän laitoksen ja sopeutui sen ohjeita.
Endoskooppinen hoito
Ellei vasta, lihakseen hyoskiini butyylibromidia (20 mg) annettiin antispasmodic agentti noin 5 minuuttia ennen menettelyn. Jossa luvan kunkin potilaan APC suoritettiin kautta työskentelykanavalle endoskoopin suorassa visualisoinnin avulla sähkökirurgisen generaattori (PSD 60, Olympus, Tokio, Japani) ja 2,3 mm: n anturi (argon kaasun virtaus, 1,0-2,0 L /min; teho 40 W). Kaikki vauriot hoidettiin kunnes limakalvon tuli valkoinen ulkonäöltään jälkeen elektrokoagulaatio. Menettelyt toistettiin ylemmän GI verisuonten ectasias jos oli toistuva GI verenvuoto (osoituksena hematemesis tai -ulostetta) tai tarvetta verensiirtoon. Verenvuodon uusiutumista määriteltiin uuden alkamisen hematemeesi, kahvin jauhettu oksennuksen, hematoketsia tai ulosteet 24 tunnin jälkeen vakaiden elintoimintojen ja hematokriitin seuraava endoskooppinen hoito. Sen jälkeen endoskooppinen hoitoon potilaita hoidettiin protonipumpun estäjä seuraavasti: 80 mg pantopratsolia bolus annettiin laskimoon, mitä seurasi suonensisäinen pantopratsoli 80 mg vuorokaudessa saakka alimentation oli mahdollista ja suullinen pantopratsoli 40 mg vuorokaudessa jälkeen. Potilas kerätyt tiedot sisältyvät taustalla muita samanaikaisia ​​sairauksia, esikäsittely hemoglobiini, trombosyytit, protrombiini ja aktivoitu osittainen trombiinin kertaa, endoskooppinen havaintojen määrä endoskoopeille hoitokertaa, todistetta uusiutuvasta verenvuotoa, ja kliininen tulos (t) seurannan aikana.
tilastollinen analyysi
Jatkuva muuttujat on ilmaistu keskiarvo ja keskihajonta (SD). Jatkuva muuttujat analysoitiin käyttäen Mann-Whitneyn U-testi. Kategorisia muuttujat on ilmaistu yhteensä ja prosentteina ja analysoitiin käyttäen chi-neliö testi tai Fisherin testiä. Yhden ja usean logistista regressiota käytettiin analysoimaan tekijöitä, jotka liittyvät toistuvat verenvuodon jälkeen APC hoidon. S P
arvo alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).
Tulokset
Diagnoosi oli angiodysplasia osallistui 27 potilasta, ja ne tuottivat 19 Seven (25,9%) potilaista, joilla angiodysplasia oli maksan kirroosi, 6 (22,2%) kärsi loppuvaiheen munuaissairaus, ja 1 (3,7%) oli perinnöllinen aivoverenvuotoon telangiektasian. Viisi 7 Kirroosipotilailla oli hepatoma; 2 käsiteltiin transarterial embolisaatiota kautta maksan valtimo, 1 sädehoitoa, ja 2 tukihoitoa. Kaksikymmentäkaksi potilaiden angiodysplasia oli vaurioita sijaitsee vatsassa, mukaan lukien 2 vaurioista silmänpohjan, 10 vaurioita kehossa, 7 vaurioita antrumiin, ja 3 vauriot useita sivustoja, kun taas loput 5 potilasta oli vaurioita pohjukaissuolessa. Samanaikainen mahalaukun ja paksusuolen angiodysplasia havaittiin 1 potilaalla, ja molempien sivustojen hoidettiin menestyksellisesti APC. Niistä 19 ANTOI potilaat, 12 (63,2%) oli maksakirroosi, kun taas vain 2 oli loppuvaiheen munuaisten sairaudet. Seitsemän (36,8%) potilaista oli hepatoomat; 6 käsiteltiin transarterial embolisaatiota kautta maksan valtimo ja 5 sädehoitoa. Kaikki nämä 5 potilaista sai ulkoista sädehoitoa jälkeen transarterial embolization. Samanaikainen portaali verenpainetautia gastropathy (PHG) havaittiin 5 ANTOI potilailla. Aikana tähystystutki-, voimakasta verenvuotoa todettiin 70,4%: lla potilaista, joilla angiodysplasia ja 89,5% on ANTOI potilaista. Rakenteessa verenvuoto kaikissa näissä tapauksissa oli tihkuu. Kliiniset ominaisuudet, verikoe tiedot endoskooppinen havaintoja, ja samanaikaisesti tarjolla olevia sairauksia 2 tautiryhmät esitetään taulukossa 1. Yksikään potilaista oli anti-verihiutaleiden tai tulehduskipulääkkeiden, mutta 1 niistä potilaista, joilla angiodysplasia oli perinteisesti käyttäneet aspiriinia. Kuitenkin, ei ollut verenvuodon uusiutumista jälkeen havaittu APC hoitomuoto tälle potilasryhmälle. Potilaat, joilla angiodysplasia olivat vanhempia kuin ne, joilla saatiin (71,6 ± 10,2 vuotta vs. 61,8 ± 11,9 vuotta, P =
0,005). Suurempi osuus Gave potilaiden kuin angiodysplasia potilaalla oli samanaikaisesti tarjolla olevia maksakirroosi (63,2% vs. 25,9%, P
= 0,012). Suurempi osuus Gave potilaiden kuin angiodysplasia potilaista oli historiaa aikaisempien transarterial embolisaatiota (31,6% vs. 7,4%, P
= 0,051) ja sädehoidon (26,3% vs. 3,7%, P
= 0,068), vaikka kumpikaan näiden erojen saavutti significance.Table 1 Kliinisten tekijöiden, veri-testituloksia, ja yhteistyö nykyisiä sairauksia sairastavilla potilailla angiodysplasia ja mahalaukun antral verisuonten ektasia (ANTOI)
angiodysplasia
N = 27

ANTOI
N = 19
P
arvo
Ikä, vuotta, keskiarvo ± SD *
71,6 ± 10,2
61,8 ± 11,9
0,005
sukupuoli, M /N
15/12
11/8
0,875
hemoglobiini (g /l), keskiarvo ± SD *
84,0 ± 32,0
82,0 ± 21.0
0,971
Verihiutalemäärä (× 109 /l), keskiarvo ± SD *
162,3 ± 84,2
142,1 ± 111,4
0,192
protrombiiniaika (s), keskiarvo ± SD *
11,1 ± 1,5
11,1 ± 3,3
0,551
Aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (s), keskiarvo ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0,095
aktiivinen verta tihkuu on tähystys, n (%) B 19 (70,4)
17 (89,5) B 0,160
maksakirroosi, n (%) B 7 (25,9)
12 ( 63.2) B 0,012
Loppuvaiheen munuaissairaus, n (%) B 6 (22,2) B 2 (10,5) B 0.440
hepatooma, n (%) B 5 (18,5) B 7 (36,8) B 0,19
§Transarterial embolisaatiota, n (%) B 2 (7,4)
6 (31,6) B 0,051
§Radiation hoito, n (%) B 1 (3,7)
5 (26,3) B 0,068
* SD: 1 keskihajonta
§ kuin edellinen hoito hepatooma
Initial hemostaasin saavutettiin APC aikana tähystys kaikissa tapauksissa. Toistuva verenvuotoa esiintyi 36,9% näistä potilaista (17/46), mukaan lukien 7,4% (2/27) saaneiden angiodysplasia ja 78,9% (15/19) niistä, joilla ANTOI; verenvuodon uusiutumista oli aiemmasta hoidosta sivuston kaikissa tapauksissa. Mediaani verenvuodon uusiutumista jälkeen APC hoidon oli 14 päivää (7-21 päivää) potilailla, joilla angiodysplasia ja 23 päivää (7-116 päivää) niillä, joilla ANTOI. Ei ollut komplikaatio liittyvät endoskoopeille hoitoon potilaille, joilla on kunnossa. Ei myöskään ollut kuolleisuutta liittyviä GI verenvuotoja angiodysplasia potilailla, mutta 3 ANTOI potilasta kuoli toistuvia ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Kaikki nämä 3 potilasta kärsi samanaikaisia ​​sairauksia kuten samanaikainen maksakirroosi ja hepatooma, sepsis tai hengityselinten vajaatoiminta. Kuten taulukosta 2, APC oli tehokkaampi saavuttamaan Täydellinen hemostaasi ja kotiutukseen potilailla, joilla angiodysplasia kuin niillä, joilla saatiin (100% vs.. 78,9%, P
= 0,024). Potilaat, joilla saatiin oli korkeampi verenvuodon uusiutumista (78,9% vs. 7,4%, P
< 0,001) ja vaati suuremman määrän hoitokerralta saavuttaa hemostaasi (2,4 ± 1,4 versus 1,1 ± 0,1, P
< 0,001) kuin ne, joilla angiodysplasia. Verenvuoto liittyvä kuolleisuus oli korkeampi, vaikka ei merkittävästi niin, johti potilailla kuin niillä, joilla angiodysplasia (15,8% vs. 0%, P
= 0,064). Läsnäolo aktiivisia tihkuu ei merkittävästi liittynyt korkeampi kuolleisuus (8,3% vs. 0%, P
= 1,0) tai verenvuodon uusiutumista (41,7% vs. 20%, P
= 0,282) jälkeen APC hoidon. Tulokset yhden ja usean analyysit toistuvan verenvuotojen logistiikkaregressiomallin on esitetty taulukossa 3. Univariate analyysi osoitti, että ikä yli 60 vuotta (riskisuhde (OR) = 8,929, P =
0,003), saatiin (OR = 0,021, P
< 0,001), ja edellinen sädehoidon (OR = 11,667, P
= 0,032) on liittynyt korkeampia toistuvista verenvuotoa. Edelleen monimuuttuja analyysi paljasti, että vain antoi oli itsenäinen riskitekijä toistuvat verenvuodon jälkeen APC hoidon (OR = 0,027, P
< 0,001) .table 2 vertailu vastaukset angiodysplasia ja antoi hoitoa Endoskooppinen argonplasman hyytymisen

angiodysplasia
N = 27
ANTOI
N = 19
P
arvo
hoitokertaa, keskiarvo ± SD *
1,1 ± 0,1
2,4 ± 1,4
< 0,001
Toistuva verenvuoto, n (%) B 2 (7,4)
15 (78,9) B < 0,001
täydellinen hemostaasi ja kotiutukseen, n (%) B 27 (100%) B 15 (78,9)
0,024
Kuolleisuus liittyi verenvuotoon, n (%) B 0 (0)
3 (15,8)
0,064
* SD: 1 keskihajonta
Taulukko 3 yhden ja usean analyysit yhdistysten yksittäisten parametrien toistuvia verenvuotoa potilaalla on verenvuoto verisuoni ektasia
Parametri *

univariate
Monimuuttujatestaus
OR
95% CI
P
OR
95% CI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type verisuonten ektasia
0,021
0,003-0,131
< 0,001
0,027
0,003-,247
< 0,001
Akuutti veri tihkuu
2,857
0.529- 15,384
0,222
2,639
+0,087-80,114
0,557
Maksa cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolization
3,611
,739-+17,644
0,113
1,602
,007-361,954
0,865
Sädehoitoa
11,667
1,228-110,803
0,032
11,627
0,276-500
0,198
* Cut-off: Ikä: ≥60 tai < 60 vuotta sukupuoli: mies tai nainen, tyyppi verisuoni ektasia: angiodysplasia tai antanut, aktiivinen veren tihkuminen on tähystys : kyllä ​​tai ei, maksakirroosi: kyllä ​​tai ei, loppuvaiheen (loppuvaiheen munuaissairaus): kyllä ​​tai ei, hepatooma: kyllä ​​tai ei, edellinen transarterial embolisaatiota: kyllä ​​tai ei
keskustelu
angiodysplasia ruuansulatuskanavassa on verisuonten vaurio varsinainen syy, joka edelleen tuntematon. Monia hypoteeseja on edennyt kirjallisuudessa, mutta useimmat näistä selitykset ovat epäselviä. GI angiodysplasia on raportoitu liittyvän muita systeemisiä sairauksia, kuten aortan läpän sairauksia, systeeminen skleroosi, perinnöllinen aivoverenvuotoon telangiectasis, ja loppuvaiheen munuaissairaus [6, 7]. Jotkut ovat arvelleet, että se voi olla seurausta kroonisesta huonolaatuisen laskimoiden tukos toissijainen lisääntyneeseen sisäiset paineen [8] tai limakalvon paikallisten hypoksia [9]. Markwick ja työtovereiden [6] kertoi, että vauriot olivat enimmäkseen useita ja sijaitsee proksimaalisesta mahassa, kun taas Weaver ja työtovereiden [10] löydetty angiodysplasia useimmiten sijaitsee risteyksestä keskimmäisen distaaliseen kolmannes mahan, samoin nykyisen tutkimuksen. Samoin patogeneesi ANTOI on tuntematon, mutta näyttää liittyvän maksakirroosiin useimmissa tapauksissa. Muut häiriöt liittyvät myös, saatiin lukien krooninen munuaisten vajaatoiminta [11], krooninen läpän, iskeeminen tai hypertensiivinen sydänsairaus [12], ja erilaisten autoimmuunisairauksien [13]. Endoskooppisten ulkonäkö ANTOI on toisin kuin angiodysplasia, ja Novitsky et al. kuvataan 4 eri malleja [7]. Yleisin näistä on antral sairaus klassisilla esille mutkikas harjanteita kuulu ectatic johtosolukko säteilevät ulos pylorus. Muita ominaisuuksia ovat säteilevän tasainen raidat, hajallaan useita limakalvomuutoksia ja vauriot sekatyyppiä. Yleensä lineaarinen vaurioita sisällä antrumiin havaitaan ei-kirroosipotilailla ja hajanainen vaurioita Kirroosipotilaiden [14, 15]. Riippumatta kuvio, verenvuoto ANTOI vaurioita alkaa vahinkoa joko mahahapon tai intraluminaalisen ruokaa limakalvon epiteelin overlying engorged aluksia. Vakavuus verenvuotoa vaihtelee pieniä, mutta krooninen ylempi GI verenhukka vakavaan melena ja hematemesis joka johtaa anemiaan ja vaatii verensiirtoa. Meidän tapauksessa sarja, potilaiden angiodysplasia olivat vanhempia kuin ne, joilla ANTOI, vaikka molemmat ryhmät keskiarvona 60-vuotiaita ja koostuivat iäkkäillä henkilöillä. Nuorempi ikä ANTOI potilaille voi liittyä korkeampi esiintyvyys maksakirroosi tässä ryhmässä, joka puolestaan ​​voi selittyä levinneisyysasteita Hepatiitti B (10-15%) ja hepatiitti C (1-3%) infektio Taiwanissa [16-19]. Maksakirroosi todettiin 30%: sta 70%: lla potilaista, joilla ANTOI [7, 20, 21]. Siksi PHG on yleensä läsnä samanaikaisesti ja vaatii huolellista erilaistumista verisuonten ektasia. Toisin kuin ANTOI, joka yleensä liittyy mahan antrum, PHG yleensä vaikuttaa silmänpohjan ja corpus vatsaan. Kuitenkin, antoi ja PHG pidetään erillisiä kliinisiä yksiköitä, koska usein läsnäolon taipui puuttuessa portahypertensio [21]. PHG esiintyy harvoin ainoana syynä merkittävän UGI potilaiden verenvuodon portahypertensio [22]. Kaksitoista Gave potilaiden nykyisessä tutkimuksessa oli maksakirroosi. Näistä 5 oli samanaikainen PHG, ja kukaan havaittiin verenvuotoa PHG aikana tähystys.
Monet endoskooppinen tekniikoita käytetään hoitoon UGI verisuonten ectasias, kuten sclerotherapy, moninapaista elektrokoagulaatio, argon ja laser fotokoagulaatiolla, ja APC [1 ]. Varhainen julkaisut käytetään lähinnä Nd: YAG laser hyytymistä, joka tuotti tyydyttäviä tuloksia, mutta oli suhteellisen kallis [23-26]. Viime vuosikymmenen aikana, APC on osoittautunut olevan vähintään yhtä tehokkaita. [5] julkaistu sarjassa hoito ANTOI verenvuoto; istuntojen määrä saavuttaminen edellyttää hemostaasin oli alhaisempi APC käytettiin kuin silloin, kun laser tai kaksisuuntainen tekniikoita käytettiin [25-27]. Nykyinen tutkimus osoitti, että käyttö APC hoitoon sekä UGI verisuonten ektasia ja antoi saavutettu tuloksia verrattavissa muissa tutkimuksissa, joissa tulosten osuus on lähes 80%, ANTOI [28, 29] ja 100%: UGI angiodysplasia [30, 31 ].
APC käsittely on ominaista kontaktittoman koagulaatio, joka mahdollistaa tangentiaalinen hakemus ja siten hoito kohdepaikan yhdenmukaisesti syvyys on noin 1-3 mm, mikä on riittävä koaguloimiseksi pinnallisia verisuonia [32] . Onnistunut APC hoito johtaa valkeahko hyytymisen limakalvon ja katoaminen taustalla verisuonten rakenteita. Koagulointi syvyys APC riippuu generaattori asetus, etäisyys kohdekudokseen, ja soveltamisen kesto [33]. Histologisesti, mutkaisella ectatic alukset verisuonten ektasia ulottuvat pinnallisesti yli submukosaalisen kerros [34]. Tästä syystä muuttuja tehoasetukset (30-100 W) ja virtauksen argonkaasun (0,8-2 litraa /min), on raportoitu olevan turvallinen ja tehokas hemostaasi verenvuodosta verisuonten ektasia [1, 5, 27-29, 32]. Tietääksemme ei ole olemassa julkaisuja vertailemalla eri tehoasetukset ja ilmavirtauksia turvallisuutta ja tehoa tähän sovellukseen. Kokenut gastroenterologist voidaan säätää etäisyyttä APC koetin ja kohde vaurio ja kesto hakemuksen päästä tyydyttävään vaikutusta erilaisissa ympäristöissä. Siksi operaattorin kokemus ja tekniikka ovat varsin ratkaiseva edellytys onnistuneelle APC hoitoon.
Havaitsimme, että potilailla, joilla saatiin oli korkeampi verenvuodon uusiutumista nopeammin kuin ne, joilla angiodysplasia huolimatta eivätkä erot trombosyytit, protrombiiniaika, aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, tai määriä loppuvaiheen munuaissairaus ja hepatooma näiden 2 ryhmän. Toisaalta esiintyvyys maksakirroosi (62,3%) vuonna Gave potilailla nykyisen tutkimuksen, kun taas sopusoinnussa raportoitu esiintyvyys 30%: sta 70%: in julkaistu sarjassa [7, 20, 27, 28], oli suurempi kuin angiodysplasia potilailla. Verenvuoto taipumus liittyvä maksakirroosi ehkä ollut vastuussa korkeamman verenvuodon uusiutumista korko, ja jopa korkeampi kuolleisuus, että ANTOI ryhmässä. Toisaalta, endoskooppinen ulkonäkö angiodysplasia on yksi tai useampia erillisiä punainen vaurioita 2-10 mm kokoisia, kun taas antoi on ominaista pääasiassa punoittavina raidat säteilee puolaa-spiraalimaisesti pylorus ja antrumiin, matkien "vesimeloni " ulkomuoto. Siksi alue mahdollisuudet verenvuoto on ilmeisesti suurempi johti potilailla kuin niillä, joilla angiodysplasia. Korkeampi verenvuodon uusiutumista korko Gave potilailla huolimatta huolellinen ja perusteellinen käsittely APC on siis ennustettavissa lopputulokseen. Huolimatta suhteellisen pieni koko vamma, Sinut verenvuodon uusiutumista määrä angiodysplasia jälkeen endoskooppinen hoito on huomattavaa joissakin raporteissa; [33] voi olla myös suurempi uremiassa [32, 33, 35, 36]. Siksi tämä raportti on saattanut aliarvioida verenvuodon uusiutumista määrä angiodysplasia vaurioiden koska pieni määrä tapauksia.
Sekä Wienin ja Aasian-Tyynenmeren consensuses suositellaan laskimoon suuren annoksen protonipumpun estäjä (PPI) hoidon jälkeen onnistuneen endoskooppinen hemostasis of korkean riskin verenvuodon haavaumia [37, 38]. Tästä huolimatta monet tutkimukset ovat osoittaneet, että korkea-annoksista PPI hoito ei entisestään hidastaa uudelleen- vuotoja verrattuna ei-korkea-annos PPI [39-41]. Optimaalinen annostus PPI näillä potilailla on edelleen kiistanalainen. Kuitenkin ylläpitää mahan pH-arvo on > 6,0 sallii vakauttaminen hyytymän, joka pysähtyy mahahaava verenvuoto ja estää verenvuodon uusiutumista [42-44]. Kun kyseessä on verisuonten ektasia verenvuoto, tuottajahintaindeksien käyttöä voitaisiin estää verenvuodon uusiutumista jälkeen APC hemostaasi ja parantaa menettelyn aiheuttama haavojen paranemiseen. Tässä tutkimuksessa käytimme ei-korkea-annoksen PPI hoitoa ja havaittiin yleinen verenvuodon uusiutumista osuus 36,9%, mukaan lukien 7,4%: n angiodysplasia potilaista ja 78,9% Gave potilaista. Kuitenkin todisteita optimaalisen annostuksen protonipumpun estäjien seuraavista APC hoitoon verenvuoto verisuoni ektasia on rajallinen, eikä tutkimus antoi yksityiskohtaisia ​​tietoja annoksen PPI-lääkkeitä määrätty [27-29]. Siksi on tarvetta lisätutkimuksia selventämään tätä asiaa.
Ei ollut komplikaatio liittyvät APC aikana tähystys tai hoidon jälkeen 74 hoitokertojen 46 potilasta tämän tutkimuksen. APC on ei-yhteyttä terminen menetelmä hemostaasin, joka käyttää argon plasma siirtää sähköenergiaa kohdekudokseen. Sen ominaisuuksia ovat nopea hoitoon useiden tai laajoja vaurioita ja laski tunkeutumissyvyys. Kuitenkin kaikki komplikaatioita, jotka on ilmoitettu muiden lämpö hemostasis tekniikoita, kuten submukoosinen emfyseema, pinnallinen haavauma, fibroottisia contracture ahtaumien, ja lävistys, voi silti tapahtua [45]. Rei'itys korko on raportoitu vaihtelevat 0%: sta 8% ja tapahtuu useimmiten kun APC käytetään ablaatio Barrettin ruokatorvi ja lievittävän ablaatio pahanlaatuiseen ahtauma [32, 45]. Syvyys energian tunkeutuminen on tärkeää esiintyminen rei'itys jälkeen lämpö hemostaasi. Suhteellisen pinnallinen hyytyminen hoitoon tarvittavia UGI verisuonten ektasia pitäisi pitkälti välttää vakava komplikaatio, joten ei-yhteyttä APC turvallinen ja tehokas vaihtoehto
Kolme ANTOI potilasta nykyisessä tutkimuksessa kuoli toistuvia ruuansulatuskanavan verenvuotoja, ja ne kaikki kärsivät muut samanaikaisia ​​sairauksia, kuten samanaikainen maksakirroosi ja hepatooma, sepsis tai hengityselinten vajaatoiminta. Kirurgisia toimenpiteitä, lähinnä antrectomy, on raportoitu hoitoon toistuvan verenvuotoa ANTOI vaurioiden [21]. Kuitenkin leikkaus on yleensä varattu potilaille, jotka eivät endoskooppinen hoitojen ja lisäksi ovat usein vanhukset suurten komplisoiva sairauksia. Leikkauksen jälkeinen sairastavuuden näillä potilailla raportoitiin olevan jopa 23%, jossa kuolevuus on noin 2,5% [46, 47]. Siksi ottaen huomioon terminaalin sairauden tila näistä 3 potilasta, leikkausta ei pidetty.
Päätelmä
Endoskooppisen hemostasis APC on turvallinen modality hoitoon sekä angiodysplasia ja verisuonten ektasia verenvuotoa. APC on tehokas hoidettaessa angiodysplasia kuin hoidettaessa verisuonten ektasia verenvuotoa. Antamiseen on liittynyt korkeampi verenvuodon uusiutumista nopeudella ja voivat vaatia useita istuntoja saavuttamaan kestävää hemostaasi.
Lyhenteet
APC:
Argon plasma hyytymisen
UGI:
Ylemmän ruoansulatuskanavan
ANTOI:
Mahalaukun antral verisuonten ektasia
PHG:
Portal korkeasta verenpaineesta gastropathy


PPI:
Protonipumpun estäjä.
julistukset
Kiitokset
kirjoittajat haluavat kiittää Ms Rong-Ting Lin, tukee NSC avustus`-2314-B-182A-063, hänen apua kliinisen seurannan ja tiedonkeruun.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville . 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
Yi-Chun Chiu toteutettu tutkimus ja laati käsikirjoituksen. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu, Ming-Luen Hu, ja Wei-Chen Tai kerätyt tapaukset ja suorittaa kliinistä seurantaa. William Tam tarkistettu ja korjattu Englanti käsikirjoituksen. King-Wah Chiu kriittisesti tarkistettu käsikirjoituksen tärkeä henkinen sisältö. Seng-Kee Chuah (vastaava kirjoittaja) suunniteltu ja tutkimuksen ja antoi lopullisen hyväksynnän käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Leälihassyövässä sigmasuolessa useita maksametastaaseihin ja mahasyövän: tapausselostus
• Lyhytaikaiset kirurgisten ja pysyvyyttä tulosten jälkeen laparoskooppisten distaalinen gastrectomy D2 imusolmukkeiden mahasyövän