Сравнение аргона плазменной коагуляции в управлении верхних отделов желудочно-ангиодисплазии и желудка антрального сосудистой эктазии hemorrhage

Сравнение аргона плазменной коагуляции в управлении верхних отделов желудочно-ангиодисплазии и желудка антрального сосудистой эктазии кровоизлияния
Аннотация
Справочная информация
Сосудистые ectasias, в том числе желудка антрального сосудистой эктазии (ДАЛ) и ангиодисплазия, все чаще признаются в качестве важных источников желудочно-кишечного кровотечения. Это исследование исследовали и сравнили эффективностями и результаты лечения верхних отделов желудочно-(UGI) ангиодисплазии и ДАЛ кровоизлияние эндоскопической аргоноплазменной коагуляции (APC).
Методы
С января 2006 года по декабрь 2009 года, 46 пациентов с диагнозом верхних отделов ЖКТ кровотечение, вызванное ангиодисплазии или ДАЛ в третичном госпитале были набраны в исследование. Среди них 26 мужчин и 20 женщин со средним возрастом 65,6 лет (диапазон, 45-90 лет). Всем пациентам была выполнена APC для гемостаза во время эндоскопической процедуры. Были проанализированы такие параметры, как лежащих в основе сопутствующих заболеваний, количество эндоскопических сеансов лечения, повторных кровотечений, а также клинические исходы в течение периода наблюдения.
Результаты
46 больных с UGI сосудистой эктазии кровоизлияния включены 27 пациентов с ангиодисплазия и 19 с ДАЛ. У больных с ангиодисплазии были старше, чем те, с ДАЛ (71,6 ± 10,2 лет по сравнению с 61,8 ± 11,9 лет, P
= 0,005). Более ДАЛ пациентов, чем Ангиодисплазия пациенты имели сосуществующих цирроза печени (63,2% против 25,9%, p = 0,012
). У пациентов с ДАЛ имели более высокую частоту рецидивов кровотечения (78,9% против 7,4%, P &
л; 0,001) и требовали большего количества сеансов лечения для достижения полного гемостаза (2,4 ± 1,4 против 1,1 ± 0,1, P &
ЛТ; 0,001), чем те, с ангиодисплазии. Одномерный анализ показал, что возраст старше 60 лет (отношение шансов (OR) = 8,929, P = 0,003
), ДАЛ (OR = 0,021, P &
л; 0,001), и предыдущая лучевая терапия (OR = 11,667, P
= 0,032) были связаны с более высокими показателями повторных кровотечений. Далее многофакторный анализ показал, что ДАЛ был единственным независимым фактором риска развития рецидива кровотечения после лечения APC (OR = 0,027, P
< 0,001).
Заключение
эндоскопического гемостаза с APC является безопасным методом лечения для обоих ангиодисплазия и сосудистая эктазия кровотечение. Эффективность лечения APC больше для ангиодисплазия, чем для сосудов эктазией кровотечения. Дал пациенты имеют более высокий процент рецидива кровотечения и может потребоваться несколько сеансов лечения для устойчивого гемостаза.
Ключевые слова
эндоскопическое аргон коагуляция Ангиодисплазия Желудочный антральная сосудистой эктазия Справочная
желудочно-кишечного тракта сосудистой эктазии включает Ангиодисплазия, желудка антрального сосудистой эктазии (ДАЛ ), и другие формы телеангиэктазии, связанные с мультисистемным заболевания, такие как наследственной геморрагической телеангиэктазии, но не сосудистые опухоли и поражение Dieulafoy [1, 2]. Ангиодисплазий, как правило, дискретный, плоские или слегка приподнят, ярко-красные поражения от 2 до 10 мм. Дал также называют "арбузы желудка" из-за характерных эндоскопических находок линейных, рыхлых, красные полосы, расходящихся от привратника. ДАЛ и ангиодисплазия являются наиболее распространенными формами верхних отделов ЖКТ (UGI) сосудистой эктазии. Оба получают все большее признание в качестве важных источников желудочно-кишечных кровотечений, что составляет до 4% и 3% случаев верхнего и нижнего желудочно-кишечных кровотечений, соответственно [1-4]. Клинические проявления колеблется от хронического желудочно-кишечного тракта потери крови, что приводит к хронической анемии серьезных желудочно-кишечных явлений, таких как мелена или кровавая рвота, которые встречаются особенно у пациентов с сопутствующими нарушениями условий, приводящих к кровотечению тенденций, таких как цирроз печени, или уремии.
Различных тепловых методы используются для лечения желудочно-сосудистой эктазии, в том числе неодима: иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) лазер, электрокоагуляция многополярный, и аргон плазменной коагуляции (APC). APC было сообщено быть столь же эффективным, как лазерная коагуляция и многополярной электрокоагуляции и иметь преимущества перед другими бесконтактными лечения для использования в труднодоступных районах доступа [5]. Тем не менее, несколько исследований оценивали результаты и прогнозы пациентов с верхних отделов ЖКТ сосудистой эктазии кровоизлияния обрабатывали APC. Существует также мало информации об эффективности APC при лечении различных типов UGI сосудистых эктазией кровоизлияния. В настоящем исследовании мы стремились исследовать и сравнить узкоспециализированного эндоскопического лечения APC больных с различными формами UGI сосудистого эктазией кровоизлияния и их результаты лечения.
Методы
С января 2006 года по декабрь 2009 года мы ретроспективно рассмотрели медицинские записи 46 последовательных пациентов с диагнозом верхних отделов ЖКТ кровотечения, вызванные ангиодисплазия или ДАЛ в университете аффилированных третичного центра обслуживания. Пациенты вошли 26 мужчин и 20 женщин со средним возрастом 65,6 лет (диапазон, 45-90 лет). Всем пациентам была выполнена APC для гемостаза во время эндоскопической процедуры. UGI кровотечения был поставлен диагноз (1) клинические признаки, такие как кровавая рвота, кофе молотый рвотных, кровянистый стул или мелена или (2) эндоскопической визуализации активного кровотечения, прилипшие сгустков крови, или кофе измельченного материала в желудке. Пациенты с (1) возможные кровотечения, кроме сосудистого эктазией визуализировали с помощью эндоскопии, (2) лечения, кроме APC гемостатических механизмов поражения, или (3) невозможность дать информированное согласие, были исключены. Исследование получило одобрение (№ 99-3027B) от комитета по этике нашего института и соответствовала его руководящим принципам.
Эндоскопическое лечение
Если нет противопоказаний, внутримышечные гиосцин бутилбромид (20 мг) вводили в качестве спазмолитического агента приблизительно 5 минут до начала процедуры. С согласия от каждого пациента, APC проводили через рабочий канал эндоскопа под прямой визуализации с помощью электрохирургического генератора (PSD 60, Olympus, Токио, Япония) и 2,3-мм зондом (поток газообразного аргона, 1,0-2,0 л /мин, мощность 40 Вт). Все повреждения были обработаны, пока слизистая не стал белым по внешнему виду после электрокоагуляции. Процедуры повторяют для верхних ectasias Г.И. сосудистых если был рецидив ЖКК (о чем свидетельствует кровавая рвота или мелена) или необходимость дальнейшего переливания. Рецидив кровотечения был определен в качестве нового начала, кровавая рвота кофе молотого рвотных, кровянистый стул или мелена после 24 ч стабильных жизненно важных функций и гематокрита после эндоскопического лечения. После эндоскопической терапии, пациенты получали ингибитор протонного насоса следующим образом: 80 мг пантопразола болюсно вводили внутривенно, с последующим внутривенным пантопразола в дозе 80 мг в сутки до тех пор, пока питание было возможно и пероральное пантопразола в дозе 40 мг в день после этого. Эти данные пациента, собранные включены основные сопутствующие заболевания, предварительной обработки гемоглобина, количество тромбоцитов, протромбин и активированного частичного раз тромбин, эндоскопические находки, количество эндоскопических сеансов лечения, что свидетельствует о повторных кровотечений, а также клинические исходы (ы) в течение периода наблюдения.
Статистический анализ
Непрерывные переменные выражены как среднее и стандартное отклонение (SD). Непрерывные переменные были проанализированы с помощью теста Манна-Уитни U. Категориальные переменные выражаются в виде сумм и в процентах и ​​были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Одномерный и многомерный логистической регрессии были использованы для анализа факторов, связанных с рецидивом кровотечения после лечения APC. Значение меньше 0,05 P
считалось статистически значимым. Все статистические анализы проводили с использованием программы SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).
Результаты
Диагноз был ангиодисплазия у 27 пациентов и ДАЛ в 19. Семь (25,9%) пациентов с ангиодисплазия имели печень цирроз печени, 6 (22,2%) страдали от терминальной стадии почечной болезни, и 1 (3,7%) имели наследственную геморрагическую телеангиэктазии. Пять из 7 пациентов с циррозом была гепатома; 2 обрабатывались трансартериальной эмболизации через печеночную артерию, 1 лучевой терапией, и 2 по поддерживающей терапии. Двадцать два из пациентов с ангиодисплазии были поражения находится в желудке, в том числе 2 с поражением на глазном дне, 10 с повреждениями в организме, 7 с поражением в антральном и 3 с поражением на нескольких сайтах, в то время как остальные 5 пациентов имели поражений в двенадцатиперстной кишке. Сопутствующая желудка и толстого кишечника ангиодисплазия был обнаружен у 1 больного, и оба сайта были успешно вылечены с APC. Из ДАЛ пациентов 19, 12 (63,2%) имели цирроз печени, в то время как только 2 имели терминальной стадии почечной болезни. Семь (36,8%) пациентов имели гепатомы; 6 обрабатывались трансартериальной эмболизации через печеночную артерию и 5 путем лучевой терапии. Все эти 5 пациентов получили наружной лучевой терапии после трансартериальной эмболизации. Параллельный портал гипертонической гастропатии (PHG) наблюдалась у 5 пациентов ДАЛ. Во время эндоскопического исследования, активное кровотечение было обнаружено в 70,4% больных с ангиодисплазия и 89,5% ДАЛ пациентов. Схема активного кровотечения во всех этих случаях была сочится. Клинические характеристики, анализ крови данных эндоскопической и сосуществующие заболевания 2 группы заболеваний приведены в таблице 1. Ни один из наших пациентов не было с использованием анти-пластинчатой ​​или противовоспалительные препараты, но 1 из пациентов с ангиодисплазии имели История использования аспирина. Тем не менее, не было повторное кровотечение наблюдалось после лечения АРС у данного больного. У больных с ангиодисплазии были старше, чем те, с ДАЛ (71,6 ± 10,2 лет по сравнению с 61,8 ± 11,9 лет, P = 0,005
). Большая часть Гав пациентов, чем у пациентов Ангиодисплазия были сосуществующие цирроза печени (63,2% против 25,9%, p = 0,012
). не большие размеры Гав пациентов, чем у пациентов Ангиодисплазия имели историю предыдущих трансартериальной эмболизации (31,6% против 7,4%, p = 0,051
) и лучевой терапии (26,3% против 3,7%, P = 0,068
), хотя ни один из этих различий, достигнутых significance.Table 1 Клинические характеристики, данные крови тест, и сосуществующих заболеваний у больных с ангиодисплазии и желудка антрального сосудистой эктазии (ДАЛ)

Ангиодисплазия
N = 27

ДАЛ
N = 19

P
значение

Возраст, лет, среднее значение ± SD *
71,6 ± 10,2 61,8 ±
11,9
0,005
Пол, M /F
15/12
11/8
0.875
уровня гемоглобина (г /л), среднее значение ± SD *
84,0 ± 32,0 ± 82,0
21,0
0,971
Количество тромбоцитов (× 109 /л), среднее значение ± SD *
162,3 ± 84,2
142,1 ± 111,4
0,192
Протромбиновое время (сек), среднее значение ± SD *
11,1 ± 1,5 11,1 ±
3,3
0,551
Активированное частичное тромбопластиновое время (сек), среднее значение ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0,095
Активный сочилась кровь на эндоскопии, п (%) 19
(70,4)
17 (89,5)
0,160 цирроз печени
, N (%)
7 (25,9)
12 ( 63,2)
0,012
Терминальная стадия заболевания почек, п (%)
6 (22,2)
2 (10.5)
0,440
Гепатома, п (%) страница 5 (18,5)
7 (36,8)
0,19
§Transarterial эмболизации, п (%)
2 (7.4)
6 (31,6)
0,051
§Radiation терапия, п (%)
1 (3,7) 5
(26,3)
0,068
* SD: 1 стандартное отклонение
§ в качестве предварительной обработки для гепатомы
Начальный гемостаз достигается APC во время эндоскопии во всех случаях. Рецидив кровотечения имели место в 36,9% пациентов (17/46), в том числе 7,4% (2/27) пациентов с ангиодисплазии и 78,9% (15/19) из тех, с ДАЛ; рецидива кровотечения был от предыдущего участка лечения во всех случаях. Средняя продолжительность лечения рецидива кровотечения после того, как APC составила 14 дней (от 7 до 21 дней) у пациентов с ангиодисплазии и 23 дней (от 7 до 116 дней) в тех, с ДАЛ. Там не было никаких осложнений, связанных с эндоскопического лечения у больных с любым условием. Там также не было смертности, связанные с желудочно-кишечных кровотечений у больных Ангиодисплазия, но 3 ДАЛ больных умерли от рецидива желудочно-кишечных кровотечений. Все эти 3 пациентов страдали от сопутствующих заболеваний, таких как сопутствующего цирроза печени и гепатомы, сепсис, или дыхательной недостаточности. Как показано в таблице 2, APC был более эффективен в достижении полного гемостаза и выписки из стационара у больных с ангиодисплазия чем у пациентов с приводит к получению (100% в сравнении с. 78,9%, Р = 0,024
). У пациентов с ДАЛ имели более высокий уровень рецидива кровотечения (78,9% против 7,4%, P &
ЛТ; 0,001) и требуется большее количество сеансов лечения для достижения гемостаза (2,4 ± 1,4 против 1,1 ± 0,1, P &
ЛТ; 0,001), чем те, с ангиодисплазии. Кровотечение смертность, связанная также была выше, хотя и не столь существенно, в ДАЛ пациентов, чем у пациентов с ангиодисплазия (15,8% против 0%, P = 0,064
). Наличие активной сочилась не в значительной степени связано с более высоким уровнем смертности (8,3% против 0%, P = 1,0
) или повторного кровотечения (41,7% против 20%, p = 0,282
) после обработки APC. Результаты одномерных и многомерных анализов повторных кровотечений с использованием модели логистической регрессии приведены в таблице 3. Анализ показал, что одномерный (отношение шансов (OR) = 8,929, P = 0,003
) возраст более 60 лет, ДАЛ (OR = 0,021, P
&л; 0,001), и предыдущая лучевая терапия (OR = 11,667, P = 0,032
) были связаны с более высокими показателями повторных кровотечений. Далее многофакторный анализ показал, что только ДАЛ был независимым фактором риска развития рецидива кровотечения после лечения APC (OR = 0,027, P &
ЛТ; 0,001) .table 2 Сравнение ответов ангиодисплазии и ДАЛ к лечению с эндоскопической аргоновой плазмы коагуляции

Ангиодисплазия
N = 27

ДАЛ
N = 19

P
значение

сеансов лечения, среднее значение ± SD *
1,1 ± 0,1
2,4 ± 1,4
&лт; 0,001
Рецидив кровотечения, п (%)
2 (7.4)
15 (78,9)
&лт; 0,001
Полный гемостаз и выписки из стационара, п (%) 27
(100%)
15 (78,9)
0,024
смертности, связанной с кровотечением, N (%)
0 (0) <бр> 3 (15.8)
0,064
* SD: 1 стандартное отклонение
Таблица 3 одномерных и многомерных анализов ассоциаций отдельных параметров с рецидивом кровотечения у больных с кровотечением сосудистой эктазии
Параметр
*
однофакторном

мультивариантном

ИЛИ

95% ДИ

P


ИЛИ

95% ДИ

P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type сосудистого эктазией
0,021
0.003-0.131
&л; 0,001
0,027
0.003-0.247
&л; 0,001
Острая кровь сочилась
2,857
0.529- 15,384
0,222
2,639
0.087-80.114
0,557
Печень cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial эмболизация
3,611
0.739-17.644
0,113
1,602
0.007-361.954
0,865
Лучевая терапия
11,667
1.228-110.803
0,032 <бр> 11,627
0.276-500
0,198
* отсекателей: Возраст: ≥60 или ≪ 60 лет, пол: мужчины или женщины, тип сосудистого эктазией: ангиодисплазия или дАЛ, активный сочилась кровь на эндоскопии : да или нет, цирроз печени: да или нет, ХПН (конечная стадия заболевания почек): да или нет, гепатома: да или нет, предыдущая трансартериального эмболизация: да или нет
Обсуждение
ангиодисплазия в желудочно-кишечном тракте является поражение сосудов фактическая причина которого остается неизвестной. Многие гипотезы были выдвинуты в литературе, но большинство из этих объяснений не ясны. Г. И. ангиодисплазия сообщалось, связаны с другими системными заболеваниями, такими как аортального пороками, системного склероза, наследственной геморрагической Telangiectasis и терминальной стадии почечной недостаточности [6, 7]. Некоторые полагают, что это может быть результатом хронического низкосортного венозной обструкции вторичным по отношению к увеличению очный давления [8] или локальной гипоксии слизистых оболочек [9]. Марквик и его коллеги [6] сообщили, что повреждения были в основном многочисленны и расположены в проксимальной части желудка, в то время как Уивер и его коллеги [10] обнаружили ангиодисплазия чаще всего находится на стыке середины к дистальной трети желудка, аналогично в данном исследовании. Точно так же, патогенез ДАЛ также неизвестна, но по-видимому, связано с циррозом печени в большинстве случаев. Другие расстройства также связаны с ДАЛ, в том числе хронической почечной недостаточностью [11], хронический клапанным, ишемический или гипертонической болезни сердца [12], а также ряд аутоиммунных заболеваний [13]. Эндоскопическое появление ДАЛ, что в отличие от ангиодисплазии, и Новицкий и др. Описанные 4 различные модели [7]. Наиболее распространенным из них является антральный заболевание с классическим поднятый запутанные гребни, охватываемые эктазированные сосудистой ткани излучающего из привратника. Другие функции включают в себя излучающий плоские полосы, разбросанные множественные поражения слизистой оболочки, а также поражения смешанного типа. Как правило, линейные повреждения в пределах антрального наблюдаются без пациентов с циррозом и диффузных поражений у пациентов с циррозом [14, 15]. Независимо от модели, кровотечение из ДАЛ поражений начинается с повреждения любой из желудочной кислоты или внутриполостной пищи в эпителий слизистой оболочки, перекрывающую напитавшихся сосуды. Тяжесть кровотечения колеблется от незначительной, но хронической потери крови верхних отделов ЖКТ к тяжелой мелена и кровавая рвота, что приводит к анемии и требует переливания крови. В нашем случае серии, пациенты с ангиодисплазии были старше, чем те, с ДАЛ, хотя обе группы в среднем в течение 60 лет и состояли из лиц пожилого возраста. Чем моложе возраст ДАЛ пациентов может быть связано с более высокой распространенности цирроза печени в этой группе, которая, в свою очередь, можно объяснить высокими показателями распространенности гепатита В (10-15%) и гепатита С (1-3%) инфекции на Тайване [16-19]. Цирроз печени был обнаружен в 30% до 70% пациентов с ДАЛ [7, 20, 21]. Поэтому PHG обычно присутствует одновременно с и требует тщательной дифференциации от сосудистого эктазией. В отличие от ДАЛ, который обычно включает в себя Антрум желудка, PHG в целом влияет на глазного дна и тела желудка. Тем не менее, ДАЛ и PHG считаются отдельными нозологических из-за частого присутствия ДАЛ при отсутствии портальной гипертензии [21]. PHG редко встречается как единственная причина значительного UGI кровотечений у больных с портальной гипертензией [22]. Двенадцать из ДАЛ пациентов в данном исследовании был цирроз печени. Из них 5 имели сопутствующую PHG, и ни один не был найден, чтобы быть кровотечение из PHG во время эндоскопического обследования.
Многие эндоскопической техники используются для лечения UGI сосудистых ectasias, в том числе склеротерапии, многополюсного электрокоагуляции, аргона и лазерная коагуляция и APC [1 ]. Ранние публикации, используемые главным образом Nd: YAG-лазерная коагуляция, которые произвели приемлемые результаты, но был относительно дорогим [23-26]. В последнее десятилетие, APC было доказано, чтобы быть по крайней мере столь же эффективным. [5] В опубликованной серии лечения ДАЛ кровотечений; количество сеансов, необходимых для достижения гемостаза был ниже, когда APC был использован, чем при лазерной или биполярные методы были использованы [25-27]. В настоящее время исследование показало, что использование APC для лечения как UGI сосудистой эктазии и ДАЛ достигнутые результаты сопоставимы с результатами других исследований, с показателями успеха около 80% для ДАЛ [28, 29] и 100% для UGI ангиодисплазии [30, 31 ].
лечение АРС характеризуется бесконтактной коагуляции, что позволяет тангенциальное применение и, таким образом, обработку целевого сайта единообразно на глубину примерно от 1 до 3 мм, что вполне достаточно, чтобы коагулировать поверхностных кровеносных сосудов [32] , Успешная терапия АРС приводит к беловатым коагуляции слизистой оболочки и исчезновения основных сосудистых структур. Глубина коагуляции APC зависит от установки генератора мощности, расстояние от ткани-мишени и длительности применения [33]. Гистологически, вымученные эктазированные сосуды сосудов эктазией распространяются поверхностно над подслизистого слоя [34]. По этой причине установки переменной мощности (30-100 Вт) и скорости потока газа аргона (0,8-2 л /мин) были зарегистрированы, чтобы быть безопасным и эффективным для гемостаза кровотечения сосудистой эктазии [1, 5, 27-29, 32]. Насколько нам известно, нет публикаций, сравнивающих различные параметры мощности и скорости потока для безопасности и эффективности для данного применения. Опытный гастроэнтеролог может регулировать расстояние между зондом APC и целевого поражения и длительности применения для достижения удовлетворительного эффекта при различных условиях. Таким образом, опыт и техника оператора весьма важное значение для успешного лечения APC.
Мы заметили, что у пациентов с ДАЛ имели более высокий уровень рецидива кровотечения, чем те, с ангиодисплазии несмотря на отсутствие существенных различий в количество тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, или скорости терминальной стадии почечной болезни и гепатомы между этими 2 группами. С одной стороны, распространенность цирроза печени (62,3%) в Дал пациентов текущего исследования, в то время как в соответствии с сообщенных показателями распространенности от 30% до 70% в опубликованной серии [7, 20, 27, 28], был выше чем у пациентов ангиодисплазия. Склонность к кровотечениям, связанная с циррозом печени, возможно, были ответственны за более высокой скорости повторного кровотечения, и даже более высокий уровень смертности, в группе ДАЛ. С другой стороны, эндоскопический появление ангиодисплазии является один или несколько дискретных красных поражений от 2 до 10 мм в небольших количествах, в то время как Gave характеризуется главным образом эритематозных полосками излучающими в спиц, как мода от привратника до антральном, имитируя "арбуз " появление. Таким образом, область с потенциалом для кровотечения в ДАЛ пациентов, очевидно, больше, чем у пациентов с ангиодисплазии. Чем выше частота рецидива кровотечения в ДАЛ пациентов, несмотря на тщательной и всесторонней лечения APC является поэтому предсказуемым результатом. Однако, несмотря на относительно небольшие размеры очагов поражения, скорость рецидива кровотечения из ангиодисплазии после эндоскопического лечения не незначителен в некоторых отчетах; [33] может быть также выше у пациентов с уремией [32, 33, 35, 36]. Поэтому в данном докладе, возможно, недооценил скорость повторного кровотечения из Ангиодисплазия поражений из-за небольшого числа случаев.
Как Венскую и Азиатско-Тихоокеанского региона КОНСЕНСУСЫ рекомендуется для внутривенного введения высоких доз ингибиторов протонной помпы (PPI) терапия после успешного эндоскопического гемостаза с высоким риском кровотечения язвы [37, 38]. Тем не менее, многие исследования показали, что высокие дозы лечение PPI не дальнейшего снижения скорости повторного кровотечения по сравнению с не высокими дозами лечения PPI [39-41]. Оптимальная дозировка ИПН у этих пациентов остается спорным. Тем не менее, поддержание внутрижелудочного рН > 6.0 позволяет стабилизировать тромба, который останавливает кровотечение язвенной болезни и предотвращает рецидив кровотечения [42-44]. В случае сосудистого эктазией кровотечения, применение ИПП может предотвратить рецидив кровотечения после того, как APC гемостаза и повышения процедуры индуцированных заживления язвы. В данном исследовании мы использовали без высокой дозы лечения PPI и наблюдается общий уровень рецидива кровотечения 36,9%, в том числе 7,4% от Ангиодисплазия больных и 78,9% Гав пациентов. Тем не менее, данные об оптимальной дозировки ИЦП следующего APC лечения кровотечений сосудистой эктазии ограничено, и ни одно исследование не дал подробную информацию о дозе ИПН предписанном [27-29]. Таким образом, существует необходимость дальнейшего изучения для выяснения этого вопроса.
Там не было никаких осложнений, связанных с APC во время эндоскопии или после лечения в 74 лечебных сеансов 46 пациентов данного исследования. APC представляет собой термический метод бесконтактного гемостаза, который использует аргоновой плазмы для передачи электрической энергии в ткани-мишени. Его характеристики включают быструю обработку множественных или обширных поражениях и уменьшение глубины проникновения. Тем не менее, все сложности, которые были зарегистрированы с другими термическими методами гемостаза, такими как подслизистого эмфизема, поверхностным изъязвлением, фиброзной контрактуры, стриктуры и перфорации, все еще может иметь место [45]. Скорость перфорации сообщается в диапазоне от 0% до 8% и наиболее часто встречается, когда APC используется для абляции пищевода Баррета и паллиативного абляции для лечения злокачественной стеноза [32, 45]. Глубина проникновения энергии имеет решающее значение для возникновения перфорации после термического гемостаза. Относительно поверхностной коагуляции необходимы для лечения UGI сосудистой эктазии должны в значительной степени избежать этого серьезное осложнение, делая бесконтактная APC безопасный и эффективный вариант
Три ДАЛ пациентов в данном исследовании умер от рецидива желудочно-кишечных кровотечений, и все они страдали от другие сопутствующие заболевания, такие как сопутствующего цирроза печени и гепатомы, сепсис, или дыхательной недостаточности. Хирургическое вмешательство, главным образом antrectomy, сообщается для лечения рецидивирующего кровотечения ДАЛ поражений [21]. Тем не менее, операция, как правило, зарезервированы для пациентов, которые не эндоскопические методы лечения и, к тому же, часто пожилые люди с серьезными сопутствующими заболеваниями. Послеоперационная заболеваемость у этих пациентов было сообщено, что до 23% с уровнем смертности от около 2,5% [46, 47]. Поэтому, принимая во внимание состояние терминального заболевания у этих 3-х больных, операция не рассматривалась.
Заключение
эндоскопического гемостаза с APC является безопасным модальность для лечения как ангиодисплазии и сосудистой эктазией кровотечения. APC является более эффективным при лечении Ангиодисплазия, чем при лечении сосудистых эктазией кровотечение. Дал связано с более высокой частотой рецидивов кровотечения и может потребоваться несколько сеансов для достижения устойчивого гемостаза
Сокращения
APC:.
Аргоновой плазмы коагуляции


UGI:
верхних отделов желудочно-


ДАЛ:
Желудочный антрального сосудистой эктазии


PHG:
портал гипертонической гастропатии


PPI:
ингибитор протонной помпы


Объявления
Благодарности
авторы хотели бы поблагодарить г-жу Жун-Тин Лин, при поддержке гранта НСК.`-2314-B-182A-063, за ее помощь с клинического наблюдения и сбора данных.
авторов файлов оригинал, представленный для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений , 'Исходный файл для фигурного 1 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg Авторского исходного файла для Рисунок 3 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что они нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
Yi-Чунь Цю выполнившие исследование и подготовил рукопись. Lung-Шэн Лу, Кенг-Лян Ву, Мин-Luen Ху и Вэй Чен Тай собраны дела и проводили клиническое наблюдение. Уильям Tam пересмотрел и исправил английский язык рукописи. Кинг-Вах Чиу критически пересмотрел рукопись для важного интеллектуального содержания. Сенг-Kee Chuah (соответствующий автор) задуман и разработан исследование и дал окончательное утверждение рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Лейомиосаркома сигмовидной кишки с множественными метастазами в печени и рака желудка: отчет о случае
• Кратковременная хирургическое и долгосрочное выживание исходов после лапароскопической дистальной резекци…