Porovnanie argón koagulácia plazmy vo vedení hornej časti gastrointestinálneho angiodysplasia a žalúdočné antrálnej cievne porovnaní ektázie hemorrhage

argónu koagulácia plazmy pri riadení hornej časti gastrointestinálneho angiodysplasia a žalúdočné antrálnej cievne ektázie krvácanie
abstraktné
pozadia
Cievne ectasias, vrátane žalúdka antrálnej cievne ektázie (Gave) a angiodysplasia, sú stále viac uznávané ako dôležitý zdroj krvácania do zažívacieho traktu. Táto štúdia skúmala a porovnávala účinnosť, a výsledky liečby hornej časti tráviaceho (Ugi) angiodysplasia a dal krvácanie endoskopickú argón plazmy koagulácie (APC).
Metódy
Od januára 2006 do decembra 2009, 46 pacientov s diagnózou horným GI krvácanie spôsobené angiodysplasia alebo umožnil v terciárnej nemocnice boli prijatí do tejto štúdie. Boli medzi nimi 26 mužov a 20 žien s priemerným vekom 65,6 rokov (rozmedzie 45-90 rokov). Všetci pacienti podstúpili APC pre zastavenie krvácania počas endoskopického postupu. boli analyzované parametre ako podkladová komorbidít, počet endoskopických sedeniach, opakujúce sa krvácanie a klinické výsledky počas sledovania.
Výsledky
46 pacientov s cievnou UGI ektázie krvácanie zaradených 27 pacientov s angiodysplasia a 19 s Gave. Pacienti s angiodysplasia boli staršie ako tie, ktoré sa dal (71,6 ± 10,2 rokov oproti 61,8 ± 11,9 rokov, P
= 0,005). Viac gave pacientov než angiodysplasia pacienti mali koexistujú cirhózu pečene (63,2% oproti 25,9%, p = 0,012
). Pacienti s dal mali vyššiu mieru recidivujúce krvácanie (78,9% oproti 7,4%, P Hotel <0,001) a vyžadovali viac sedeniach dosiahnuť úplné hemostázy (2,4 ± 1,4 oproti 1,1 ± 0,1, P Hotel < 0,001), než tie, ktoré sa angiodysplasia. Jednorozmerné analýza preukázala, že vek nad 60 rokov (pomer (OR) = 8,929, p = 0,003
), pripravený požadovaný (OR = 0,021, P Hotel &0,001), a predchádzajúce rádioterapie (OR = 11,667, P
= 0,032) boli spojené s vyšším výskytom recidívy krvácania. Ďalšie multivariačný analýza ukázala, že Gave bol jediný nezávislý rizikový faktor pre opakujúce sa krvácanie po liečbe APC (OR = 0,027, P Hotel < 0,001).
Záver
endoskopická hemostáza s APC je bezpečný spôsob liečby pre oboch angiodysplasia a cievne ektázie krvácanie. Účinnosť liečby APC, je vyššia, než u angiodysplasia cievne ektázie krvácanie. Dal pacienti majú vyššiu opakujúce krvácanie rýchlosť a môže vyžadovať opakované liečebné sedenie pre trvalé zastavenie krvácania.
Kľúčové
endoskopické argón plazma koagulácia Angiodysplasia Žalúdočné antrálnej cievne ektázie pozadí
gastrointestinálne cievne ektázie zahŕňa angiodysplasia, žalúdočné antrálnej cievne ektázie (Gave ), a iné formy telangiektázie spojené s multisystémového ochorení, ako je napríklad dedičnú hemoragickú telangiektázia, ale nie cievne nádory a Dieulafoy lézie [1, 2]. Angiodysplasias sú typicky diskrétne, ploché alebo mierne vyvýšené, svetlé červené lézie 2 až 10 mm. Dal sa tiež nazýva "vodný melón žalúdok" vzhľadom k charakteristickým endoskopických nálezov lineárnych, sypkých, červenými prúžkami vyžarujúce z pyloru. Gave a angiodysplasia sú najčastejšie formy z horného gastrointestinálneho traktu (Ugi) cievne ektázie. Obaja sú stále viac uznávané ako dôležitý zdroj krvácania do gastrointestinálneho traktu, čo predstavuje až 4% a 3% prípadov horné a dolné gastrointestinálne krvácanie, respektíve [1-4]. Klinický obraz sa pohybuje v rozmedzí od chronickej gastrointestinálne strate krvi, ktorá vedie k chronickej anémie k vážnym gastrointestinálneho traktu, ako je Melena alebo hemateméza, ktoré sa vyskytujú najmä u pacientov s chorobami, ktoré vedú k sklonu ku krvácaniu, ako je cirhóza pečene, alebo urémia.
Rôzne tepelné spôsoby sa používajú na liečbu GI cievne ektázie vrátane neodýmu: YAG (YAG) laser, multipolárny elektrokoagulácia a argón plazma koagulácia (APC). APC bola hlásená byť rovnako účinné ako laserové fotokoagulácia a multipolárny elektrokoagulácia a mať výhody oproti iným bezkontaktných procedúr pre použitie v ťažko prístupných oblastiach [5]. Avšak, málo štúdií sa hodnotili výsledky a prognózy pacientov s horným GI cievnou ektázie krvácanie liečených APC. K dispozícii je tiež málo informácií o účinnosti APC pri liečbe rôznych typov Ugi cievne ektázie krvácanie. V aktuálnej štúdii sme sa zamerali na vyšetriť a porovnať stupeň účinnosti endoskopické liečby APC pacientov s rôznymi formami Ugi vaskulárnej ektázie krvácanie a ich výsledky liečby.
Metódy
Od januára 2006 do decembra 2009 sme spätne preskúmaná lekárske záznamy o 46 po sebe idúcich pacientov s diagnózou hornou gastrointestinálne krvácanie spôsobené angiodysplasia alebo umožnil na univerzite-pričlenil terciárne centrum starostlivosti. Pacienti bolo 26 mužov a 20 žien s priemerným vekom 65,6 rokov (rozmedzie 45-90 rokov). Všetci pacienti podstúpili APC pre zastavenie krvácania počas endoskopického postupu. UGI krvácanie bol diagnostikovaný (1) klinické príznaky, ako je hemateméza, káva pozemné zvratky, hematochézia alebo Melena alebo (2) endoskopické vizualizácie aktívnym krvácaním, priľnavý krvné zrazeniny, alebo coffee-drveného materiálu v žalúdku. Pacienti s (1) možných krvácajúce lézie iné ako vaskulárne ektázie vizualizované endoskopicky, (2) zaobchádzanie zo strany iných ako APC hemostatických modalít, alebo (3) neschopnosť dať informovaný súhlas boli vylúčené. Štúdia získala súhlas (č 99-3027B) od etickej komisie našej inštitúcie a zodpovedalo svojich pokynoch.
Endoskopické liečbu
pokiaľ nie je kontraindikovaná, intramuskulárna hyoscín butylbromid (20 mg) sa podával ako proti kŕčom agenta približne 5 minút pred začatím konania. So súhlasom od každého pacienta, APC bol vykonaný prostredníctvom pracovného kanála endoskopu pod priamou vizualizáciou pomocou elektrochirurgického generátora (PSD 60, Olympus, Tokyo, Japonsko) a 2,3 mm sondou (prietok plynu argón, 1,0 až 2,0 l /min, výkon 40 W). Všetky lézie boli liečené až do sliznice sa stal biely vzhľad po elektrokoagulácia. Postupy boli opakované pre horný GI cievnych ectasias keby tam bol rekurentnou gastrointestinálne krvácanie (o čom svedčí hemateméza alebo Melena) alebo potrebu ďalšieho transfúzie. Recidíve krvácania bola definovaná ako nový nástup hemateméza, kávy pozemné zvratky, hematochézia alebo Melena po 24 hodinách stabilných vitálnych funkcií a hematokritu po endoskopickej liečby. Po endoskopickej liečby boli pacienti liečení s inhibítorom protónovej pumpy nasledujúcim spôsobom: 80-mg pantoprazolu bolus bol podávaný intravenózne, nasleduje intravenózna pantoprazolu v dávke 80 mg za deň, kým bolo možné stravovanie a ústne pantoprazolu v dávke 40 mg za deň neskôr. Tieto údaje o pacientovi zhromaždené zahrnuté podkladová ko chorobami, predčistenia hemoglobínu, počtu krvných doštičiek, protrombín a aktivovaný parciálny trombínu časy, endoskopické nálezy, počet endoskopických sedeniach, dôkazy recidívy krvácania a klinický výsledok (y) v priebehu sledovania.
Štatistická analýza
Spojité premenné sú vyjadrené ako stredná hodnota a štandardná odchýlka (SD). Spojité premenné boli analyzované pomocou testu Mann-Whitney U. Kategorické premenné sú vyjadrené ako súčty a ako percentá a boli analyzované pomocou testu chí-kvadrát alebo Fisherovho exaktného testu. Univariantní a multivariačný logistická regresia boli použité na analýzu faktorov spojených s opakujúce sa krvácanie po liečbe APC. P Č
hodnota menšia ako 0,05 bola považovaná za štatisticky významnú. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA).
Výsledky
Diagnóza bola angiodysplasia u 27 pacientov a dal v 19. siedmich (25,9%) pacientov s angiodysplasia mal pečeň cirhóza, 6 (22,2%) trpela v konečnom štádiu ochorenia obličiek a 1 (3,7%) malo dedičnou hemoragickú teleangiektázia. Päť zo 7 pacientov s cirhózou mali hepatómy; 2 boli ošetrené transarterial embolizáciu cez arteria hepatica, 1, rádioterapie, a 2 o podpornú liečbu. Dvadsaťdva chorých s angiodysplasia sa lézie nachádza v žalúdku, vrátane 2 s lézií v očnom pozadí, z toho 10 s léziami v tele, 7 s léziami v dutine, a 3 s léziami na viacerých miestach, zatiaľ čo zvyšných 5 pacientov mal lézií v dvanástniku. Súčasné žalúdočné a črevné angiodysplasia bolo zistené u 1 pacienta, a obe miesta boli úspešne liečení APC. Gave pacientov 19, 12 (63,2%) malo cirhózu pečene, zatiaľ čo iba dvaja mali terminálnym zlyhaním obličiek ochorenia. Sedem (36,8%) pacientov malo hepatómy; 6 boli ošetrené transarterial embolizáciu cez arteria hepatica a 5 rádioterapiou. Všetky tieto 5 pacientov dostávalo vonkajšou rádioterapiou po transarterial embolizáciu. Súbežné portál hypertenzná gastropatia (PHG) bola pozorovaná u 5 Gave pacientov. Pri endoskopickom vyšetrení, aktívne krvácanie bola zistená u 70,4% pacientov s angiodysplasia a 89,5% pacientov dal. Vzor aktívne krvácanie vo všetkých týchto prípadoch bolo vytekala. Klinické charakteristiky, krvných testov dátové endoskopickej zistenie a koexistujú chorôb 2 skupín ochorení sú uvedené v tabuľke 1. Žiadny z našich pacientov bol za použitia antiagregačné alebo protizápalové lieky, ale jeden z pacientov s angiodysplasia mal História použitia aspirín. Avšak, neexistuje žiadny recidíve krvácanie pozorovalo po ošetrení APC u tohto pacienta. Pacienti s angiodysplasia boli staršie ako tie, ktoré sa dal (71,6 ± 10,2 rokov oproti 61,8 ± 11,9 rokov, P = 0,005
). Väčší podiel dal pacientov okrem pacientov angiodysplasia mal koexistujú cirhózu pečene (63,2% oproti 25,9%, p = 0,012
). Väčšia pomery dali pacientov okrem pacientov angiodysplasia malo minulosti predchádzajúceho transarterial embolizácia (31,6% oproti 7,4%, p = 0,051
) a rádioterapie (26,3% oproti 3,7%, p = 0,068
), hoci žiadny týchto rozdielov dosiahnuté significance.Table 1 Klinické charakteristiky, krvný testovacie dáta, a čo-existujúce ochorenia u pacientov s angiodysplasia a žalúdočné antrálnej cievne ektázie (Gave)
angiodysplasia
N = 27

Gave
N = 19
P
hodnotu
vek, roky, priemer ± SD *
71,6 ± 10,2
61,8 ± 11,9
0,005
Pohlavie M /Ž
15/12
11/8,
0,875
hladina hemoglobínu (g /l), priemer ± SD *
84,0 ± 32,0
82,0 ± 21,0
0,971 EU Počet krvných doštičiek (x 109 /l), priemer ± SD *
162,3 ± 84,2
142,1 ± 111,4
0,192
protrombínový čas (s), priemer ± SD *
11,1 ± 1,5
11,1 ± 3,3
0,551
Aktivované parciálny tromboplastínový čas (sec), priemer ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0,095
aktívny vytekaniu krvi na endoskopiu, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0,160
cirhóza pečene, n (%)
7 (25,9)
12 ( 63.2)
0,012
v konečnom štádiu ochorenia obličiek, n ​​(%)
6 (22,2)
2 (10.5)
0,440
hepatómy, n (%) 5
(18.5)
7 (36,8)
0,19
§Transarterial embolizácia, n (%)
2 (7.4)
6 (31,6)
0,051
terapiu §Radiation, n (%)
1 (3,7)
5 (26,3)
0,068
* SD: 1 štandardná odchýlka
§ ako predchádzajúcej liečbe hepatómy
počiatočné hemostázy bol dosiahnutý počas APC endoskopia vo všetkých prípadoch. Opakujúce sa krvácanie sa objavilo u 36,9% týchto pacientov (17/46), vrátane 7,4% (2/27) z tých, s angiodysplasia a 78,9% (15/19) z tých, s Gave; recidíve krvácania bol z predchádzajúceho ošetrenia miesta vo všetkých prípadoch. Medián trvania recidíve krvácania po liečbe APC bola 14 dní (7 až 21 dní) u pacientov s angiodysplasia a 23 dní (7 až 116 dní) u pacientov s dal. Nebolo komplikácie súvisiace s endoskopické liečby u pacientov buď s podmienkou. Tam bol tiež žiadny úmrtnosť súvisiace s gastrointestinálne krvácanie u pacientov angiodysplasia, ale dal 3 pacienti zomreli recidivujúce gastrointestinálne krvácanie. Všetky tieto 3 pacientov trpelo pridruženými ochoreniami ako je súbežné cirhózy pečene a hepatómy, sepsa alebo respiračné zlyhanie. Ako je uvedené v tabuľke 2, APC bol účinnejší dosiahnutie úplnej hemostázy a prepustení z nemocnice u pacientov s angiodysplasia ako u tých, ktorí sa získa (100% v porovnaní s. 78,9%, P = 0,024
). Pacienti sa dal mali vyššiu mieru recidíve krvácania (78,9% oproti 7,4%, P Hotel &0,001) a vyžadoval väčší počet terapeutických sedení na dosiahnutie hemostázy (2,4 ± 1,4 oproti 1,1 ± 0,1, P Hotel < 0,001), než tie, ktoré sa angiodysplasia. Krvácanie súvisiace úmrtnosť bola tiež vyššia, aj keď nie výrazne tak v Gave pacientov než u tých s angiodysplasia (15,8% oproti 0%, p = 0,064
). Prítomnosť aktívneho mokvanie nebola významne spojená s vyššou mierou úmrtnosti (8,3% oproti 0%, p
= 1.0) alebo recidíve krvácanie (41,7% verzus 20%, p = 0,282)
po liečbe APC. Výsledky jednorozmerné a viacrozmerné analýzy opakujúce sa krvácanie s použitím logistické regresný model sú uvedené v tabuľke 3. Jednorozmerná analýza preukázala, že vek nad 60 rokov (pomer (OR) = 8,929, p = 0,003
), bol získaný (OR = 0,021, P Hotel < predchádzajúca liečba ožarovaním 0,001), a (OR = 11,667, P
= 0,032) boli spojené s vyšším výskytom recidívy krvácania. Ďalej multivariačný analýza ukázala, že iba Gave bol nezávislý rizikový faktor pre opakujúce sa krvácanie po liečbe APC (OR = 0,027, P Hotel &0,001) .Table 2 Porovnanie odpovedí angiodysplasia a dal na liečbu endoskopické argónu koagulácie plazmy
Angiodysplasia
N = 27
Gave
N = 19
P
hodnotu
sedeniach, priemer ± SD *
1,1 ± 0,1
2.4 ± 1.4 Hotel < 0,001
Opakujúce sa krvácanie, n (%)
2 (7.4)
15 (78,9) Hotel &0,001
úplná hemostáza a prepustenie z nemocnice, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0,024
úmrtnosť súvisiace s krvácaním, n (%)
0 (0)
3 (15,8)
0,064
* SD: 1 štandardná odchýlka
Tabuľka 3 Jednorozmerná a viacrozmerné analýza združenia jednotlivých parametrov s recidivujúce krvácania u pacientov s krvácaním cievnou ektázie
parametrov *

jednorozmerný
spoločností Multivariate
OR
95% CI
P
OR
95% CI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type cievneho ektázie
0,021 0,003 - 0,131
Hotel < 0,001
0,027 0,003 - 0,247
Hotel < 0,001
akútny krvný vytekaniu
2,857
0.529- 15,384
0,222 2,639
0,087-80,114
0,557
pečeň cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolizácia
3,611
0,739-17,644
0,113 1,602
0,007-361,954
0,865
Radiačná liečba
11,667
1,228-110,803
0,032
11,627 0,276 až 500
0,198
* Cut-off: Vek: ≥60 alebo < 60 rokov Pohlavie: muž alebo žena, typ cievne ektázie: angiodysplasia alebo dal, aktívna krv vytekala na endoskopiu : áno či nie, cirhóza pečene: áno alebo nie, ESRD (v konečnom štádiu ochorenia obličiek): áno alebo nie, hepatómy: áno či nie, predchádzajúci transarterial embolizácie: áno či nie
Diskusia
Angiodysplasia gastrointestinálneho traktu je vaskulárne lézie skutočná príčina, ktorá zostáva neznáma. Mnoho hypotézy boli pokročilých v literatúre, ale väčšina z týchto vysvetlení sú temné. GI angiodysplasia bola hlásená byť spájaný s ostatnými systémovými chorobami, ako je aortálna chlopní chorobami, systémovej sklerózy, dedičné hemoragickej rozšírenie koncových ciev a v konečnom štádiu ochorenia obličiek [6, 7]. Niektorí sa domnievajú, že to môže byť následkom chronickej druhoradého žilovej obštrukciou k zvýšenému tlaku intramurální [8] alebo lokálnej hypoxii sliznice [9]. Markwick a kolegovia [6] hlásil, že lézie boli väčšinou násobkom a nachádza sa v proximálnej časti žalúdka, zatiaľ čo Weaver et al [10] našiel angiodysplasia najčastejšie nachádza na križovatke uprostred na distálnej tretine žalúdka, obdobne na tejto štúdii. Rovnako tak patogenézy Gave je tiež známy, ale zdá sa, že v súvislosti s cirhózy pečene vo väčšine prípadov. Ďalšie poruchy sú tiež spojené s Gave, vrátane chronické zlyhanie obličiek [11], chronická valvulárnou, ischemickej alebo hypertenzná choroba srdca [12], a rôznych autoimunitných ochorení [13]. Endoskopický vzhľad Gave je na rozdiel od toho angiodysplasia a Novitsky et al. Opísané 4 rôzne vzory [7]. Najbežnejšou z nich je antrálnej ochorenie s klasickým zvýšil spletitý hrebene na ktoré sa vzťahuje ectatic vodivých pletív vyžarujúce z pyloru. Medzi ďalšie vlastnosti patrí vyžarujúci ploché pruhy, rozptýlené viac slizničných lézií a lézie zmiešaného typu. Všeobecne platí, že lineárny lézie v rámci dutine sú pozorované v non-pacientov s cirhózou a rozptýlených lézií u pacientov s cirhózou [14, 15]. Bez ohľadu na vzor, ​​krvácanie dal lézií začína úrazu buď žalúdočnou kyselinou alebo intraluminálnímu potravín slizničnej epitel prekrývajúce naliatym cievy. Závažnosť krvácania pohybuje v rozmedzí od menšieho, ale chronické strate krvi v hornej časti GI ťažkou až ťažkou Melena a hemateméza, ktorá vedie k anémii a vyžaduje transfúziu krvi. V našom prípade série, pacienti s angiodysplasia boli staršie ako tie, ktoré sa Gave, aj keď obe skupiny v priemere viac ako 60 rokov a boli zložené zo starších osôb. Mladší vek dal pacientov môže súvisieť s vyššou prevalenciou cirhózy pečene v tejto skupine, čo sa dá vysvetliť vysokou prevalenciou hepatitídy B (10-15%) a hepatitídy C (1-3%) infekcie Taiwane [16 až 19]. Cirhóza pečene bola zistená u 30% až 70% pacientov s Gave [7, 20, 21]. Preto PHG je zvyčajne prítomná súčasne sa a vyžaduje starostlivé odlíšenie od cievneho ektázie. Na rozdiel od Gave, ktorý zvyčajne zahŕňa žalúdočné Antrum, PHG všeobecne má vplyv na fundusu a korpus žalúdka. Avšak, dával a PHG sú považované za samostatné klinickej jednotky z dôvodu častého prítomnosti Gave v neprítomnosti portálnej hypertenzie [21]. PHG sa zriedka nachádza ako jedinou príčinou výrazného Ugi krvácania u pacientov s portálnou hypertenziou [22]. Dvanásť z dával pacientov v tejto štúdii mali cirhózu pečene. Z nich, 5 mal súčasne PHG a žiadne bolo zistené, že krvácanie z PHG pri endoskopickom vyšetrení.
Mnoho endoskopické techniky sa používajú na liečbu cievnych Ugi ectasias vrátane skleroterapii, multipolárneho elektrokoagulácia, argón a laserové fotokoagulácia a APC [1 ]. Čoskoro publikácia používané väčšinou Nd: YAG laser koagulácie, ktorý produkoval prijateľné výsledky, ale bol pomerne drahý [23 až 26]. V poslednom desaťročí, APC bolo preukázané, že je prinajmenšom rovnako účinné. [5] V publikovanej série ošetrenia Gave krvácanie; počet relácií potrebných na dosiahnutie hemostázy bolo nižšie, keď bol použitý APC, ako keď boli použité laserovej alebo bipolárna techniky [25-27]. Súčasná štúdia zistila, že použitie APC údajne lieči aj Ugi cievne ektázie a dal dosiahnutých výsledkoch porovnateľné s inými štúdiami, pričom miera úspešnosti blízkej 80% po dobu dal [28, 29] a 100% pre Ugi angiodysplasia [30, 31 ].
liečba APC sa vyznačuje tým, bezkontaktné koagulácia, čo umožňuje tangenciálny uplatňovanie, a tým liečbu cieľového miesta v jednotným spôsobom do hĺbky približne 1-3 mm, ktoré je dostatočné pre zlepujú povrchových ciev [32] , Úspešná liečba APC vedie k belavý koaguláciu sliznice a vymiznutia východiskových vaskulárnych štruktúr. Hĺbka koagulácie APC závisí od nastavenia výkonu generátora, vzdialenosti od cieľového tkaniva a trvanie aplikácie [33]. Histologicky sa krivolakých ectatic nádoby cievne ektázie rozšíriť povrchne cez podslizničním vrstvu [34]. Z tohto dôvodu, nastavenia premenné výkon (30 až 100 W) a prietoky argónu (, 8-2litr /min) boli hlásené ako bezpečná a účinná pre zastavenie krvácania z ciev krvácanie ektázie [1, 5, 27-29, 32]. Pokiaľ je nám známe, nie sú tam žiadne publikácie porovnávajúce rôzne nastavenia výkonu a prietoky pre bezpečnosť a účinnosť pre túto aplikáciu. Skúsený gastroenterológ možné nastaviť vzdialenosť medzi sondou APC a cieľové lézie a dĺžky trvania aplikácie k dosiahnutiu uspokojivého efektu v rôznych prostrediach. Z tohto dôvodu, skúsenosti a technika operátora sú úplne zásadné pre úspešnú liečbu APC.
Pozorovali sme, že pacienti s dal mali vyššiu mieru recidíve krvácania ako pacienti s angiodysplasia napriek žiadne významné rozdiely v počte krvných doštičiek, protrombínového času, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, alebo sadzby v konečnom štádiu ochorenia obličiek a hepatómy medzi týmito 2 skupinami. Na jednej strane je výskyt cirhózy pečene (62,3%), v dal pacientov súčasnej štúdiu, zatiaľ čo v súlade s nahlásenými prevalenciou 30% až 70% vo zverejnenom sérii [7, 20, 27, 28], bola vyššia ako u pacientov angiodysplasia. Krvácajúce tendencia spojená s cirhózou pečene môže boli zodpovední za vyššiu recidíve krvácania rýchlosť, a dokonca aj vyššou mierou úmrtnosti, vo dala skupine. Na druhej strane, sa endoskopický vzhľad angiodysplasia je jedno alebo viac diskrétnych purpurové lézie 2 až 10 mm, ktoré vzhľadom na to, dal sa vyznačuje predovšetkým tým, erytematózna prúžky vyžaruje do spôsobom lúča, ako od vrátnika k dutine, napodobňujúce "melón "vzhľad. Preto je oblasť s potenciálom pre krvácanie v dal pacientov samozrejme väčší, ako u pacientov s angiodysplasia. Čím vyššia je miera recidíve krvácania v dal pacientov napriek starostlivé a dôkladné ošetrenie APC je preto predvídateľný výsledok. Avšak, aj napriek relatívne malej veľkosti lézií, rýchlosť recidíve krvácanie z angiodysplasia po endoskopickej liečby nie je nezanedbateľný v niektorých správ; [33] môže byť tiež vyšší u uremických pacientov [32, 33, 35, 36]. Preto táto správa môže mať podcenil rýchlosť recidíve krvácania z angiodysplasia lézií kvôli nízkemu počtu prípadov.
Obaja Viedeň a ázijsko-pacifickú konsenzus doporučené intravenóznej inhibítor protónovej pumpy vo vysokých dávkach (PPI) liečbe po úspešnej endoskopickej hemostázy z vysoko rizikové krvácajúce vredy [37, 38]. Avšak, mnoho štúdií ukázali, že vysoké dávky PPI ošetrení nie je ďalej znížiť rýchlosť recidíve krvácania v porovnaní s liečbou PPI bez vysokými dávkami [39-41]. Optimálne dávkovanie PPI u týchto pacientov zostáva kontroverzné. Avšak, udržiavanie žalúdočné pH > 6.0 umožňuje stabilizáciu zrazeniny, ktorá stavia žalúdočný vred krvácanie a zabraňuje recidíve krvácania [42-44]. V prípade vaskulárnych ektázie krvácanie, je použitie PPI môže zabrániť recidíve krvácania po APC hemostázy a zlepšiť postup indukované hojenie vredu. V tejto štúdii sme použili liečbu non-vysoké dávky PPI a zistil, že celková rýchlosť recidíve krvácanie z 36,9%, a 7,4% z angiodysplasia pacientov a 78,9% sa získa z pacientov. Avšak dôkazy o optimálne dávkovanie PPI po liečbe APC krvácanie, cievny ektázie je obmedzená, a žiadna štúdie, ktoré poskytli podrobné informácie o dávky PPI predpísanej [27-29]. Preto je tu potreba ďalšie štúdie na objasnenie tohto problému.
Nebolo komplikácie spojené s APC v priebehu endoskopie alebo po liečbe v 74 sedeniach z 46 pacientov tejto štúdie. APC je tepelný spôsob bezkontaktné hemostázy, ktorý používa argón plazma na prenos elektrickej energie do cieľového tkaniva. Jeho vlastnosti zahŕňajú rýchlu liečbu roztrúsenej alebo rozsiahlych lézií a zníženie hĺbky prieniku. Avšak, všetky komplikácie, ktoré boli hlásené s inými tepelnej techniky hemostázy, ako je napríklad podslizničním rozdutie pľúc, povrchné vredov, fibrotické kontraktúry, striktúry a perforácie, ale napriek tomu môže dôjsť [45]. Miera perforácie bolo hlásené, že v rozsahu od 0% do 8% a najčastejšie vyskytuje, ak je APC k ablácii Barrettova pažeráka a paliatívnej ablácii malígne stenózy [32, 45]. Hĺbka prieniku energia je rozhodujúca pre vznik perforácia po tepelnom hemostázy. Relatívne povrchné koagulácia nutné pre liečbu cievnych Ugi ektázie by mali do značnej miery vyhnúť tomuto závažnou komplikáciou, takže non-APC bezpečné a efektívne možnosť
Tri Gave pacientov v tejto štúdii zomrelo recidivujúce gastrointestinálne krvácanie, a všetky z nich trpela ďalšie komorbidity, ako je napríklad súbežné cirhózy pečene a hepatómy, sepsa alebo respiračné zlyhanie. Chirurgický zákrok, najmä antrectomy bola hlásená pre liečbu opakujúce sa krvácanie dal lézií [21]. Avšak, chirurgia je zvyčajne vyhradený pre pacientov, u ktorých zlyhala endoskopické terapie, a navyše sú často starší s hlavnými komorbiditou ochorenia. Pooperačné morbidita u týchto pacientov bol zaznamenaný až na 23% s úmrtnosťou asi 2,5% [46, 47]. Z tohto dôvodu, vzhľadom k stavu terminálu ochorení z týchto 3 pacientov, operácia nebola považovaná.
Záver
endoskopická hemostáza s APC je bezpečná metóda pre liečbu ako angiodysplasia a cievne ektázie krvácanie. APC je účinnejší v liečbe angiodysplasia než pri liečbe cievnej ektázie krvácania. Dal je spojená s vyššou mierou recidíve krvácania a môže vyžadovať viac relácií na dosiahnutie udržateľného hemostázy
Skratky
APC :.
Argon koagulácia plazmy
UGI:
hornej časti zažívacieho traktu
Gave:
žalúdočné antrálnej cievne ektázie
PHG:
portál hypertenzná gastropatia

PPI:
inhibítor protónovej pumpy
vyhlásenie
Poďakovanie
autori ďakujú pani Rong-Ting Lin podporená grantom BRS.`- 2314-B-182A-063, za pomoc s výberom klinickej follow-up a dát.
autorov pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy , "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
Yi-Chun Chiu uskutočnenej štúdii vypracovanej a rukopis. Lung-Sheng Lu, Keng-Liang Wu Ming-Luen Hu a Wei-Chen Tai zhromaždené prípady a vykonal klinické následné opatrenia. William Tam revidovaná a opravil angličtinu rukopisu. King-Wah Chiu kriticky revidovaný rukopis pre dôležité intelektuálneho obsahu. Seng-Kee Chuah (čo zodpovedá autor) pochopil a navrhol štúdium a dal konečný súhlas rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Leiomyosarcoma z sigmatu s mnohopočetnými metastázami do pečene a rakovina žalúdka: prípad report
• Krátkodobá chirurgická a dlhodobé prežitie výsledky po laparoskopickej distálnej gastrektómii s D2 lymfadenektómiou pre rakovinu žalúdka