Palyginimas argono plazmos krešėjimo valdymu viršutinės virškinimo trakto dalies angiodysplasia ir skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia hemorrhage

Palyginimas argono plazmos krešėjimo valdyme viršutinės virškinimo trakto dalies angiodysplasia ir skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia kraujavimas pervežimas tezės
Background pervežimas Kraujagyslių ectasias, įskaitant skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia (GAVE) ir angiodysplasia, yra vis labiau pripažįstamas kaip svarbiausių šaltinių kraujavimas iš virškinimo trakto. Šis tyrimas tiriami ir lyginami veiksmingumas ir rezultatus gydant viršutinės virškinimo trakto (Ugi) angiodysplasia ir davė kraujavimas iki endoskopinės argono plazmos koaguliacijos (APC).
Metodai
Nuo 2006 sausio iki 2009 metų gruodžio 46 pacientų diagnozuota viršutinės virškinimo kraujavimas sukelia angiodysplasia arba GAVE ne aukštąjį ligoninę buvo verbuojami į šiame tyrime. Jie įtraukti 26 vyrai ir 20 moterys, kurių amžiaus vidurkis 65,6 metų (diapazonas, 45-90 metų). Visi pacientai patyrė APC už hemostazės metu endoskopinės procedūros. buvo analizuojami parametrai, tokie kaip pagrindinių lydinčiomis ligomis, skaičius endoskopinių procedūrų sesijų, pasikartojantis kraujavimas, ir klinikinių rezultatų per tolesnius.
rezultatai
46 pacientams, sergantiems UGI kraujagyslių ectasia kraujavimas įtraukti 27 pacientai, sergantys angiodysplasia ir 19 su GAVE. Šalys, turinčios angiodysplasia pacientai buvo vyresni nei su SKyRė (71,6 ± 10,2 metų, palyginti su 61,8 ± 11,9 metų, p
= 0,005). Daugiau GAVE pacientų nei angiodysplasia pacientai turėjo bendrai sirgo kepenų ciroze (63,2%, palyginti su 25,9%, p
= 0,012). Į su pacientų GAVE turėjo didesnį tarifą pasikartojančių kraujavimų (78,9%, palyginti su 7,4%, p
< 0,001) ir reikalauja daugiau gydymo sesijas pasiekti visišką hemostazę (2,4 ± 1,4 palyginti su 1,1 ± 0,1, P
< 0,001), nei su angiodysplasia. Vienmatės analizė parodė, kad amžius yra didesnis nei 60 metų (šansų santykis (ŠS) = 8,929, p = 0,003
), GAVE (ARBA = 0,021, p
< 0,001), o ankstesnė radioterapija (ARBA = 11,667, P
= 0,032) buvo susijęs su dažnesniu periodinio kraujavimo. Daugiau daugiamatis analizė parodė, kad GAVE buvo vienintelį nepriklausomą rizikos veiksnys pasikartojantis kraujavimas po APC gydymo (OR = 0,027, P
< 0,001).
Išvada
Endoskopinė hemostazės su APC yra saugus gydymo metodas tiek angiodysplasia ir kraujagyslių ectasia kraujavimas. Iš APC gydant yra didesnis už angiodysplasia nei kraujagyslių ectasia kraujavimo. Davė pacientai turi didesnę pasikartojantį kraujavimą greitį ir gali reikalauti kelis gydymo sesijas tvaraus hemostazės.
Raktiniai žodžiai
Endoskopinė argono plazmos koaguliacijos Angiodysplasia Skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia faktai
Virškinimo kraujagyslių ectasia sudaro angiodysplasia, skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia (GAVE ), ir kitų formų teleangiektazijos susiję su multisisteminio ligos, pavyzdžiui, įgimtas hemoraginis teleangiektazijos, bet ne kraujagyslių navikai ir Dieulafoy anketa pažeidimas [1, 2]. Angiodysplasias paprastai diskretus, plokščios arba šiek tiek pakelta, ryškiai raudona pakitimų nuo 2 iki 10 mm dydžio. GAVE taip pat vadinamas "arbūzas skrandžio" dėl būdingų endoskopinių išvadų linijinių puri raudonais dryželiais spinduliavimo fazė prievartyje. GAVE ir angiodysplasia yra labiausiai paplitusių formų viršutinės virškinimo trakto (Ugi) kraujagyslių ectasia. Abu yra vis labiau pripažįstamas kaip svarbiausių šaltinių kraujavimo GN, tai sudaro iki 4% ir 3% atvejų viršutinės ir apatinės kraujavimas iš VT, atitinkamai [1-4]. Klinikinis pristatymas svyruoja nuo lėtinės virškinimo kraujo netekimo, kuris veda į lėtinį anemija rimtų virškinimo trakto sutrikimų, tokių kaip melena ar hematemesis, kurie atsiranda ypač pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, dėl kurių polinkis kraujuoti, pavyzdžiui, kepenų cirozė, ar uremija.
Įvairūs šilumos būdai yra naudojami gydyti GI kraujagyslių ectasia, įskaitant neodimio: itrio aliuminio granato (YAG: Nd) lazeris, daugiapolis elektrokoaguliaciją ir argono plazmos koaguliacijos (APK). APC buvo pranešta, kad toks pat veiksmingas kaip lazerio fotokoaguliacija ir daugiapoliame elektrokoaguliacijos ir turėti privalumų, palyginti su kitais ne kontaktinius gydymo naudoti sudėtingomis-to-prieinamose vietose [5]. Tačiau keli tyrimai įvertino rezultatus ir prognozes pacientų su viršutinės virškinimo kraujagyslių ectasia kraujavimas gydomi APC. Yra taip pat šiek tiek informacija apie APC, veiksmingumas išlieka apdoroti skirtingų rūšių UGI kraujagyslių ectasia kraujavimas. Atsižvelgiant į dabartinę tyrime siekėme ištirti ir palyginti endoskopinės APC vaisto pacientams, sergantiems įvairių formų Ugi kraujagyslių ectasia kraujavimas ir jų gydymo rezultatų veiksmingumas.
Metodai
Nuo 2006 sausio iki 2009 gruodžio, mes retrospektyviai peržiūrėjo medicininių įrašų 46 pacientų eilės diagnozuotas viršutinių kraujavimas iš virškinimo trakto sukelia angiodysplasia arba GAVE universitete susieta tretinės sveikatos priežiūros centre. Įtrauktų pacientų 26 vyrai ir 20 moterys, kurių amžiaus vidurkis 65,6 metų (diapazonas, 45-90 metų). Visi pacientai patyrė APC už hemostazės metu endoskopinės procedūros. UGI kraujavimas buvo diagnozuota (1) klinikiniai požymiai, pavyzdžiui, hematemesis, kavos pirmame vomitus, hematochezia ar melena arba (2) endoskopinės vizualizacija aktyviam kraujavimui, lipnių kraujo krešulių ar kavos pirmame medžiagos skrandyje. Pacientai, sergantys (1) galimi, išskyrus kraujagyslių ectasia regimos endoskopija (2), elgesio, išskyrus APC hemostazės sąlygų kraujavimas pažeidimai, arba (3) nesugebėjimas duoti informuoto sutikimo buvo atmesti. Tyrimas gavo patvirtinimą (Nr 99-3027B) nuo etikos komiteto mūsų institucijos ir atitiko jos gaires.
Endoskopinis gydymas
Nebent draudžiama, į raumenis hioscinu butilbromido (20 mg), buvo vartojamas kaip antispazminiai agentas maždaug 5 minučių iki procedūros pradžios. Su sutikimą iš kiekvieno paciento, APC buvo atliktas per darbo kanale endoskopu, susijusioms su tiesioginiu vizualizavimo naudojant elektrochirurginę generatorių (MPD 60; Olympus, Tokijas, Japonija) ir 2,3-mm zondą (argono dujų srautas, 1,0-2,0 L /min; galia 40 W). Visi pažeidimai buvo gydomi, kol gleivinė tapo balti išvaizdos po elektrokoaguliacijos. Šios procedūros buvo kartojamas viršutinio VT kraujagyslių ectasias jei ten buvo pasikartojantį kraujavimą iš virškinimo trakto (kaip buvo patvirtinta hematemesis ar melena) arba tolesniam kraujo perpylimo poreikį. Pakartotinis kraujavimas buvo apibrėžiamas kaip naujos pradžios hematemesis, kavos malimo vomitus, hematochezia ar melena po 24 val stabilumo gyvybinių ir hematokrito šių endoskopinės gydymą. Po to, kai endoskopinio gydymo, pacientai buvo gydomi su protonų siurblio inhibitoriaus taip: 80 mg pantoprazolo boliusas buvo leidžiamas į veną, po to į veną pantoprazolo 80 mg per dieną, kol maitinimas buvo įmanoma ir burnos pantoprazolo 40 mg per dieną po jo. Surinkti paciento duomenys įtraukti pagrindinius lydinčiomis ligomis, pradiniu apdorojimu hemoglobino, trombocitų, protrombino ir dalinis aktyvintas trombino laikas, endoskopinius išvadas, skaičių endoskopinių procedūrų sesijų, įrodymų pasikartojantis kraujavimas ir klinikinei baigčiai (-us) per tolesnius.
statistinė analizė
Nuolatinis kintamieji išreiškiami kaip vidurkiai bei standartinis nukrypimas (SD). Nuolatiniai kintamieji buvo analizuojami naudojant Mann-Whitney U testą. Kategorinių kintamųjų išreikštas sumas ir procentais ir buvo analizuojami naudojant chi kvadrato testas ar Fisher'io testą. Vienmatės ir daugiamatis logistinė regresija buvo naudojami analizuoti veiksnius, susijusius su pasikartojančiu kraujavimu po APC gydymą. P
vertė mažesnė nei 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, JAV).
Rezultatai
diagnozė buvo angiodysplasia 27 pacientų ir davė 19 septyni (25,9%) pacientams, sergantiems angiodysplasia sirgote kepenų cirozė, 6 (22,2%) sirgo paskutinės stadijos inkstų liga, ir 1 (3,7%) buvo paveldimas hemoraginis telangiectasia. Penki 7 ciroze pacientų hepatoma; 2 elgėsi Transarterinė embolizaciją per kepenų arterijos, 1 radioterapijos ir 2 iki palaikomosios terapijos. Dvidešimt dvi iš pacientų, sergančių angiodysplasia buvo pakitimai yra skrandyje, įskaitant 2 su pakitimus dugno, 10 su pakitimai organizme, 7 su pakitimus antralinėje dalyje, ir 3 su pažeidimų kelias svetaines, o likusieji 5 pacientams turėjo pakitimus dvylikapirštėje žarnoje. Kartu skrandžio ir storosios angiodysplasia buvo rastas 1 pacientui, ir abi vietos buvo sėkmingai gydomi APC. Iš 19 SKyRė pacientų, 12 (63,2%) turėjo kepenų cirozę, o tik 2 turėjo galutinės stadijos inkstų ligomis. Septyni (36,8%) pacientai turėjo hepatoma; 6 elgėsi Transarterinė embolizaciją per kepenų arterijos ir 5 d radioterapija. Visi šie 5 pacientams gavo išorine spinduline terapija po Transarterinė embolizaciją. Kartu portalo hipertenzinė gastropatijos (PHG) buvo pastebėtas 5 GAVE pacientus. Per endoskopinio tyrimo, aktyvus kraujavimas buvo rasta 70,4% pacientų su angiodysplasia ir 89,5% nuo GAVE pacientams. Aktyvaus kraujavimo visais šiais atvejais modelis buvo lėtai. Klinikiniai ypatumai, kraujo tyrimas duomenys endoskopinės išvadas ir bendrai esamų ligų 2 ligų grupes rodomi 1 lentelėje Nė vienas mūsų pacientų buvo naudojant anti-trombocitų ar anti-uždegiminių vaistų, bet 1 iš pacientų, sergančių angiodysplasia buvo istorija naudojant aspirino. Tačiau, nebuvo Pakartotinis kraujavimas pastebėtas po to, kai APC gydymui šiam pacientui. Šalys, turinčios angiodysplasia pacientai buvo vyresni nei su SKyRė (71,6 ± 10,2 metų, palyginti su 61,8 ± 11,9 metų, p =
0,005). Didesnė dalis iš SKyRė pacientų negu angiodysplasia pacientų bendradarbiavimą kepenų cirozę (63,2%, palyginti su 25,9%, p
= 0,012). Didesnis proporcijos SKyRė pacientų negu angiodysplasia pacientų istorijas ankstesnių Transarterinė embolizaciją (31,6%, palyginti su 7,4%, p
= 0,051) ir spindulinis gydymas (26,3%, palyginti su 3,7%, p
= 0,068), nors nei šių skirtumų pasiekė significance.Table 1 klinikines charakteristikas, kraujo testo duomenis, ir bendrai esamų ligų pacientams, sergantiems angiodysplasia ir skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia (GAVE)
Angiodysplasia
n = 27

GAVE
n = 19

P
vertę
Amžius, metai, vidurkis ± SD *
71,6 ± 10,2
61,8 ± 11,9
0,005
Lytis M /F
15/12
11/8
0,875 pervežimas hemoglobino kiekis (g /l), vidurkis ± SD *
84,0 ± 32,0
82,0 ± 21.0
0,971
trombocitų skaičius (× 109 /l), vidurkis ± SD *
162,3 84,2
± 142,1 ± 111,4
0,192
protrombino laikas (sek), vidurkis ± SD *
11,1 ± 1,5
11,1 ± 3,3
0,551
Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (sek), vidurkis ± SD *
30,1 ± 5,1
27,0 ± 2,8
0,095 pervežimas aktyvus kraujo lėtai ant endoskopija, n (%)
19 (70,4)
17 (89,5)
0.160
kepenų ciroze, n (%)
7 (25,9)
12 ( 63.2)
0,012
paskutinės stadijos inkstų liga, n (%)
6 (22,2)
2 (10.5)
0.440
hepatoma n (%)
5 (18,5)
7 (36,8)
0,19
§Transarterial embolizacija, n (%)
2 (7.4)
6 (31,6)
0.051
§Radiation terapija, N (%)
1 (3,7)
5 (26,3)
0,068
* SD 1 standartinis nuokrypis
§ kaip ankstesnio gydymo hepatoma
Pradinis hemostazės buvo pasiektas APC metu endoskopija visais atvejais. Atsinaujinusi kraujavimas pasireiškė 36,9% šių pacientų (17/46), įskaitant 7,4% (2/27) tiems su angiodysplasia ir 78,9% (15/19) tiems su GAVE; Pakartotinis kraujavimas buvo iš ankstesnio gydymo vietoje visais atvejais. Trukmės mediana Recidyvų kraujavimas po APC gydymo buvo 14 dienų (nuo 7 iki 21 dienų) pacientams, sergantiems angiodysplasia ir 23 dienų (nuo 7 iki 116 dienų) tais su GAVE. Nebuvo komplikacija, susijusi su endoskopiškai pacientams, kuriems yra būklės. Taip pat nebuvo mirtingumas susiję su GN kraujavimas angiodysplasia pacientams, tačiau 3 padovanojo pacientai mirė nuo pasikartojančių kraujavimų GN. Visi šie 3 pacientams nukentėjo nuo lydinčiomis ligomis, pavyzdžiui, tuo pačiu metu kepenų cirozės ir hepatoma, sepsis ar kvėpavimo nepakankamumas. Kaip parodyta 2 lentelėje APC buvo veiksmingesnis pasiekti visišką hemostazę ir išrašymo iš ligoninės pacientams su angiodysplasia nei tie, davė (100%, lyginant su. 78,9%, p
= 0,024). Pacientai, sergantys GAVE turėjo didesnį tarifą Recidyvų kraujavimas (78,9%, palyginti su 7,4%, P
< 0,001), o reikia kuo daugiau valymo sesijų pasiekti hemostazę (2,4 ± 1,4 palyginti su 1,1 ± 0,1, P
< 0,001), nei su angiodysplasia. Kraujavimas susijusių mirtingumas taip pat buvo didesnis, nors ir ne žymiai taip, GAVE pacientams negu tie, angiodysplasia (15,8%, palyginti su 0%, p
= 0,064). Aktyvaus lėtai buvimas nebuvo reikšmingai susijęs su didesniu mirtingumu (8,3%, palyginti su 0%, p
= 1,0) arba Recidyvų kraujavimas (41,7%, palyginti su 20%, p
= 0,282) po APC gydymą. Į vienmatės ir matricų analizės rezultatai pasikartojančiu kraujavimu naudojant logistinės regresijos modelį rodomi lentelėje 3. vienmatės analizė parodė, kad amžius yra didesnis nei 60 metų (šansų santykis (ŠS) = 8,929, p =
0,003), GAVE (ARBA = 0,021, p
< 0,001), o ankstesnė radioterapija (ARBA = 11,667, p
= 0,032) buvo susijęs su dažnesniu periodinio kraujavimo. Daugiau daugiamatis analizė atskleidė, kad tik GAVE buvo nepriklausoma rizikos veiksnys pasikartojantis kraujavimas po APC gydymo (OR = 0,027, P
< 0,001) .table 2 Palyginimas angiodysplasia atsakymų ir davė gydymo endoskopinis argono plazmos krešėjimo

Angiodysplasia
n = 27
GAVE
n = 19

P
vertę
gydymo sesijas, vidurkis ± SD *
1.1 ± 0.1
2,4 ± 1,4
< 0,001
Pasikartojantis kraujavimas, n (%)
2 (7.4)
15 (78,9)
< 0,001
pilnas hemostazės ir ligoninių išskyros, n (%)
27 (100%)
15 (78,9)
0,024
mirtingumą, susijusį su kraujavimu, n (%)
0 (0)
3 (15,8)
0,064
* SD: 1 standartinis nuokrypis
3 lentelė vienmatės ir daugiamatis analizė atskirų parametrų su pasikartojančiu kraujavimu pacientams asociacijų su kraujavimas kraujagyslių ectasia
Parametras *

vienmatės
daugiamatis
ARBA
95% PI
P
ARBA
95% PI
P


Age
8.929
2.135–37.337
0.003
6.796
0.564–70.649
0.109
Gender
1.259
0.377–4.204
0.708
_
_
_
Type kraujagyslių ectasia pervežimas 0,021
0,003-0,131
< 0,001
0,027
0,003-0,247
< 0,001
Ūmus kraujo lėtai
2,857
0.529- 15,384
0,222
2,639
,087-80,114
0.557
Kepenys cirrhosis
3.175
0.913–11.033
0.069
1.562
0.118–20.610
0.775
ESRD
1.029
0.213–4.973
0.972
_
_
_
Hepatoma
2.091
0.547–7.989
0.281
2.214
0.023–211.953
0.733
Transarterial embolizacija
3,611
,739-17,644
0,113
1,602
0,007-361,954
0,865
Radioterapija
11,667
1,228-110,803
0,032
11,627
,276-500
0,198
* Cut-off: Amžius: ≥60 arba < 60 metų lytis: vyras ar moteris, tipo kraujagyslių ectasia: angiodysplasia ar davė, aktyvus kraujo lėtai ant endoskopija : Taip arba ne, kepenų cirozė: "taip" arba "ne", TILS (galutinės stadijos inkstų liga): taip arba ne, hepatomos: "taip" arba "ne", ankstesnę Transarterinė embolizacija: taip arba ne
Diskusijos
Angiodysplasia į virškinimo trakto yra kraujagyslių pažeidimas faktinis priežastis, kurios lieka nežinoma. Daugelis hipotezės buvo pažengusi literatūroje, tačiau dauguma šių paaiškinimų yra miglotas. GN angiodysplasia buvo pranešta būti susijęs su kitų sisteminių ligų, tokių kaip aortos vožtuvų ligomis, sistemine skleroze, paveldimos hemoraginis telangiectasis ir galutinės stadijos inkstų liga [6, 7]. Kai kurie spėliojo, kad tai gali būti lėtinio žemos kokybės venų obstrukcija antrinio padidėjusio vidine slėgis [8] arba vietos gleivinės hipoksija rezultatas [9]. Markwick ir kolegos [6] pranešė, kad pažeidimai buvo daugiausia kelių ir įsikūręs proksimalinės dalies skrandyje, o Audėja ir kolegos [10] nustatė, angiodysplasia dažniausiai įsikūręs viduryje sankryžos iki distalinio trečdalio skrandyje, taip pat į dabartinę studijų. Lygiai taip pat, GAVE patogenezę yra taip pat žinoma, tačiau atrodo, kad būti susijęs su kepenų ciroze daugeliu atvejų. Kitų sutrikimų, taip pat yra susiję su GAVE, įskaitant lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo [11], chroniško vožtuvų, išeminio arba hipertenzinės širdies ligos [12], ir autoimuninių ligų [13] įvairovė. Endoskopinio išvaizda GAVE yra nepanaši angiodysplasia ir Novitsky et al., aprašyti 4 skirtingi modeliai [7]. Dažniausi iš jų yra antralinių liga klasikinis iškėlė spiralinius griovelių, kuriems taikoma ectatic apytakinio audinio spinduliavimo iš fazė prievartyje. Kitos funkcijos apima spinduliuoja butas juostelės, išsibarstę kelis gleivinės pažeidimo ir pažeidimų Mišraus tipo. Apskritai, linijiniai pažeidimai, kaip antralinėje dalyje būtų laikomasi ne ciroze pacientams ir pasklidųjų taršos pažeidimų ciroze [14, 15]. Nepriklausomai nuo modelio, kraujavimas iš SKyRė pažeidimų prasideda sužalojimų arba skrandžio rūgšties arba intraluminal maisto į gleivinės epitelio viršutinių su pritvinkusios laivus. Kraujavimo svyruoja nuo nedidelių, bet lėtinis viršutinio VT kraujo netekimo sunkia melena ir hematemesis kad sukelia anemiją ir reikalauja kraujo perpylimas sunkumo. Mūsų atveju serijos, pacientai su angiodysplasia buvo vyresni nei su GAVE, nors abi grupės vidutiniškai daugiau kaip 60 metų ir buvo sudarytas iš pagyvenusių žmonių. Kuo jaunesnis amžius SKyRė pacientams gali būti susijęs su aukštojo paplitimo kepenų cirozė šioje grupėje, kuri savo ruožtu gali būti paaiškinti dideliu paplitimas hepatito B (10-15%) ir hepatito C (1-3%) infekcija Taivane [16-19]. Kepenų cirozė buvo nustatyta 30% iki 70% pacientų su GAVE [7, 20, 21]. Todėl PHG paprastai dalyvauja kartu su ir reikalauja kruopštaus diferenciaciją nuo kraujagyslių ectasia. Priešingai GAVE, kuris paprastai susijęs su skrandžio Ertmė, PHG paprastai paveikia dugno ir sąvadą skrandį. Tačiau, davė ir PHG laikomi atskiri klinikiniai subjektai dėl dažnų buvimo GAVE į portalo hipertenzija [21] Nesant. PHG retai sutinkama kaip vienintelė priežastis reikšmingos Ugi sergantiems pacientams kraujavimo portalo hipertenzija [22]. Dvylika iš SKyRė pacientų dabartinio tyrimo sirgote kepenų cirozė. Iš jų 5 buvo vartojo pHG, ir nė vienas buvo nustatyta, kad kraujavimas iš PHG endoskopinio tyrimo metu.
Daugelis endoskopinius metodus yra naudojami gydyti Ugi kraujagyslių ectasias, įskaitant skleroterapija, daugiapoliame elektrokoaguliacijos, argono ir lazerio fotokoaguliacija ir APC [1 ]. Ankstyvi leidiniai naudojamas daugiausia Nd: YAG lazerio koaguliacija, kurie pagaminti priimtinų rezultatų, bet buvo gana brangus [23-26]. Per pastarąjį dešimtmetį, APK buvo įrodyta, kad būti ne mažiau veiksmingi. [5] paskelbtą serijos gydymo GAVE kraujavimas; sesijų, reikalingų pasiekti hemostazę skaičius buvo mažesnis, kai APC buvo naudojamas ne tada, kai buvo naudojami lazerio ar dvipolio metodai [25-27]. Dabartinė tyrimas nustatė, kad APC naudojimas gydyti tiek Ugi kraujagyslių ectasia ir davė pasiekti rezultatus lyginti su kitų tyrimų duomenimis, su sėkmės normos artimiausiu 80% davė [28, 29] ir 100% Ugi angiodysplasia [30, 31 ].
APC gydymas yra būdingas noncontact koaguliacijos, kuri leidžia pagal liestinę taikymu, ir tokiu režimo tam tikram taikinio vienodu būdu, kad nuo maždaug 1 iki 3 mm gylio, kuris yra pakankamas, kad būtų sukrešėti paviršutinius kraujagysles [32] , Sėkmingas gydymas APC veda į balsva krešėjimo gleivinės ir pagrindinius kraujagyslinių struktūrų išnykimą. Koaguliacijos gylis APC priklauso nuo elektros generatorius nustatymo, atstumo iš tikslinio audinio, ir paraiškos [33] trukmę. Histologiškai, kad vingiuotos ectatic laivai kraujagyslių ectasia pratęsti paviršutiniškai per gleivine sluoksniu [34]. Dėl šios priežasties, kintamai galios nustatymai (30-100 W) ir srautai argono dujomis (0,8-2 litro /min) buvo pranešta, kad saugūs ir efektyvūs hemostazės kraujavimo kraujagyslių ectasia [1, 5, 27-29, 32]. Mūsų žiniomis, nėra publikacijos lyginant įvairių energijos parametrus ir srautas saugos ir veiksmingumo šioje paraiškoje. Patyręs gastroenterologas galite reguliuoti atstumą tarp APC zondo ir tikslinės pažeidimo ir taikymo trukmę pasiekti patenkinamą efektą įvairių nustatymų. Todėl operatoriaus patirtis ir technika yra gana svarbus sėkmingo gydymo APC.
Mes pastebėta, kad pacientams, sergantiems GAVE buvo didesnis pakartotinio kraujavimo tarifu nei su angiodysplasia nepaisant jokių reikšmingų skirtumų trombocitų, protrombino laiko, dalinis aktyvintas tromboplastino laikas, ar normas, paskutinės stadijos inkstų liga ir hepatoma tarp šių 2 grupes. Viena vertus, kepenų ciroze (62,3%) nei SKyRė pacientų dabartinės studijų paplitimą, o atitiko paplitimas nuo 30% iki 70% paskelbtoje serijoje [7, 20, 27, 28], buvo didesnis negu angiodysplasia pacientams. Kraujavimo tendencija, susijusi su kepenų ciroze galėjo atsakinga už aukštojo pakartotinio kraujavimo dažnis, ir net aukštojo mirtingumas, į davė grupei. Kita vertus, endoskopinis išvaizda angiodysplasia yra vieną ar kelis diskrečiųjų raudonos pakitimai nuo 2 iki 10 mm dydžio, o GAVE pasižymi daugiausia iki eriteminiai juostelėmis spinduliavimo į stipinų-kaip mados nuo fazė prievartyje į antralinėje dalyje, mėgdžiodami "arbūzas "pasirodymas. Todėl, plotas su potencialu kraujavimas yra akivaizdžiai didesnis išvedė pacientų nei tie, su angiodysplasia. Kuo didesnis Pakartotinis kraujavimas norma SKyRė pacientams, nepaisant kruopštaus ir išsamų elgesio APC yra todėl nuspėjamas rezultatas. Tačiau, nepaisant santykinai mažo dydžio pažeidimų, The Pakartotinis kraujavimas norma angiodysplasia po endoskopinės gydymo nėra nežymus kai ataskaitas; [33] ji taip pat gali būti didesnis ureminiams pacientams, [32, 33, 35, 36]. Todėl ši ataskaita gali būti nepakankamai pakartotinio kraujavimo norma angiodysplasia pažeidimų, nes retais atvejais.
Tiek Vienos ir Azijos-Ramiojo vandenyno sutarimai rekomenduojama į veną didelės dozės protonų siurblio inhibitorių (PSI) terapija po sėkmingo endoskopinės hemostazės iš didelės rizikos kraujavimas opos [37, 38]. Nepaisant to, daugelis tyrimų parodė, kad didelės dozės PPI gydymo nėra labiau sumažinti pakartotinio kraujavimo palyginti su ne didelėmis dozėmis PPI gydymo [39-41] normą. Optimalus dozavimas PSI šiems pacientams lieka prieštaringas. Tačiau išlaikyti intragastrinį pH > 6,0 leidžia stabilizuoti krešulys, kuris sustoja pepsinė opa kraujavimą ir neleidžia pakartotinio kraujavimo [42-44]. Be kraujagyslių ectasia kraujavimo atveju PSI vartojimas gali padėti išvengti pakartotinio kraujavimo po APC hemostazės ir sustiprinti procedūra sukeltos opos gijimą. Šiame tyrime mes naudojome ne didelės dozės PPI gydymą ir pastebėti bendrą pakartotinio kraujavimo norma nuo 36,9%, įskaitant 7,4% iš angiodysplasia pacientų ir 78,9% visų SKyRė pacientams. Tačiau įrodymų dėl optimalaus dozavimo PSI po APC gydymas kraujavimo kraujagyslių ectasia yra ribotas, ir joks tyrimas suteikė išsamią informaciją apie PSI dozės nustatyta [27-29]. Todėl yra poreikis toliau studijuoti išsiaiškinti šį klausimą.
Nebuvo komplikacija, susijusi su APC endoskopijos metu arba po gydymo 74 gydymo sesijų 46 pacientų šio tyrimo. APC yra nekontaktinis šilumos metodas hemostazės, kad naudoja argono plazmos perduoti elektros energiją tikslinės audinio. Jo charakteristikos apima greitą gydymą kelis ar plačius pažeidimų sumažėjo įsiskverbimo gylio. Tačiau visi komplikacijų, kurie buvo pastebėti gydant kitus terminius hemostazę metodus, pavyzdžiui, gleivine emfizema, paviršutiniškai išopėjimo, fibrozinio kontraktūra, susiaurėjimo ir perforacija, vis dar gali atsirasti [45]. Perforacijos norma buvo pranešta, kad svyruoja nuo 0% iki 8% ir atsiranda dažniausiai kai APC naudojamas abliacijos Bareto stemplės ir paliatyviosios abliacijos piktybinės stenozė [32, 45]. Energijos įsiskverbimo gylis yra svarbu perforacijos pasireiškimo po terminio hemostazės. Santykinai paviršutiniškas koaguliacijos reikia gydyti Ugi kraujagyslių ectasia turėtų daugiausia išvengti šio rimta komplikacija, todėl nekontaktinis APC saugų ir veiksmingą galimybę
Trys GAVE pacientus dabartinio tyrimo mirė nuo pasikartojančių kraujavimų GN, ir visi jie nukentėjo nuo kitos gretutinės ligos, pavyzdžiui, tuo pačiu metu kepenų cirozės ir hepatoma, sepsis ar kvėpavimo nepakankamumas. Chirurginės intervencijos, daugiausia antrectomy buvo pranešta apie recidyvuojantiems kraujavimo iš SKyRė pažeidimų [21]. Tačiau operacija paprastai skiriamas pacientams, kurie nesugeba endoskopinius gydymo ir, be to, dažnai yra vyresnio amžiaus su pagrindiniais gretutinių ligų. Pooperacinio sergamumas šių pacientų buvo pranešta, kad iki 23% su mirtingumo apie 2,5% [46, 47]. Todėl, atsižvelgiant į terminalo ligos statuso šių 3 pacientams, chirurgija nebuvo laikomas.
Išvada
Endoskopinė hemostazės su APC yra saugus modalumas gydyti tiek angiodysplasia ir kraujagyslių ectasia kraujavimo. APC yra efektyvesnis gydant angiodysplasia nei gydant kraujagyslių ectasia kraujavimą. GAVE yra susijęs su didesne pakartotinio kraujavimo norma ir gali reikalauti keletą sesijų pasiekti tvarų hemostazę
Santrumpos
APC.
Argono plazmos krešėjimo
UGI:
viršutinės virškinimo trakto dalies
GAVE: Rīga Skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia
PHG: Rīga portalas hipertenzinė gastropatijos


PSI: Rīga, protonų siurblio inhibitorius
deklaracijos
Padėka
autoriai nori padėkoti ponia Rong Ting Lin, palaikoma NSC suteikimo.`-2314-B-182A-063, už pagalbą su klinikinio stebėjimo ir duomenų rinkimą.
autorių originalus pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų , 12876_2011_745_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12876_2011_745_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12876_2011_745_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12876_2011_745_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.
Autorių įmokos
Yi-Chun Chiu vykdė tyrimą ir parengė rankraštį. Plaučių-Sheng Louis, Keng-Liang Wu Ming Šileika Hu Wei Chen Tai renkami atvejus ir atlikti klinikinio stebėjimo. Williamas Ten peržiūrėta ir pataisyta anglų rankraščio. King Wah Chiu kritiškai peržiūrėtas už svarbią intelektinės turinį rankraštį. Seng-Kee Chuah (atitinka autorius) sumanyta ir sukurta tyrimą ir davė galutinį patvirtinimą rankraščio. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Lejomiosarkomomis iš riestinės gaubtinės žarnos su keliais kepenų metastazių ir skrandžio vėžio atvejo ataskaitą
• Trumpalaikė chirurgijos ir ilgalaikiam išlikimui rezultatų po laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija skrandžio vėžio