Gasless laparoskopsko tehniko širokem izrezu za želodčne gastrointestinalni stromalni tumor v primerjavi z odprtim method

gasless laparoskopsko tehniko širokega izrezu za želodčne gastrointestinalni stromalni tumor v primerjavi z odprto metodo
Abstract
Ozadje
tradicionalno odprto operacijo za gastrointestinalni stromalni tumorji (GIST ) zahteva dolgo rez. Poleg tega laparoskopsko tehniko polnjenje plina uporablja v GIST operaciji še vedno ima svoje omejitve. Zato smo razvili gasless laparoskopski (GL) operacijo za GIST in ga v primerjavi s tradicionalnimi odprto operacijo.
Metode
Med oktobrom 2007 in septembrom 2009, 62 GIST bolniki v National Taiwan University Hospital prejel široko izrezu. Od teh 62 bolnikov, 30 doživela nov postopek (GL skupino) in 32 je bilo odprto operacijo (OS skupina). Predoperativno in pooperativne clinicopathologic lastnosti smo primerjali med skupinami.
Rezultati
ni bilo bistvenih razlik v predoperativnih značilnosti ali izgube krvi. Vendar pa so bili dnevi na prvi flatus, pooperativne bivanjem v bolnišnici, dolžina rane, belih krvnih celic na dan po operaciji eni in maksimalno dnevno telesno temperaturo v skupini GL vse bistveno izboljšalo. Uporaba pooperativno analgezijo za pooperativne dni ena do pet je bilo tudi bistveno nižja v skupini GL.
Sklepi
Wide-izrezu laparoskopija za želodčne GIST se lahko izvede bolj varno, bolj učinkovito in hitrejše pooperativno okrevanje pomočjo gasless tehnika v primerjavi z odprto metodo. Mi, zato priporočamo to novo kirurško tehniko, ki se križa prednosti tako tradicionalne odprte metode in čistega laparoskopski operaciji.
Ključne besede
na gastrointestinalni stromalni tumorji Laparoskopska kirurgija Kirurški instrumenti Ozadje
kirurški resekciji je standard za zdravljenje gastrointestinalnih stromalnih tumorjev (GIST), vendar kirurški postopki zahtevajo izboljšave. GIST, najpogostejši mezenhimskih tumor v prebavnem traktu, so razdeljeni v benigna, vmesni, maligne, in tistih z malignim potencialom [1-4]. Bezgavka disekcija maligni stromalni tumor ni obvezna. Med GIST bolnikov niso opazili nobenih razlik v preživetju med sistemskimi bezgavke razkosanjem in non-razkosanjem skupin [5]. Širok izrezu za mala malignih želodčnih stromalnih tumorjev brez bezgavkah seciranje je mislil, da je sprejemljivo ravnanje protokol [6-10]. Zato je minimalen dostop je lahko primerno in koristno za GIST operacijo. Tradicionalni laparotomijo lahko zahteva večjo rano in več pooperativno obdobje okrevanja, medtem ko so lahko laparoskopsko operacijo imeti prednosti pred odprto operacijo, ki vključujejo zgodnje okrevanje funkcijo črevesja, zgodnjega odpusta, in zmanjšala bolečine [11, 12]. Vendar pa še vedno obstajajo težave in tveganja, povezana z uporabo laparoskopske metode polnjenje plina za GIST na nekaterih področjih, kot je na zadnjo steno ali na območju Cardia želodca [13], in to operacijo je pogosto dolgotrajen.
na podlagi postopka gasless laparoskopija s Hyodo et al
predlagano. [14], smo razvili novo tehniko z uporabo gasless laparoskopijo s trebušne stene-dviganje in to uporabiti v široko ekscizijski operacijo za GIST [15]. Tu smo opisujejo uporabo tega inovativnega gasless laparoskopsko okolje za GIST operacijo in jo primerjajo s tradicionalno odprto operacijo glede na terapevtski potencial, izvedljivosti in učinkovitosti.
Metode
Bolniki in podatki, shranjeni
Ta retrospektivne analize najdena podatki iz kirurškega podatkovne zbirke državnega Taiwan University Hospital primerov, označenih kot gastrointestinalnih tumorjev želodca po operaciji. Dvainšestdeset bolnikov doživela široko izrezu v želodcu za odstranitev lezije od oktobra 2007 do septembra 2009. zdravstvene kartoteke vseh bolnikov je bilo naknadno pregledani. Noben bolnik ni bila izključena. Vsi bolniki iz soglasja za kirurški poseg in za poročilo, ki se objavi. Izbira gasless laparoskopijo podprto minimalno invazivno kirurgijo (GL skupino) ali tradicionalne odprto operacijo za tumor ekscizijski (OS skupino) je temeljila na preference kirurga, medtem ko ni bilo bistvene razlike najdemo v letih kirurškega izkušenj med kirurgi. Privolitev je bila pridobljena iz vsakega pacienta, in možnost odprtega pretvorbe je bilo pojasnjeno, da na bolnikih, ki so gasless operacijo-laparoskopija pomaga. Predoperativno gastrofiberoscopy, endoskopski ultrazvok [16] in računalniška tomografija [17] so bile izvedene pred kirurškim posegom za lokalizacijo tumorja in potrditev diagnoze. Če je tumor manjši od 2 cm, je pristrižene z lokalizacije žeblji okoli oboda. Predoperativno slikanje ni razkrila bezgavko ali jeter metastaz v katerega koli od primerov v tej študiji. Postoperativni skrb za obe skupini je sledil isti protokol: vsi bolniki po operaciji se postili do flatus in profilaktični antibiotiki (cefazolin) smo dali po operaciji
Vsi podatki bolnikov so bili pridobljeni iz kirurške evidenc, kirurški poročil patologije, in evidenc lečečega kirurga.. zberemo naslednje značilnosti bolnikov: starost, spol, indeks telesne mase (ITM), Ameriško združenje za anesteziologijo (ASA) točk, velikost tumorja (najdaljši premer), lokacija tumorja, dolžine rane, dni do prvega flatus, pooperativnem trajanje hospitalizacije, trajanje delovanja, ocenjena izguba krvi, in število levkocitov na pooperativni dan. Uporaba Morfin in najvišji organ temperature so bile zabeležene na pooperativne dni od ena do pet.
druge generacije novega kirurškega postopka gasless laparoskopsko široko ekscizijski
Kot je v tehniki gasless laparoskopijo podprto delne vsote želodca, ki se uporablja v našem prejšnjem študijskem [ ,,,0],15], je bila 3 do 5 cm minilaparotomy vložen v zgornjem vzdolžne osi. Zaščitnik rana je bila uporabljena za kritje minilaparotomy rano olajšati umik in da bi se izognili okužbi ali tumorja implantacijo celic. odpravili smo se na steno trebušne uporabo naših na novo oblikovane druge generacije samozadostno navijal (Slika 1A in B). Tri delovne vrata (5 ali 10 mm) so bile ustvarjene na dvostranski subcostal in para-popkovna območjih. Tridimenzionalna slikanje je hitro in enostavno doseči s hkratnim neposrednim gledanjem in laparoskopsko vizije: neposredno vizija tumorja je bilo doseženo z gledanjem skozi minilaparotomy rane, medtem ko je bil laparoskop vstavljena skozi eno od pristanišč ali mini laparotomijo, da doseže popolno vizijo tumorja in ugotoviti relativno lokacijo tumorja v zvezi z okoliškimi vitalnih organov. so bili pregledani jetra in peritonealno votlino uporabo Laparoskop, da se ugotovi, ali so bili prisotni vsi metastaze. Taktilno pregled tumorja bilo mogoče v okviru tega gasless okolja in tumor ali lokacija posnetek je pretipati z uporabo enega ali dva prsta v mini-laparotomijo rane, naj pojasni svoje stališče in razširitev. Gastrocolic ligament, manj omentum in perigastric tkivo smo razdelili s pomočjo Ligasure samodejnega coagulator (Tyco, Valleylab, CO, ZDA) ali harmonično skalpela (Ethicon, Cincinnati, OH, ZDA). Če je potrebno, lahko tradicionalne instrumente, kot so klešče in sesanjem treba uporabiti tudi preko mini-laparotomijo rane. Po popolnoma sprostiti želodec in tumor, je bila široka ekscizija je intracorporeally skozi vrata in z stapler (EndoGIA, Tyco) v skladu z laparoskopsko opazovanja, in endoretractor je bila uporabljena za navije jeter, debelega črevesa in sosednje tkivo. Shematski prikaz zasnove instrumenta je prikazano na sliki 2. Slika 1 (A) in (B) Mini-laparotomijo (5 cm) na zgornjem vzdolžne osi.
Slika 2 Instrument oblikovanje.
Če je tumor v bližini esophagogastric (EG) križišča, je bila široka ekscizija na zaščito EG spoj, ki ga zanka z nelaton katetra. Tumor je bil nato v celoti izrezali in Poškodba, je bila opravljena z uporabo endostapler (EndoGIA, Tyco) popolnoma intracorporeally pod neposrednim in laparoskopsko opazovanja. Je odstranjenimi Vzorec je bil izoliran v plastično vrečko in najdena v mini-laparotomijo rano, ki je bil dosežen na začetku operacije.
Če je tumor prevelika, je osebek ekstrahirali z mehanskim drobljenjem metodo z obročem sponko iz debelostenska vzorca vrečko. Precizno hemostaza je bila potrjena in gume možganov je bil vstavljen s prejšnjega delovnega pristanišču. Mini laparotomijo rana se je zaključil, dokončanje operacije. Druga skupina doživela standardno delovanje OS za GIST po tradicionalnem laparotomijo. Skupaj ekscizija tumorja je bila opravljena s pomočjo tradicionalnih električni nož in Gastroplasty je bila izvedena z dvema plastema prekinjenih šivov.
Statistična analiza
demografskih in kliničnih podatkov, vključno s starostjo, BMI, rezultat ASA, velikost tumorja (najdaljši premer) , rane dolžina, čas pred vrnitvijo pri odvajanju blata, pooperativno trajanje hospitalizacije, trajanje delovanja, ocenjene izgube krvi, in število levkocitov na prvi dan so bili zbrani v tabeli kot povprečje ± standardni odklon.
Statistična analiza je bila opravljena s pomočjo SPSS 17, in niso seznanjena t
so -test in Fisherjev test, za primerjavo dveh študijskih skupin (GL primerjavi OS) za vse neprekinjene ali ordinalnih spremenljivk. A P
VALUE. ≪ 0.05 je zdelo pomembno
Rezultati
Bistvo bolnikov v naši raziskavi sestavljalo 20 moških in 42 žensk, s povprečno starostjo 62,5 let (razpon od 22 do 85 let). Skupina GL vključenih 30 bolnikov, medtem ko je 32 bolnikov v skupini OS doživel traditional OS za široko izrezu. V skupini, GL, so jih sedem tumorji nahaja na območju Cardia, šest na območju Fundus, deset na področju telesa, in sedem na območju antruma, medtem ko je v skupini OS, je bilo devet tumorji nahaja na območju Cardia, sedem v območje fundus, devet na območju telesa, in sedem na območju antruma.
Kot je prikazano v tabeli 1, ni bilo pomembnih razlik v starosti, spola, BMI, ocena ASA, ali velikost tumorja (najdaljši premer) med dve skupini. starosti bolnikov GL "v razponu od 22 do 71 let, medtem ko so bolniki OS v razponu od 42 do 85 let. ITM skupine GL bila 24,7 v primerjavi z 24,3 v skupini OS. Rezultat je povprečna ASA, ko je ga je anesteziolog, je 2.3 za skupino GL in 2.1 za OS group.Table 1 Demografski podatki bolnikov v tej študiji
GL skupine
OS skupine

(število = 30)
(število = 32)
P vrednost
Starost (leta)
62 ± 12,5
62 ± 11,8
0,97
razmerje med spoloma (M: F)
8:22
12:20
0,28
BMI (kg /m2)
24,7 ± 2,5
24,3 ± 2,9
0,59
rezultat ASA
2,3 ± 0,5
2,1 ± 0,3
0,06
Tumor sizea (cm)
5,84 ± 1,92
7,0 ± 2,3
0,645
Lokacija: srčna: fundus: telo: antruma
7: 6: 10: 7
9: 7: 9: 7
aTumors smo izmerili po resekciji kot A x B x C cm (na primer, a = 8 cm, b = 4 cm, C = 3 cm), in velikost tumorja je bil posnet kot daljšim (A: 8 cm). Bilo je torej mogoče, da je včasih tumor večja od rez rane. Vrednosti so srednja vrednost ± standardni odklon. ASA
ameriško družbo anesteziologije; GL
gasless laparoskopija; OŠ
tradicionalno odprto operacijo.
Operativna in pooperativne podatki izterjavo je navedeno, da je dolžina rana, traja do prve flatus, pooperacijske hospitalizacije dni, in pooperativne številom belih krvnih celic na dan, eno bistveno razlikovala med skupinami (tabela 2). Dolžina rana je bil bistveno manjši v skupini GL (5.1 cm v primerjavi z 10,1 cm); Prvi flatus je bila odkrita že prej v skupini GL (2,5 dni, v primerjavi z 4,0 dni); pooperativna hospitalizacija je bil bistveno krajši v skupini GL (7.1 versus10.7 dni); in pooperativni dan eno število belih krvnih celic je bila nižja v skupini GL (8770 /mm 3 v primerjavi z 11.470 /mm 3) .table 2 Periperativna terapija podatki bolnikov v tej študiji
GL skupine
OS skupina

(število = 30)
(število = 32)
P vrednost

Dolžina rane (cm)
5,1 ± 0,8
10,1 ± 3,4
< 0,001
dni, da zaužijejo dovolj
2,5 ± 0,7
4,0 ± 0,9
< 0,001
Pooperativno bivanje v bolnišnici (dni)
7,1 ± 1,9
10,7 ± 2,3
< 0,001
pooperativni dan ena WBC (na mm3)
8770 ± 2160
11470 ± 2042
< 0,001
čas delovanja (min)
116,6 ± 26,1
119,6 ± 48,5
0,19
Ocenjena izguba krvi (ml)
58,5 ± 30,1
82,7 ± 80.4
0,12
WBC
število belih krvnih celic.
pa ni bilo bistvenih razlik glede trajanja operacije ali ocenjene izgube krvi med skupinami GL in OS (116,6 minut v primerjavi s 119,6 minut in 58.5 ml v primerjavi z 82,7 ml). Vsi bolniki so prejeli petidina hidroklorida z intramuskularnim za nadzor bolečine in odmerek analgetika dajemo v dnevih ena do pet je bil večji v skupini OS (slika 3, P
< 0,05). Najvišja telesna temperatura opazili na pooperacijske dnevih ena do pet bil tudi večja v skupini, OS (slika 4, P
< 0,05). Slika 3 Pooperativno uporaba morfij je bila najnižja v mini laparotomijo skupino (GL skupina), s pomembno razliko med skupinami v uporabi morfina na pooperativne dni od ena do pet (P < 0,05).
Slika 4 pooperativni dan najvišja temperatura krivulja kaže bistveno nižje temperature telesa na pooperativne dni enega do pet v mini laparotomijo skupini (skupina GL).
Razprava
GIST so redki tumorji, vendar so najpogostejši mezenhimske tumorje prebavil [18]. Mnoga poročila so pokazala, da ni potrebno, da se odstranijo bezgavke pri bolnikih z GIST [5-10]. Zato je potrebna prizadevanja za razvoj metode minimalni dostop GIST operacijo.
Smo že razvili postopek, laparoskopija pomaga radikalna Vmesni seštevek želodca, ki je dosegla dobre rezultate [15]. Druga generacija samozaposlenih trajno navijal ločeni prejšnjo krožno stent v dve Luninih obliki opornic. Z uporabo tega novo načrtovano opremo, je prostor za kirurga in asistentov razširil in vidno polje, je razširjena tudi v gasless operacijo. Ta nova tehnika je varna metoda, pri kateri se pristop lahko izvede preko kateregakoli položaja na želodcu in okrevanje lahko hitreje v primerjavi z metodo OS. Kot ni bilo randomizirano študijo o metodah želodca GIST operacijo prej, v tej študiji smo uporabili to novo kirurški poseg pri bolnikih z GIST za preverjanje prednosti laparoskopijo v primerjavi z običajnimi operacijo.
Nekatere študije so pokazale, da je laparoskopsko operacijo, kadar se uporablja za GIST, lahko skrajšajo pooperativno trajanje hospitalizacije, zmanjšala citokini reakcije, in pripraviti boljše kozmetične rezultate [11, 12, 19]. Naša GL želodca izkorišča prednosti laparoskopske kirurgije, vključno manjše rane, manj analgetikov in hitrejše okrevanje; je prav tako enostavno izvesti, saj ne gre za nove zapletene instrumente.
Yano in sodelavci [20] so poročali, da ročno pomaga laparoskopsko operacijo lahko bolj primeren postopek za bolnike z velikim GIST, saj nudi ustrezno oprijem za resekcijo, ki je pogosto prekrita z laparoskopsko pogled v velikih starinokope. Rana v našem okolju gasless manjša od tiste, ki se pojavljajo pri uporabi ročno pomočjo naprave. Nastavitev gasless se šteje kot most med OS in laparoskopsko operacijo. Prednosti tehnike preko ročno pomočjo tehnike so manjše rane, ne CO 2 potrebna, in večjo podobnost skupaj laparoskopsko operacijo. Za mali starinokope, uporaba intraoperativnim želodca endoskopijo je učinkovito in lahko odpravi potrebe po taktilno občutkov. Vendar pa endoskopski resekcijo je zamudno. V nasprotju s tem pri določanju gasless manjše tumorje mogoče pretipati neposredno. Nobene potrebe ni, da se ustanovi intraoperativno endoskopijo v gasless operaciji, ki lahko zmanjša čas delovanja.
Nadzor masivno krvavitev v stanju plinom polnjene je pomembno vprašanje. Ustrezna sesalna ni vedno mogoče. Nekatere študije so pokazale, da je kardiopulmonalna funkcija ogrožena starejših GIST bolnikov in tveganje port-site metastaz se poveča v skladu s laparoskopija sistema za polnjenje plina [21-24]. V nasprotju z omejitvami laparoskopsko GIST resekcijo polnjenje s plinom, naš novi gasless tehnika ohranja prednosti v tradicionalni laparotomijo in laparoskopijo, polnjenje s plinom.
Ugotovili smo, da če so posode napolnijo ali sesirjeno, ki jih je mogoče povezati varno uporabo vozel potiskalo vstavljena skozi mini-laparotomy rane v [25]. S pomočjo laparoskopske sistema, je bila vizija povečala, kar je omogočilo bolj občutljivo razrezom plovil. To lahko pojasni, zakaj je bila izguba krvi nižja v skupini GL (58,5 ml v primerjavi z 82,7 ml), čeprav ta razlika ni bila pomembna.
Za skupino GL, trajanje operacija ni bila bistveno daljša kot pri skupini OS (116,6 minut v primerjavi s 119,6 minutah), rezultat podobne tistim iz drugih študijah so primerjali uporabo, laparoskopija pomaga želodca in konvencionalne odprto želodca za kirurško zdravljenje zgodnjega raka želodca [26-28].
Poleg tega lahko metoda GL zagotoviti neposreden pogled v mini-laparotomijo rane poleg laparoskopske pogled, ki je pomagal, da se doseže tridimenzionalni pogled enostavno in po naključju ne poškoduje zaradi mrtvega prostora, vključenega v laparoskopijo. Ni pooperativne zapletov je prišlo v skupini, GL, niti ni bilo masivno krvavitev ali poškodbo drugih vitalnih organov, ki so bile potrebne pretvorba v tradicionalni OS.
Naša nova kirurški poseg, GL želodca, ima enake prednosti kot plinskim polnjenjem laparoskopsko operacijo, kot je manj od opiatov analgezije zahteva, hitrejše okrevanje in krajše hospitalizacije [27-30]. Ugotovili smo, da je bilo časa za okrevanje pri odvajanju blata in dolžino bivanja v bolnišnici krajše v skupini GL (2,5 v primerjavi z 4,0 dni in 7,1 v primerjavi z 10,7 dni, v tem zaporedju). Poleg tega je bil odmerek analgetikov, podanih na prvi dan po operaciji bistveno nižja v skupini GL (slika 3).
Hayashi et al
. [29] poročajo zmanjšala serumu IL-6 in C-reaktivnega proteina in manjše število belih krvnih celic, vse kaže manj vnetja, pri bolnikih, ki so podvrženi-laparoskopsko pomaga distalni želodca. Naši GL bolnikih je prišlo do manjše vnetje zaradi manjšega rez in manj črevesja manipulacije, zaradi česar nižjih ravneh sproščanja citokinov in drugih uravnavanje temperature spojin in nižjih temperaturah telesa. Poleg tega lahko manj bolečine in odsotnost Pneumo-potrebušnice posledico nižjo stopnjo vročine sekundarno pljučno atelektaza. Našli smo število belih krvnih celic, da je bistveno nižja v skupini GL (8770 /mm 3 v primerjavi z 11,470 /mm 3) in najvišja dnevna telesna temperatura je bila tudi nižja od pooperativne dnevih ena do pet v GL skupino (slika 4). Ta tehnika je lahko še posebej koristi v smislu, ki omogoča starejšim bolnikom, da se vrnete na običajno raven aktivnosti v nekaj dneh in zmanjšanje tveganja kirurških zapletov.
Zaključek
dogovor romana oprijem instrument namenjen naša skupina ima številne prednosti pred OS za zdravljenje želodčne GIST, vendar ni bilo prejšnje randomizirana študija za primerjavo dveh možnosti zdravljenja. Zato smo bolnikov z GIST z našim novo razvit GL postopek široko ekscizijski in ovrednotili rezultate v primerjavi s tistimi, tradicionalne OS. Uporaba naših tehnološko inovativne kirurške instrumente omogočili minimalno invazivno Kratka operacijo, ki se opravlja varno, in ta metoda je bila uspešno uporabljajo za zdravljenje želodčne Kratka vsebina na vsaki lokaciji, kar brez večjih pooperativne zaplete, ki omogoča hitrejše okrevanje in zmanjšanjem pooperativno obdobje hospitalizacije v primerjavi s tradicionalnimi laparotomijo
Kratice
ASA.
ameriško družbo anesteziologije
BMI:
Body indeks mase

GIST:
na gastrointestinalni stromalni tumorji
GL:
Gasless laparoskopijo
IL :
interlevkin
OS.
odprto operacijo
datoteke deklaracij
avtorjev prvotni predložiti za slike
Spodaj povezave do izvirniku avtorjev prenosov datotek za slike. Prvotno datoteko za sliko 1 12957_2012_1241_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2012_1241_MOESM1_ESM.tiff avtorjev izvirno datoteko številka 2 12957_2012_1241_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 12957_2012_1241_MOESM4_ESM.tiff avtorjev izvirna datoteka za sliki 4 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevki
avtorjev
Izjavljamo, da so vsi našteti avtorjev aktivno sodelovala v raziskavi in ​​vsi izpolnjujejo zahteve avtorstva. CYY in PCL izdelal študijo in napisal protokol; CNC, IRL in MTL izvedli raziskave /študije; CCY lotil statistične analize; in PSL napisal prvi osnutek rokopisa. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• značilnosti časovne o vplivu alkohola prenehanja zaradi tveganja za nastanek raka na želodcu - meta-analiza
• Leiomiosarkom v sigmoidne debelega črevesa z več metastazami v jetrih in raka želodca: prikaz primera