Kaasuttomalle laparoskooppinen tekniikka laaja leikkaaminen mahalaukun ruuansulatuskanavan stroomakasvainten vs. avoin method

kaasuttomalle laparoskooppinen tekniikka laaja leikkaaminen mahalaukun ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain verrattuna avoimen
tiivistelmä
tausta
Perinteinen avoin kirurgia ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST ) vaatii pitkän viillolla. Lisäksi kaasu-täyttö laparoskooppisten käytetty tekniikka GIST kirurgiassa edelleen on omat rajoituksensa. Siksi olemme kehittäneet kaasuttomalle laparoscopic (GL) leikkaus GIST ja sitä verrattiin perinteiseen auki leikkauksen. Tool Menetelmät
välisenä lokakuussa 2007 ja syyskuussa 2009 62 GIST-potilaista National Taiwan University Hospital saanut laajaa excisions. Näistä 62 potilasta, 30 koki uuden menettelyn (GL ryhmä) ja 32 oli avoin leikkaus (OS ryhmä). Preoperative ja postoperatiivinen ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia verrattiin ryhmien välillä.
Tulokset
ei ollut merkittäviä eroja ennen leikkausta ominaisuuksien tai veren menetys. Kuitenkin päivää ensimmäisen flatus, leikkauksen jälkeinen sairaalassa, haava pituus, veren valkosolujen määrä on leikkauksen jälkeinen päivä yksi, ja huippu päivittäinen ruumiinlämpö olivat kaikki merkittävästi parantunut GL ryhmässä. Käyttö leikkauksen jälkeinen kivunlievitys postopratiivisena päivinä yksi-viisi oli merkittävästi pienempi GL ryhmässä.
Johtopäätökset
Wide-leikkaaminen laparoscopy mahalaukun GIST voidaan suorittaa turvallisemmin, tehokkaammin ja nopeammin leikkauksen jälkeisestä toipumisesta käyttäen kaasuttomalle tekniikka verrattuna avoimen. Me siis suositella tätä uutta kirurgista tekniikkaa, joka hybridisoituu molempien edut perinteiseen avointa ja puhdas laparoskopinen.
Avainsanat
Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet laparoskopinen Kirurgiset instrumentit Taustaa
Kirurginen resektio on vakiohoito ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet (GIST), mutta kirurgiset menetelmät vaativat parannusta. GIST, yleisin mesenkymaaliset kasvain ruoansulatuskanavassa, on jaettu hyvänlaatuinen, väli, pahanlaatuinen, ja ne, joilla on pahanlaatuinen potentiaalia [1-4]. Imusolmukedissektiossa pahanlaatuiseen stroomakasvaimen on vapaaehtoista. Niistä GIST-potilaista, eroa eloonjäämisen välillä systeemisen imusolmukedissektiossa ja ei-leikkely ryhmissä havaittiin [5]. Laaja leikkaaminen pienille pahanlaatuisia mahalaukun stroomakasvaimet ilman imusolmukedissektiossa arvellaan olevan hyväksyttävä hoitokäytäntö [6-10]. Siksi minimaalinen pääsy on potentiaalisesti sovellettavissa ja hyödyllistä GIST leikkausta. Perinteinen laparotomiaa voi vaatia suurempaa haava ja pidemmän leikkauksen jälkeisen toipumisaika, kun taas laparoskopinen voi olla etuja verrattuna avoimen leikkauksen, jotka sisältävät varhainen elpyminen suolen toiminta, varhainen kotiutukseen, ja vähentää kipuja [11, 12]. On kuitenkin vielä ongelmia ja riskejä, jotka liittyvät käytön Kaasutäytön laparoscopic menetelmä GIST joillakin alueilla, kuten taka seinään tai cardia alue vatsan [13], ja tämä leikkaus on usein pitkä.
Perustuu kaasuttomalle laparoscopy ehdottamaa menettelyä Hyodo et al
. [14], kehitimme uuden tekniikan avulla kaasuttomalle laparoscopy kanssa vatsan-nosto- ja soveltaa tätä laaja-leikkaaminen leikkaus GIST [15]. Tässä kuvaamme käyttää tätä innovatiivinen kaasuttomalle laparoskooppisten ympäristö GIST kirurgian ja verrata sitä perinteistä avoimen leikkauksen suhteen terapeuttista potentiaalia, toteutettavuus ja tehokkuus. Tool Menetelmät
Potilaat ja tallennetut
retrospektiivinen tutkimus Haettu tietoja kirurgisen tietokannasta National Taiwan University Hospital tapauksia koodataan mahalaukun ruoansulatuskanavan kasvaimet leikkauksesta. Kuusikymmentä-kaksi potilaalle tehtiin laaja leikkaaminen vatsan poistamiseksi vaurion lokakuusta 2007 syyskuun 2009 potilastiedot kaikista potilaista takautuvasti uudelleen. Yksikään potilas ei kuulu. Kaikki potilaat säädetty tietoisen suostumuksen kirurgisen sekä raportti, joka julkaistaan. Valinta kaasuttomalle laparoscopy-avusteinen vähän invasiivisia leikkaus (GL ryhmä) tai perinteinen avoin leikkaus kasvaimen poisto (OS ryhmä) perustui kirurgin parempana, kun taas ei havaittu merkittävää eroa vuosina kirurgisten kokemus keskuudessa kirurgit. Tietoinen suostumus saatiin jokaiselle potilaalle, ja mahdollisuus avoimen muuntaminen selitettiin potilaille, joille tehtiin kaasuttomalle laparoscopy-kirurgia. Preoperative gastrofiberoscopy, endoskooppinen ultraääni [16] ja tietokonetomografia [17] tehtiin ennen leikkausta paikallistaa kasvain ja diagnoosin varmistamiseksi. Jos kasvain oli pienempi kuin 2 cm, se leikattiin kanssa lokalisointi kynnet kehällä. Preoperatiivinen kuvantaminen havaittu mitään imusolmuke tai maksan etäpesäke tapauksiin tässä tutkimuksessa. Leikkauksen jälkeinen hoito molemmissa ryhmissä noudattivat samaa protokollaa: kaikki potilaat paastosivat postoperatively asti flatus, ja antibiootteja profylaktisesti (Kefatsoliini) annettiin leikkauksen jälkeen.
Kaikki potilaan tiedot saatiin kirurgiset kirjaa, kirurgiset patologiaraporteista, ja hoitavan kirurgin kirjaa. Seuraavat potilasryhmät kerättiin: ikä, sukupuoli, painoindeksi (BMI), American Society Anestesiologia (ASA) pisteet, kasvaimen koko (pisin halkaisija), kasvaimen sijainti, pituus haavan, päivän ensimmäinen flatus, leikkauksen jälkeinen sairaalahoitoa kesto, käyttöaikaa, arvioitu verenhukka ja leukosyyttien postopratiivisena päivästä. Morfiini käyttö ja ylin ruumiinlämpö mitattiin leikkauksen jälkeiset päivät yksi-viisi.
Toisen sukupolven uuden kirurgisen of kaasuttomalle laparoskooppisten laaja leikkaaminen
Kuten tekniikka kaasuttomalle laparoscopy-avusteinen subtotaalinen gastrektomia käytettiin edellisessä tutkimuksessa [ ,,,0],15], joka on 3-5 cm minilaparotomy tehtiin ylempään keskiviivan. Haava suojus käytettiin kattamaan minilaparotomy haavan helpottamaan takaisinveto ja saastumisen estämiseksi tai kasvainsolun istutuksen. Me kohotti vatsan käyttämällä uutta muotoilua toisen sukupolven omarahoitteinen kelauslaitteita (kuva 1A ja B). Kolmen työpäivän porttia (5 tai 10 mm) luotiin kahdenvälisissä subcostal ja para-navan alueilla. Kolmiulotteinen kuvantaminen saavutettiin nopeasti ja helposti samanaikainen suoraan nähtävissä ja laparoskooppisten visio: suora visio kasvain saatiin aikaan katsellut minilaparotomy haavan, kun laparoscope oli viedään yhden satamien tai mini-laparotomy saavuttaa täysi visio kasvain ja tunnistaa suhteellinen sijainti kasvain osalta ympäröivään elintärkeitä elimiä. Maksa ja vatsaonteloon tutkittiin käyttäen laparoscope onko mitään etäpesäkkeitä oli läsnä. Näkövammaisille tarkastelu kasvain oli mahdollista tämän kaasuttomalle ympäristössä ja kasvaimen tai sijainnin leikkeen palpoitiin käyttäen yhtä tai kahta sormea ​​kautta mini-laparotomy haavan selventämään kantaansa ja laajennus. Gastrocolic nivelside, vähemmän omentum ja perigastric kudos jaettiin käyttäen LigaSure- auto-coagulator (Tyco, Valleylab-, CO, USA) tai Harmonic leikkausveitsellä (Ethicon, Cincinnati, OH, USA). Tarvittaessa perinteisiä välineitä, kuten pihdit ja imu voidaan käyttää myös kautta mini-laparotomy haava. Sen jälkeen täysin vapauttaa vatsaan ja kasvain, laaja leikkaaminen tehtiin intracorporeally sataman kautta käyttäen nitoja (EndoGIA, Tyco) alle laparoskooppisten havainto, ja endoretractor käytettiin vetäytyy maksassa, paksusuoli ja viereiseen kudokseen. Kaaviokuva välineen malli on esitetty kuviossa 2. Kuvio 1 (A) ja (B) Mini-laparotomiaa (5 cm) ylä- keskiviivan.
Kuva 2 Instrument suunnittelu.
Jos kasvain oli lähellä esophagogastric (EG) risteyksessä, laaja leikkaaminen tehtiin suojelemaan EG liitoksen kiehkura sen kanssa Nelaton katetrin. Kasvain sitten täysin irti, ja anastomoosin suoritettiin käyttäen endostapler (EndoGIA, Tyco) täysin intracorporeally suorassa ja laparoskooppisten havainnointia. Resektoitua näyte eristettiin muovipussiin ja hakea kautta mini-laparotomy haava, joka oli tehty alussa operaation.
Jos kasvain oli liian suuri, näyte uutettiin mekaanisella murskaus- menetelmällä renkaalla puristin peräisin Paksuseinämäisen yksilö pussiin. Huolellinen hemostaasi varmistettiin ja kumi valua työnnettiin läpi aiempaan toimivaan porttiin. Mini-laparotomiaa haava suljettiin sitten, leikkaus päättyy. Toinen ryhmä kävi normaalitoiminnalle käyttöjärjestelmä GIST kautta perinteisen laparotomy. Yhteensä poisto kasvaimen tehtiin perinteisellä sähköinen veitsi, ja gastroplasty suoritettiin kaksi kerrosta-ompeleilla.
Tilastollinen analyysi
Demografiset ja kliiniset tiedot kuten ikä, painoindeksi, ASA pisteet, kasvaimen koko (pisin halkaisija) , haavan pituus, kesto ennen paluuta normaaliin suoliston, leikkauksen jälkeinen sairaalahoitoa kesto, käytön kesto, arvioitu verenhukka ja leukosyyttien päivänä yksi taulukoitiin keskiarvo ± keskihajonta.
tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS 17, ja ei-pariksi t
-testin ja Fisherin testiä käytettiin vertaamaan kahden tutkimusryhmän (GL vs. OS) suhteessa kaikkiin jatkuvia tai järjestysluku muuttujia. S P
arvo < 0,05 pidettiin merkittävänä.
Tulokset
GIST-potilaista tutkimuksessamme koostui 20 miestä ja 42 naista, joiden keski-ikä oli 62,5 vuotta (vaihteluväli 22-85 vuotta). GL ryhmässä 30 potilasta, kun taas 32 potilasta OS ryhmässä tehtiin perinteinen OS laaja leikkaaminen. Vuonna GL ryhmässä seitsemän kasvaimia sijaitsevat cardia alueella, kuusi silmänpohjan alueella, kymmenen kehossa alueella, ja seitsemän antrum-alueella, kun taas OS ryhmässä, yhdeksän kasvaimia sijaitsevat cardia alueella, seitsemän silmänpohjan alue, yhdeksän kehon alueella, ja seitsemän antrumin alueella.
Kuten taulukosta 1, ei ollut merkittäviä eroja iän, sukupuolen, BMI, ASA pisteet, tai kasvaimen kokoa (pisin halkaisija) välillä kaksi ryhmää. GL potilaiden ikä vaihteli 22-71 vuotta, kun taas OS potilaille vaihteli 42-85 vuotta ikää. BMI GL ryhmässä oli 24,7, verrattuna 24,3 käyttöjärjestelmään ryhmässä. Keskimääräinen ASA pisteet, kuten tekee nukutuslääkäri, oli 2,3 GL ryhmän ja 2.1 OS group.Table 1 Demografiset data tutkimuspotilaat
GL ryhmä
OS ryhmä
(numero = 30)
(numero = 32)
P-arvo
Ikä (vuosia)
62 ± 12,5
62 ± 11,8
0,97
Sex suhde (M: F)
08:22
12:20
0,28
BMI (kg /m2) B 24,7 ± 2,5
24,3 ± 2,9
0,59
ASA pisteet
2,3 ± 0,5
2,1 ± 0,3
0,06
Kasvaimen sizea (cm) B 5,84 ± 1,92
7,0 ± 2,3
0,645
Sijainti: sydämen: silmänpohjan: body: antrum
7: 6: 10: 7
9: 7: 9: 7
aTumors mitattiin resektion jälkeen A x B x C cm (esimerkiksi A = 8 cm, B = 4 cm, C = 3 cm), ja kasvaimen koko kirjattiin pidempi pituus (A: 8 cm). Siksi oli mahdollista, että toisinaan kasvain oli suurempi kuin viillon haavan. Arvot ovat keskiarvo ± keskihajonta. ASA
American Society of anestesiologian; GL
kaasuttomalle laparoscopy; OS
perinteinen avoin leikkaus.
Operatiivinen ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta tiedot osoittivat, että haava pituus, kesto ensin flatus, leikkauksen jälkeinen sairaalahoitoa päivää, ja leikkauksen jälkeinen veren valkosolujen määrä päivänä yksi vaihteli merkittävästi ryhmien välillä (taulukko 2). Haava pituus oli merkitsevästi pienempi GL ryhmässä (5,1 cm vs. 10,1 cm); Ensimmäinen flatus havaittiin aiemmin GL ryhmässä (2,5 päivää vs. 4,0 päivää); leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon oli huomattavasti lyhyempi GL ryhmässä (7,1 versus10.7 päivää); ja leikkauksen jälkeisen päivän yksi valkosolujen määrä oli pienempi GL ryhmässä (8770 /mm 3 vs. 11470 /mm 3) .table 2 Perioperative data tutkimuspotilaat
GL ryhmä
OS ryhmä
(numero = 30)
(numero = 32)
P-arvo

pituus haavan (cm)
5,1 ± 0,8
10,1 ± 3,4
< 0,001
Days suun kautta
2,5 ± 0,7
4,0 ± 0,9
< 0,001
Leikkauksen jälkeinen sairaalahoidon (päivää) B 7,1 ± 1,9
10,7 ± 2,3
< 0,001
Leikkauksen jälkeinen päivä yksi WBC (per mm3) B 8770 ± 2160
11470 ± 2042
< 0,001
toiminta-aika (minuuttia)
116,6 ± 26,1
119,6 ± 48,5
0,19
Arvioitu verenhukan (ml) B 58,5 ± 30,1
82,7 ± 80,4
0,12
WBC
valkosolujen määrä.
kuitenkaan ei ollut merkittäviä eroja toiminnassa kesto tai arvioitu verenhukka välillä GL ja OS ryhmät (116,6 minuuttia vs. 119,6 minuuttia ja 58,5 ml vs. 82,7 ml). Kaikki potilaat saivat petidiinihydrokloridia kautta lihakseen kivun, ja annos kipulääkkeen annettiin päivinä yksi-viisi oli suurempi OS ryhmässä (kuvio 3, P
< 0,05). Korkeimmat ruumiinlämpö havaittu leikkauksen jälkeiset päivät yksi-viisi kasvoi myös OS ryhmässä (kuvio 4, P
< 0,05). Kuvio 3 Leikkauksen jälkeiset morfiinin käyttö oli matalin mini-laparotomy ryhmä (GL ryhmä), joilla on merkittävä ero ryhmien morfiinin käyttö leikkauksen jälkeiset päivät yksi-viisi (P < 0,05).
Kuva 4 leikkauksen jälkeinen päivittäin korkein lämpötila käyrä osoittaa merkittävästi alavartalon lämpötilat leikkauksen jälkeiset päivät yksi-viisi mini-laparotomy ryhmä (GL ryhmä).
Keskustelu
GIST ovat melko harvinaisia ​​kasvaimia, mutta ovat yleisimpiä mesenkymaaliset kasvaimet ruoansulatuskanavan [18]. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että se ei ole tarpeen poistaa imusolmukkeet potilailla GIST [5-10]. Siksi tarvitaan lisätoimia kehittää menetelmä minimaalinen pääsy GIST leikkaukseen.
Olemme aikaisemmin kehittäneet menettely laparoscopy-avusteisen radikaali välisumman gastrectomy, joka saavutettiin hyviä tuloksia [15]. Toisen sukupolven itsestään jatkuvilla kelauslaitteiden erotettu edellisestä pyöreä stentin kahteen kuun muotoinen stentit. Käyttämällä tätä äskettäin suunniteltu laitteita, tilaa kirurgi ja avustajien on levennetty ja näkökenttään myös suurennettuna kaasuttomalle leikkausta. Tämä uusi tekniikka on turvallinen menetelmä, jossa lähestymistapa voidaan tehdä millä tahansa kantaa vatsaan, ja toipuminen voi olla nopeampi verrattuna OS menetelmällä. Koska ei satunnaistettu tutkimus on tehty menetelmistä mahan GIST kirurgian aiemmin, tässä tutkimuksessa käytimme tätä uutta kirurgisen GIST potilailla vahvistamaan etuja laparoscopy tavanomaisiin leikkausta.
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että laparoskopinen, kun sitä sovelletaan GIST, voidaan lyhentää leikkauksen jälkeen sairaalahoitoa kesto, vähentää sytokiinien reaktioita, ja tuottaa parempi kosmeettinen tulos [11, 12, 19]. Meidän GL gastrectomy hyödyntää etuja laparoskopinen, mukaan lukien pienempi haava, vähemmän kipulääkkeet ja nopeampaa elpymistä; se on myös helppo tehdä, koska mitään uusia monimutkaisia ​​välineitä ovat mukana.
Yano ja työtovereiden [20] kertoi, että käsi-tukialueilla laparoskopinen voi olla sopivampi menettely potilaille, joilla on suuri GIST, koska se tarjoaa riittävästi pitoa varten resektio, joka on usein kätketty laparoscopic näkymä suurissa GIST. Haava meidän kaasutonta asetus on pienempi kuin esiintyy käytön käsin avustaa laitteen. Kaasuttomalle asetus pidetään siltana OS ja laparoskopinen. Edut tekniikan yli käsin avustaa tekniikat ovat pienempiä haava, ei CO 2 tarvitaan, ja suurempi samankaltaisuus kokonaismäärään laparoskopinen. Pienille-koon GIST, käyttö intraoperatiivisessa mahalaukun tähystys on tehokas ja voi poistaa tarvetta tuntoaistimuksen. Kuitenkin endoskooppinen resektio on aikaa vievää. Sen sijaan, että kaasutonta ympäristössä, pienemmät kasvaimet voidaan tunnustelemalla suoraan. Ei ole tarvetta perustaa intraoperative tähystys vuonna kaasuttomalle leikkaus, joka voi vähentää toiminta-aikaa.
Hallinta massiivinen verenvuoto kaasulla täytetty tila on kriittinen kysymys. Riittävä imu ei ole aina mahdollista. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että sydän- toiminto vaarantuu vanhemmissa GIST-potilaista ja riski portin päällä etäpesäke kasvaa alle Kaasutäytön laparoscopy järjestelmä [21-24]. Toisin kuin rajoitukset Kaasutäytön laparoskooppisten GIST resektio, uusi kaasuttomalle tekniikka ylläpitää molempien edut perinteisiin laparotomy ja kaasu-täyttö laparoscopy.
Huomasimme, että jos matkustaja-aluksia engorged tai ei hyytyneet, ne voidaan kytkeä turvallisesti käyttämällä solmu työntämiseen työnnetään mini-laparotomy haava [25]. Avustuksella laparoscopic järjestelmän, visio nostettiin, joka mahdollisti herkemmät leikkelyn aluksia. Tämä saattaa selittää, miksi verenhukka oli alempi GL ryhmässä (58,5 ml vs. 82,7 ml), vaikka tämä ero ei ollut merkittävä.
Varten GL ryhmän toiminta kesto ei ollut merkittävästi pidempi kuin OS ryhmä (116,6 minuuttia vs. 119,6 minuuttia), samanlainen tulos kuin muissa tutkimuksissa verrataan käytön laparoscopy-avusteinen gastrectomy ja tavanomaisen avoimen gastrectomy ja kirurginen hoito varhaisessa mahasyövän [26-28].
Lisäksi GL menetelmä voi tarjota suoraan nähtävissä kautta mini-laparotomy haavan lisäksi laparoscopic mielestä mikä auttoi saavuttamaan kolmiulotteinen näkemys helposti ja välttää tapaturma vuoksi kuolleen tilan mukana laparoscopy. Ei leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintynyt GL ryhmässä, eikä ollut siellä massiivinen verenvuoto tai vahingossa vahinkoa muille elintärkeille elimille, jotka olisivat edellyttäneet muuntaminen perinteisiin OS.
Uusi kirurgisen, GL gastrectomy, on samat edut kuin kaasulla täyttäminen laparoskopinen, kuten vähemmän opiaattien kivunlievitystä tarvitaan, nopeampi toipuminen ja lyhyemmän sairaalahoidon [27-30]. Huomasimme, että aika palautumisessa normaaliin suolen ja Sairaalahoito oli lyhyempi GL ryhmässä (2,5 vs. 4,0 päivää ja 7,1 vs. 10,7 päivää, vastaavasti). Lisäksi annos kipulääkkeiden annetaan ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen oli merkitsevästi pienempi GL ryhmässä (kuva 3).
Hayashi et ai
. [29] raportoitu laski seerumin IL-6 ja C-reaktiivisen proteiinin ja alempi valkosolujen määrä, kaikki viittaa vähemmän tulehdusta, potilailla, joille tehdään laparoskooppisten avustama distaalinen gastrectomy. Meidän GL potilaat kokivat vähemmän tulehdusta johtuen pienemmästä viillon ja vähemmän suolen manipulointia, mikä alentaa tasoa sytokiinien ja muiden lämmönsäätelyjärjestelmää yhdisteet ja alavartalon lämpötiloissa. Lisäksi vähemmän kipua ja puuttuminen PNEUMO-vatsakalvon voi johtaa alhaisempi kuumeen toissijainen keuhkojen atelektaasi. Olemme löytäneet veren valkosolujen määrä on huomattavasti pienempi GL ryhmässä (8770 /mm 3 vs. 11470 /mm 3), ja huippu päivittäinen ruumiinlämpö oli myös alhaisempi leikkauksen jälkeiset päivät yksi-viisi vuonna GL ryhmä (kuva 4). Tämä tekniikka voi olla erityisen paljon hyötyä, että iäkkäät potilaat palata normaalin toiminnan muutaman päivän sisällä ja vähentää komplikaatioita.
Päätelmä
uusi veto väline järjestely suunnitellut tiimimme on monia etuja verrattuna OS hoitoon vatsan GIST, mutta ei ole edellinen satunnaistettu tutkimus vertailla kahta hoitovaihtoehtoja. Me siis hoidetuista GIST-potilaista käyttämällä vastikään kehitetty GL laaja-leikkaaminen menettely ja arvioitiin tulokset verrattuna niihin perinteisen OS. Käyttää meidän teknologisesti-innovatiivinen kirurgiset instrumentit käytössä vähän invasiivisia GIST leikkaus voidaan tehdä turvallisesti, ja tätä menetelmää sovelletaan tehokkaasti hoitaa mahalaukun GIST milloin tahansa, mikä ei ole suuria leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mahdollistaa nopeampaa elpymistä, ja vähentää postoperatiivinen sairaalahoitoa ajan verrattuna perinteisiin laparotomiassa.
lyhenteet
ASA:
amerikkalaisen yhteiskunnan Anestesiologian
BMI:
painoindeksi

GIST:
Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet
GL:
kaasuttomalle laparoscopy
IL :
Interleukiini
OS:
Open leikkaus.
julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1241_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1241_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1241_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2012_1241_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
Julistamme, että kaikki luetellut kirjoittajat osallistuivat aktiivisesti tutkimukseen ja kaikki täyttävät tekijää. CYY ja PCL suunniteltu tutkimuksen ja kirjoitti pöytäkirjan; CNC, IRL ja MTL suoritettu tutkimus /tutkimus; CCY sitoutui tilastollinen analyysi; ja PSL kirjoitti ensimmäisen luonnoksen käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Aikakäyttäytyminen alkoholin vaikutusta lopettamista on mahasyövän - meta-analyysi
• Leälihassyövässä sigmasuolessa useita maksametastaaseihin ja mahasyövän: tapausselostus