Gasless laparoskopickej techniky širokého vyrezanie pre žalúdočné gastrointestinálneho stromálneho tumoru v porovnaní s otvorenou metódou

Gasless laparoskopickej techniky širokého vyrezanie pre žalúdočné gastrointestinálneho stromálneho tumoru v porovnaní s otvorenou metódou
abstraktné
pozadia
tradičné otvorené operácie pre gastrointestinálnom strómovými tumorom (GIST) vyžaduje dlhý rez. Okrem toho je plniaci plyn laparoskopická technika používaná v chirurgii GIST má stále svoje obmedzenia. Preto sme vyvinuli gasless laparoskopickej (GL) operáciu pre GIST a porovnal ju s tradičnou otvorené operácie.
Metódy
V období od októbra 2007 do septembra 2009, 62 pacientov s GIST v National Taiwan University Hospital získal širokú excíziou. Z týchto 62 pacientov, 30 podstúpilo novému postupu (skupina GL) a 32 mal otvorenú operáciu (OS skupina). Predoperačné a pooperačné patologickým charakteristiky boli porovnané medzi skupinami.
Výsledky
Neboli zistené žiadne významné rozdiely v predoperačných charakteristík alebo straty krvi. Avšak, dni do prvého dychu, pooperačné hospitalizácie, dĺžka rany, počtu bielych krviniek v pooperačný deň jednej, a maximálna denná telesnej teploty boli všetky výrazne zlepšila v skupine GL. Využitie pooperačné analgéziu na pooperačných dňoch jeden až päť bol tiež v skupine GL výrazne nižšia.
Závery
Wide-vyrezanie laparoskopia pre žalúdočné GIST môže byť vykonaná bezpečnejšie, efektívnejšie a rýchlejšie s pooperačné zotavenie pomocou gasless technika v porovnaní s otvorenou metódou. Preto sme odporučiť tento nový operačný techniku, ktorá hybridizuje výhody ako tradičné metódy otvorenej a čisto laparoskopickej chirurgii.
Kľúčové
gastrointestinálne stromálne nádory Laparoskopická operácia Chirurgické nástroje na pozadí
chirurgickej resekcii je štandardná liečba gastrointestinálne stromálne tumory (GIST), ale chirurgické metódy vyžadujú zlepšenie. GIST, najčastejšie mezenchýmových nádor gastrointestinálneho traktu, sa delí na benígne, medziprodukt, malígny, a tie s malígnym potenciálom [1-4]. Uzlín malígneho stromálneho nádoru je voliteľná. Pri GIST, nebol pozorovaný žiadny rozdiel v prežitie medzi systémovými lymfadenektómia a non-pitevných skupín [5]. Široký vyrezanie pre malé zhubné nádory žalúdka strómy bez lymfadenektómia je považovaná za prijateľnú liečebný protokol [6-10]. Preto je potenciálne použiteľné a prínosné pre GIST operáciu minimálnej prístup. Tradičné laparotomie môže vyžadovať väčšiu ranu a dlhší pooperačné rekonvalescencie, zatiaľ čo laparoskopickej chirurgie môže mať výhody oproti otvorené operácie, ktoré zahŕňajú rýchlu obnovu črevnej funkcie, skoré prepustenie z nemocnice, a znížila bolesť [11, 12]. Avšak, stále ešte existujú ťažkosti a riziká spojené s použitím laparoskopickej metódy plniaci plyn pre GIST v niektorých oblastiach, ako je napríklad zadnej steny alebo kardio oblasti žalúdka [13], a táto operácia je často zdĺhavé.
o gasless laparoskopickej postupe navrhnutého Hyodo et al
základe. [14], sme vyvinuli novú techniku ​​pomocou gasless laparoskopii s brušnou stenou-zdvíhanie a používal tento širokouhlú excesie chirurgii GIST [15]. Opísaný použitie tohto inovatívneho gasless laparoskopickej prostredie pre GIST chirurgiu a porovnať ho s tradičným otvorenou operácií s terapeutickým potenciálom, realizovateľnosti a účelnosti.
Metódy
Pacienti a zaznamenané dáta
Táto retrospektívna štúdia vyvolané údaje z chirurgickej databázy Národného Taiwan University Hospital prípadov kódovaných ako žalúdočné gastrointestinálne nádory po operácii. Šesťdesiat dva pacienti podstúpili širokú excíziu žalúdka na odstránenie lézie od októbra 2007 do septembra 2009. lekárske záznamy o všetkých pacientov bolo retrospektívne zhodnotené. Žiadni pacienti boli vylúčení. Všetci pacienti stanovená informovaný súhlas pre chirurgický zákrok a správy, ktoré majú byť zverejnené. Voľba gasless laparoskopia asistovanej miniinvazívnej chirurgii (GL skupina) alebo tradičné otvorené chirurgie pre nádor excesie (skupina OS) bol založený na preferenciu operatéra, zatiaľ čo žiadny významný rozdiel bol zistený v rokoch chirurgickej skúseností medzi chirurgmi. Informovaný súhlas bol získaný od každého pacienta, a možnosť otvoreného konverzie bolo vysvetlené k pacientov, ktorí podstúpili gasless laparoskopicky asistovanej chirurgii. Predoperačnej gastrofiberoscopy, endoskopická ultrasonografia [16] a počítačová tomografia [17] boli vykonané pred chirurgickým zákrokom k lokalizácii nádoru a potvrdenie diagnózy. V prípade, že nádor je menší ako 2 cm, bol orezaný s lokalizáciou klincami po celom obvode. Predoperačné zobrazovacie neodhalili žiadne lymfatické uzliny alebo pečeňové metastázy v niektorom z prípadov v tejto štúdii. Pooperačná starostlivosť v oboch skupinách nasledoval rovnaký protokol: Všetci pacienti po operácii postili, kým dychu, a profylaktické antibiotík (cefazolín) boli podávané po operácii
Všetky dáta pacientov boli získané z chirurgických záznamov, chirurgické správ patológie, a záznamov ošetrujúceho chirurga .. Nasledujúce charakteristiky pacientov boli odobraté: vek, pohlavie, body mass index (BMI), Americká spoločnosť anestéziológie (ASA) skóre, veľkosť nádoru (najdlhšia priemer), umiestnenia nádoru, dĺžka rany dni do prvého dychu, pooperačné trvania hospitalizácie, Prevádzková doba, odhadovaná strata krvi, a počet leukocytov na jeden deň po operácii. Využitie morfínu a najvyššia telesná teplota bola zaznamenaná na pooperačných dňoch jednej do piatich.
Druhej generácie nového chirurgického postupu gasless laparoskopickej širokého excesie
as v technike gasless laparoskopia asistovanej medzisúčtu gastrektómii používané v našej predchádzajúcej štúdii [ ,,,0],15], čo je 3-5-cm minilaparotomie bolo vykonané v hornej strednej čiare. Rana chránič bola použitá na krytie rany minilaparotomie pre uľahčenie zaťahovanie a aby sa zabránilo kontaminácii alebo implantáciu nádorových buniek. Zdvihli sme do brušnej steny pomocou našich nových navrhovaných druhej generácie samostatných navíjačmi (obr 1A a B). Tri pracovné porty (5 alebo 10 mm) boli vytvorené na bilaterálne subcostal a para-pupočnej oblastiach. Trojrozmerné zobrazovanie bolo dosiahnuté rýchlo a ľahko súčasným priamym výhľadom a laparoskopickú videní: priama predstava nádoru bolo dosiahnuté pri pohľade cez rany minilaparotomie, zatiaľ čo laparoskopia bola vložená prostredníctvom jedného z portov alebo mini-laparotómii na dosiahnutie plnej vízie nádoru a určiť relatívne umiestnenie nádoru s ohľadom na okolité životne dôležitých orgánov. Pečeň a brušnej dutiny boli skúmané pomocou laparoscope určiť, či nejaké metastázy boli prítomné. Taktilné vyšetrenie nádoru bolo možné v rámci tohto gasless prostredia a nádor alebo umiestnenie klip bol nahmatať použitia jedného alebo dvoch prstov cez mini-laparotomie rany na objasnenie jeho pozíciu a rozšírenie. Gastrocolic väz, malá opona a perigastric tkaniva boli rozdelené pomocou LigaSure auto-koagulátoru (Tyco, Valleylab, CO, USA), alebo harmonického skalpela (Ethicon, Cincinnati, OH, USA). Ak je to nutné, tradičné nástroje, ako sú kliešte a odsávanie môžu byť taktiež použité pomocou mini-laparotomie rany. Po úplnom uvoľnení žalúdka a nádor, široký excízia bola vykonaná intracorporeally prostredníctvom portu pomocou zošívačku (EndoGIA, Tyco) pod laparoskopickej pozorovanie, a endoretractor bol použitý na zatiahnutie pečene, hrubého čreva a susedné tkaniva. Schéma konštrukcia prístroja je znázornené na obrázku 2. Obrázok 1 (A) a (B) Mini-laparotómia (5 cm) v hornej stredovej čiary. Design
Obrázok 2 Instrument.
V prípade, že nádor bol blízko k esophagogastric (EG) križovatka, široká excesie bola vykonaná na ochranu križovatku EG slučkou to s Nelaton katétra. Nádor bol potom úplne vyrezaná, a anastomóza bola vykonaná pomocou endostapler (EndoGIA, Tyco) úplne intracorporeally v rámci priameho a laparoskopické pozorovanie. Resekované vzorka bol izolovaný v plastovom vrecku a získať prostredníctvom mini-laparotómia rany, ktoré boli vykonané na začiatku operácie.
V prípade, že nádor bol príliš veľký, vzorka sa extrahuje pomocou mechanického spôsobu drvenia s krúžkom svorka zo hrubostenné vrecka. Starostlivá hemostáza bola potvrdená a gumové odtok bol vložený do predchádzajúceho funkčného portu. Rana mini-laparotomie bol potom uzavretý, dokončenie operácie. Druhá skupina prešla bežnú prevádzku operačného systému pre GIST prostredníctvom tradičného laparotómii. Celková vyrezanie nádoru bolo vykonané pomocou tradičného elektrického noža, a gastroplasty bola vykonaná s dvoma vrstvami prerušovanými stehmi.
Štatistická analýza
demografických a klinických dát, vrátane veku, BMI, ASA skóre, veľkosť nádoru (najdlhšia priemer) , hojenie dĺžka, doba pred návratom normálne stolice, pooperačné dobu hospitalizácie, dobu trvania operácie, predpokladané straty krvi, a počet leukocytov na jeden deň boli uvedené v tabuľke ako stredná ± štandardná odchýlka.
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou SPSS 17, a nepárový t-test
a Fisherov presný test boli použité pre porovnanie dve študijnej skupiny (GL proti OS) s ohľadom na všetky kontinuálne alebo poradové číslo premenných. P
hodnota. ≪ 0,05 bola považovaná za významnú
Výsledky
GIST pacientov v našej štúdii tvorilo 20 mužov a 42 žien s priemerným vekom 62,5 rokov (v rozmedzí 22 až 85 rokov). Skupina GL obsahoval 30 pacientov, pričom 32 pacientov v skupine s OS prešiel tradičný operačný systém pre širokú excíziu. V skupine GL, sedem nádory boli umiestnené v kardio oblasti, šesť v fundu oblasti, desať v oblasti tela a sedem v dutine oblasť, zatiaľ čo v skupine OS deväť nádory boli umiestnené v kardio oblasti, sedem fundus oblasť, deväť v oblasti tela, a sedem v dutine oblasti.
Ako je uvedené v tabuľke 1, tam neboli žiadne významné rozdiely vo veku, pohlavia, BMI, ASA skóre, alebo veľkosť nádoru (najdlhší priemer) medzi dve skupiny. starne GL pacientov sa pohyboval od 22 do 71 rokov, zatiaľ čo pacienti OS pohybovala v rozmedzí od 42 do 85 rokov. BMI skupiny GL bol 24,7, v porovnaní s 24,3 v skupine OS. Priemerná ASA skóre, as ktorého autorom je anesteziológa, bol 2,3 pre skupinu GL a 2.1 pre OS group.Table 1 demografických údajov pacientov v tejto štúdii
GL skupina
OS skupina odborníkov
(počet = 30)
(počet = 32)
hodnota P
vek (roky)
62 ± 12,5
62 ± 11,8
0,97
pomer pohlaví (M: F)
8:22
12:20
0,28
BMI (kg /m2)
24,7 ± 2,5
24,3 ± 2,9
0,59
ASA skóre
2,3 ± 0,5
2,1 ± 0,3
0,06
nádor Size (cm)
5,84 ± 1,92
7,0 ± 2,3
0,645
Miesto: srdcové: fundus: telo: Antrum
7: 6: 10: 7
9: 7: 9: 7
aTumors boli merané po resekcii ako A x b x C cm (napríklad a = 8 cm, b = 4 cm, C = 3 cm) a veľkosť nádoru bola zaznamenaná ako väčšej dĺžke (a: 8 cm). Bolo teda možné, že občas, bol nádor väčší ako rany rezu. Hodnoty sú priemery ± štandardná odchýlka. ASA
Americká spoločnosť anestéziológie; GL
gasless laparoskopia; Os
tradičné otvorené chirurgie.
A pooperačné Záchrana dát ukázala, že dĺžka rany, čas do prvého dychu, pooperačné hospitalizácie dní, a pooperačné počet bielych krviniek na jeden deň sa významne líšia medzi skupinami (tabuľka 2). Dĺžka rana bola významne nižšia v skupine GL (5,1 cm oproti 10,1 cm); Prvá črevnej plyn sa odhalí skôr v GL skupine (2,5 deň oproti 4,0 dní); pooperačné hospitalizácia bola významne kratšia v skupine GL (7,1 versus10.7 dní); a pooperačný deň, jedna počet bielych krviniek bol nižší v skupine GL (8770 /mm 3 v porovnaní s 11470 /mm 3) .Table 2 perioperačnej dáta pacientov v tejto štúdii
GL skupina
OS skupina
(počet = 30)
(počet = 32)
hodnota P

Dĺžka rany (cm)
5,1 ± 0,8
10,1 ± 3,4 Hotel &0,001
dní do požitia
2,5 ± 0,7
4,0 ± 0,9 Hotel < 0,001
pooperačné hospitalizácie (dni)
7,1 ± 1,9
10,7 ± 2,3 Hotel < 0,001
pooperačný deň jeden WBC (za mm3)
8.770 ± 2.160
11470 ± 2042 Hotel < 0,001
prevádzková doba (minúty)
116,6 ± 26,1
119,6 ± 48,5
0,19
Odhadovaná strata krvi (ml)
58,5 ± 30,1
82,7 ± 80,4
0,12
WBC
počet bielych krviniek.
Avšak, tam neboli žiadne významné rozdiely z hľadiska dĺžky trvania prevádzky alebo odhadovanú stratu krvi medzi GL a OS skupín (116,6 minúty oproti 119,6 minút a 58.5 ml v porovnaní s 82.7 ml). Všetci pacienti dostávali petidín hydrochlorid pomocou intramuskulárnej injekcie pre kontrolu bolesti, a dávka analgetiká podávaná v dňoch jeden až päť bol vyšší v skupine OS (obrázok 3, P
menšie ako 0,05). Najvyššia teplota tela pozorovať na dní po operácii jedna až päť bola vyššia v skupine, OS (na obrázku 4, P Hotel &0,05). Obrázok 3 Pooperačné používanie morfínu bol najnižší v mini-laparotomie skupiny (GL skupina), s výrazným rozdielom medzi oboma skupinami v použití morfínu na pooperačných dňoch jeden až päť (P menšia ako 0,05).
Obrázok 4 Pooperačné denná Najvyššia teplota krivka ukazuje výrazne nižšej telesnej teploty na pooperačných dňoch jeden až päť v mini-laparotómia (skupina GL).
Diskusia
GIST sú menej časté nádory, ale sú najčastejšie mezenchýmových tumory gastrointestinálneho traktu [18]. Mnoho správy ukázali, že to nie je nutné odstrániť lymfatické uzliny u pacientov s GIST [5-10]. Preto je potrebná snaha vyvinúť metódu minimálneho prístupu pre GIST chirurgiu.
Už skôr sme vyvinuli postup pre laparoskopicky asistovanej radikálnu subtotálnej gastrektómii, ktorá dosiahla dobré výsledky [15]. Druhá generácia samostatných navíjačmi oddelené predchádzajúcej kruhový stent do dvoch mesačných tvaru stentov. Použitím tohto novo navrhnuté zariadenia, priestor pre chirurga a asistentov sa rozšírili a zorné pole je tiež rozšírený v gasless chirurgii. Táto nová metóda je bezpečná metóda, pri ktorej môže byť prístup vykonáva pomocou ľubovoľnej polohe na bruchu, a zotavenie môže byť rýchlejší v porovnaní s metódou OS. Keďže žiadna randomizovaná štúdia bola vykonaná na základe metódy žalúdka GIST chirurgie skôr v tejto štúdii sme použili tento nový chirurgický zákrok u pacientov s GIST k overeniu výhody laparoskopie nad obvyklú chirurgiu.
Niektoré štúdie ukázali, že laparoskopický zákrok, pri aplikácii na GIST, môže skrátiť pooperačné doby hospitalizácie, zníženie cytokinové reakcie, a vytvoriť lepší kozmetický výsledok [11, 12, 19]. Naše GL gastrektómia využíva výhody laparoskopické operácie, vrátane menšie rany, menej analgetík a rýchlejšiu regeneráciu; to je tiež ľahko vykonávať, pretože sa jedná o žiadne nové zložité nástroje.
Yano a jeho kolegovia [20] hlásil, že rukou asistovaná laparoskopická operácia môže byť vhodnejší postup pre pacientov s veľkým GIST, pretože ponúka dostatočnú trakciu pre resekcia, ktorý je často zatemnený z laparoskopickej pohľadu vo veľkých GIST. Rana v našom nastavení gasless je menšia ako vyskytujúce sa pri použití ručne asistovanej zariadení. Nastavenie gasless je považovaná za most medzi OS a laparoskopické chirurgii. Výhody techniky cez ručne za pomoci techniky sú menšie rany, nie CO 2 potreba, a väčšiu podobnosť s celkom laparoskopickej operácii. Pri menších GIST, je použitie spôsobu umelej žalúdočnej endoskopie je efektívny a môže odstránilo potrebu hmatový vnem. Avšak, endoskopická resekcia je časovo náročné. Naproti tomu, v nastavení gasless menšie nádory môžu palpated priamo. Nie je potreba zriadiť Intraoperative endoskopia v gasless chirurgia, ktorá môže znížiť prevádzkovú dobu.
Controlling masívne krvácanie v stave plnené plynom je zásadný problém. Dostatočné sania nie je vždy možné. Niektoré štúdie ukázali, že kardiopulmonálnej funkcia je narušená u starších pacientov s GIST a riziko port-site metastáz sa zvyšuje pod plniaci plyn laparoskopia systému [21-24]. Na rozdiel od obmedzení laparoskopickú resekciu GIST zásobovanie plynom, náš nový gasless technika zachováva výhody oboch tradičných laparotómii a plniace plyn laparoskopia.
Zistili sme, že ak sú nádoby preplnené, alebo nie k koaguláciu, môžu byť spoľahlivo spojené za použitia uzol posunovač vložený cez mini-laparotomie rany [25]. S pomocou laparoskopickej systému, vízia bola zvýšená, čo umožnilo jemnejšie pitva plavidiel. To môže vysvetliť, prečo je strata krvi bola nižšia v skupine GL (58,5 ml oproti 82,7 ml), aj keď tento rozdiel nebol významný.
U skupiny GL, doba operácia bola významne dlhší než u skupiny, OS (116,6 min oproti 119,6 minút), čo je výsledok podobný ako u ostatných štúdiách porovnávajúcich použitie laparoskopicky asistovanej gastrektómii a konvenčné otvorené gastrektómii k chirurgickej liečbe včasného karcinómu žalúdka [26-28].
Ďalej spôsob GL môže poskytnúť priameho výhľadu cez mini-laparotomie rany navyše k laparoskopickej pohľadu, čo pomohlo k dosiahnutiu trojrozmerného videniu ľahko a aby nedošlo k náhodnému zraneniu vzhľadom k mŕtvym priestorom podieľajú na laparoskopiu. Žiadne pooperačné komplikácie vyskytli v skupine GL, ani tam bol masívne krvácanie alebo úraz do ďalších životne dôležitých orgánov, ktoré by vyžadovali konverziu k tradičnému OS.
Náš nový chirurgický zákrok, GL gastrektómii, má rovnaké výhody ako plynnú výplň laparoskopickej chirurgie, ako je menej opiátu analgetík požadované, rýchlejšie zotavenie a kratšou dobou hospitalizácie [27-30]. Zistili sme, že je doba obnovenie normálnej stolice a dĺžke pobytu v nemocnici boli kratšie v skupine GL (2,5 proti 4,0 dní a 7,1 oproti 10,7 dní, v príslušnom poradí). Ďalej, dávka analgetík uvedeného na prvý pooperačný deň bol v skupine GL významne nižšie (obrázok 3).
Hayashi et al
. [29] opisuje zníženie sérových koncentrácií IL-6 a C-reaktívneho proteínu a nižší počet bielych krviniek, čo naznačuje, všetky menšie zápal, u pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú asistovanej distálnej gastrektómii. Naše GL pacienti prekonali menej zápalu v dôsledku menšej potreby rezom a menšie manipulácia čriev, čo má za následok nižšie hladiny uvoľňovanie cytokínov a ďalších látok a regulácia teploty nižšej teplote tela. Okrem toho, menšie bolesť a neprítomnosť Pneumatické pobrušnice môže mať za následok nižšiu úroveň horúčky sekundárnej pľúcnej Atelektáza. Zistili sme, že počet bielych krviniek byť v skupine GL významne nižší (8770 /mm 3 v porovnaní s 11,470 /mm 3), a vrchol denná telesná teplota bola tiež nižšia u pooperačných dňoch jedna až päť v skupina GL (obrázok 4). Táto technika môže byť užitočné najmä pokiaľ ide o umožnenie starším pacientom vrátiť na normálnu úroveň aktivity počas niekoľkých dní a znižuje riziko chirurgických komplikácií.
Záver
nové usporiadanie trakcie prístroj určený náš tím má mnohé výhody oproti OS pre liečbu žalúdočných GIST, ale nedošlo k žiadnej predchádzajúcej randomizovanej štúdie pre porovnanie dvoch možností liečby. Preto sme liečených pacientov s GIST pomocou nášho novo vyvinutého GL postup širokouhlý vyrezanie a vyhodnotené výsledky v porovnaní s tými tradičnou OS. Využitie našich technologicky inovatívnych chirurgických nástrojov povolený minimálne invazívne GIST operácie, ktoré majú byť vykonané bezpečne, a táto metóda bola skutočne použitá na liečbu žalúdočných GIST v akomkoľvek mieste, čo má za následok žiadne väčšie pooperačných komplikácií, čo umožňuje rýchlejšie zotavenie a zníženie pooperačné doba hospitalizácie v porovnaní s tradičným laparotomy
Skratky
ASA :.
americkej spoločnosti anestéziológie
BMI:
Body mass index

GIST:
gastrointestinálne stromálne nádory
GL:
Gasless laparoskopii
IL :
interleukinu
OS :. ​​
otvorenej operácii
deklarácia
autorov pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodné autorov predložený súbory obrazov. "Pôvodný súbor obrázku 1 12957_2012_1241_MOESM2_ESM.tiff autorov 12957_2012_1241_MOESM1_ESM.tiff Autori pôvodnej súbor Obrázok 2 12957_2012_1241_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12957_2012_1241_MOESM4_ESM.tiff autorov pôvodný súbor na obrázku 4 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
Prehlasujeme, že všetky uvedené autori do štúdie aktívne zúčastnili a všetky spĺňajú požiadavky na autorstvo. CYY a PCL navrhol štúdium a napísal protokol; CNC, IRL a MTL vykonáva výskum /štúdie; CCY sa ujal štatistickej analýzy; a PSL napísal prvú verziu rukopisu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Časové údaje o vplyve ukončení alkoholu na riziko rakoviny žalúdka - meta-analysis
• Leiomyosarcoma z sigmatu s mnohopočetnými metastázami do pečene a rakovina žalúdka: prípad report