Eine gasless laparoskopische Technik der weite Exzision für Magen gastrointestinalen Stromatumoren Tumor im Vergleich zu offenen Methode

Eine gasless laparoskopische Technik der weite Exzision für Magen gastrointestinalen Stromatumoren Tumor im Vergleich zu offenen Methode
Zusammenfassung
Hintergrund
Traditionelle offene Chirurgie für gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) erfordert einen langen Schnitt. Darüber hinaus kann die Gasfüllung in GIST Chirurgie verwendet laparoskopische Technik hat immer noch seine Grenzen. Daher entwickelten wir eine gasless laparoskopische (GL) Chirurgie zur Behandlung von GIST und verglich sie mit traditionellen offenen Chirurgie.
Methoden
Zwischen Oktober 2007 und September 2009 62 GIST-Patienten in der National Taiwan University Hospital breite Excisionen erhalten. Von diesen 62 Patienten, unterzog sich 30 das neue Verfahren (GL-Gruppe) und 32 hatte eine offene Operation (OS-Gruppe). Prä- und postoperativen klinisch-pathologische Merkmale wurden zwischen den Gruppen verglichen.
Ergebnisse
Es gab keine signifikanten Unterschiede in der präoperativen Merkmale oder Blutverlust. Allerdings waren die Tage bis zur ersten Flatus, postoperativen Krankenhausaufenthalt, Wundlänge, Anzahl der weißen Blutkörperchen bei postoperativen Tag ein, und die Spitzen tägliche Körpertemperatur in der GL-Gruppe alle deutlich verbessert. Die Verwendung von postoperativen Analgesie am ersten postoperativen Tag 4.59 auch Gruppe signifikant niedriger in der GL war.
Schlussfolgerungen
Laparoskopie Weit Exzision für Magen-GIST kann sicher durchgeführt werden wird, effektiver und mit schnelleren postoperativen Erholung mit der gasless Technik wie bei der offenen Methode verglichen. Wir empfehlen daher, diese neue OP-Technik, die die Vorteile sowohl der traditionellen offenen Verfahren und reine laparoskopische Chirurgie hybridisiert.
Schlüsselwörter gastrointestinalen Stromatumoren laparoskopische Chirurgie Chirurgische Instrumente Hintergrund Chirurgische Resektion ist die Standard-Behandlung für gastrointestinalen Stromatumoren (GIST), aber die chirurgische Verfahren erfordern Verbesserung. GIST, die häufigste Tumor mesenchymalen des Magen-Darm-Trakt, sind unterteilt in gutartigen, Zwischen-, maligne, und diejenigen mit malignem Potential [1-4]. Lympknotendissektion für maligne Stromatumoren ist optional. Unter GIST-Patienten wurde kein Unterschied im Überleben zwischen systemischen Lympknotendissektion und nicht-Dissektion Gruppen beobachtet [5]. Breiter Exzision für kleine bösartige Magen Stromatumoren ohne Lymphknotendissektion wird vermutet, eine akzeptable Behandlungsprotokoll zu sein [6-10]. Daher ist minimal Zugang potenziell anwendbar und vorteilhaft für GIST-Chirurgie. Ein traditionelles Laparotomie kann eine größere Wunde erfordern und eine längere postoperativen Erholungsphase, während der laparoskopischen Chirurgie Vorteile gegenüber der offenen Chirurgie haben können, die frühzeitige Erholung der Darmfunktion, frühe Entlassung aus dem Krankenhaus, und verringert Schmerzen [11, 12] umfassen. Allerdings gibt es immer noch Schwierigkeiten und in einigen Bereichen Risiken für GIST laparoskopische Verfahren zur Verwendung der Gasfüllung, wie beispielsweise der hinteren Wand oder der Cardia Bereich des Magens [13], und diese Operation ist häufig langwierig.
auf dem gasless Laparoskopie Verfahren von Hyodo et al
vorgeschlagen Basierend. [14] entwickelten wir eine neue Technik mit gasless Laparoskopie mit Bauchdecke Heben und galt dies in weiten Exzision Chirurgie für GIST [15]. Wir berichten hier über die Verwendung dieses innovativen gasless laparoskopischen Umgebung für GIST Chirurgie beschreiben und es mit traditionellen offenen Chirurgie im Hinblick auf therapeutische Potenzial, Durchführbarkeit und Wirksamkeit zu vergleichen.
Methoden
Patienten und
dieser retrospektiven Studie aufgenommenen Daten abgerufen Daten aus der operativen Datenbank des National Taiwan University Hospital der Fälle als Magen gastrointestinalen Tumoren der Operation codiert. Zweiundsechzig Patienten wurden weite Exzision des Magens zur Entfernung der Läsion von Oktober 2007 bis September 2009. Die Krankenakten aller Patienten retrospektiv wurden. Bei keinem der Patienten wurden ausgeschlossen. Alle Patienten informierte Zustimmung für das chirurgische Verfahren zur Verfügung gestellt und für den Bericht veröffentlicht werden. Die Wahl der gasless Laparoskopie-assistierte minimal-invasive Chirurgie (GL-Gruppe) oder traditionellen offenen Chirurgie für Tumorentfernung (OS-Gruppe) wurde auf der Chirurgen Präferenz basiert, während kein signifikanter Unterschied wurde in den Jahren der chirurgischen Erfahrung unter den Chirurgen gefunden. Informierte Zustimmung wurde von jedem Patienten erhalten und die Möglichkeit der offenen Umwandlung wurde den Patienten erklärt, die gasless Laparoskopie-assistierte Operation unterzogen. Die präoperative gastrofiberoscopy, Endosonographie [16] und Computertomographie [17] wurden vor der Operation durchgeführt, den Tumor zu lokalisieren und die Diagnose zu bestätigen. Wenn der Tumor kleiner als 2 cm war, wurde sie mit Lokalisierungs Nägeln befestigt um den Umfang. Präoperativen Bildgebung zeigte keine Lymphknoten oder Lebermetastasen in jedem der Fälle in dieser Studie. Nachbehandlung für beide Gruppen nach dem gleichen Protokoll: alle Patienten postoperativ bis Flatus fastete und prophylaktische Antibiotika (Cefazolin) wurden nach der Operation verabreicht
Alle Patientendaten von chirurgischen Aufzeichnungen erhalten wurden, chirurgische Pathologie Berichte und die Aufzeichnungen des behandelnden Chirurgen.. Die folgenden Eigenschaften der Patienten wurden gesammelt: Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), American Society of Anesthesiology (ASA) Score, Tumorgröße (längster Durchmesser), Tumorlokalisation, die Länge der Wunde, Tage bis zur ersten Flatus, postoperativen Krankenhausaufenthalt Dauer, Betriebsdauer, geschätzte Blutverlust, und die Leukozytenzahl am ersten postoperativen Tag ein. Morphine Nutzung und höchste Körpertemperatur am ersten postoperativen Tag 04.59 aufgenommen wurden.
Die zweite Generation des neuen chirurgischen Verfahren von gasless laparoskopische weite Exzision
Wie in der Technik der gasless Laparoskopie-assistierte subtotale Gastrektomie in unserer früheren Studie [verwendet ,,,0],15], einem 3- bis 5-cm minilaparotomy wurde in der oberen Mittellinie gemacht. Wundschutz wurde verwendet, um die minilaparotomy Wunde abzudecken Rückzug zu erleichtern und eine Kontamination oder Tumorzellimplantation zu vermeiden. Wir hoben, um die Bauchdecke unsere neu gestaltete zweite Generation sich selbst erhaltende Retraktoren (Abbildung 1A und B). Drei Arbeitsanschlüsse (5 oder 10 mm) wurden auf bilateraler subkostalen und para-Nabel-Bereiche geschaffen. Dreidimensionale Bildgebung wurde prompt und leicht durch gleichzeitige direkte Sicht und laparoskopische Vision erreicht: direkter Sicht des Tumors, indem Sie durch die minilaparotomy Wunde erreicht wurde, während ein Laparoskop durch eine der Öffnungen oder der Mini-Laparotomie eingeführt wurde volle Vision zu erreichen des Tumors und die relative Lage des Tumors in Bezug auf den umgebenden lebenswichtigen Organe zu identifizieren. Die Leber und die Bauchhöhle wurde unter Verwendung eines Laparoskops untersucht, um zu bestimmen, ob irgendwelche Metastasen vorhanden waren. Taktile Untersuchung des Tumors möglich war, unter diesem gasless Umwelt und der Tumor oder die Lage Clip wurde einem oder zwei Fingern durch die Mini-Laparotomie Wunde ertastet mit seiner Lage und Ausdehnung zu klären. Die gastro Band, kleine Netz und perigastrischen Gewebe wurden unter Verwendung eines Ligasure-Auto-Koagulator (Tyco, Valleylab, CO, USA) oder ein Harmonic Skalpell (Ethicon, Cincinnati, OH, USA) geteilt. Falls erforderlich, traditionelle Instrumente wie Zangen und Absaugung kann auch über die Mini-Laparotomie Wunde verwendet werden. Nach vollständig befreit wurde, den Magen und den Tumor, eine breite Exzision intrakorporal durch die Öffnung unter Verwendung eines Hefters (EndoGIA, Tyco) unter laparoskopischer Beobachtung und ein endoretractor verwendet wurde gemacht um die Leber, Kolon und benachbartem Gewebe zurückzuziehen. Ein schematisches Diagramm der Gerätedesign ist in Figur 2. Figur 1 (A) und (B) Mini-Laparotomie (5 cm) an der oberen Mittellinie dargestellt.
Abbildung 2 Gerätedesign.
Wenn der Tumor auf der gastroösophagealen (EG) Kreuzung nahe war, wurde eine breite Exzision machte die EG-Übergang zu schützen, indem sie mit einem Nelaton Katheter Looping. Der Tumor wurde dann vollständig ausgeschnitten und Anastomose wurde unter Verwendung eines Endoklammerer ausgeführt (EndoGIA, Tyco) vollständig intrakorporell unter direkter und laparoskopische Beobachtung. Die resezierten Probe wurde in einen Plastikbeutel und abgerufen durch das Mini-Laparotomie Wunde isoliert, die am Anfang der Operation gemacht worden war.
Wenn der Tumor zu groß war, wurde die Probe mit einer mechanischen Zerkleinerungsverfahren mit einem Ring unter Verwendung von extrahierten Klemme aus einem dickwandigen Probenbeutel. Sorgfältige Hämostase wurde bestätigt, und ein Gummidrain wurde durch einen früheren Arbeitsanschluss eingesetzt. Die Mini-Laparotomie Wunde wurde dann geschlossen, der Operation ein. Die andere Gruppe unterzog sich der Normalbetrieb von OS für GIST über einen traditionellen Laparotomie. Insgesamt Entfernung des Tumors wurde mit einem herkömmlichen elektrischen Messer durchgeführt, und gastroplasty wurde mit zwei Schichten von Nähten ausgeführt.
Statistische Analyse
Demographische und klinische Daten wie Alter, BMI, ASA-Score, Tumorgröße (längster Durchmesser) , Wund Länge, Dauer vor der Rückkehr der normalen Stuhlgang, wurden postoperativen Krankenhausaufenthalt Dauer, Betriebsdauer, geschätzte Blutverlust, und der Leukozytenzahl am ersten Tag als Mittelwert ± Standardabweichung tabellarisch dargestellt.
die statistische Analyse wurde unter Verwendung von SPSS 17, und die nicht-paired t
-test und der exakte Test nach Fisher verwendet wurden, um die beiden Studiengruppen (GL im Vergleich zu OS) in Bezug auf alle kontinuierlichen oder ordinalen Variablen zu vergleichen. Ein P
Wert. ≪ 0,05 wurde als signifikant betrachtet
Ergebnisse

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