Kaj povzroča bolečine v trebuhu?

Ženska na postelji doživlja bolečine v trebuhu.

Definicija bolečine v trebuhu in dejstva

• Bolečina v trebuhu (trebuhu) je bolečina ali nelagodje, ki se čuti v delu trupa pod rebri in nad medenico.
• Prihaja iz organov v trebuhu ali organov, ki mejijo na trebuh.
• Povzroča ga vnetje, raztezanje organa ali izguba oskrbe organa s krvjo.
• Pri sindromu razdražljivega črevesja (IBS) je lahko posledica krčenja črevesnih mišic ali preobčutljivosti na običajne črevesne aktivnosti.
• Simptomi, povezani s tem, lahko vključujejo:
  • Napihnjenost
  • Poriganje
  • Plin (puhanje, prdenje)
  • Prebavne motnje
  • Nelagodje v zgornjem levem ali desnem delu; sredina; ali spodnji levi ali desni trebuh
  • Zaprtje
  • Driska
  • GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen)
  • Zgaga
  • Nelagodje v prsih
  • Nelagodje v medenici
• Vzrok bolečine v trebuhu se diagnosticira na podlagi njegovih značilnosti, fizičnega pregleda in testiranja. Občasno je za diagnozo potrebna operacija.
• Zdravstvena diagnoza vzroka je zahtevna, ker so značilnosti lahko netipične, testi niso vedno nenormalni, bolezni, ki povzročajo bolečino, lahko posnemajo druga drugo, značilnosti bolečine pa se lahko sčasoma spremenijo.
• Zdravstveno zdravljenje je odvisno od bolnikove zgodovine bolezni ali drugih zdravstvenih stanj, ki so lahko vzrok.

Vzroki za bolečine v trebuhu

Bolečina v trebuhu je pogost simptom in večina ljudi je doživela nekakšno bolečino v trebuhu (bolečine v trebuhu ali želodcu). Vzroki za resnejše vzroke za bolečine v trebuhu vključujejo:

• Krvavo blato
• Črno katranasto blato
• Dehidracija
• Boleče uriniranje
• Pomanjkanje uriniranja
• Nenadno prenehanje gibanja črevesja
• Dehidracija

Več o vzrokih za bolečine v trebuhu » Zdravnik pokaže na črevesje na anatomskem modelu.

Kaj je bolečina v trebuhu?

V trebuhu se čutijo bolečine v trebuhu. Trebuh je anatomsko območje, ki ga omejujejo spodnji rob reber in diafragme zgoraj, medenična kost (sramna ramus) spodaj in boki na vsaki strani. Čeprav lahko bolečina nastane iz tkiv trebušne stene, ki obdajajo trebušno votlino (kot so koža in mišice), se izraz bolečine v trebuhu na splošno uporablja za opis neugodja, ki izvira iz organov v trebušni votlini. Organi trebuha vključujejo želodec, tanko črevo, debelo črevo, jetra, žolčnik, vranico in trebušno slinavko.

Tehnično je najnižji del prej opisanega območja medenica, ki vsebuje sečni mehur in danko, pa tudi prostato pri moških ter maternico, jajcevode in jajčnike pri ženskah. Pogosto je težko ugotoviti, ali bolečina v spodnjem delu trebuha izvira iz spodnjega dela trebuha ali medenice (bolečine v medenici).

Občasno se lahko čuti bolečina v trebuhu, čeprav izvira iz organov, ki so blizu trebušne votline, vendar ne znotraj, na primer bolezni spodnjih pljuč, ledvic in maternice ali jajčnikov. Po drugi strani pa je možno, da se bolečina iz organov v trebuhu čuti tudi zunaj njega. Na primer, bolečina zaradi vnetja trebušne slinavke se lahko čuti v hrbtu. Te zadnje vrste bolečine so opisane kot "napotene", ker ne izvira na mestu, kjer jo čutimo. Namesto tega je vzrok lociran stran od mesta, kjer se čuti (tj. napotena je na drugo področje).

Slika organov in žlez v trebuhu.

Ilustracija prebavnega trakta, ki poudarja vzroke za bolečine v trebuhu.

Kaj povzroča bolečine v trebuhu?

Bolečine v trebuhu nastanejo zaradi vnetja organa (na primer slepiča, divertikulitisa, kolitisa), zaradi raztezanja ali napenjanja organa (na primer obstrukcija črevesja, zamašitev žolčnega kanala z žolčnimi kamni, otekanje jeter s hepatitisom ) ali zaradi izgube oskrbe organa s krvjo (na primer ishemični kolitis).

Zaplet pa je, da se bolečine v trebuhu lahko pojavijo tudi brez vnetja, napenjanja ali izgube oskrbe s krvjo. Pomemben primer slednjega je sindrom razdražljivega črevesja (IBS). Ni jasno, kaj povzroča bolečine v trebuhu pri IBS, vendar se domneva, da je posledica bodisi nenormalnih kontrakcij črevesnih mišic (na primer krč) ali nenormalno občutljivih živcev v črevesju, ki povzročajo neprimerne boleče občutke (visceralni hiper - občutljivost). To pogosto imenujemo funkcionalna bolečina, ker ni bila ugotovljena nobena prepoznavna specifična nenormalnost, ki bi pojasnila vzrok bolečine – vsaj še ne.

Kolaž, ki poudarja lokacije bolečin v trebuhu na ženski model pod različnimi koti.

Znaki, simptomi, lokacije, vrste in resnost bolečine v trebuhu

Zdravniki vam bodo zastavili različna vprašanja o bolečinah v trebuhu, da bi vam pomagali najti možne vzroke zanjo, na primer:

Kako se je začela bolečina?

• Če se pojavi nenadoma, lahko to kaže na težavo z organom v trebuhu; na primer prekinitev oskrbe s krvjo v debelem črevesu (ishemija) ali zapora žolčnega kanala z žolčnim kamnom (žolčne kolike).

Kje se nahaja bolečina?

• Apendicitis običajno povzroči nelagodje na sredini trebuha, nato pa se premakne v desni spodnji del trebuha, običajno mesto slepiča.
• Divertikulitis običajno povzroča nelagodje v levem spodnjem delu trebuha, kjer se nahaja večina divertikul debelega črevesa.
• Nelagodje v žolčniku (žolčne kolike ali holecistitis) se običajno čuti v sredini, zgornjem delu trebuha ali desnem zgornjem delu trebuha v bližini mesta, kjer se nahaja žolčnik.

Kakšna je vrsta in vzorec bolečine?

• Je hudo, krčevito, enakomerno; ali pa raste in bledi? Obstrukcija črevesja sprva povzroči valove krčevite bolečine zaradi krčenja črevesnih mišic in napenjanja črevesja. Resnična bolečina, podobna krčem, kaže na močne kontrakcije črevesja.
• Zamašitev žolčnih vodov z žolčnimi kamni običajno povzroči stalne (stalne) bolečine v zgornjem delu trebuha, ki trajajo od 30 minut do nekaj ur.
• Akutni pankreatitis običajno povzroča hude, nepopustljive, stalne bolečine v zgornjem delu trebuha in zgornjem delu hrbta.
• Bolečina pri akutnem apendicitisu se lahko sprva začne blizu popka, ko pa vnetje napreduje, se premakne v desni spodnji del trebuha.
• Narava bolečine se lahko sčasoma spremeni. Na primer, obstrukcija žolčevodov včasih napreduje v vnetje žolčnika z okužbo ali brez nje (akutni holecistitis). Ko se to zgodi, se lastnosti spremenijo v značilnosti vnetne bolečine.

Kako dolgo traja bolečina?

• Nelagodje zaradi IBS običajno raste in izgine v mesecih ali letih in lahko traja leta ali desetletja.
• Žolčne kolike ne trajajo več kot nekaj ur.
• Bolečina pri pankreatitisu traja en ali več dni.
• Bolečina zaradi bolezni, povezanih s kislino – gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) ali razjede dvanajstnika – se običajno pojavi v obdobju tednov ali mesecev, ki se poslabša, čemur sledijo obdobja tednov ali mesecev, v katerih je bolje (občasno).
• Funkcionalna bolečina lahko kaže enak vzorec periodičnosti.

Kaj poslabša bolečino?

• Bolečina zaradi vnetja (apendicitis, divertikulitis, holecistitis in pankreatitis) se običajno poslabša s kihanjem, kašljanjem ali kakršnim koli drastim gibom. Posamezniki z vnetjem raje mirno ležijo.
• Katera zdravstvena stanja poslabšajo ali izboljšajo bolečine v trebuhu?

Kaj lajša bolečino?

• Bolečina pri IBS in zaprtju se pogosto začasno ublaži zaradi odvajanja črevesja in je lahko povezana s spremembami črevesnih navad.
• Bolečina zaradi obstrukcije želodca ali zgornjega dela tankega črevesa se lahko začasno olajša z bruhanjem, kar zmanjša napenjanje, ki ga povzroča ovira.
• Uživanje ali jemanje antacidov lahko začasno olajša bolečino pri razjedah v želodcu ali dvanajstniku, ker tako hrana kot antacidi nevtralizirajo kislino, ki je odgovorna za draženje razjed in povzročanje bolečine.
• Bolečina, ki bolnika prebudi iz spanja, je bolj verjetno posledica nefunkcionalnih vzrokov in je pomembnejša.
• Drugi povezani simptomi, ki spremljajo bolečine v trebuhu, lahko kažejo na:
• Vročina kaže na vnetje ali okužbo.
• Driska ali rektalna krvavitev kažeta na črevesni vzrok.
• Vročina in driska kažeta na vnetje črevesja, ki je lahko nalezljivo ali neinfekcijsko.
• Kako se diagnosticira vzrok bolečine v trebuhu?
• Zdravniki ugotovijo vzrok bolečine na podlagi:
• Njegove značilnosti, fizični znaki in drugi spremljajoči simptomi
• Ugotovitve fizičnega pregleda
• Medicinsko laboratorijsko, radiološko in endoskopsko testiranje
• Kirurgija

Kako se diagnosticira vzrok bolečine v trebuhu?

Zdravniki ugotovijo vzrok bolečine na podlagi:

1. Značilnosti, fizični znaki in drugi spremljajoči simptomi
2. Ugotovitve fizičnega pregleda
3. Laboratorijsko, radiološko in endoskopsko testiranje
4. Kirurgija

Zdravnik pregleda majhnega dečka, ki ima bolečine v želodcu in trebuhu.

Kateri pregledi in testi pomagajo diagnosticirati vzrok bolečine v trebuhu?

Fizični pregled

Pregled bolnika bo zdravniku zagotovil dodatne namige o vzroku bolečine. Zdravnik bo določil:

1. Prisotnost zvokov, ki prihajajo iz črevesja, ki se pojavijo, ko je črevesna obstrukcija,
2. Prisotnost znakov vnetja (s posebnimi manevri med pregledom),
3. Lokacija kakršne koli nežnosti
4. Prisotnost mase v trebuhu, ki kaže na tumor, povečan organ ali absces (zbirka okuženega gnoja)
5. Prisotnost krvi v blatu lahko pomeni črevesne težave, kot so razjeda, rak debelega črevesa, kolitis ali ishemija.

Na primer:

• Ugotovitev občutljivosti in znakov vnetja v levem spodnjem delu trebuha pogosto pomeni, da je prisoten divertikulitis, medtem ko lahko ugotovitev občutljive (vnete) mase na istem predelu pomeni, da je vnetje napredovalo in da je nastal absces.
• Ugotovitev občutljivosti in znakov vnetja v desnem spodnjem delu trebuha pogosto pomeni, da je prisoten apendicitis, medtem ko lahko ugotovitev občutljive mase na istem predelu pomeni, da je vnetje napredovalo in da je nastal absces.
• Vnetje v desnem spodnjem delu trebuha, z ali brez tvorbe, lahko najdemo tudi pri Crohnovi bolezni. (Crohnova bolezen najpogosteje prizadene zadnji del tankega črevesa, ki se običajno nahaja v desnem spodnjem delu trebuha.)
• Masa brez znakov vnetja lahko pomeni, da je prisoten rak.

Medtem ko sta zdravstvena anamneza in fizični pregled bistvenega pomena za ugotavljanje vzroka bolečine v trebuhu, so za določitev vzroka pogosto potrebni drugi medicinski testi.

Laboratorijski testi

Pogosto se naročijo laboratorijski testi, kot so popolna krvna slika (CBC), jetrni encimi, encimi trebušne slinavke (amilaza in lipaza), test nosečnosti in analiza urina.

• Povišano število belih nakazuje na vnetje ali okužbo (kot pri slepiču, pankreatitisu, divertikulitisu ali kolitisu).
• Nizko število rdečih krvnih celic lahko kaže na krvavitev v črevesju.
• Amilaza in lipaza (encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka) sta običajno povišani pri pankreatitisu.
• Jetrni encimi so lahko povišani pri napadih žolčnih kamnov ali akutnem hepatitisu.
• Kri v urinu kaže na ledvične kamne.
• Če je driska, bele krvne celice v blatu kažejo na črevesno vnetje ali okužbo.
• Pozitiven test nosečnosti lahko kaže na zunajmaternično nosečnost (nosečnost v jajcevodih namesto v maternici).

Navadni rentgenski posnetki trebuha

Navadni rentgenski žarki trebuha se imenujejo tudi KUB (ker vključujejo ledvice, sečevod in mehur). KUB lahko pokaže povečane črevesne zanke, napolnjene z veliko količino tekočine in zraka, kadar je črevesna obstrukcija. Bolnikom s perforirano razjedo lahko zrak uhaja iz želodca v trebušno votlino. Izpuščeni zrak je pogosto viden na KUB na spodnji strani membrane. Včasih lahko KUB razkrije kalcificiran ledvični kamen, ki je prešel v sečevod in povzročil napoteno bolečino v trebuhu ali kalcifikacije v trebušni slinavki, kar kaže na kronični pankreatitis.

Radografske študije

• Ultrazvok je uporaben pri diagnosticiranju žolčnih kamnov, holecistitisa slepiča ali razpokanih cist jajčnikov kot vzroka za bolečino.
• Računalniška tomografija (CT) trebuha je uporaben pri diagnosticiranju pankreatitisa, raka trebušne slinavke, apendicitisa in divertikulitisa, pa tudi pri diagnosticiranju abscesov v trebuhu. S posebnim CT preiskavami trebušnih krvnih žil lahko odkrijemo bolezni arterij, ki blokirajo pretok krvi v trebušne organe.
• Magnetna resonanca (MRI) je uporaben pri diagnosticiranju številnih istih stanj kot CT tomografija.
• Rentgenski žarki z barijem želodca in črevesja (zgornji gastrointestinalni niz ali UGI s spremljanjem tankega črevesa) je lahko v pomoč pri diagnosticiranju razjed, vnetja in blokade v črevesju.
• Računalniška tomografija (CT) tankega črevesa je lahko v pomoč pri diagnosticiranju bolezni v tankem črevesu, kot je Crohnova bolezen.
• Enteroskopija s kapsulami uporablja majhno kamero velikosti tablete, ki jo bolnik pogoltne, ki lahko posname celotno tanko črevo in slike prenese na prenosni sprejemnik. Slike tankega črevesa lahko prenesete iz sprejemnika v računalnik, da jih kasneje pregleda zdravnik. Kapsulna enteroskopija je lahko v pomoč pri diagnosticiranju Crohnove bolezni, tumorjev tankega črevesa in krvavitev, ki jih na rentgenskih ali CT slikah ne opazimo.

Endoskopski posegi

• Ezofagogastroduodenoskopija ali EGD je uporaben za odkrivanje razjed, gastritisa (vnetja želodca) ali raka želodca.
• Kolonoskopija ali fleksibilna sigmoidoskopija je uporaben za diagnosticiranje infekcijskega kolitisa, ulceroznega kolitisa ali raka debelega črevesa.
• Endoskopski ultrazvok (EUS) je uporaben za diagnosticiranje raka trebušne slinavke ali žolčnih kamnov, če jih standardni ultrazvok ali CT ali MRI ne odkrijejo.
• Balonska enteroskopija , najnovejša tehnika omogoča prenos endoskopa skozi usta ali anus v tanko črevo, kjer je mogoče diagnosticirati, opraviti biopsijo in zdraviti vzroke za bolečino ali krvavitev v tankem črevesu.

Kirurgija . Včasih je za diagnozo potreben pregled trebušne votline z laparoskopijo ali operacijo.

Ilustracija zaprtega debelega črevesa, ki je povezano s sindromom razdražljivega črevesja (IBS).

Kako IBS (sindrom razdražljivega črevesja) povzroča bolečine v trebuhu?

Kot smo že omenili, je nelagodje pri sindromu razdražljivega črevesja posledica bodisi nenormalnih kontrakcij črevesnih mišic ali visceralne preobčutljivosti. Na splošno je nenormalne mišične kontrakcije in visceralno preobčutljivost veliko težje diagnosticirati kot druge bolezni ali druga zdravstvena stanja, zlasti ker pri fizičnem pregledu ali običajnih diagnostičnih testih ni tipičnih nepravilnosti. Diagnoza temelji na anamnezi (tipični simptomi) in odsotnosti drugih vzrokov.

Hrana, naravna zdravila in OTC zdravljenja za nekatere vzroke bolečine v trebuhu

Če niste prepričani, ali morate poiskati zdravniško pomoč zaradi bolečin v trebuhu, se pred uporabo katerega koli domačega zdravila posvetujte s svojim zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem.

Pogosta domača zdravila in zdravila brez recepta (OTC) vključujejo:

• Jejte manj hrane
• Vzemite majhne količine sode bikarbone
• Uporabite limonin in/ali limetin sok
• Začnite z dieto BRAT (banana, riž, jabolčna omaka in toast) za kakšen dan ali tako za lajšanje simptomov.
• Ne kadite in ne pijte alkohola.

Nekateri zdravstveni delavci priporočajo:

• Jemanje ingverja
• Poprova meta
• Sladki koren
• Čaj iz kamilice
• Zdravila, kot so bizmutov subsalicilat (Pepto-Bismol), loperamid (Imodium), famotidin (Prilosec, Zantac 360) in druge snovi, ki so brez recepta

Nekatere od teh lahko pomagajo zmanjšati simptome, če pa simptomi ne izginejo, poiščite zdravniško pomoč. Pazite na "zdravila", ki se oglašujejo kot eno samo zdravljenje, ki lahko pozdravi vse vzroke te težave, ker takšnega zdravila ali zdravila ne obstaja.

Jemanju aspirina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil se je treba izogibati, dokler ni diagnosticiran vzrok bolečine, ker lahko zdravila poslabšajo nekatere vzroke (na primer peptične razjede, črevesne krvavitve).

Zdravnik, ki pregleduje ženski trebuh, da bi razumel njeno bolečino.

Zakaj je lahko diagnosticiranje vzroka bolečine v trebuhu težavno?

Sodobni napredek tehnologije je močno izboljšal natančnost, hitrost in enostavnost ugotavljanja vzroka bolečine v trebuhu, vendar ostajajo pomembni izzivi. Obstaja veliko razlogov, zakaj je lahko težko diagnosticirati vzrok.

Simptomi so lahko netipični

• Na primer, bolečina zaradi slepiča se včasih nahaja v desnem zgornjem delu trebuha in divertikulitisa na desni strani. Starejši bolniki in tisti, ki jemljejo kortikosteroide, imajo lahko malo ali nič bolečine in občutljivosti, ko pride do vnetja, na primer s holecistitisom ali divertikulitisom. To se zgodi, ker kortikosteroidi zmanjšajo vnetje.

Testi niso vedno nenormalni.

• Ultrazvočne preiskave lahko spregledajo žolčne kamne, zlasti majhne.
• CT morda ne pokaže raka trebušne slinavke, zlasti majhnih.
• KUB lahko spregleda znake črevesne obstrukcije ali perforacije želodca.
• Ultrazvok in CT morda ne bosta pokazala slepiča ali celo abscesov, zlasti če so abscesi majhni.
• CBC in drugi krvni testi so lahko normalni kljub hudi okužbi ali vnetju, zlasti pri posameznikih, ki prejemajo kortikosteroide ali druga zdravila, ki zavirajo imunski sistem.

Bolezni lahko posnemajo druga drugo.

• Simptomi IBS lahko posnemajo črevesno obstrukcijo, raka, razjedo, napade žolčnika ali celo slepiča.
• Crohnova bolezen lahko posnema apendicitis.
• Okužba desne ledvice lahko posnema akutni holecistitis.
• Razlomljena cista desnega jajčnika lahko posnema apendicitis; medtem ko lahko raztrgana cista levega jajčnika posnema divertikulitis.
• Ledvični kamni lahko posnemajo apendicitis ali divertikulitis.

Lastnosti bolečine se lahko spremenijo.

• Prej obravnavani primeri vključujejo razširitev vnetja pankreatitisa na celoten trebuh in napredovanje žolčne kolike v holecistitis.

Od blizu zdravnik drži steklenico tablet in piše recept.

Katera zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje določenih vzrokov za bolečine v trebuhu?

Zdravila izbire so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje osnovnega vzroka(-ov) bolečine. Na primer, zdravila niso potrebna za zdravljenje preprostega virusnega gastroenteritisa (želodčna gripa ali želodčna hrošča), medtem ko sta operacija in/ali kemoterapija morda najboljši pristop za zdravljenje nekaterih vrst raka v trebuhu. Drugi vzroki lahko zahtevajo antispazmodike, protimikrobna zdravila, zaviralce H2 ali celo nitrate ali morfij. Ugotovljeni vzrok običajno zoži izbiro zdravil. Nekatere vzroke je mogoče zdraviti le s kirurškim posegom (na primer zaprta kila, abdominalne adhezije iz prejšnjih operacij in nekatere poškodbe trebuha), čeprav se lahko med čakanjem na operacijo uporabljajo nekatera zdravila (na primer morfij).

Ženska naredi srce z rokami na trebuhu.

Kakšen življenjski slog lahko sprejmem, da preprečim bolečine v trebuhu?

Spremembe življenjskega sloga so res odvisne od vzroka bolečine.

• Jejte zdravo prehrano, telovadite ter se izogibajte kajenju in prekomernemu uživanju alkohola, da zmanjšate možnosti, da boste imeli določene vzroke.
• Dobra higiena, zlasti umivanje rok ter izogibanje materialom in živilom, kontaminiranim z virusi in bakterijami, bo zmanjšalo vaše možnosti za razvoj bolezni zaradi številnih nalezljivih vzrokov.

Kdaj naj pokličem zdravnika zaradi bolečin v trebuhu?

Nekateri zdravniki predlagajo, da če imate "manj resen" vzrok za bolečine v trebuhu, vam verjetno ne bo treba obiskati zdravnika, če simptomi izzvenijo v približno 24 do 48 urah. Na primer, če imate virusno ali bakterijsko zastrupitev s hrano, ste imeli nelagodje, vendar niste dehidrirani.

Če imate kronično težavo, ki občasno povzroča nelagodje v trebuhu, večina zdravnikov predlaga, da se obrnete na osebo, ki vas zdravi zaradi te bolezni, za termin ali recept (dopolnitev). Če pa imate katero od težav ali simptomov, navedenih v zgornjem razdelku »resne bolečine v trebuhu«, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

• Zastrupitev z ribami Ciguatera
• Prebavne motnje:pogoste napačne predstave