Čo spôsobuje bolesť brucha?

Žena na posteli pociťujúca bolesť brucha.

Definícia bolesti brucha a fakty

• Bolesť brucha je bolesť alebo nepríjemný pocit, ktorý pociťujete v časti trupu pod rebrami a nad panvou.
• Pochádza z orgánov v bruchu alebo orgánov priľahlých k bruchu.
• Je to spôsobené zápalom, distenziou orgánu alebo stratou krvného zásobenia orgánu.
• Pri syndróme dráždivého čreva (IBS) to môže byť spôsobené kontrakciou črevných svalov alebo precitlivenosťou na normálne črevné aktivity.
• Súvisiace príznaky môžu zahŕňať:
  • Nadúvanie
  • Gruchanie
  • Plynatosť (plynatosť, prdenie)
  • Porucha trávenia
  • Nepohodlie v ľavom alebo pravom hornom rohu; stredný; alebo dolná časť brucha vľavo alebo vpravo
  • Zápcha
  • Hnačka
  • GERD (gastroezofageálny reflux)
  • Pálenie záhy
  • Nepríjemnosť na hrudníku
  • Pohodlie v panve
• Príčina bolesti brucha sa diagnostikuje na základe jej charakteristík, fyzikálneho vyšetrenia a testovania. Občas je na diagnostiku nevyhnutný chirurgický zákrok.
• Lekárska diagnóza príčiny je náročná, pretože charakteristiky môžu byť atypické, testy nie sú vždy abnormálne, choroby spôsobujúce bolesť sa môžu navzájom napodobňovať a charakteristiky bolesti sa môžu časom meniť.
• Lekárska liečba závisí od pacientovej anamnézy choroby alebo iných zdravotných stavov, ktoré môžu byť príčinou.

Príčiny bolesti brucha

Bolesť brucha je bežným príznakom a väčšina ľudí zažila nejaký druh bolesti brucha (bolesť brucha alebo žalúdka). Medzi príčiny závažnejších príčin bolesti brucha patria:

• Krvavé stolice
• Čierna dechtovitá stolica
• Dehydratácia
• Bolestivé močenie
• Nedostatok močenia
• Náhle zastavenie pohybu čriev
• Dehydratácia

Zistite viac o príčinách bolesti brucha » Lekár ukazuje na črevá na anatomickom modeli.

Čo je bolesť brucha?

Bolesť brucha sa cíti v bruchu. Brucho je anatomická oblasť, ktorá je ohraničená spodným okrajom rebier a bránice hore, panvovou kosťou (lonovou kosťou) dole a bokmi na každej strane. Hoci bolesť môže pochádzať z tkanív brušnej steny, ktoré obklopujú brušnú dutinu (ako je koža a svaly), výraz bolesť brucha sa vo všeobecnosti používa na opis nepohodlia pochádzajúceho z orgánov v brušnej dutine. Orgány brucha zahŕňajú žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo, pečeň, žlčník, slezinu a pankreas.

Technicky najspodnejšia časť oblasti opísanej vyššie je panva, ktorá obsahuje močový mechúr a konečník, ako aj prostatu u mužov a maternicu, vajcovody a vaječníky u žien. Často môže byť ťažké zistiť, či bolesť v dolnej časti brucha pochádza z dolnej časti brucha alebo panvy (bolesť panvy).

Príležitostne môže byť bolesť pociťovaná v bruchu, aj keď pochádza z orgánov, ktoré sú blízko, ale nie v brušnej dutine, napríklad stavy dolných pľúc, obličiek a maternice alebo vaječníkov. Na druhej strane je tiež možné, že bolesť z orgánov v bruchu je cítiť aj mimo neho. Napríklad bolesť zápalu pankreasu môže byť pociťovaná v chrbte. Tieto posledné typy bolesti sú opísané ako „odkazované“, pretože nepochádzajú z miesta, kde je pociťovaná. Skôr je príčina lokalizovaná mimo miesta, kde ju pociťujete (tj odkazuje na inú oblasť).

Obrázok orgánov a žliaz v bruchu.

Ilustrácia tráviaceho traktu zvýrazňujúca príčiny bolesti brucha.

Čo spôsobuje bolesť brucha?

Bolesť brucha je spôsobená zápalom nejakého orgánu (napríklad apendicitída, divertikulitída, kolitída), natiahnutím alebo distenziou orgánu (napríklad nepriechodnosťou čreva, upchatím žlčovodu žlčovými kameňmi, opuchom pečene s hepatitídou ), alebo stratou prísunu krvi do orgánu (napríklad ischemická kolitída).

Aby sa veci skomplikovali, bolesť brucha sa môže vyskytnúť aj bez zápalu, roztiahnutia alebo straty krvného zásobenia. Dôležitým príkladom toho druhého je syndróm dráždivého čreva (IBS). Nie je jasné, čo spôsobuje bolesť brucha pri IBS, ale predpokladá sa, že je to spôsobené buď abnormálnymi kontrakciami črevných svalov (napríklad kŕče) alebo abnormálne citlivými nervami v črevách, ktoré spôsobujú neprimerané bolestivé pocity (viscerálna hyper -citlivosť). Toto sa často označuje ako funkčná bolesť, pretože nebola nájdená žiadna rozpoznateľná špecifická abnormalita, ktorá by zodpovedala za príčinu bolesti – aspoň zatiaľ nie.

Koláž zvýrazňujúca miesta bolesti brucha na ženskom modeli v rôznych uhloch.

Znaky, symptómy, miesta, typy a závažnosť bolesti brucha

Lekári vám budú klásť rôzne otázky o vašej bolesti brucha, aby vám pomohli nájsť možné príčiny bolesti, napríklad:

Ako začala bolesť?

• Ak sa objaví náhle, môže to naznačovať problém s orgánom v bruchu; napríklad prerušenie prívodu krvi do hrubého čreva (ischémia) alebo upchatie žlčovodu žlčovým kameňom (biliárna kolika).

Kde sa bolesť nachádza?

• Apendicitída zvyčajne spôsobuje nepohodlie v strede brucha a potom sa presúva do pravej dolnej časti brucha, čo je obvyklé miesto apendixu.
• Divertikulitída zvyčajne spôsobuje nepohodlie v ľavej dolnej časti brucha, kde sa nachádza väčšina divertikulov hrubého čreva.
• Nepríjemné pocity zo žlčníka (biliárna kolika alebo cholecystitída) zvyčajne pociťujeme v strednej časti brucha, v hornej časti brucha alebo v pravej hornej časti brucha v blízkosti miesta, kde sa nachádza žlčník.

Aký je typ a vzor bolesti?

• Je to ťažké, kŕčovité, stabilné; alebo to voskuje a ubúda? Obštrukcia čreva spočiatku spôsobuje vlny kŕčovitých bolestí v dôsledku kontrakcií črevných svalov a roztiahnutia čreva. Skutočná bolesť podobná kŕčom naznačuje prudké kontrakcie čriev.
• Obštrukcia žlčových ciest žlčovými kameňmi zvyčajne spôsobuje stálu (konštantnú) bolesť v hornej časti brucha, ktorá trvá 30 minút až niekoľko hodín.
• Akútna pankreatitída zvyčajne spôsobuje silnú, neustupujúcu, stálu bolesť v hornej časti brucha a hornej časti chrbta.
• Bolesť akútnej apendicitídy môže spočiatku začať v blízkosti pupka, ale ako zápal postupuje, presúva sa do pravej dolnej časti brucha.
• Charakter bolesti sa môže časom meniť. Napríklad obštrukcia žlčových ciest niekedy prechádza do zápalu žlčníka s infekciou alebo bez nej (akútna cholecystitída). Keď k tomu dôjde, charakteristiky sa zmenia na vlastnosti zápalovej bolesti.

Ako dlho bolesť trvá?

• Nepohodlie spojené s IBS zvyčajne narastá a ustupuje v priebehu mesiacov alebo rokov a môže trvať roky alebo desaťročia.
• Biliárna kolika netrvá dlhšie ako niekoľko hodín.
• Bolesť pri pankreatitíde trvá jeden alebo viac dní.
• Bolesť chorôb súvisiacich s kyselinou – gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) alebo dvanástnikové vredy – sa zvyčajne vyskytuje v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, ktoré sú horšie, po ktorých nasledujú obdobia týždňov alebo mesiacov, počas ktorých je to lepšie (periodicky).
• Funkčná bolesť môže vykazovať rovnakú periodicitu.

Čo zhoršuje bolesť?

• Bolesť spôsobená zápalom (apendicitída, divertikulitída, cholecystitída a pankreatitída) sa zvyčajne zhoršuje kýchaním, kašľom alebo akýmkoľvek prudkým pohybom. Jedinci so zápalom radšej nehybne ležia.
• Aké zdravotné stavy zhoršujú alebo zlepšujú bolesť brucha?

Čo zmierňuje bolesť?

• Bolesť IBS a zápcha sú často dočasne zmiernené pohybmi čriev a môžu súvisieť so zmenami vo vyprázdňovaní.
• Bolesť spôsobená obštrukciou žalúdka alebo hornej časti tenkého čreva môže byť dočasne zmiernená vracaním, ktoré znižuje roztiahnutie spôsobené obštrukciou.
• Jedenie alebo užívanie antacíd môže dočasne zmierniť bolesť vredov žalúdka alebo dvanástnika, pretože jedlo aj antacidá neutralizujú kyselinu, ktorá je zodpovedná za podráždenie vredov a spôsobuje bolesť.
• Bolesť, ktorá prebúdza pacienta zo spánku, je pravdepodobnejšie spôsobená nefunkčnými príčinami a je výraznejšia.
• Ďalšie súvisiace symptómy, ktoré sprevádzajú bolesť brucha, môžu naznačovať:
• Horúčka naznačuje zápal alebo infekciu.
• Hnačka alebo rektálne krvácanie naznačuje črevnú príčinu.
• Horúčka a hnačka naznačujú zápal čriev, ktorý môže byť infekčný alebo neinfekčný.
• Ako sa diagnostikuje príčina bolesti brucha?
• Lekári určujú príčinu bolesti tak, že sa spoliehajú na:
• Jej charakteristiky, fyzické znaky a iné sprievodné symptómy
• Nálezy fyzického vyšetrenia
• Lekárske laboratórne, rádiologické a endoskopické testovanie
• Operácia

Ako sa diagnostikuje príčina bolesti brucha?

Lekári určujú príčinu bolesti na základe:

1. Charakteristiky, fyzické znaky a iné sprievodné symptómy
2. Nálezy fyzického vyšetrenia
3. Laboratórne, rádiologické a endoskopické testovanie
4. Operácia

Lekár vyšetruje malého chlapca, ktorý pociťuje bolesti brucha a brucha.

Aké vyšetrenia a testy pomáhajú diagnostikovať príčinu bolesti brucha?

Fyzické vyšetrenie

Vyšetrenie pacienta poskytne lekárovi ďalšie informácie o príčine bolesti. Lekár určí:

1. Prítomnosť zvukov vychádzajúcich z čriev, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii čriev,
2. Prítomnosť príznakov zápalu (špeciálnymi manévrami počas vyšetrenia),
3. Umiestnenie akejkoľvek citlivosti
4. Prítomnosť hmoty v bruchu, ktorá naznačuje nádor, zväčšený orgán alebo absces (hromadenie infikovaného hnisu)
5. Prítomnosť krvi v stolici môže znamenať črevný problém, ako je vred, rakovina hrubého čreva, kolitída alebo ischémia.

Napríklad:

• Nájdenie citlivosti a príznakov zápalu v ľavej dolnej časti brucha často znamená, že je prítomná divertikulitída, zatiaľ čo nájdenie citlivej (zapálenej) hmoty v tej istej oblasti môže znamenať, že zápal pokročil a vytvoril sa absces.
• Nález citlivosti a príznakov zápalu v pravom podbrušku často znamená, že je prítomná apendicitída, zatiaľ čo nájdenie citlivej hmoty v tej istej oblasti môže znamenať, že zápal pokročil a že sa vytvoril absces.
• Pri Crohnovej chorobe možno nájsť aj zápal v pravej dolnej časti brucha, s alebo bez masy. (Crohnova choroba najčastejšie postihuje poslednú časť tenkého čreva, ktorá sa zvyčajne nachádza v pravom podbrušku.)
• Hmota bez známok zápalu môže znamenať, že je prítomná rakovina.

Zatiaľ čo zdravotná anamnéza a fyzické vyšetrenie sú životne dôležité pri určovaní príčiny bolesti brucha, na určenie príčiny sú často potrebné iné lekárske testy.

Laboratórne testy

Často sa objednávajú laboratórne testy, ako je kompletný krvný obraz (CBC), pečeňové enzýmy, pankreatické enzýmy (amyláza a lipáza), tehotenský test a analýza moču.

• Zvýšený počet bielych naznačuje zápal alebo infekciu (ako pri apendicitíde, pankreatitíde, divertikulitíde alebo kolitíde).
• Nízky počet červených krviniek môže naznačovať krvácanie do čriev.
• Amyláza a lipáza (enzýmy produkované pankreasom) sú bežne zvýšené pri pankreatitíde.
• Pečeňové enzýmy môžu byť zvýšené pri záchvatoch žlčníkových kameňov alebo akútnej hepatitíde.
• Krv v moči naznačuje obličkové kamene.
• Keď je hnačka, biele krvinky v stolici naznačujú črevný zápal alebo infekciu.
• Pozitívny tehotenský test môže naznačovať mimomaternicové tehotenstvo (tehotenstvo vo vajíčkovode namiesto v maternici).

Obyčajné röntgenové snímky brucha

Obyčajné röntgenové snímky brucha sa tiež označujú ako KUB (pretože zahŕňajú obličky, močovod a močový mechúr). KUB môže vykazovať zväčšené slučky čriev naplnené veľkým množstvom tekutiny a vzduchu, keď je črevná obštrukcia. Pacientom s perforovaným vredom môže uniknúť vzduch zo žalúdka do brušnej dutiny. Unikajúci vzduch je často viditeľný na KUB na spodnej strane membrány. Niekedy môže KUB odhaliť kalcifikovaný obličkový kameň, ktorý prešiel do močovodu a viedol k bolesti brucha alebo kalcifikáciám v pankrease, ktoré naznačujú chronickú pankreatitídu.

Rádiografické štúdie

• Ultrazvuk je užitočná pri diagnostike žlčových kameňov, cholecystitídy apendicitídy alebo prasknutých cýst na vaječníkoch ako príčiny bolesti.
• Počítačová tomografia (CT) brucha je užitočný pri diagnostike pankreatitídy, rakoviny pankreasu, apendicitídy a divertikulitídy, ako aj pri diagnostike abscesov v bruchu. Špeciálne CT vyšetrenie brušných ciev dokáže odhaliť ochorenia tepien, ktoré blokujú prietok krvi do brušných orgánov.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je užitočná pri diagnostike mnohých rovnakých stavov ako CT tomografia.
• Báriové röntgenové žiarenie žalúdka a čriev (horná gastrointestinálna séria alebo UGI s kontrolou tenkého čreva) môžu byť nápomocné pri diagnostike vredov, zápalov a upchatia čriev.
• Počítačová tomografia (CT) tenkého čreva môže byť nápomocný pri diagnostike ochorení tenkého čreva, ako je Crohnova choroba.
• Enteroskopia kapsuly používa malú kameru veľkosti tabletky prehltnutej pacientom, ktorá dokáže nasnímať celé tenké črevo a preniesť snímky do prenosného prijímača. Snímky tenkého čreva je možné stiahnuť z prijímača do počítača, aby ich neskôr skontroloval lekár. Kapsulová enteroskopia môže byť užitočná pri diagnostike Crohnovej choroby, nádorov tenkého čreva a krvácavých lézií, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach alebo CT skenoch.

Endoskopické výkony

• Ezofagogastroduodenoskopia alebo EGD je užitočná na detekciu vredov, gastritídy (zápal žalúdka) alebo rakoviny žalúdka.
• Kolonoskopia alebo flexibilná sigmoidoskopia je užitočná na diagnostiku infekčnej kolitídy, ulceróznej kolitídy alebo rakoviny hrubého čreva.
• Endoskopický ultrazvuk (EUS) je užitočná na diagnostiku rakoviny pankreasu alebo žlčových kameňov, ak ich štandardné ultrazvukové alebo CT či MRI skeny nedokážu odhaliť.
• Balónová enteroskopia , najnovšia technika umožňuje preniesť endoskopy cez ústa alebo konečník do tenkého čreva, kde možno diagnostikovať, biopsiu a liečbu príčin bolesti alebo krvácania v tenkom čreve.

Operácia . Niekedy si diagnóza vyžaduje vyšetrenie brušnej dutiny buď laparoskopiou alebo chirurgickým zákrokom.

Ilustrácia obstipovaného hrubého čreva, ktorá je spojená so syndrómom dráždivého čreva (IBS).

Ako IBS (syndróm dráždivého čreva) spôsobuje bolesť brucha?

Ako už bolo spomenuté, nepríjemný pocit pri syndróme dráždivého čreva je spôsobený buď abnormálnymi kontrakciami črevných svalov alebo viscerálnou precitlivenosťou. Vo všeobecnosti sa abnormálne svalové kontrakcie a viscerálna precitlivenosť dajú diagnostikovať oveľa ťažšie ako iné choroby alebo iné zdravotné stavy, najmä preto, že pri fyzickom vyšetrení alebo zvyčajných diagnostických testoch neexistujú žiadne typické abnormality. Diagnóza je založená na anamnéze (typické príznaky) a absencii iných príčin.

Potraviny, prírodné lieky a voľnopredajné liečby určitých príčin bolesti brucha

Ak si nie ste istý, či v prípade bolesti brucha potrebujete vyhľadať lekársku pomoc, pred použitím akýchkoľvek domácich prostriedkov kontaktujte svojho lekára alebo iného zdravotníckeho pracovníka.

Bežné domáce opravné prostriedky a voľne predajné (OTC) lieky zahŕňajú:

• Jedzte menej jedla
• Užite malé množstvá sódy bikarbóny
• Použite citrónovú a/alebo limetkovú šťavu
• Začnite s diétou BRAT (banán, ryža, jablkový pretlak a toast) na približne deň, aby ste uľavili od symptómov.
• Nefajčite ani nepite alkohol.

Niektorí zdravotnícki pracovníci odporúčajú:

• Užívanie zázvoru
• Mäta pieporná
• Sladké drievko
• Harmančekový čaj
• Lieky ako subsalicylát bizmutu (Pepto-Bismol), loperamid (Imodium), famotidín (Prilosec, Zantac 360) a iné voľnopredajné látky

Niektoré z nich môžu pomôcť zmierniť príznaky, ale ak príznaky pretrvávajú, vyhľadajte lekársku pomoc. Dajte si pozor na "liečby" propagované ako jediná liečba, ktorá dokáže vyliečiť všetky príčiny tohto problému, pretože žiadny taký liek alebo liek neexistuje.

Je potrebné sa vyhnúť užívaniu aspirínu alebo NSAID, kým sa nediagnostikuje príčina bolesti, pretože lieky môžu niektoré príčiny zhoršiť (napríklad peptické vredy, črevné krvácanie).

Lekár vyšetrujúci brucho ženy, aby pochopil jej bolesť.

Prečo môže byť diagnostika príčiny bolesti brucha náročná?

Moderné pokroky v technológii výrazne zlepšili presnosť, rýchlosť a jednoduchosť stanovenia príčiny bolesti brucha, ale stále pretrvávajú významné výzvy. Existuje mnoho dôvodov, prečo môže byť diagnostikovanie príčiny ťažké.

Príznaky môžu byť atypické

• Napríklad bolesť pri apendicitíde je niekedy lokalizovaná v pravej hornej časti brucha a divertikulitída na pravej strane. Starší pacienti a pacienti užívajúci kortikosteroidy môžu mať malú alebo žiadnu bolesť a citlivosť pri zápale, napríklad pri cholecystitíde alebo divertikulitíde. K tomu dochádza, pretože kortikosteroidy zmierňujú zápal.

Testy nie sú vždy abnormálne.

• Ultrazvukové vyšetrenia môžu vynechať žlčové kamene, najmä malé.
• CT vyšetrenie nemusí odhaliť rakovinu pankreasu, najmä malú.
• KUB môže prehliadnuť známky črevnej obštrukcie alebo perforácie žalúdka.
• Ultrazvuky a CT snímky nemusia preukázať apendicitídu alebo dokonca abscesy, najmä ak sú abscesy malé.
• CBC a iné krvné testy môžu byť normálne napriek závažnej infekcii alebo zápalu, najmä u jedincov, ktorí dostávajú kortikosteroidy alebo iné lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.

Choroby sa môžu navzájom napodobňovať.

• Príznaky IBS môžu napodobňovať obštrukciu čriev, rakovinu, vredy, žlčníkové záchvaty alebo dokonca apendicitídu.
• Crohnova choroba môže napodobňovať apendicitídu.
• Infekcia pravej obličky môže napodobňovať akútnu cholecystitídu.
• Prasknutí cysty pravého vaječníka môže napodobňovať apendicitídu; zatiaľ čo prasknutá cysta ľavého vaječníka môže napodobňovať divertikulitídu.
• Obličkové kamene môžu napodobňovať apendicitídu alebo divertikulitídu.

Charakteristiky bolesti sa môžu zmeniť.

• Vyššie diskutované príklady zahŕňajú rozšírenie zápalu pankreatitídy na celé brucho a progresiu biliárnej koliky do cholecystitídy.

Detailný záber na lekára, ktorý drží fľaštičku s tabletkami a píše recept.

Aké lieky možno použiť na liečbu určitých príčin bolesti brucha?

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu základnej príčiny (príčin) bolesti, sú liekmi voľby. Napríklad lieky nie sú potrebné na liečbu jednoduchej vírusovej gastroenteritídy (žalúdočná chrípka alebo žalúdočná vada), zatiaľ čo chirurgia a/alebo chemoterapia môžu byť najlepším prístupom na liečbu niektorých druhov rakoviny brucha. Iné príčiny môžu vyžadovať spazmolytiká, antimikrobiálne látky, H2 blokátory alebo dokonca nitráty alebo morfín. Diagnostikovaná príčina väčšinou zužuje výber liekov. Niekoľko príčin možno liečiť iba chirurgicky (napríklad uväznená hernia, brušné zrasty po predchádzajúcich operáciách a určité poranenia brucha), aj keď niektoré lieky (napríklad morfín) možno použiť, kým osoba čaká na operáciu.

Žena robí srdce rukami na bruchu.

Aký životný štýl môžem urobiť, aby som predišiel bolestiam brucha?

Zmeny životného štýlu skutočne závisia od príčiny bolesti.

• Jedzte zdravú stravu, cvičte a vyhýbajte sa fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu, aby ste znížili pravdepodobnosť, že sa u vás prejavia určité príčiny.
• Dobrá hygiena, najmä umývanie rúk a vyhýbanie sa materiálom a potravinám kontaminovaným vírusmi a baktériami, znížia vaše šance na rozvoj ochorenia z mnohých infekčných príčin.

Kedy by som mal zavolať svojmu lekárovi o bolesti brucha?

Niektorí lekári naznačujú, že ak máte „menej závažnú“ príčinu bolesti brucha, pravdepodobne nebudete musieť navštíviť lekára, ak príznaky ustúpia do 24 až 48 hodín. Napríklad, ak máte vírusovú alebo bakteriálnu otravu jedlom, mali ste nepohodlie, ale nie ste dehydrovaní.

Ak máte chronický problém, ktorý občas spôsobuje nepohodlie v bruchu, väčšina lekárov navrhuje, aby ste kontaktovali osobu, ktorá vás lieči, a dohodla si stretnutie alebo predpis (doplnok). Ak však máte niektorý z problémov alebo symptómov uvedených v časti „vážna bolesť brucha“ vyššie, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

• Otrava rýb Ciguatera
• Poruchy trávenia:Časté mylné predstavy