Pljučni mikrobi bi lahko pomagali napovedati izide pri hudo bolnih

Nova študija, objavljena v American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine kaže, da bi lahko zapis načina spreminjanja vrste in števila organizmov, ki živijo v pljučih, odraz odziva kritično bolnega bolnika na zdravstveno oskrbo. Čeprav je bilo znano, da so spremembe v pljučnem mikrobiomu obstajale že pred to študijo, ta raziskava kaže klinični pomen tega testa.

Mikrobiom in prognoza

Človeški mikrobiom se nanaša na celoten sklop mikrobov, ki naseljujejo človeško telo, tako zunaj kot znotraj. Gre za približno 100 bilijonov bakterij, virusi, glive in drugi mikroorganizmi, ki imenujejo telo svojega gostitelja dom. Glavna komponenta, daleč, je sestavljen iz bakterij, pripadajo stotinam vrst in družin. Vendar pa sestava mikrobioma se nenehno spreminja.

Spremembe pljučnega mikrobioma lahko pomagajo napovedati, kako dobro se bodo kritično bolni bolniki odzvali na oskrbo, glede na nove raziskave, objavljene na spletu v American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Ameriškega torakalnega društva. Zasluge slike:Michigan Medicine

Kaj je že znano?

Ista skupina je prej ugotovila, da bolniki, pri katerih se razvije sindrom akutne dihalne stiske, ali ARDS, ki je resno stanje, povezano s pogosto smrtnim vnetjem pljuč in poplavami s prekomerno količino tekočine, imajo zelo spremenljivo imunsko delovanje. Ugotovili so tudi, da lahko premik črevesnih bakterij v pljuča prispeva k njegovemu razvoju. Druga študija je pokazala, da je študija pljučnega mikrobioma pri bolnikih z idiopatsko pljučno fibrozo (IPF) v pomoč tudi pri napovedovanju kliničnega izida.
Prej ljudje so menili, da so pljuča sterilno okolje, vendar so napredne tehnike iskanja bakterij v pljučih na podlagi odkrivanja DNK dokazale, da se v pljučih nenehno spreminjajo in prilagajajo bakterijske skupnosti različnih vrst.

Ko je oseba zelo bolna, bakterijska sestava pljuč se spet spremeni, zaradi spremembe imunske obrambe pljuč. To je že uveljavljeno znanje.

Študij

Raziskovalci so pregledali vrste pljučnih bakterij pri 91 bolnikih, ki so bili kritično bolni, oceniti njihov odnos s končnim izidom oskrbe. Izmerili so raven bakterij, vrste bakterij v pljučih, in značilno lokacijo teh bakterij. Šteli so tudi število dni brez ventilatorja.

Ugotovitve

Študija kaže, da obstaja velika povezava med pljučnim mikrobiomom glede na raven bakterij in prisotnost črevesnih bakterij v pljučih, s številom dni, ki jih bolnik preživi na ventilatorju.

Še posebej, večje število bakterij v pljučih dan po sprejemu na enoto za intenzivno nego (ICU), nižje je število dni brez ventilatorja. Ta ugotovitev je ostala trdna in se ni spremenila po prilagoditvi resnosti bolezni ali glede na to, ali je bolnik imel pljučnico ali ne. To je bilo kljub dejstvu, da pljučnica samodejno pomeni večje število bakterij v pljučih.

Poleg tega ko so bile ugotovljene tudi vrste bakterij v pljučih, pomagala je ponuditi natančnejšo napoved izidov po oskrbi bolnika na oddelku za intenzivno nego. Če v črevesju pogosteje najdemo dve bakteriji, in sicer Lachnospiraceae in Enterobacteriaceae , so jih v pljučih našli na kulturi, izid je bil na splošno slabši.

Tretjič, če Enterobacteriaceae je bilo ugotovljeno, da so prisotni v pljučih, bolnik je verjetno imel ARDS.

Posledice

Robert Dickson, vodilni avtor študije, razlaga, "Sedanja študija nam pove, da je ta motnja pljučne mikrobiote klinično pomembna. Pri sicer podobnih bolnikih, razlike v pljučnih bakterijah pomagajo razložiti, kdo ozdravi in ​​kdo ne. "

Študija pljučnega mikrobioma v tem sklopu bolnikov lahko tako odkrije nov poudarek pri preprečevanju in zdravljenju hudih bolezni. To je zato, ker se pljučni mikrobiom lahko potencialno spremeni z zdravniškim posegom, ker številni drugi dejavniki v primeru kritično bolnih bolnikov ne morejo - na primer njihov genetski potencial ali vrsta osnovnih bolezni, ki jih že imajo.

Dickson pojasnjuje, "Napovedovanje rezultatov intenzivne nege je pomembno, toda tisto, kar si resnično želimo, je tarča terapije. Ugotoviti moramo, ali je pljučni mikrobiom nekaj, kar lahko spremenimo, bodisi za preprečitev poškodbe pljuč bodisi za njeno hitrejšo odpravo. "
V primeru ARDS pa pravijo preiskovalci, Študija ugotavlja, da imajo različni bolniki zelo različne ugotovitve. Pravi višji avtor Lieuwe Bos, "Zavedanje, da se imunska funkcija in mikrobiom pri teh bolnikih razlikujeta, nam lahko pomaga ne le pri napovedovanju rezultatov pacientov, ampak tudi k njihovi spremembi na bolje."

Prihodnost

Raziskovalci priznavajo, da je za potrditev rezultatov potrebno več raziskav, ker niso obvladovali nekaterih zmedenih dejavnikov, kot je predhodna uporaba antibiotikov pred sprejemom v ICU. Poleg tega, niso mogli zagotovo reči, ali so črevesne bakterije v pljučih nekaterih od teh bolnikov dejansko izvirale iz črevesja in so se preselile v pljuča, ali pa so prispeli tja zaradi bolnikove aspiracije (nenamerno premikanje hrane, tekočina ali želodčna vsebina v dihalne poti), kar je pogost pojav tudi pri zelo bolnih bolnikih.

Znanstveniki želijo poskusiti spremeniti pljučne mikrobiome in opazovati, ali to vpliva na izid teh bolnikov. Izvesti morajo prospektivne preskuse pri ljudeh in študije na živalih za modeliranje kritično bolnih oseb, pri katerih je treba izvesti manipulacije s pljučno mikrobioto.

Pljučni specialist James Kiley imenuje študijo še en del vse večjega števila dokazov, da je pljučni mikrobiom tesno povezan s pljučno boleznijo. Konča, "Pomembno je, da še naprej raziskujemo mikrobiom in druge dejavnike, ki prispevajo k pljučnim boleznim in kliničnim rezultatom."

• Raziskovalci pri miših ugotovijo "izklop" jetrne fibroze
• Izvajanje kombinirane enote za pediatrično opazovanje izboljša rezultate bolnikov,