O microbioma humano se refere ao conjunto completo de micróbios que povoam o corpo humano, tanto externamente quanto internamente. Isso chega a cerca de 100 trilhões de bactérias, vírus, fungos e outros micro-organismos que chamam de lar o corpo de seu hospedeiro humano. O principal componente, de longe, é feito de bactérias, pertencendo a muitas centenas de espécies e famílias. Contudo, a composição do microbioma muda constantemente.
Mudanças no microbioma pulmonar podem ajudar a prever quão bem os pacientes criticamente enfermos responderão aos cuidados, de acordo com uma nova pesquisa publicada online no American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine da American Thoracic Society. Crédito da imagem:Michigan Medicine
A mesma equipe descobriu anteriormente que os pacientes que desenvolvem a síndrome da angústia respiratória aguda, ou ARDS, que é uma condição séria associada à inflamação pulmonar frequentemente fatal e inundação com excesso de fluido, têm função imunológica altamente variável. Eles também descobriram que o deslocamento de bactérias intestinais para os pulmões pode contribuir para seu desenvolvimento. Outro estudo mostrou que um estudo do microbioma pulmonar em pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI) também é útil na previsão do resultado clínico.
Anteriormente, as pessoas consideravam os pulmões um ambiente estéril, mas técnicas avançadas para procurar bactérias nos pulmões com base na detecção de DNA provaram que existem comunidades bacterianas em constante mudança e adaptação de muitos tipos diferentes nos pulmões.
Quando a pessoa está muito doente, a composição bacteriana do pulmão muda novamente, por causa da alteração nas defesas imunológicas pulmonares. Isso já é um conhecimento estabelecido.
Os pesquisadores analisaram os tipos de bactérias pulmonares em 91 pacientes que estavam gravemente enfermos, para avaliar sua relação com o eventual resultado do cuidado. Eles mediram o nível de bactérias, os tipos de bactérias nos pulmões, e a localização típica dessas bactérias. Eles também contaram o número de dias fora do ventilador.
O estudo mostra que existe uma forte associação entre o microbioma pulmonar em termos do nível de bactérias e a presença de bactérias intestinais nos pulmões, com o número de dias que o paciente passa fora do ventilador.
Em particular, quanto maior o número de bactérias no pulmão no dia seguinte à admissão na unidade de terapia intensiva (UTI), o mais baixo é o número de dias sem ventilação. Este achado permaneceu robusto e não mudou após o ajuste para a gravidade da doença ou se o paciente tinha pneumonia ou não. Isso apesar do fato de a pneumonia implicar automaticamente em um maior número de bactérias nos pulmões.
Além disso, quando os tipos de bactérias no pulmão também foram identificados, ajudou a oferecer um prognóstico mais preciso dos resultados após o atendimento do paciente na UTI. Se duas bactérias mais comumente encontradas no intestino, nomeadamente, Lachnospiraceae e Enterobacteriaceae , foram encontrados nos pulmões em cultura, o resultado foi geralmente pior.
Em terceiro lugar, E se Enterobacteriaceae foram encontrados nos pulmões, o paciente provavelmente tinha SDRA.
Robert Dickson, o autor principal do estudo, explica, “O que o estudo atual nos diz é que essa perturbação da microbiota pulmonar é clinicamente significativa. Em pacientes semelhantes, diferenças nas bactérias pulmonares ajudam a explicar quem se recupera e quem não se recupera. ”
O estudo do microbioma pulmonar neste conjunto de pacientes pode, portanto, identificar um novo foco na prevenção e tratamento de doenças graves. Isso ocorre porque o microbioma pulmonar pode ser potencialmente alterado por intervenção médica, ao passo que muitos outros fatores no caso de pacientes gravemente enfermos não podem - como seu potencial genético ou o tipo de doenças subjacentes que eles já têm.
Dickson explica, “Prever os resultados da UTI é importante, mas o que realmente queremos é um alvo para terapia. Precisamos descobrir se o microbioma pulmonar é algo que podemos modificar, seja para prevenir lesões pulmonares ou para ajudar a resolver mais rapidamente. ”
E no caso do ARDS, dizem os investigadores, o estudo estabelece que pacientes diferentes têm descobertas muito diferentes. Diz o autor sênior Lieuwe Bos, “Saber que a função imunológica e o microbioma diferem entre esses pacientes pode não apenas nos ajudar a prever os resultados de nossos pacientes, mas também a mudá-los para melhor.”
Os pesquisadores reconhecem que mais pesquisas são necessárias para validar os resultados, porque eles não controlaram alguns fatores de confusão, como o uso prévio de antibióticos antes da admissão na UTI. Além disso, eles não podiam dizer com certeza se as bactérias associadas ao intestino nos pulmões de alguns desses pacientes realmente se originaram no intestino e migraram para os pulmões, ou se chegaram lá por aspiração do paciente (movimento acidental de comida, líquido ou conteúdo do estômago para as vias aéreas), que também é um fenômeno comum em pacientes muito enfermos.
Os cientistas querem tentar mudar os microbiomas pulmonares e observar se isso produz algum efeito no desfecho desses pacientes. Eles devem realizar estudos prospectivos em humanos e estudos em animais para modelar indivíduos gravemente enfermos nos quais as manipulações da microbiota pulmonar devem ser realizadas.
O especialista em pulmão James Kiley chama o estudo mais uma vez na pilha crescente de evidências de que o microbioma pulmonar está intimamente ligado à doença pulmonar. Ele termina, “É importante que continuemos a explorar o microbioma e outros fatores que contribuem para doenças pulmonares e resultados clínicos.”
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