Pľúcne mikróby by mohli pomôcť predpovedať výsledky u vážne chorých

Nová štúdia publikovaná v American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine ukazuje, že zaznamenanie toho, ako sa organizmy žijúce v pľúcach menia v type a počte, by mohlo odrážať reakciu kriticky chorého pacienta na lekársku starostlivosť. Aj keď je známe, že zmeny v pľúcnom mikrobióme existujú už pred touto štúdiou, tento výskum ukazuje klinický význam tohto testu.

Mikrobióm a prognóza

Ľudský mikrobióm sa týka kompletného súboru mikróbov, ktoré osídľujú ľudské telo, zvonku aj zvnútra. Ide o približne 100 biliónov baktérií, vírusy, huby a iné mikroorganizmy, ktoré nazývajú telo svojho hostiteľa domovom. Hlavnou zložkou, zdaleka, je tvorený baktériami, patriaci k stovkám druhov a čeľadí. Avšak, zloženie mikrobiómu sa neustále mení.

Zmeny v pľúcnom mikrobióme môžu pomôcť predpovedať, ako dobre budú kriticky chorí pacienti reagovať na starostlivosť, podľa nového výskumu publikovaného online v American Journal of American Thoracic Society's American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Obrazový kredit:Michiganská medicína

Čo je už známe?

Ten istý tím predtým zistil, že pacienti, u ktorých sa vyvinul syndróm akútnej respiračnej tiesne, alebo ARDS, čo je vážny stav spojený s často smrteľným zápalom pľúc a zaplavením nadbytočnou tekutinou, majú veľmi variabilnú imunitnú funkciu. Zistili tiež, že k jeho rozvoju môže prispieť posun črevných baktérií do pľúc. Iná štúdia ukázala, že štúdia pľúcneho mikrobiómu u pacientov s idiopatickou pľúcnou fibrózou (IPF) je tiež nápomocná pri predpovedaní klinického výsledku.
Predtým ľudia považovali pľúca za sterilné prostredie, ale pokročilé techniky na hľadanie baktérií v pľúcach založené na detekcii DNA dokázali, že v pľúcach sa neustále menia a prispôsobujú bakteriálne spoločenstvá mnohých rôznych typov.

Keď je človek veľmi chorý, pľúcne bakteriálne zloženie sa opäť zmení, v dôsledku zmeny imunitnej obrany pľúc. Toto sú už zavedené znalosti.

Štúdium

Vedci skúmali typy pľúcnych baktérií u 91 pacientov, ktorí boli v kritickom stave, zhodnotiť ich vzťah k prípadnému výsledku starostlivosti. Merali hladinu baktérií, druhy baktérií v pľúcach, a typické umiestnenie týchto baktérií. Počítali tiež počet dní bez ventilátora.

Nález

Štúdia ukazuje, že medzi pľúcnym mikrobiómom existuje silná súvislosť z hľadiska hladiny baktérií a prítomnosti črevných baktérií v pľúcach, s počtom dní, ktoré pacient strávi mimo ventilátora.

Najmä čím vyšší je počet baktérií v pľúcach deň po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), čím nižší je počet dní bez ventilátora. Toto zistenie zostalo robustné a nezmenilo sa ani po úprave podľa závažnosti ochorenia alebo podľa toho, či pacient mal zápal pľúc alebo nie. A to napriek skutočnosti, že zápal pľúc automaticky znamená väčší počet baktérií v pľúcach.

Navyše, keď boli tiež identifikované typy baktérií v pľúcach, pomohlo ponúknuť presnejšiu prognózu výsledkov po starostlivosti o pacienta na JIS. Ak sa v čreve častejšie vyskytujú dve baktérie, totiž Lachnospiraceae a Enterobacteriaceae , boli nájdené v pľúcach na kultúre, výsledok bol spravidla horší.

Po tretie, keby Enterobacteriaceae bolo zistené, že sú prítomné v pľúcach, pacient mal pravdepodobne ARDS.

Dôsledky

Robert Dickson, hlavný autor štúdie, vysvetľuje, "Súčasná štúdia nám hovorí, že toto narušenie pľúcnej mikrobioty má klinický význam." U inak podobných pacientov rozdiely v pľúcnych baktériách pomáhajú vysvetliť, kto sa zotaví a kto nie. “

Štúdium pľúcneho mikrobiómu v tomto súbore pacientov môže teda identifikovať nové zameranie na prevenciu a liečbu závažných chorôb. Dôvodom je, že pľúcny mikrobióm sa môže potenciálne zmeniť lekárskym zásahom, keďže mnohé ďalšie faktory v prípade kriticky chorých pacientov nemôžu - napríklad ich genetický potenciál alebo typ základných chorôb, ktoré už majú.

Dickson vysvetľuje, "Predpovedanie výsledkov JIS je dôležité," ale to, čo skutočne chceme, je cieľ terapie. Musíme zistiť, či je pľúcny mikrobióm niečím, čo môžeme upraviť, buď aby sa zabránilo poraneniu pľúc, alebo aby sa pomohlo rýchlejšie vyriešiť. “
A v prípade ARDS, hovoria vyšetrovatelia, štúdia uvádza, že rôzni pacienti majú veľmi odlišné nálezy. Hovorí hlavný autor Lieuwe Bos, "Vedieť, že imunitná funkcia a mikrobióm sa u týchto pacientov líšia, nám môže nielen pomôcť predpovedať výsledky našich pacientov, ale tiež ich zmeniť k lepšiemu."

Budúcnosť

Vedci uznávajú, že na validáciu výsledkov je potrebný ďalší výskum, pretože nekontrolovali niektoré mätúce faktory, ako napríklad predchádzajúce používanie antibiotík pred prijatím na JIS. Navyše, nevedeli s istotou povedať, či črevné baktérie v pľúcach niektorých z týchto pacientov skutočne pochádzajú z čreva a migrujú do pľúc, alebo či tam prišli kvôli vdýchnutiu pacientom (náhodný pohyb jedla, tekutina alebo obsah žalúdka do dýchacích ciest), čo je tiež bežný jav u veľmi chorých pacientov.

Vedci sa chcú pokúsiť zmeniť pľúcne mikrobiómy a sledovať, či to má nejaký vplyv na výsledok týchto pacientov. Musia vykonať prospektívne štúdie na ľuďoch aj štúdie na zvieratách, aby modelovali kriticky choré subjekty, u ktorých sa musia vykonávať manipulácie s pľúcnou mikrobiotikou.

Pľúcny špecialista James Kiley nazýva štúdiu ešte viac v rastúcej hromade dôkazov, že pľúcny mikrobióm je úzko spojený s ochorením pľúc. On končí, "Je dôležité, aby sme naďalej skúmali mikrobiómy a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k ochoreniu pľúc a klinickým výsledkom."

• Vedci identifikujú „vypínač“ fibrózy pečene u myší
• Implementácia kombinovanej jednotky pediatrického pozorovania zlepšuje výsledky pacientov,