Keuhkomikrobit voivat auttaa ennustamaan vakavasti sairaiden tuloksia

Uusi tutkimus julkaistiin American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine osoittaa, että keuhkoissa elävien organismien tyypin ja lukumäärän muuttumismuodon kirjaaminen voisi heijastaa vakavasti sairaan potilaan reaktiota sairaanhoitoon. Vaikka muutoksia keuhkojen mikrobiomissa tiedetään esiintyvän jo ennen tätä tutkimusta, tämä tutkimus osoittaa tämän testin kliinisen merkityksen.

Mikrobiomi ja ennuste

Ihmisen mikrobiomi viittaa täydelliseen mikrobiryhmään, joka asustaa ihmiskehossa, sekä ulkoisesti että sisäisesti. Tämä tarkoittaa noin 100 biljoonaa bakteeria, virukset, sienet ja muut mikro-organismit, jotka kutsuvat isäntänsä ihmiskehoa kotiin. Tärkein komponentti, ylivoimaisesti, koostuu bakteereista, joka kuuluu satoihin lajeihin ja perheisiin. Kuitenkin, mikrobiomin koostumus muuttuu jatkuvasti.

Muutokset keuhkojen mikrobiomissa voivat auttaa ennustamaan kuinka hyvin kriittisesti sairaat potilaat reagoivat hoitoon, American Thoracic Societyn American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine -lehdessä julkaistun uuden tutkimuksen mukaan. Kuva Luotto:Michiganin lääketiede

Mikä on jo tiedossa?

Sama ryhmä totesi aiemmin, että potilaat, joille kehittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, tai ARDS, joka on vakava sairaus, joka liittyy usein kuolemaan johtavaan keuhkotulehdukseen ja liiallisen nesteen tulvimiseen, joilla on hyvin vaihteleva immuunitoiminta. He havaitsivat myös, että suolistobakteerien siirtyminen keuhkoihin voi edistää sen kehittymistä. Toinen tutkimus osoitti, että tutkimus keuhkojen mikrobiomista potilailla, joilla on idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF), auttaa myös ennustamaan kliinistä tulosta.
Aiemmin ihmiset pitivät keuhkoja steriilinä ympäristönä, mutta kehittyneet tekniikat bakteerien etsimiseksi keuhkoista DNA -havaitsemisen perusteella ovat osoittaneet, että keuhkoissa on jatkuvasti muuttuvia ja mukautuvia monentyyppisiä bakteeriyhteisöjä.

Kun henkilö on hyvin sairas, keuhkojen bakteerikoostumus muuttuu jälleen, keuhkojen immuunipuolustuksen muutoksen vuoksi. Tämä on jo vakiintunut tieto.

Tutkimus

Tutkijat tarkastelivat keuhkobakteerityyppejä 91 potilaalla, jotka olivat kriittisesti sairaita, arvioidakseen heidän suhdettaan hoidon lopputulokseen. He mitasivat bakteerien määrän, bakteerityypit keuhkoissa, ja näiden bakteerien tyypillinen sijainti. He laskivat myös päivät hengityslaitteesta.

Tulokset

Tutkimus osoittaa, että keuhkojen mikrobiomin välillä on vahva yhteys bakteerien määrän ja suolistobakteerien esiintymisen välillä keuhkoissa, päivien määrä, jonka potilas viettää hengityslaitteen ulkopuolella.

Erityisesti, mitä enemmän bakteereja on keuhkoissa tehohoitoyksikköön pääsyn jälkeisenä päivänä, pienempi on päiviä ilman hengityslaitteita. Tämä havainto pysyi vakaana eikä muuttunut sen jälkeen, kun oli säädetty sairauden vakavuuteen tai siihen, onko potilaalla ollut keuhkokuume vai ei. Tämä oli siitä huolimatta, että keuhkokuume merkitsee automaattisesti suurempaa määrää bakteereja keuhkoissa.

Lisäksi, kun tunnistettiin myös keuhkojen bakteerityypit, se auttoi tarjoamaan tarkemman ennusteen tuloksista potilaan tehohoidon jälkeen. Jos suolistossa esiintyy useammin kahta bakteeria, nimittäin, Lachnospiraceae ja Enterobacteriaceae , löydettiin keuhkoista viljelmällä, lopputulos oli yleensä huonompi.

Kolmanneksi jos Enterobacteriaceae todettiin keuhkoissa, potilaalla oli todennäköisesti ARDS.

Seuraukset

Robert Dickson, tutkimuksen pääkirjailija, selittää, "Tämä tutkimus kertoo meille, että tämä keuhkojen mikrobiston häiriö on kliinisesti merkityksellinen. Muilla samankaltaisilla potilailla erot keuhkobakteereissa auttavat selittämään, kuka toipuu ja kuka ei. ”

Tämän potilasryhmän keuhkojen mikrobiomin tutkimus voi siten tunnistaa uuden painopisteen vakavien sairauksien ehkäisyssä ja hoidossa. Tämä johtuu siitä, että keuhkojen mikrobiomi voidaan mahdollisesti muuttaa lääketieteellisellä toimenpiteellä, ottaa huomioon, että monet muut tekijät kriittisesti sairaiden potilaiden tapauksessa eivät voi - kuten heidän geneettinen potentiaalinsa tai taustalla olevien sairauksien tyyppi.

Dickson selittää, ”ICU -tulosten ennustaminen on tärkeää, mutta mitä todella haluamme, on terapian kohde. Meidän on selvitettävä, onko keuhkojen mikrobiomi jotain, jota voimme muuttaa, joko estääkseen keuhkovaurion tai auttaakseen sitä ratkaisemaan nopeammin. ”
Ja ARDS:n tapauksessa sanoo tutkijat, Tutkimus osoittaa, että eri potilailla on hyvin erilaisia ​​havaintoja. Vanhempi kirjailija Lieuwe Bos sanoo, "Tietäen, että immuunitoiminta ja mikrobiomi eroavat näillä potilailla, ei voi vain auttaa meitä ennustamaan potilaidemme tuloksia, mutta myös muuttamaan niitä parempaan suuntaan."

Tulevaisuus

Tutkijat tunnustavat, että tulosten validoimiseksi tarvitaan lisää tutkimusta, koska he eivät hallinneet joitain hämmentäviä tekijöitä, kuten aikaisempaa antibioottien käyttöä ennen tehohoitoon tuloa. Lisäksi, he eivät voineet sanoa varmasti, ovatko joidenkin näiden potilaiden suolistoon liittyvät bakteerit todella peräisin suolistosta ja muuttaneet keuhkoihin, vai tulivatko he sinne potilaan toiveen vuoksi (ruoan tahaton liikkuminen, nestettä tai mahan sisältöä hengitysteihin), mikä on myös yleinen ilmiö hyvin sairailla potilailla.

Tutkijat haluavat muuttaa keuhkojen mikrobiomeja ja tarkkailla, vaikuttaako tämä mitenkään näiden potilaiden tuloksiin. Heidän on suoritettava sekä ihmisten mahdolliset kokeet että eläinkokeet kriittisesti sairaiden henkilöiden mallintamiseksi, joille on suoritettava keuhkojen mikrobiota -manipulaatioita.

Keuhkoasiantuntija James Kiley kutsuu tutkimusta vielä vähän kasvavaan näyttöön siitä, että keuhkojen mikrobiomi liittyy läheisesti keuhkosairauteen. Hän lopettaa, "On tärkeää, että jatkamme mikrobiomin ja muiden tekijöiden tutkimista, jotka vaikuttavat keuhkosairauksiin ja kliinisiin tuloksiin."

• Tutkijat tunnistavat maksan fibroosin "sammutuskytkimen" hiirillä
• Lasten yhdistetyn seurantayksikön käyttöönotto parantaa potilaan tuloksia,