Микробы легких могут помочь предсказать исходы у тяжелобольных

Новое исследование, опубликованное в Американский журнал респираторной медицины и реанимации показывает, что регистрация того, как организмы, живущие в легких, меняются по типу и количеству, может отражать реакцию тяжелобольного пациента на медицинскую помощь. Хотя известно, что изменения в микробиоме легких существуют еще до этого исследования, это исследование показывает клиническую важность этого теста.

Микробиом и прогноз

Микробиом человека относится к полному набору микробов, населяющих человеческое тело, как внешне, так и внутренне. Это около 100 триллионов бактерий, вирусы, грибки и другие микроорганизмы, которые считают своим домом человеческое тело. Главный компонент, безусловно, состоит из бактерий, принадлежат многим сотням видов и семейств. Тем не мение, состав микробиома постоянно меняется.

Изменения в микробиоме легких могут помочь предсказать, насколько хорошо тяжелобольные пациенты будут реагировать на лечение. согласно новому исследованию, опубликованному в Американском журнале респираторной и интенсивной терапии Американского торакального общества. Кредит изображения:Michigan Medicine

Что уже известно?

Та же группа ранее обнаружила, что пациенты, у которых развивается острый респираторный дистресс-синдром, или ARDS, это серьезное заболевание, связанное с часто смертельным воспалением легких и переполнением жидкостью, имеют очень вариабельную иммунную функцию. Они также обнаружили, что перенос кишечных бактерий в легкие может способствовать его развитию. Другое исследование показало, что изучение микробиома легких у пациентов с идиопатическим фиброзом легких (IPF) также полезно для прогнозирования клинического исхода.
Раньше люди считали легкие стерильной средой, но передовые методы поиска бактерий в легких, основанные на обнаружении ДНК, доказали, что в легких постоянно меняются и адаптируются бактериальные сообщества самых разных типов.

Когда человек очень болен, бактериальный состав легких снова меняется, из-за нарушения иммунной защиты легких. Это уже устоявшееся знание.

Изучение

Исследователи изучили типы легочных бактерий у 91 тяжелобольного пациента. оценить их связь с конечным результатом лечения. Они измерили уровень бактерий, типы бактерий в легких, и типичное местонахождение этих бактерий. Также они подсчитали количество выходных дней без аппарата ИВЛ.

Находки

Исследование показывает, что существует сильная связь между микробиомом легких с точки зрения уровня бактерий и присутствием кишечных бактерий в легких, с количеством дней, в течение которых пациент не работает на аппарате ИВЛ.

Особенно, большее количество бактерий в легких на следующий день после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ), тем меньше количество дней без вентилятора. Этот результат оставался достоверным и не изменился после поправки на тяжесть заболевания или наличие у пациента пневмонии. И это несмотря на то, что пневмония автоматически подразумевает увеличение количества бактерий в легких.

Кроме того, когда также были определены типы бактерий в легких, это помогло предложить более точный прогноз результатов лечения пациента в отделении интенсивной терапии. Если две бактерии чаще встречаются в кишечнике, а именно, Lachnospiraceae а также Энтеробактерии , были обнаружены в легких при посеве, исход был в целом хуже.

В-третьих, если Энтеробактерии были обнаружены в легких, у пациента была вероятность ОРДС.

Подразумеваемое

Роберт Диксон, ведущий автор исследования, объясняет, «Текущее исследование говорит нам, что это нарушение микробиоты легких имеет клиническое значение. У пациентов, похожих на другие, различия в легочных бактериях помогают объяснить, кто выздоравливает, а кто нет ».

Таким образом, исследование микробиома легких у этой группы пациентов может выявить новые направления в профилактике и лечении серьезных заболеваний. Это связано с тем, что микробиом легких потенциально может быть изменен медицинским вмешательством, в то время как многие другие факторы в случае тяжелобольных пациентов не могут - например, их генетический потенциал или тип основных заболеваний, которые у них уже есть.

Диксон объясняет:«Прогнозирование результатов интенсивной терапии очень важно, но что мы действительно хотим, так это цель для терапии. Нам нужно выяснить, можно ли изменить микробиом легких, либо для предотвращения травмы легких, либо для более быстрого ее разрешения ».
А в случае ОРДС говорят следователи, исследование показывает, что разные пациенты имеют совершенно разные результаты. Как говорит старший автор Льюве Бос, «Знание того, что иммунная функция и микробиом у этих пациентов различаются, может не только помочь нам предсказать результаты наших пациентов, но и изменить их к лучшему».

Будущее

Исследователи признают, что для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования. потому что они не учитывали некоторые мешающие факторы, такие как предшествующий прием антибиотиков перед поступлением в ОИТ. Кроме того, они не могли с уверенностью сказать, действительно ли кишечные бактерии в легких некоторых из этих пациентов возникли в кишечнике и мигрировали в легкие, или они прибыли туда из-за аспирации пациентом (случайное движение пищи, жидкость или содержимое желудка в дыхательные пути), что также является обычным явлением у очень больных.

Ученые хотят попытаться изменить микробиомы легких и посмотреть, влияет ли это на исход болезни. Они должны проводить как проспективные испытания на людях, так и исследования на животных, чтобы моделировать тяжелобольных субъектов, у которых необходимо проводить манипуляции с микробиотой легких.

Специалист по легочным заболеваниям Джеймс Кили называет это исследование еще одной частью растущего числа доказательств того, что микробиом легких тесно связан с заболеванием легких. Он заканчивается, «Важно, чтобы мы продолжали изучать микробиом и другие факторы, которые влияют на заболевания легких и клинические исходы».

• Исследователи идентифицируют фиброз печени у мышей.
• Внедрение комбинированного педиатрического блока наблюдения улучшает исходы пациентов,