Je to vnetje slepiča ali kaj drugega?

Medicinski avtor:Benjamin C. Wedro, MD, FAAEM
Medicinska urednica:Melissa Conrad Stöppler, MD

V medicini se vedno pojavljajo nezastavljena vprašanja. Bolniki s pritožbo obiščejo zdravnika za oskrbo, a pod površjem je vedno več. Če zdravnik ne predvideva in ne odgovori tistega, kar ni bilo vprašano, potem pacient odide iz ordinacije zaskrbljen, nezadovoljen in razburjen. Pridite in se pritožujete nad glavobolom, zdravnik pa vam ponudi zdravila proti bolečinam, vendar želite slišati besede "Mislim, da to ni tumor ali možganska kap." Imate bolečine v prsih? Želite zagotoviti, da nimate srčnega napada.

Roy Halladay (metač za Toronto Blue Jays) je bil verjetno nezadovoljen, ker ga boli želodec res nekaj resnega – slepiča. Majhna bolečina v trebuhu in naslednja stvar, ki jo veste, je, da ste v operacijski sobi in vam rečejo, da ne boste več igrali 6 tednov; vse zaradi majhnega niza tkiva, imenovanega slepič. Ta dodatek k cekumu, predelu v desnem spodnjem delu trebuha, kjer se tanko črevo spoji z debelim črevesjem ali debelim črevesjem, povzroča veliko skrbi tako zdravnikom kot bolnikom. Vzorec, ki ga je prvotno opisal dr. McBurney, da se bolečina razvije okoli popka, ki ji sledi slabost, nato pa se bolečina premakne v desni spodnji kvadrant, je bil v medicinskih učbenikih razložen za vedno, a žal knjige ni prebral vsak bolnik.

Dodatek je votla cevka in je lahko zelo kratek ali zelo dolg. Lahko leži blizu sprednjega dela trebušne stene ali pa blodi blizu ledvice visoko v trebuhu. Lahko leži nizko v medenici ali preide na levo stran. Vname se, če se cev zamaši, običajno z malo blata, kar povzroči otekanje sten in puščanje tekočine. Sčasoma, po približno 12-24 urah je vnetja dovolj, da povzroči simptome. Po daljšem času lahko stena perforira (raztrgan slepo črevo).

Težava pri diagnozi ni bolnik, ki se kaže klasično s simptomi in znaki, kot so:

• nežnost na pravem mestu,
• vročina,
• izguba apetita in
• povišano število belih krvnih celic.

To so vsi drugi, ki morda nimajo klasičnih simptomov in znakov. Apendicitis lahko posnema bolečino pri cisti jajčnikov pri ženskah, ki ovulirajo, ali okužbo ledvic, če se slepič skriva za ledvico. Druge bolezni lahko posnemajo tudi apendicitis.

Kako naj torej zdravnik odgovori na nezastavljeno vprašanje? Preden nam je tehnologija prinesla računalniško tomografijo ali CT, so ljudje imeli apendektomijo (operacijo odstranitve slepiča), ker je obstajala skrb, da je slepič vneto in da bi preprečili možnost rupture. Sprejeto je bilo, da bi kirurg 15-20% časa odstranil normalen slepič. Toda pri tistih bolnikih, pri katerih obstaja negotovost, se kirurg lahko zanese na CT skeniranje, da pogleda v notranjost trebuha in ugotovi, ali je slepo črevo vneto ali če kaj drugega povzroča simptome in znake.

Vendar ne potrebujejo vsi CT in skeniranje ni vedno v pomoč. Traja 6-12 ur po pojavu simptomov, da se na CT pokaže dovolj vnetja. In v nerodnem zasuku so tanki ljudje v slabšem položaju pred tistimi z odvečno telesno maščobo, saj več maščobe omogoča boljšo vizualizacijo tkiv v trebuhu. Tako včasih CT ne more pomagati, ker ne vidiš slepiča. Na srečo se umetnost medicine izvaja poleg znanosti in čas je pogosto zaveznik. Pri ljudeh, pri katerih je diagnoza dvomljiva, lahko budno čakanje odpravi diagnozo. Na koncu se mora zdravnik odločiti, ali ima bolnik kirurški trebuh (potreba po kirurški preiskavi), da ugotovi vzrok – ali pa se odloči, da je trebuh benigni (brez operacije), in čas bo ozdravil vse, kar boli bolnika.

• Plin se premika na smešne načine
• Ali je to salmonela?