Je li to upala slijepog crijeva ili nešto drugo?

Medicinski autor:Benjamin C. Wedro, dr. med., FAAEM
Medicinska urednica:Melissa Conrad Stöppler, dr. med.

U medicini uvijek postoje nepostavljena pitanja. Pacijenti s pritužbom posjećuju liječnika na njegu, ali ispod površine uvijek ima više. Ako liječnik ne predvidi i ne odgovori na ono što nije pitano, onda pacijent odlazi iz ordinacije zabrinut, nezadovoljan i uznemiren. Dođite žaleći se na glavobolju, a liječnik vam ponudi lijekove protiv bolova, ali želite čuti riječi "Mislim da ovo nije tumor ili moždani udar." Imate bol u prsima? Želite sigurnost da nemate srčani udar.

Roy Halladay (bač Toronto Blue Jaysa) vjerojatno je bio nesretan što ga boli u trbuhu doista nešto ozbiljno - upala slijepog crijeva. Mala bol u trbuhu i sljedeća stvar koju znate je da ste u operacijskoj sali i rečeno vam je da se više nećete bacati 6 tjedana; sve zbog malog niza tkiva zvanog slijepo crijevo. Ovaj dodatak cekumu, području u desnom donjem dijelu trbuha gdje se tanko crijevo spaja s debelim crijevom ili debelom crijevom, izaziva veliku zabrinutost i kod liječnika i kod pacijenata. Obrazac koji je dr. McBurney izvorno opisao kako se bol razvija oko pupka, praćena mučninom, a zatim premještanjem boli u desni donji kvadrant, zauvijek je objašnjen u medicinskim udžbenicima, ali nažalost nije svaki pacijent pročitao knjigu.

Dodatak je šuplja cijev i može biti vrlo kratak ili vrlo dug. Može ležati blizu prednjeg dijela trbušne stijenke ili lutati blizu bubrega visoko u trbuhu. Može ležati nisko u zdjelici ili prijeći na lijevu stranu. Postaje upaljen ako se cijev začepi, obično malo stolice, uzrokujući bubrenje zidova i curenje tekućine. Na kraju, nakon otprilike 12-24 sata postoji dovoljno upale da izazove simptome. Nakon duljeg vremena, zid može perforirati (puknuti slijepo crijevo).

Problem s dijagnozom nije pacijent koji se klasično manifestira sa simptomima i znakovima kao što su:

• nježnost na pravom mjestu,
• groznica,
• gubitak apetita i
• povišen broj bijelih krvnih stanica.

To su svi ostali, koji možda nemaju klasične simptome i znakove. Upala slijepog crijeva može oponašati bol kod ciste jajnika kod žena koje ovuliraju ili infekciju bubrega ako se slijepo crijevo skriva uz bubreg. Druge bolesti također mogu oponašati upalu slijepog crijeva.

Pa kako bi liječnik trebao odgovoriti na nepostavljeno pitanje? Prije nego što nam je tehnologija donijela kompjuteriziranu tomografiju ili CT, ljudi su radili apendektomiju (operacije uklanjanja slijepog crijeva) jer je postojala zabrinutost da je slijepo crijevo upaljeno i da bi se spriječila mogućnost rupture. Prihvaćeno je da kirurg vadi normalno slijepo crijevo 15%-20% vremena. Ali kod onih pacijenata kod kojih postoji nesigurnost, kirurg se može osloniti na CT skeniranje kako bi pogledao unutar abdomena i odlučio je li slijepo crijevo upaljeno ili nešto drugo uzrokuje simptome i znakove.

Ali ne treba svima CT, a skeniranje nije uvijek od pomoći. Potrebno je 6-12 sati nakon pojave simptoma da se na CT-u pokaže dovoljno upale. I u nezgodnom zaokretu, mršave osobe su u nepovoljnijem položaju u odnosu na one s viškom tjelesne masti, jer više masnoće omogućuje bolju vizualizaciju tkiva u trbuhu. Tako da ponekad CT ne može pomoći jer se ne vidi slijepo crijevo. Srećom, umijeće medicine prakticira se uz znanost, a vrijeme je često saveznik. Kod ljudi kod kojih je dijagnoza upitna, budno čekanje može riješiti dijagnozu. U konačnici liječnik mora odlučiti ima li pacijent kirurški abdomen (potreba za kirurškim istraživanjem) kako bi utvrdio uzrok - ili odlučiti da je trbuh dobroćudan (bez operacije), a vrijeme će izliječiti sve što muči pacijenta.

• Plin se kreće na smiješne načine
• Je li to salmonela?