Er det blindtarmsbetændelse eller noget andet?

Medicinsk forfatter:Benjamin C. Wedro, MD, FAAEM
Medicinsk redaktør:Melissa Conrad Stöppler, MD

Der er altid ustillede spørgsmål i medicin. Patienter besøger lægen til pleje med en klage, men under overfladen er der altid mere. Hvis lægen ikke forudser og svarer på det, der ikke blev spurgt, så forlader patienten kontoret bekymret, utilfreds og ked af det. Ankommer du klager over hovedpine, og lægen tilbyder smertestillende medicin, men du vil gerne høre ordene "Jeg tror ikke, det er en tumor eller et slagtilfælde." Har du smerter i brystet? Du vil have sikkerhed for, at du ikke har et hjerteanfald.

Roy Halladay (kande for Toronto Blue Jays) var sandsynligvis utilfreds med, at hans mavepine virkelig var noget alvorligt - blindtarmsbetændelse. Lidt mavesmerter og det næste du ved, er du på operationsstuen og får at vide, at du ikke vil slå op igen i 6 uger; alt sammen på grund af en lille vævsstreng kaldet blindtarmen. Dette tillæg til blindtarmen, området i den nederste højre del af maven, hvor tyndtarmen slutter sig til tyktarmen eller tyktarmen, forårsager stor bekymring for både læger og patienter. Mønsteret, der oprindeligt blev beskrevet af Dr. McBurney, med smerter, der udvikler sig omkring navlen, efterfulgt af kvalme, og derefter at få smerten til at flytte til den nederste højre kvadrant, er blevet forklaret i medicinske lærebøger for altid, men desværre har ikke alle patienter læst bogen.

Blindtarmen er et hult lille rør og kan være meget kort eller meget langt. Den kan ligge nær forsiden af ​​bugvæggen eller vandre nær nyren højt oppe i maven. Den kan ligge lavt i bækkenet eller krydse over til venstre side. Det bliver betændt, hvis røret bliver blokeret, normalt af en smule afføring, hvilket får væggene til at svulme og lække væske. Til sidst, efter omkring 12-24 timer, er der betændelse nok til at forårsage symptomer. Efter mere tid kan væggen perforere (den sprængte blindtarm).

Problemet med diagnosen er ikke patienten, der præsenterer sig klassisk med symptomer og tegn som:

• ømhed på det rigtige sted,
• feber,
• tab af appetit og
• et forhøjet antal hvide blodlegemer.

Det er alle andre, der måske ikke har de klassiske symptomer og tegn. Blindtarmsbetændelse kan efterligne ovariecystesmerter hos kvinder, der har ægløsning, eller en nyreinfektion, hvis blindtarmen gemmer sig af nyren. Andre sygdomme kan også efterligne blindtarmsbetændelse.

Så hvordan skal lægen svare på det ustillede spørgsmål? Før teknologien bragte os computeriseret tomografi eller CT-scanning, fik folk blindtarmsoperationer (operationer for at fjerne blindtarmen), fordi der var en bekymring for, at blindtarmen var betændt og for at forhindre muligheden for brud. Det blev accepteret, at kirurgen ville tage en normal blindtarm 15%-20% af tiden. Men hos de patienter, hvor der er usikkerhed, kan kirurgen stole på, at CT-scanningen ser inde i maven og beslutter, om blindtarmen er betændt, eller om noget andet er årsag til symptomerne og tegnene.

Men ikke alle har brug for en CT, og scanningen er ikke altid nyttig. Det tager 6-12 timer efter symptomernes begyndelse, før der er tilstrækkelig betændelse til at dukke op på CT'en. Og i en akavet drejning er tynde mennesker dårligere stillet end dem med ekstra kropsfedt, fordi mere fedt giver bedre visualisering af væv i underlivet. Så nogle gange kan CT'en ikke hjælpe, fordi du ikke kan se blindtarmen. Heldigvis praktiseres lægekunsten ved siden af ​​videnskaben, og tiden er ofte en allieret. Hos mennesker, hvor diagnosen er i tvivl, kan en vågen ventetid løse diagnosen. I sidste ende skal lægen beslutte, om patienten har et kirurgisk underliv (behov for kirurgisk udforskning) for at fastslå årsagen - eller beslutte, at underlivet er godartet (ingen operation), og tiden vil helbrede, hvad end patienten gør.

• Gassen bevæger sig på sjove måder
• Er det Salmonella?