Vakbélgyulladás vagy valami más?

Orvosi szerző:Benjamin C. Wedro, MD, FAAEM
Orvosi szerkesztő:Melissa Conrad Stöppler, MD

Az orvostudományban mindig vannak fel nem tett kérdések. A betegek panasszal keresik fel az orvost ellátásra, de a felszín alatt mindig több van. Ha az orvos nem látja előre és nem válaszol arra, amit nem kérdezett, akkor a beteg aggódva, elégedetlenül és idegesen távozik a rendelőből. Fejfájásra panaszkodva érkezzen meg, és az orvos fájdalomcsillapítót ajánl fel, de szeretné hallani a következő szavakat:"Nem hiszem, hogy ez daganat vagy agyvérzés." Mellkasi fájdalmai vannak? Biztosítani akarsz, hogy nem kapsz szívrohamot.

Roy Halladay (a Toronto Blue Jays dobója) valószínűleg elégedetlen volt amiatt, hogy a gyomorfájdalma valóban valami komoly – vakbélgyulladás. Egy kis hasfájás, és a következő dolog, amit tudsz, a műtőben vagy, és azt mondják, hogy 6 hétig nem fogsz pályára lépni; mindezt a vakbélnek nevezett kis szövetszál miatt. Ez a vakbél, a has jobb alsó részének része, ahol a vékonybél csatlakozik a vastagbélhez vagy a vastagbélhez, nagy aggodalmat okoz az orvosoknak és a betegeknek egyaránt. Az eredetileg Dr. McBurney által leírt mintát, amely szerint a fájdalom a köldök körül fejlődik, majd hányinger, majd a fájdalom a jobb alsó kvadránsba kerül, örökké magyarázzák az orvosi szakkönyvek, de sajnos nem minden beteg olvasta a könyvet.

A függelék egy üreges kis cső, és lehet nagyon rövid vagy nagyon hosszú. A hasfal elülső részének közelében feküdhet, vagy a vese közelében vándorolhat magasan a hasban. Alacsonyan fekhet a medencében, vagy átléphet a bal oldalra. Gyullad, ha a cső eltömődik, általában egy kis széklet miatt, ami a falak megduzzadását és folyadékszivárgást okoz. Végül körülbelül 12-24 óra elteltével elegendő gyulladás jelentkezik ahhoz, hogy tüneteket okozzon. Több idő elteltével a fal kilyukadhat (a vakbélrepedés).

A diagnózis problémája nem az a páciens, aki klasszikusan olyan tünetekkel és jelekkel jelentkezik, mint:

• érzékenység a megfelelő helyen,
• láz,
• étvágytalanság és
• emelkedett fehérvérsejtszám.

Lehetséges, hogy mindenki más nem rendelkezik a klasszikus tünetekkel és jelekkel. A vakbélgyulladás utánozhatja a petefészek-ciszta fájdalmát azoknál a nőknél, akiknél van ovuláció, vagy vesefertőzést, ha a vakbél a vese mellett rejtőzik. Más betegségek is utánozhatják a vakbélgyulladást.

Tehát hogyan kell az orvosnak válaszolnia a fel nem tett kérdésre? Mielőtt a technológia bemutatta volna a számítógépes tomográfiát vagy a CT-vizsgálatot, az emberek vakbélműtéteket (a vakbél eltávolítását célzó műtéteket) végeztek, mert attól tartottak, hogy a vakbél begyulladt, és megakadályozták a szakadás lehetőségét. Elfogadták, hogy a sebész az esetek 15-20%-ában normál vakbelet vesz ki. De azoknál a betegeknél, ahol bizonytalanság áll fenn, a sebész a CT-vizsgálatra támaszkodhat, hogy belenézzen a hasba, és eldöntse, hogy a vakbél gyulladt-e, vagy valami más okozza a tüneteket és jeleket.

De nem mindenkinek van szüksége CT-re, és a vizsgálat nem mindig segít. A tünetek megjelenése után 6-12 óra kell ahhoz, hogy elegendő gyulladás jelenjen meg a CT-n. És egy kínos fordulattal a vékony emberek hátrányban vannak azokkal szemben, akiknek több zsírja van, mivel a több zsír lehetővé teszi a hasi szövetek jobb megjelenítését. Így néha a CT nem tud segíteni, mert nem látja a vakbelet. Szerencsére az orvostudományt a tudomány mellett művelik, és az idő gyakran szövetséges. Azoknál az embereknél, akiknél a diagnózis kétséges, az óvatos várakozás megoldhatja a diagnózist. Végső soron az orvosnak el kell döntenie, hogy van-e műtéti hasa (sebészeti feltárás szükséges), hogy megállapítsa az okot – vagy úgy kell döntenie, hogy a has jóindulatú (nincs műtét), és az idő meggyógyítja a beteg bármit is.

• A gáz vicces módon mozog
• Szalmonella?