Ar tai apendicitas ar kažkas kita?

Medicinos autorius:Benjamin C. Wedro, MD, FAAEM
Medicinos redaktorius:Melissa Conrad Stöppler, MD

Medicinoje visada yra neužduotų klausimų. Pacientai kreipiasi į gydytoją dėl priežiūros su skundu, tačiau po paviršiumi visada yra daugiau. Jei gydytojas nenumato ir neatsako to, ko nebuvo paklausta, pacientas išeina iš kabineto susirūpinęs, nepatenkintas ir nusiminęs. Atvyksta skųstis galvos skausmu, o gydytojas pasiūlo vaistų nuo skausmo, bet norisi išgirsti žodžius „Nemanau, kad tai auglys ar insultas“. Ar skauda krūtinę? Norite patikinimo, kad nepatyrėte širdies priepuolio.

Roy'us Halladay'us („Toronto Blue Jays“ ąsotis) tikriausiai buvo nepatenkintas, kad jo pilvo skausmas tikrai buvo rimtas – apendicitas. Šiek tiek skauda pilvą ir kitas dalykas, kurį žinote, esate operacinėje ir jums sakoma, kad 6 savaites daugiau nebesitepsite; viskas dėl mažos audinių stygos, vadinamos apendiksu. Šis priedas prie aklosios žarnos, srities dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kur plonoji žarna jungiasi su storąja žarna arba storąja žarna, kelia didelį nerimą tiek gydytojams, tiek pacientams. Iš pradžių daktaro McBurney aprašytas skausmo, atsirandančio aplink bambą, po to pykinimas, o vėliau skausmo persikėlimas į dešinįjį apatinį kvadrantą, modelis medicinos vadovėliuose buvo paaiškintas amžinai, bet, deja, ne kiekvienas pacientas skaitė knygą.

Apendiksas yra tuščiaviduris vamzdelis ir gali būti labai trumpas arba labai ilgas. Jis gali gulėti šalia priekinės pilvo sienelės arba klaidžioti šalia inksto aukštai pilve. Jis gali gulėti žemai dubenyje arba pereiti į kairę pusę. Jis užsidega, jei vamzdelis užsikemša, dažniausiai dėl šiek tiek išmatų, todėl sienelės išsipučia ir nuteka skystis. Galų gale, maždaug po 12-24 valandų uždegimo pakanka, kad atsirastų simptomai. Po ilgesnio laiko siena gali perforuoti (plyšęs apendiksas).

Diagnozės problema yra ne pacientas, kuriam klasikiniai simptomai ir požymiai, tokie kaip:

• švelnumas tinkamoje vietoje,
• karščiavimas,
• apetito praradimas ir
• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Tai visi kiti, kurie gali neturėti klasikinių simptomų ir požymių. Apendicitas gali imituoti kiaušidžių cistos skausmą moterims, kurioms ovuliuoja, arba inkstų infekciją, jei apendiksas slepiasi po inkstu. Kitos ligos taip pat gali imituoti apendicitą.

Taigi, kaip gydytojas turėtų atsakyti į neužduotą klausimą? Prieš tai, kai technologijos mums atnešė kompiuterinę tomografiją ar kompiuterinę tomografiją, žmonėms buvo atlikta apendikso pašalinimo operacija, nes buvo nerimaujama, kad apendiksas gali būti uždegęs ir kad būtų išvengta plyšimo. Buvo priimta, kad chirurgas įprastą apendiksą išimtų 15–20 % atvejų. Tačiau tiems pacientams, kuriems yra netikrumo, chirurgas gali pasikliauti kompiuterine tomografija, kad pažvelgtų į pilvo vidų ir nuspręstų, ar apendiksas yra uždegimas, ar kas nors kitas sukelia simptomus ir požymius.

Tačiau ne visiems reikia KT, o skenavimas ne visada padeda. Po simptomų atsiradimo praeina 6–12 valandų, kad KT atsirastų pakankamai uždegimo. Ir nepatogiu būdu liekni žmonės atsiduria nepalankesnėje padėtyje, palyginti su pertekliniais kūno riebalais, nes daugiau riebalų leidžia geriau vizualizuoti pilvo audinius. Taigi kartais KT padėti negali, nes nematai apendikso. Laimei, medicinos menas praktikuojamas kartu su mokslu, o laikas dažnai yra sąjungininkas. Žmonėms, kurių diagnozė abejojama, diagnozė gali būti išaiškinta budrus laukimas. Galiausiai gydytojas turi nuspręsti, ar pacientas turi chirurginį pilvą (reikia atlikti chirurginį tyrimą), kad nustatytų priežastį – ar nuspręsti, kad pilvas yra gerybinis (neoperuojama), o laikas išgydys, kad ir kokia būtų paciento liga.

• Dujos juda smagiai
• Ar tai Salmonella?