Výskum panvy a výskum cez konečník - Diagnóza akútneho brucha

Je potrebné vykonať výskum panvové kosti určite. Za týmto účelom určiť palpáciou a poklepom stupeň chorobnosti hovoriacich častí povodia, skontrolovať všetky mäkké tkanivá okolo jeho kostí, stupeň ich citlivosti, prípadne pohyblivosť — infiltráciu, zväčšenie objemu hematómu a pod. výskum na konečník.
Pre intrarektálny výskum pacientom uveďte tieto štyri opatrenia:genukubitálne, na kartách, v ľahu na jednej strane a v ľahu na spine. Zo všetkých týchto ustanovení sú najprijateľnejšie dve:pozícia na hrane a situácia na spine. Poloha na okraji je pre pacientov výhodnejšia, situácia na spine poskytuje najlepší prístup pre palpáciu. Pri výskume pacienta ležiaceho na spine v lôžku je umývadlo trochu vtlačené do mäkkého matraca, preto sa v podobných prípadoch pre pohodlie prieskumu odporúča priložiť vyšetrovanému pod krížovú kosť malý tuhý vankúš alebo vlastné ruky. Nasaďte si špeciálny gumený stojan na prsty alebo gumenú rukavicu na vyšetrovací prst. Pri zavádzaní prsta do konečníka pôvodne priložte koniec prsta naplocho k konečníku a potom prst presuňte do horizontálnej polohy a pomaly ponorte koniec prsta do análneho otvoru (obr. 3). Na prvý pohľad sa môže zdať, že to nemá žiadnu podstatnú hodnotu, no bolesť z nešikovného zasunutia prsta odrazu podnecuje pacientov proti tomuto výskumu a vyvoláva negatívnu reakciu v podobe stiahnutia zadku, vzdialenia sa ruky lekára atď.
Pri takomto výskume už palpácia konečníka môže poskytnúť cenné symptómy, a to:detekciu zúžení, invaginit, fekálnych blokád, krvi, hnisu, hlienu. Nevyhnutný môže byť výskum konečníka pri vyšetrení pacientov s očakávanou nepriechodnosťou čreva. Nakhodka kŕče análneho lisu simulujúceho obraz pravého Ilheusa, alebo takzvaný "príznak Obukhovskej nemocnice" (I. I. Grekov), spočívajúci v ballonoobraznom nafúknutí prázdnej ampulky konečníka, môže byť niekedy rozhodujúce pri rozpoznávaní ťažkého. Relaxácia alebo dokonca takmer úplná paralýza análneho lisu sa často pozoruje pri abscesoch duglasov priestoru. Po výskume konečníka vykonajte prehmatanie stien panvy, ktorá obsahuje telá, infiltráty, exsudát, ktorý vyčnieva zo steny konečníka, porušenie paralyzovaných slučiek čriev, nádory prostaty, močového mechúra, maternice, príveskov a tak ďalej. Netreba dodávať, že pryamokishechny výskum pri jeho nedostatočnosti je nahradený bimanuálnym výskumom cez vagínu.

Obr. 3. Technológia zavádzania prsta do konečníka.
a — prvá situácia:koniec prsta je naplocho pripevnený k konečníku; prenesenie prsta do vodorovnej polohy, vložte ho do otvoru; — druhá situácia:rotačné pohyby posúvajú prst v konečníku.
Dôvody, pre ktoré intrarektálny výskum nevyužíva pozornosť lekárov, ktorú si zaslúži, mi nie sú známe. V mnohých prípadoch táto jednoduchá metóda zachraňuje pred hrubými diagnostickými chybami. Príkladom môže byť nasledujúca anamnéza.
Pacient, 64 rokov, bol prijatý na chirurgické oddelenie v nemocnici strojárskeho závodu v auguste 1936 s diagnózou nádor čreva a relatívnou nepriechodnosťou čriev.
Bolelo to asi pred 2 týždňami:boli tam bolesti brucha a zámky; posledných 4 – 5 dní sa bolesť prehĺbila, záchvaty sa opakovali každých 15 – 20 minút a trvali asi 1 minútu. Za posledné mesiace schudla.
Objektívne. Všeobecný uspokojivý stav. Teplota 35,8. Pulz 92. Emfyzém pľúc. Kardio- a artérioskleróza. Žalúdok je nafúknutý. Hrubé črevo je trochu nafúknuté, bolestivé pri palpácii. Vľavo nad pupartovým zväzkom je ohraničený nádor podlhovastého tvaru s dĺžkou asi 15 cm a šírkou 5 – 6 cm. Počiatočná diagnóza — zúženie sigmoidálneho čreva v dôsledku rakovinového nádoru.
Pri prvom prieskume sa zdalo, že diagnóza je pravdivá, pretože existencia nádoru a nepriechodnosť čreva zodpovedala anamnéze a sťažnostiam pacienta. Rektálny výskum však ukázal, že v konečníku, konečníku, bola nehybná hrčka z výkalov. Vykonalo sa mechanické čistenie ampulky konečníka.
Niekoľko klystírov a zavedenie 50,0 per os chemicky čistého parafínového oleja do vnútra viedlo k hojnej defekácii a rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta.
Zdá sa, že pri počiatočnom vyšetrení tohto pacienta bol vykonaný intrarektálny výskum ak sa neurobí, môže to viesť k hrubej diagnostickej chybe a následne k nesprávnej terapii.

• Výskum žalúdka - Diagnóza akútneho brucha
• Operačná diagnostika – diagnostika akútneho brucha