Investigación de una cuenca e investigación a través de un recto - Diagnóstico de abdomen agudo

Es necesario emprender una investigación de huesos pélvicos seguramente. Determinar para esto mediante la palpación y la percusión el grado del estado enfermizo de los hablantes de las partes del perol, comprobar todas las telas blandas alrededor de sus huesos, el grado de su sensibilidad, la movilidad, si es — la infiltración, el aumento del volumen del hematoma etc. Luego pasar a la investigación por recto.
Para la investigación intrarrectal por parte del paciente se dan las siguientes cuatro disposiciones:genucubital, sobre tarjetas, acostado sobre un lado y acostado sobre la espalda. De todas estas disposiciones, dos son las más aceptables:la posición de canto y la situación en giro. La posición de borde es más conveniente para los pacientes, la posición en giro brinda el mejor acceso para una palpación. A la investigación del enfermo que está de espaldas en la cama, el perol es un poco apretado en el colchón suave, por eso en los casos semejantes para la comodidad del examen se recomienda encerrar investigado bajo el sacro por la almohada pequeña dura o sus propias manos. Póngase un dedo especial de goma o un guante de goma en el dedo que investiga. A la introducción del dedo en el recto originalmente pongan la punta del dedo en el ano planamente, y luego lleven el dedo a la posición horizontal y sumerjan despacio la punta del dedo en la abertura anal (fig. 3). A primera vista puede parecer que no tiene el valor esencial, sin embargo el dolor por la introducción incómoda del dedo incita a los pacientes en seguida contra esta investigación y llama la reacción negativa en forma de la contracción de las nalgas, el alejamiento de la mano del médico, etc.
A tal investigación ya la palpación del recto puede dar los síntomas de valor, a saber:el descubrimiento de los estrechamientos, la invaginación, las obstrucciones fecales, la sangre, el pus, la mucosidad. La investigación del recto al examen de los enfermos con la impracticabilidad esperada intestinal puede ser esencial. Nahodka del espasmo de la presión anal que simula el cuadro de Ilheus verdadero, o así llamado "el síntoma del hospital de Obukhovsk" (I. I. Grekov), que consiste en ballonoobraznyy el hinchamiento de la ampolla vacía del recto, puede ser decisivo a veces al reconocimiento difícil. La relajación o hasta la parálisis casi completa de la presión anal se observa con frecuencia a los abscesos duglasova del espacio. Después de la investigación del recto hacen la palpación de las paredes del perol que consiste en sus órganos, los infiltrados, el exudado que sobresale de la pared del recto, la infracción de los nudos paralizados de los intestinos, los hinchazones de la próstata, la vejiga, el útero, los apéndices Etcétera. A las mujeres, sobra decir, pryamokishechnaya la investigación a su insuficiencia es sustituida bimanual por la investigación a través de la vagina.

Fig. 3. Tecnología de introducción de un dedo en el recto.
y — la primera situación:la punta del dedo se junta planamente al ano; llevando el dedo a la posición horizontal, introdúzcalo en la abertura; — la segunda situación:los movimientos rotacionales adelantan el dedo en el recto.
Las causas, por que razón la investigación intrarrectal no usa la atención, que merece a los médicos, me son desconocidas. En muchos casos, este método simple salva de graves errores de diagnóstico. El historial clínico siguiente puede servir de ejemplo.
La enferma, de 64 años, era admitida en la sección quirúrgica del hospital de la planta de ingeniería en agosto de 1936 con el diagnóstico el hinchazón del intestino y la impracticabilidad relativa intestinal.
Dolido hace aproximadamente 2 semanas:había dolores abdominales y bloqueos; los últimos 4—5 días del dolor se recrudecían, los ataques repetidos cada 15—20 minutos y se estancaban hasta aproximadamente 1 minuto. Durante los últimos meses adelgazó.
Objetivamente. Estado general satisfactorio. Temperatura 35.8. Pulso 92. Enfisema de los pulmones. Kardio- y la arteriosclerosis. El estómago está inflado. El colon está un poco inflado, doloroso a la palpación. A la izquierda sobre pupartovyy el ligamento está determinado el hinchazón de la forma oblonga de la longitud aproximada de 15 cm y la anchura de 5—6 cm. El diagnóstico inicial:estrechamiento del intestino sigmoide debido a un tumor canceroso.
Al primer examen parecía que el diagnóstico es verdadero, porque la presencia del hinchazón y la impracticabilidad intestinal correspondían a la anamnesia y las quejas del enfermo. La investigación rectal mostró, sin embargo, que en un recto, el ano, tenía un bulto inmóvil de masas fecales. Se realizó limpieza mecánica de una ampolla de un recto.
Varios enemas y la introducción de per os 50,0 de aceite de parafina químicamente puro en el interior llevaron a una defecación abundante y una mejora rápida de la condición del paciente.
Aparentemente, en el examen inicial de este paciente, la investigación intrarrectal fue no realizado que podría conducir a un grave error de diagnóstico y, en consecuencia, a la terapia incorrecta.

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