Pesquisa de uma bacia e pesquisa através de um reto - Diagnóstico de abdômen agudo

É necessário realizar pesquisa de ossos pélvicos certamente. Com esta finalidade determine por palpação e percussão o grau da morbidez de falantes de partes de uma bacia, verifique todos os tecidos suaves em volta dos seus ossos, grau da sua sensibilidade, mobilidade se for — infiltração, aumento no volume de um hematoma etc. Então passe ao pesquisa por reto.
Para a pesquisa retal intra pelo paciente dê as seguintes quatro provisões:genucubital, em cartões, deitado de um lado e deitado de costas. De todas essas disposições, duas são as mais aceitáveis:posição lateral e situação em rotação. A posição Edgewise é mais conveniente para os pacientes, a situação na rotação oferece o melhor acesso para uma palpação. No momento da pesquisa do paciente que está deitado de costas em uma cama, a bacia aperta-se um pouco em um colchão suave, por isso, em casos semelhantes para a conveniência da pesquisa recomenda-se encerrar investigado abaixo de um sacro um pequeno travesseiro rígido ou as suas próprias mãos. Coloque um dedo de borracha especial ou uma luva de borracha no dedo investigador. Na introdução de um dedo a um reto originalmente ponha o fim de um dedo ao ânus chato, e logo transfira um dedo à posição horizontal e lentamente mergulhe uma ponta de dedo em uma abertura anal (figo. 3). À primeira vista pode parecer que não tem valor essencial, contudo a dor da introdução desajeitada de um dedo incita pacientes contra esta pesquisa ao mesmo tempo e causa a reação negativa na forma de aperto de nádegas, afastamento de uma mão do doutor etc.
Em tal pesquisa já a palpação de um reto pode dar sintomas valiosos, a saber:detecção de estreitamentos, invaginit, bloqueios kalovy, sangue, pus, lodo. A pesquisa de um reto no momento da pesquisa de pacientes com impassability intestinal previsto pode ser essencial. Nakhodka do espasmo da prensa anal que simula um quadro de Ilhéus verdadeiro ou um assim chamado "sintoma do hospital Obukhovsk" (eu. I. Grekov), que se compõe na inflação ballonoobrazny de uma ampola vazia de um reto pode ser decisivo no momento do reconhecimento difícil às vezes. O relaxamento ou até paralisia quase cheia de uma prensa anal muitas vezes observa-se bastante em abcessos de um duglasov do espaço. Depois da pesquisa de um reto fazem a palpação das paredes de uma bacia que se compõe nele corpos, infiltrações, exudate que ressalta uma parede de um reto, violação dos laços paralisados ​​de tripas, tumores de uma próstata, bexiga, útero, anexos e assim por diante. Em mulheres, escusado será dizer, a pesquisa pryamokishechny na sua insuficiência substitui-se a pesquisa bimanual por uma vagina.

Fig. 3. Tecnologia de introdução de um dedo a um reto.
e — a primeira situação:o fim de um dedo anexa-se plano a um ânus; transferindo um dedo para a posição horizontal, insira-o em uma abertura; — a segunda situação:os movimentos rotacionais avançam um dedo em um reto.
As razões por causa das quais a pesquisa retal intra não usa a atenção da qual merece em doutores são desconhecidas para mim. Em muitos casos este método simples salva de erros diagnósticos grosseiros. A história de caso a seguir pode ser um exemplo.
O paciente, 64 anos, foi admitido no departamento cirúrgico do hospital da planta de engenharia em agosto de 1936 com o diagnóstico de um tumor de tripa e impassability intestinal relativo.
Dolorido cerca de 2 semanas atrás:havia dores abdominais e bloqueios; os 4 últimos — 5 dias da dor ficaram agravados, ataques repetidos cada 15 — 20 minutos e preso a aproximadamente 1 minuto. Nos últimos meses, emagreceu.
Objetivamente. Estado geral satisfatório. Temperatura 35,8. Pulso 92. Enfisema de pulmões. Kardio e arteriosclerose. O estômago é explodido. O cólon está um pouco inflado, doloroso à palpação. Na esquerda sobre uma gavela pupartovy o tumor da forma oblonga de aproximadamente 15 cm de longitude e 5 — 6 cm de largura define-se. O diagnóstico inicial — restrição de uma tripa de sigmovidny por causa de um tumor canceroso.
Na primeira pesquisa pareceu que o diagnóstico é verdadeiro porque a existência de um tumor e impassability intestinal correspondeu à anamnésia e reclamações do paciente. A pesquisa retal mostrou, no entanto, que em um reto, o ânus, tinha um pedaço imóvel de massas fecal. A limpeza mecânica de uma ampola de um reto fez-se.
Vários enemas e introdução de per os 50,0 de óleo de parafina quimicamente puro no interior levaram à defecação abundante e melhora rápida de uma condição do paciente. Ao que parece, no momento da pesquisa inicial deste paciente a pesquisa retal intra foi não feito que poderia levar a um erro diagnóstico grosseiro e, consequentemente, e à terapia errada.

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