Altaan tutkimus ja tutkimus peräsuolen kautta - Akuutin vatsan diagnoosi

On tarpeen suorittaa tutkimus lantion luut varmasti. Tätä tarkoitusta varten määritä tunnustelulla ja lyönnillä altaan osien puhujien sairastuvuusaste, tarkista kaikki hänen luiden ympärillä olevat pehmytkudokset, niiden herkkyysaste, liikkuvuus, jos on - infiltraatio, hematooman tilavuuden kasvu jne. Siirrä sitten Tutkimus per peräsuole.
Potilaan intraperäsuolen tutkimukseen on annettava seuraavat neljä ehtoa:genucubitaalinen, korteilla, makuulla toisella puolella ja makuuasennossa spin. Kaikista näistä säännöistä kaksi on hyväksyttävintä:reunasuuntainen asento ja tilanne spinissä. Reunasuuntainen asento on potilaalle mukavampi, spinning-tilanne tarjoaa parhaan pääsyn tunnustelulle. Potilasta, joka makaa sängyssä, altaa puristetaan hieman pehmeäksi patjaksi, joten vastaavissa tapauksissa on suositeltavaa kiinnittää tutkittavan ristiluun alle pieni jäykkä tyyny tai omat kätensä. Laita tutkiva sormi päähän erityinen kumisormi tai kumikäsine. Kun sormi viedään peräsuoleen, aseta sormen pää alun perin peräaukkoon tasaisesti, siirrä sitten sormi vaaka-asentoon ja upota sormenpää hitaasti peräaukon aukkoon (kuva 3). Ensi näkemältä voi tuntua, ettei sillä ole olennaista arvoa, mutta sormen hankalista asetteluista aiheutuva kipu kiihottaa potilaita heti tätä tutkimusta vastaan ​​ja aiheuttaa negatiivisen reaktion pakaroiden kiristymisenä, lääkärin käden irtoamisena jne.
Tällaisissa tutkimuksissa jo peräsuolen tunnustelu voi antaa arvokkaita oireita, nimittäin:ahtaumien havaitseminen, invaginiitti, ulosteen tukokset, veri, mätä, lima. Peräsuolen tutkimus potilaiden, joilla on odotettavissa oleva suoliston häiriö, voi olla välttämätöntä. Nakhodka peräaukon kouristuskouristuksesta, joka simuloi kuvaa todellisesta Ilheuksesta, tai niin sanotusta "Obuhovskin sairaalan oireesta" (I. I. Grekov), joka koostuu peräsuolen tyhjän ampullin täytteestä ilmassa, voi joskus olla ratkaisevaa tunnistamisessa. Anaalipuristimen rentoutuminen tai jopa lähes täydellinen halvaantuminen havaitaan melko usein tilan duglasovin paiseissa. Peräsuolen tutkimuksen jälkeen tunnustetaan altaan seinämät, jotka koostuvat siitä ruumiista, infiltraateista, peräsuolen seinämästä ulos työntyvää eritettä, suoliston halvaantuneiden silmukoiden vaurioita, eturauhasen, virtsarakon, kohdun, lisäkkeiden kasvaimia ja niin edelleen. Naisilla on sanomattakin selvää, että sen riittämättömyyden tutkiminen korvataan bimanuaalisella tutkimuksella emättimen kautta.

Kuva 3. Tekniikka sormen viemiseksi peräsuoleen.
ja — ensimmäinen tilanne:sormen pää kiinnitetään tasaisesti peräaukkoon; siirrä sormi vaaka-asentoon, aseta se aukkoon; — toinen tilanne:kiertoliikkeet vievät sormea ​​peräsuolessa.
Syyt, joiden vuoksi peräsuolensisäinen tutkimus ei käytä lääkäreissä ansaitsevaa huomiota, ovat minulle tuntemattomia. Monissa tapauksissa tämä yksinkertainen menetelmä pelastaa vakavista diagnostisista virheistä. Esimerkkinä voi olla seuraava tapaushistoria.
Potilas, 64 vuotta, vietiin konepajalaitoksen sairaalan kirurgiseen osastolle elokuussa 1936, ja hänellä todettiin suoliston kasvain ja suhteellinen suoliston häiriö.
Kipunut noin 2 viikkoa sitten:vatsakipuja ja vatsakipuja; viimeiset 4-5 päivää kipu pahentui, kohtaukset toistuvat 15-20 minuutin välein ja jäivät noin minuuttiin. Viime kuukausina laihtui.
Objektiivisesti. Yleisesti tyydyttävä kunto. Lämpötila 35,8. Pulssi 92. Keuhkojen emfyseema. Kardio- ja arterioskleroosi. Vatsa on räjähtänyt. Paksusuoli on hieman turvonnut, tunnustelussa kivulias. Vasemmalla puparovihmen päällä on pitkänomainen kasvain, joka on noin 15 cm pitkä ja 5-6 cm leveä. Alkudiagnoosi – sigmoidisen suolen kaventuminen syöpäkasvaimen vuoksi.
Ensimmäisessä tutkimuksessa näytti siltä, ​​että diagnoosi pitää paikkansa, koska kasvaimen olemassaolo ja suoliston häiriöt vastasivat potilaan anamneesia ja valituksia. Peräsuolen tutkimukset osoittivat kuitenkin, että peräsuolessa, peräaukossa, oli ulostemassasta peräisin oleva liikkumaton kyhmy. Peräsuolen ampullille tehtiin mekaaninen puhdistus.
Useat peräruiskeet ja per os 50,0 kemiallisesti puhdasta parafiiniöljyä lisääminen sisälle johtivat runsaaseen ulostukseen ja potilaan tilan nopeaan paranemiseen.
Ilmeisesti tämän potilaan alkututkimuksessa peräsuolensisäinen tutkimus tehtiin ei tehty, mikä voisi johtaa vakavaan diagnostiseen virheeseen ja sen seurauksena väärään hoitoon.

• Matsan tutkimus - Akuutin vatsan diagnoosi
• Operaatiodiagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi