Istraživanje bazena i istraživanje kroz rektum - Dijagnoza akutnog abdomena

Neophodno je poduzeti istraživanje zdjelične kosti sigurno. U tu svrhu utvrdite palpacijom i perkusijom stupanj morbiditeta govornika dijelova bazena, provjerite sva meka tkiva oko njegovih kostiju, stupanj njihove osjetljivosti, pokretljivost ako postoji — infiltracija, povećanje volumena hematoma itd. Zatim prijeđite na istraživanje po rektumu.
Za intrarektalno istraživanje od strane pacijenta dajte sljedeće četiri odredbe:genukubitalno, na karticama, ležeći na jednoj strani i ležeći na spinu. Od svih ovih odredbi dvije su najprihvatljivije:rubni položaj i situacija pri okretanju. Položaj uz rub je prikladniji za pacijente, situacija pri okretanju daje najbolji pristup za palpaciju. Prilikom istraživanja pacijenta koji leži na vrtu u krevetu, umivaonik je malo utisnut u mekani madrac, stoga se u sličnim slučajevima radi praktičnosti pregleda preporuča priložiti ispod sakruma mali kruti jastuk ili svoje ruke. Stavite poseban gumeni držač za prste ili gumenu rukavicu na istražni prst. Prilikom uvođenja prsta u rektum prvotno stavite kraj prsta na anus ravno, a zatim prebacite prst u horizontalni položaj i polako uronite vrh prsta u analni otvor (slika 3). Na prvi pogled može se činiti da nema bitnu vrijednost, međutim bol od neugodnog uvođenja prsta odmah potiče pacijente na ovo istraživanje i izaziva negativnu reakciju u obliku zatezanja stražnjice, odmicanja ruke liječnika itd.
U takvim istraživanjima već palpacija rektuma može dati vrijedne simptome, i to:otkrivanje suženja, invaginita, začepljenja izmeta, krvi, gnoja, sluzi. Istraživanje rektuma u pregledu bolesnika s očekivanom crijevnom neprohodnošću može biti bitno. Nahodka grč analnog tiska simulira sliku pravog Ilheusa, ili takozvani "simptom Obuhovske bolnice" (I. I. Grekov), koji se sastoji u balonoobraznom naduvavanju prazne ampule rektuma, ponekad može biti odlučujuće za prepoznavanje teško. Opuštanje ili čak gotovo potpuna paraliza analnog tiska često se opaža kod apscesa duglasova prostora. Nakon istraživanja rektuma napravite palpaciju zidova bazena koji se sastoje od tijela, infiltrata, eksudata koji strši iz stijenke rektuma, povrede paraliziranih crijevnih petlji, tumora prostate, mokraćnog mjehura, maternice, dodataka i tako dalje. Kod žena, suvišno je reći, pryamokishechno istraživanje u njegovoj nedostatnosti zamjenjuje se bimanualno istraživanje kroz vaginu.

Slika 3. Tehnologija uvođenja prsta u rektum.
i — prva situacija:kraj prsta je ravno pričvršćen za anus; prebacujući prst u vodoravni položaj, unesite ga u otvor; — druga situacija:rotacijski pokreti pomaknu prst u rektum.
Nepoznati su mi razlozi zbog kojih intrarektalno istraživanje ne obraća pažnju koju zaslužuje kod liječnika. U mnogim slučajevima ova jednostavna metoda spašava od teških dijagnostičkih pogrešaka. Primjer može biti sljedeća povijest bolesti.
Bolesnik, 64 godine, primljen je na kirurški odjel bolnice Inženjerskog pogona u kolovozu 1936. godine s dijagnozom tumor crijeva i relativnom crijevnom neprohodnošću.
Boli prije otprilike 2 tjedna:pojavili su se bolovi u trbuhu i pramenovi; zadnjih 4-5 dana bol se pogoršava, napadi su se ponavljali svakih 15-20 minuta i zadržali su se oko 1 minute. Posljednjih mjeseci postao mršav.
Objektivno. Općenito zadovoljavajuće stanje. Temperatura 35.8. Puls 92. Emfizem pluća. Kardio- i arterioskleroza. Želudac je napuhan. Debelo crijevo je malo napuhano, bolno pri palpaciji. Na lijevoj strani pupartovyh snop je definiran tumor duguljastog oblika oko 15 cm dug i 5-6 cm širok. Početna dijagnoza — suženje sigmoidnog crijeva zbog tumora raka.
Pri prvom pregledu činilo se da je dijagnoza točna jer postojanje tumora i crijevne neprohodnosti odgovara anamnezi i pritužbama pacijenta. Rektalno istraživanje pokazalo je, međutim, da u rektumu, anusu, postoji nepomična kvržica iz fekalnih masa. Izvršeno je mehaničko čišćenje ampule rektuma.
Nekoliko klistira i uvođenje per os 50,0 kemijski čistog parafinskog ulja unutra doveli su do obilnog defekacije i brzog poboljšanja stanja bolesnika.
Navodno je pri početnom pregledu ovog bolesnika intrarektalno istraživanje bilo nije napravljeno, što bi moglo dovesti do teške dijagnostičke pogreške, a time i do pogrešne terapije.

• Istraživanje želuca - Dijagnoza akutnog abdomena
• Operativna dijagnoza - Dijagnoza akutnog abdomena