Baseno ir tiesiosios žarnos tyrimai – ūminio pilvo diagnozė

Būtina imtis tyrimų dubens kaulai tikrai. Šiuo tikslu palpacija ir perkusija nustatykite baseino dalių garsiakalbių sergamumo laipsnį, patikrinkite visus minkštuosius audinius aplink kaulus, jų jautrumo laipsnį, mobilumą, jei yra - infiltraciją, hematomos tūrio padidėjimą ir kt. tyrimas tiesiojoje žarnoje.
Paciento atliekamam intrarektaliniam tyrimui pateikite šias keturias nuostatas:genukubitalinis, ant kortelių, gulimas ant vieno šono ir gulėjimas ant sukimosi. Iš visų šių nuostatų priimtiniausios yra dvi:krašto padėtis ir padėtis sukimosi metu. Krašto padėtis yra patogesnė pacientams, padėtis sukimosi metu suteikia geriausią prieigą prie palpacijos. Tiriant pacientą, gulintį lovoje, praustuvas šiek tiek įspaudžiamas į minkštą čiužinį, todėl panašiais atvejais tyrimo patogumui rekomenduojama po kryžkauliu uždėti nedidelę standžią pagalvę arba savo rankas. Tiriamąjį pirštą užsimaukite specialų guminį pirštų laikiklį arba gumines pirštines. Įkišdami pirštą į tiesiąją žarną, iš pradžių lygiai pridėkite piršto galą prie išangės, tada perkelkite pirštą į horizontalią padėtį ir lėtai panardinkite piršto galiuką į analinę angą (3 pav.). Iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti, kad jis neturi esminės vertės, tačiau skausmas dėl nepatogaus piršto įvedimo iš karto paskatina pacientus priešintis šiam tyrimui ir sukelia neigiamą reakciją – sėdmenų suveržimą, gydytojo rankos atitolimą ir pan. br /> Tokių tyrimų metu jau tiesiosios žarnos apčiuopa gali duoti vertingų simptomų, būtent:susiaurėjimų, invaginijos, išmatų užsikimšimo, kraujo, pūlių, gleivių aptikimą. Gali būti labai svarbu tirti tiesiąją žarną tiriant pacientus, kuriems tikėtinas žarnyno nepraeinamumas. Analinio preso spazmas Nachodka, imituojantis tikrojo Ilhėjaus paveikslą, arba vadinamasis „Obuhovsko ligoninės simptomas“ (I. I. Grekovas), kurį sudaro tuščios tiesiosios žarnos ampulės balioninis pripūtimas, kartais gali būti lemiamas atpažinimo sunkumas. Analinio preso atsipalaidavimas ar net beveik visiškas paralyžius gana dažnai stebimas esant erdvės duglasovo abscesams. Ištyrus tiesiąją žarną, apčiuopiamos dubens sienelės, susidedančios iš jos kūnų, infiltratų, iš tiesiosios žarnos sienelės išsikišusio eksudato, paralyžiuotų žarnų kilpų pažeidimo, prostatos, šlapimo pūslės, gimdos, priedų navikų. ir taip toliau. Nereikia nė sakyti, kad moterų tyrimas dėl jo nepakankamumo pakeičiamas bimanualiniu tyrimu per makštį.

3 pav. Piršto įvedimo į tiesiąją žarną technologija.
ir — pirmoji situacija:piršto galas plokščiai pritvirtinamas prie išangės; perkeldami pirštą į horizontalią padėtį, įveskite jį į angą; — antroji situacija:sukamieji judesiai pirmyn pirštu tiesiojoje žarnoje.
Priežastys, dėl kurių atliekant intrarektalinius tyrimus neskiriamas gydytojų dėmesys, kurio jie nusipelno, man nežinomos. Daugeliu atvejų šis paprastas metodas gelbsti nuo didelių diagnostikos klaidų. Pavyzdys gali būti tokia ligos istorija.
64 metų pacientas buvo paguldytas į Inžinerinės gamyklos ligoninės chirurgijos skyrių 1936 m. rugpjūčio mėn., jam diagnozuotas žarnyno navikas ir santykinis žarnyno nepraeinamumas.
Skaudėjo maždaug prieš 2 savaites:buvo pilvo skausmai ir spynos; paskutines 4-5 dienas skausmas sustiprėjo, priepuoliai kartojosi kas 15-20 minučių ir užsitęsė apie 1 minutę. Pastaruosius mėnesius suplonėjo.
Objektyviai. Bendra būklė patenkinama. Temperatūra 35,8. Pulsas 92. Plaučių emfizema. Širdies ir aterosklerozė. Susprogdintas skrandis. Storoji žarna šiek tiek išpūsta, skausminga palpuojant. Kairėje virš pūslinio pjūvio yra apie 15 cm ilgio ir 5–6 cm pločio pailgos formos navikas. Pradinė diagnozė – sigmoidinės žarnos susiaurėjimas dėl vėžio naviko.
Pirmosios apklausos metu atrodė, kad diagnozė yra teisinga, nes auglio buvimas ir žarnyno nepraeinamumas atitiko paciento anamnezę ir nusiskundimus. Tačiau tiesiosios žarnos tyrimai parodė, kad tiesiojoje žarnoje, išangėje, susidarė nejudantis išmatų gabalas. Buvo atliktas mechaninis tiesiosios žarnos ampulės valymas.
Keletas klizmų ir per os įvedimas 50,0 chemiškai gryno parafino aliejaus į vidų lėmė gausų tuštinimąsi ir greitą paciento būklės pagerėjimą.
Matyt, pirminės šio paciento tyrimo metu buvo atliktas intrarektalinis tyrimas. nepadaryta, todėl gali būti padaryta didelė diagnostinė klaida, taigi ir netinkama terapija.

• Skrandžio tyrimas – ūminio pilvo diagnozė
• Operacinė diagnostika – ūminio pilvo diagnozė