Recherche d'un bassin et recherche à travers un rectum - Diagnostic d'abdomen aigu

Il faut entreprendre des recherches de os du bassin sûrement. Déterminez pour cela par la palpation et la percussion le degré de morbidité des locuteurs des parties de la bassine, contrôlez tous les tissus mous autour de ses os, le degré de leur sensibilité, la mobilité si est — l'infiltration, l'augmentation du volume de l'hématome etc. Puis passez à recherche per rectum.
Pour la recherche intra rectale par le patient donner les quatre dispositions suivantes :genu-cubital, sur cartes, couché sur le côté et couché sur torse. De toutes ces dispositions, deux sont les plus acceptables :la position sur la carre et la situation en vrille. La position sur chant est plus pratique pour les patients, la position en vrille donne le meilleur accès pour une palpation. À l'étude du malade couché sur le dos dans le lit, la bassine est un peu pressée au matelas mou, c'est pourquoi dans les cas semblables pour le confort de la visite il est recommandé d'enfermer étudié sous le sacrum un petit oreiller rigide ou ses propres mains. Mettez un doigtier en caoutchouc spécial ou un gant en caoutchouc sur le doigt investigateur. À l'introduction du doigt dans le rectum, placez d'abord le bout du doigt à l'anus à plat, puis transférez le doigt sur la position horizontale et plongez lentement le bout du doigt à l'orifice anal (fig. 3). À première vue, il peut sembler qu'il n'a pas de valeur essentielle, cependant la douleur causée par l'introduction maladroite d'un doigt incite immédiatement les patients à s'opposer à cette recherche et provoque une réaction négative sous forme de resserrement des fesses, d'éloignement de la main du médecin etc.
À une telle recherche déjà la palpation d'un rectum peut donner des symptômes précieux, à savoir :détection de rétrécissements, invaginit, blocages fécaux, sang, pus, mucus. L'étude du rectum à la visite des malades avec l'impraticabilité attendue intertinale peut être essentielle. Nakhodka du spasme de la presse anale simulant une image du vrai Ilheus, ou un soi-disant "symptôme de l'hôpital d'Obukhovsk" (I. I. Grekov), consistant en un gonflage ballonoobrazny d'une ampoule vide d'un rectum peut parfois être décisif lors de la reconnaissance difficile. Le relâchement ou même la paralysie presque complète de la presse anale est observé assez souvent aux abcès douglasova de l'espace. Après l'étude du rectum, faites la palpation des murs de la cuvette comprenant les corps, les infiltrats, l'exsudat dépassant du mur du rectum, la violation des anses paralysées kichki, les tumeurs de la prostate, la vessie, l'utérus, les appendices et ainsi de suite. Chez les femmes, il va sans dire que l'étude pryamokishechny à son insuffisance est remplacée par l'étude bimanuelle dans le vagin.

Fig. 3. Technologie d'introduction d'un doigt dans un rectum.
et — la première situation :le bout d'un doigt est attaché à plat à un anus; transférant un doigt en position horizontale, introduisez-le dans une ouverture; — la deuxième situation :les mouvements de rotation avancent un doigt dans un rectum.
Les raisons pour lesquelles la recherche intra rectale n'utilise pas l'attention qu'elle mérite chez les médecins me sont inconnues. Dans de nombreux cas, cette méthode simple sauve des erreurs de diagnostic grossières. L'histoire de cas suivante peut être un exemple.
Le patient, 64 ans, était admis à la branche chirurgicale de l'hôpital de l'usine technique en août 1936 avec le diagnostic de la tumeur kichki et l'impraticabilité relative intertinale.
J'ai eu mal il y a environ 2 semaines :il y avait des douleurs abdominales et des serrures ; les 4 à 5 derniers jours de douleur se sont aggravés, ont répété les attaques toutes les 15 à 20 minutes et se sont collés à environ 1 minute. Car les derniers mois ont maigri.
Objectivement. Etat général satisfaisant. Température 35,8. Pouls 92. Emphysème des poumons. Cardio-et artériosclérose. L'estomac est gonflé. Le côlon est un peu gonflé, douloureux à la palpation. À gauche sur la liasse poupartovy on définit la tumeur de la forme oblongue près de 15 cm de la longueur et la largeur 5—6 cm. Le diagnostic initial — rétrécissement d'un intestin sigmoïde à cause d'une tumeur cancéreuse.
À la première visite il semblait que le diagnostic est vrai, car à l'anamnèse et les plaintes du malade correspondaient la présence de la tumeur et l'impraticabilité intertinale. La recherche rectale a montré, cependant, que dans un rectum, l'anus, avait une masse immobile de masses fécales. Le nettoyage mécanique d'une ampoule d'un rectum a été produit.
Plusieurs lavements et l'introduction de per os 50,0 d'huile de paraffine chimiquement pure à l'intérieur ont conduit à une défécation abondante et à une amélioration rapide de l'état du patient.
Apparemment, lors de l'enquête initiale sur ce patient, la recherche intrarectale était pas fait qui pourrait conduire à une grave erreur de diagnostic et par conséquent, et à la mauvaise thérapie.

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