Ricerca di un bacino e ricerca attraverso un retto - Diagnosi di addome acuto

È necessario intraprendere la ricerca di sicuramente le ossa pelviche. Poiché questo scopo determina da palpazione e percussione il grado di morbilità di oratori di parti di un bacino, controlla tutti i tessuti dolci intorno alle sue ossa, il grado della loro sensibilità, la mobilità se è — l'infiltrazione, l'aumento di volume di un ematoma eccetera. Allora passi al ricerca per retto.
Per ricerca intra rettale dal paziente dia le quattro disposizioni seguenti:genucubital, su carte, sdraiato su un lato e sdraiato su un dorso. Da tutte queste disposizioni due sono più accettabili:posizione di spigolo e situazione in testacoda. La posizione edgewise è più conveniente per i pazienti, la situazione in rotazione offre il miglior accesso per una palpazione. All'atto di ricerca del paziente che si trova su un dorso in un letto, il bacino è un po' premuto in un materasso morbido perciò in casi simili per comodità d'indagine è consigliato racchiudere investigato sotto un osso sacro un piccolo cuscino rigido o le proprie mani. Indossare uno speciale polpastrello di gomma o un guanto di gomma il dito investigativo. All'atto d'introduzione di un dito a un retto originariamente metta la fine di un dito a un ano in modo piatto, quindi trasferisca un dito a posizione orizzontale e immerga lentamente una punta di un dito in un orifizio anale (il fico. 3). A prima vista può sembrare che non abbia un valore essenziale, comunque il dolore da introduzione goffa di un dito incita i pazienti contro questa ricerca subito e provoca una reazione negativa sotto forma di stringimento di natiche, allontanamento di una mano del dottore ecc.
A una tale ricerca già la palpazione di un retto può dare sintomi preziosi, vale a dire:scoperta di restringersi, invaginit, blocchi fecali, sangue, pus, melma. La ricerca di un retto all'atto di indagine di pazienti con impassability intestinale previsto può essere essenziale. Nakhodka dello spasmo della stampa anale che simula un quadro di Ilheus vero, o un «sintomo cosiddetto dell'ospedale di Obukhovsk» (I. I. Grekov), consistente in inflazione di ballonoobrazny di un'ampolla vuota di un retto può essere decisivo a riconoscimento difficile qualche volta. Il rilassamento o perfino la paralisi quasi piena di una stampa anale è abbastanza spesso osservato ad ascessi di un duglasov di spazio. Dopo che la ricerca di un retto fa la palpazione delle pareti di un bacino che consiste in esso corpi, infiltrati, exudate che sporge una parete di un retto, violazione dei cappi paralizzati di intestini, tumori di una prostata, una vescica, un utero, appendici e così via. A donne, inutile dire, la ricerca pryamokishechny alla sua insufficienza è sostituita la ricerca bimanuale attraverso una vagina.

Fico. 3. Tecnologia d'introduzione di un dito a un retto.
e — la prima situazione:la fine di un dito è attaccata di piatto a un ano; trasferendo un dito in posizione orizzontale, inserirlo in un'apertura; — la seconda situazione:i movimenti di rotazione avanzano un dito in un retto.
Le ragioni per cui la ricerca intra rettale non usa l'attenzione di cui merita a dottori mi sono sconosciute. In molti casi questo semplice metodo salva da errori diagnostici grossolani. L'anamnesi seguente può essere un esempio.
Il paziente, 64 anni, fu ricoverato a ufficio chirurgico di ospedale di impianto ingegneristico nell'agosto 1936 con la diagnosi un tumore di un intestino e impassability intestinale relativo.
Dolore circa 2 settimane fa:c'erano dolori addominali e serrature; gli ultimi 4 — 5 giorni di dolore si sono aggravati, hanno ripetuto gli attacchi ogni 15 — 20 minuti e si sono fermati a circa 1 minuto. Negli ultimi mesi è diventato sottile.
Obiettivamente. Condizioni generali soddisfacenti. Temperatura 35.8. Polso 92. Enfisema di polmoni. Kardio e arteriosclerosi. Lo stomaco è gonfiato. Il colon è un po' gonfio, doloroso alla palpazione. Al di sinistra sopra un covone pupartovy è definito il tumore di forma oblunga di circa 15 cm di lunghezza e 5 — 6 cm di larghezza. La diagnosi iniziale — restringersi di un intestino sigmoideo a causa di un tumore di cancro.
Alla prima indagine sembrò che la diagnosi sia vera perché l'esistenza di un tumore e impassability intestinale ha corrisposto all'anamnesi ei reclami del paziente. La ricerca rettale ha mostrato, tuttavia, che in un retto, l'ano, aveva un nodulo immobile da masse fecali. La pulizia meccanica di un'ampolla di un retto è stata fatta.
Parecchi clisteri e introduzione di per os 50,0 di olio di paraffina chimicamente puro all'interno hanno condotto a defecazione abbondante e miglioramento rapido di una condizione del paziente. non fatto che potrebbe portare a un grossolano errore diagnostico e, di conseguenza, e alla terapia sbagliata.

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