Dlhodobé sledovať a retrospektívnu štúdiu na 533 prípadov rakoviny žalúdka

Dlhodobé sledovanie a retrospektívnu štúdiu na 533 prípadov rakoviny žalúdka
abstraktné
pozadia
Žalúdočné rakoviny (GC) je treťou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu v Číne a výsledok pacientov GC je zlá. Cieľom výskumu je štúdium prognostické faktory pacientov s rakovinou žalúdka, ktorí mali liečivým zámerom alebo paliatívnu resekciu, dokončenej klinickej databázy a následné-up.
Metódy
Táto retrospektívna štúdia analyzovali 533 pacientov GC z troch terciárneho vzdelávania postúpenia nemocnice od januára 2004 do decembra 2010, ktorí mali liečivým zámerom alebo paliatívnu resekciu, kompletné klinické databázy a následné informácie. Celkové prežívanie (OS) stav GC-špecifické zistila postupom Kaplan-Meier a jednorozmerné analýza bola vykonaná na identifikáciu možných faktorov pre prežitie. Analýza s mnohými premennými pomocou proporcionálneho modelu nebezpečenstvo Coxovho a regresné postup vpred bola vykonaná s cieľom definovať nezávislé prognostické faktory.
Výsledky
podľa posledného sledovanie, priemerné sledovanie 533 pacientov GC bol 38,6 mo (rozsah 6,9 až 100,9 mo), a stredné GC-špecifický OS bol 25,3 mo (95% CI: 23,1-27,4 mo). Odhadovaná sadzby OS GC-špecifické 1-, 2-, 3- a 5-ročnej boli 78,4%, 61,4%, 53,3% a 48,4%, resp. Univariantní analýza určila tieto prognostické faktory: pôrodnice, vek, pohlavie, miesto rakoviny, typ operácie, typ resekcia, iných orgánoch resekcia hipec, stav LN, invázia tumoru, vzdialené metastázy, TNM štádiu pooperačné SAE, systémová chemoterapia a IP chemoterapie. V viacnásobnej analýzy bolo identifikovaných sedem faktorov, ako nezávislé prognostické faktory pre dlhodobé prežitie, vrátane typu resekcie, hipec, stavu LN, invázie nádoru, vzdialené metastázy, pooperačné SAE a systémovou chemoterapiou.
Závery
typu resekcia hipec, pooperačné SAE a systémová chemoterapia sú štyri nezávislé prognostické faktory, ktoré by mohli byť vstúpili pre pacientov GC pre zlepšenie prežívanie.
Kľúčové
karcinóm žalúdka GC-špecifické celkové prežívanie Prognóza analýza s mnohými premennými Klinické patologické faktory Background
rakoviny žalúdka (GC) zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu [1] po celom svete, čo predstavuje 8% z celkového počtu prípadov a 10% z celkového počtu usmrtených osôb v roku 2008 [2]. V Číne, GC je treťou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu [3] a výsledok pacientov GC je zlá, a to najmä u pacientov v pokročilom štádiu, a miera prežitia 5 rokov menej ako 20% -25% [4].
včasná diagnostika a včasná liečba zostáva najlepšou stratégiou pre GC. V Číne, však, väčšina pacientov GC nie sú skoro rakovina v čase, keď vyhľadať lekársku pomoc [5, 6]. Preto prístup multidisciplinárny liečba chirurgia báze je zaručené, aby sa zlepšila ako celkové prežívanie (OS) a kvalitu života.
Napriek tomuto common-sense poznanie, neexistuje žiadna všeobecne akceptovaná multidisciplinárna stratégia liečby v Číne, a to predovšetkým z dôvodu nedostatok veľkých databázových informácií odráža klinické realitu súčasnej liečby situácie.
V predchádzajúcich štúdiách o pacientov GC, sme hodnotili spoločné nádorové markery pre diagnostiku rakoviny žalúdka. V týchto relatívne veľkých štúdií kohorty fázy III a za pacientov predstavoval viac ako 65% z celej populácie pacientov [6, 7], čo je výsledok podobný ostatným správam z Číny [5, 8]. U týchto pacientov GC už nie je miestna choroba, ale aspoň regionálne alebo systémové ochorenie.
V súčasnej dobe, chirurgia je stále najúčinnejšia liečba pre GC, ktorý ponúka vynikajúcu príležitosť (90%) liek pre včasnú GC pacienti [9]. Chirurgické zákroky majú veľký vplyv na OS a recidívy [10]. R0 resekcia s D2 lymfadenektómia je považovaná za štandardnú operačnej techniky [11, 12], ako D2 lymfadenektómia mal nižšiu recidívu a GC-súvisiace úmrtnosť [13]. Avšak u štádia III a ďalej pacientom, práve prijala chirurgický zákrok odstraňuje iba lokálne nádorové hmoty, ale často zanedbáva mikro-metastázy. Z tohto dôvodu sú potrebné ďalšie pomocné terapie na zabezpečenie lepšej účinnosti liečby.
V posledných rokoch sa naša databáza rozrástla väčšie a podrobnejšie informácie o hlavných klinicko-patologické charakteristiky bol nahromadený. Z tohto dôvodu sme vykonali tento komplexnú analýzu údajov zhromaždených z troch najväčších fakultných nemocníc v strednej Číne, aby sa tak získal hlbší vhľad do hlavných rysov GC v centrálnej Číne a aby stanovila nezávislé faktory pre prognózu, ktorá by mohla byť zasiahol.
metódy
vyhlásenie etika
Všetci pacienti za predpokladu, písomný informovaný súhlas k ich informácie, ktoré majú byť uložené v databáze nemocnici; a sme získali samostatný súhlas k výskumu. Schválenie štúdie bola získaná z nezávislých etických komisií z Zhongnan nemocnice Wuhan University. Štúdia bola vykonaná v súlade s etickými štandardami Svetovej lekárskej asociácie Helsinskej deklarácie o.
Pacientov
Táto štúdie bolo zaradených celkom 533 pacientov GC z troch terciárne nemocnice, od januára 2004 do decembra 2010. Títo pacienti resekcia s kuratívnym zámerom (D2 lymfa- denektomií) alebo paliatívnu resekcii. Všetky podrobné informácie kliniky patologického bol k dispozícii, vrátane demografických premenných, z ktorého komorbidít, chirurgické modality, laboratórium a študijné imidž informácií, patologické správy, pre- a pooperačných terapií a nadväzujúce informácie. Patologická správa bola zameraná predovšetkým na type nádoru, patologické klasifikácie TNM štádií, krvné cievy alebo nervových inváziou. Patologického staging bol založený na 7. vydanie AJCC kritérií zastávok [14]. Pooperačná liečba bola zameraná na chemoterapie a cyklov a prípadne rádioterapie. Pacienti s GC T2 alebo vyšší, mali akékoľvek nádory N obdrží systémovú chemoterapiu s výnimkou pacientov, ktorí odmietli ponuku [15]. Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (hipec) a intraperitoneálna chemoterapia (IP chemoterapia) bolo adjuvantnej chemoterapie, a to len tí, ktorí mali peritoneálnej karcinomatózu (PC) by mali dostávať [16]. V našej štúdii systémová chemoterapia podávaná boli hlavne FOLFOX4 a FOLFOX6, hipec boli hlavne s použitím lobaplatinu a paclitaxel a IP chemoterapie boli docetaxel a karboplatinu.
Títo pacienti boli sledovaní každé 3 mesiace počas prvých 2 rokov po operácii, každých 6 mesiacov na treťom pooperačnom období a potom každý rok. Všetky informácie nadväzujúce bol začlenený do štandardizovanej databázy.
Database konštrukcia
vyššie spomínané informácie boli začlenené do centrálnej databázy, nastaviť na Zhongnan nemocnice Wuhan University, ktorá podlieha pravidelnej aktualizácie raz za 3 mesiace .
Štatistická analýza
všetkých prípadoch poskytnutia pomoci z centrálnej databázy boli analyzované pomocou SPSS 17,0 štatistického softvérového balíka (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Premenné boli nemocnice (Zhongnan nemocnice, Hejia nemocnice alebo nádoru nemocnice Hubei), pohlavie (muž alebo žena), vek (≤65 yr alebo > 65 yr), miesto rakoviny (horná tretia [s výnimkou karcinóm skvamóznych buniek na gastroezofageálneho spojenia] prostredný tretinu nižšia tretej alebo celý žalúdok), patologický typ (dobre alebo stredne diferencovaný adenokarcinóm zle diferencovaný alebo nediferencovaný karcinóm, karcinóm pečatný prsteň bunka alebo mucious adenokarcinóm alebo iné), typ operácie (proximálny gastrektómia, distálnej gastrektómia alebo úplná gastrektómii), resekcia typ (pre žalúdok sám) (paliatívna resekcii alebo kuratívny resekcii), ostatné orgánové resekcia (Vrátane hlavne pečeň, slezina, čreva, vaječníkov, vaječníkov kanály) (0, 1, 2 alebo ≥ 3) hipec (áno alebo nie), lymfa stav uzla (LN stav) (N0, N1, N2 alebo N3), nádorové invázie (T1, T2, T3, T4a alebo T4b), vzdialených metastáz (M0 alebo M1), patologické štádium (I, II, IIIA, IIIB, IIIC alebo IV) [14], pooperačné závažným vedľajším účinkom (pooperačné SAE) (definovaná ako život ohrozujúce udalosti po operácii, vrátane gastrointestinálne obštrukcie, anastomózy úniku a krvácanie vedúce k stupňa 3 a vyššie anémia, abdominálna absces) (áno alebo nie), systémová chemoterapia (0, 1 až 6 cykly alebo > 6 cyklov), IP chemoterapie (áno alebo nie), GC-špecifické celkové prežívanie (GC-špecifický OS, definovaná ako časový interval od prvého ošetrenia do GC špecifické smrti, s posledným follow-up času dňa 31. mája 2012) .
číselné údaje boli analyzované priamo. Dáta kategórie bola prevedená v prípade potreby. Krivka prežitia Kaplan-Meier bola použitá na štúdium stavu prežitie pomocou log rank testu dešifrovať štatistickej významnosti, ktorý bol posudzovaný ako P Hotel < 0.05 v tejto štúdii.
Spracovať nezávislé faktory pre prežitie, bol použitý Cox proporcionálny model riziká najprv získať možných faktorov a potom použité vpred regresia konečne identifikovať nezávislé faktory.
Výsledky
Charakteristika pacientov
celkom 533 pacientov s GC sa regrutovali z 3 terciárne fakultných nemocníc, vrátane 194 pacientov z nemocnice Zhongnan Wuhan University, 182 pacientov z nemocnice Hejia a 157 pacientov z nemocnice Hubei nádoru. V čase poslednej kontroly, 278 úmrtí (52,2%) došlo, vrátane 126 úmrtí (64,9%) z 194 zapojených pacientov z Zhongnan nemocnice Wuhan University, 84 úmrtí (46,2%) z 182 zapojených pacientov z Hejia nemocnice a 68 úmrtí (43,3%) z 157 zapojených pacientov z Hubei nádoru nemocnice. Stredný vek prípadov bol 58 rokov (rozmedzie 20-85 rokov), a male-to-pomer mužov a žien bola 2,7 až 1. Podrobné informácie o významných demografických a klinicko-patologickými charakteristikami bol uvedený v tabuľke 1.Table 1 Charakteristika 533 pacienti GC zaradení do tejto štúdie
premennej
celkového dusíka (%)
Udalosti n (%)
Median GC-špecifické OS (95% CI) (Mo )
hodnota P
Age (yr)
≤ 65
380 (71,3)
178 (46,8)
51,7 (39,7 - 63,7)
< 0,001 Hotel > 65
153 (28,7)
100 (65,4)
28,0 (21,6 - 34,4)
rodovej rovnosti
Muž
389 (73,0)
192 (49,4)
39,7 (29,9-49,5)
0,019
Žena
144 (27,0)
86 (59,7)
28,0 (17.9-38.1)
Cancer site
hornej tretine
156 (29.3)
80 (51,3)
32,6 (25,9 - 39,3)
0,004
prostrednej tretine
119 (22,3)
61 (51,3)
38,9 (9,4-68,4 )
Dolné tretej
222 (41,7)
112 (50,5)
42,1 (34,2 - 49,9)
celý žalúdok
36 (6,8)
25 (69,4)
13,2 (10,1 - 16,3)
Patologická typ
prasitrynes WD /ID
131 (24,6)
59 (45,0)
42.1 (29.9-54.2)
0,212
prasitrynes PD /OSN
299 (56,1)
160 (53,5)
34,9 (27,5 - 42,4)
pečatný prsteň /mucious Ca
85 (15,9)
49 (57,6)
28,0 (10,9 - 45,1)
Ostatné
18 (3,4)
10 (55,6)
33,7 (20,0 - 47,5)
zákrok typu
Proximálna gastrektómia
169 (31,7 )
82 (48,5)
35,9 (20,5 - 51,3) Hotel < 0,001
distálnej gastrektómia
268 (50,3)
128 (47,8)
46,6 (38.1-55.1)
Celkom gastrektómia
96 (18,0)
68 (70,8)
17,4 (11,3 - 23,4)
typu resekčné
paliatívnej resekcia
11 (2,1)
11 (100,0)
9,8 (8.0-11.6) Hotel < 0,001
Liečebný resekcia
522 (97,9)
267 (51,1)
38,9 (31,8 - 46,0)
iný orgán resekcii (n) NETHRY.cz 0
507 (95,1)
256 (50,5)
39,3 (32,5 - 46,0) Hotel < 0,001
1
14 (2,6)
11 (78,6)
24,1 (9,6 - 38,7)
2
8 (1.5)
7 (87,5)
12.4 (2,7-22,2)
≥ 3
4 (0,8)
4 (100,0)
13.6 (2.7-24.4)
hipec
Nie
505 (94,7)
251 (49,7)
39,7 (32,4 - 47,0) Hotel < 0,001
Áno
28 (5,3)
27 (96,4)
13.4 (9.6-17.2)
LN stav
N0
172 (32,3)
51 (29,7 )
67,3 (59.8-74.8) Hotel < 0,001
N1
112 (21,0)
57 (50,9)
35,9 (26.8-45.0)
N2
143 (26,8)
86 (60,1)
27,0 (19,9-34,1)
N3
106 (20,0)
84 (30,5)
14,4 (12,0 - 16,8)
invázie nádoru
T1
25 (4,7)
3 (12,0)
75,4 (66,4 - 84,4) Hotel < 0,001
T2
85 (15,9)
19 (22,4)
72,7 (62.2-83.2)
T3
2 (0,4)
1 (50.0) 29.1
(10,7-47,4)
T4A
332 (62,3)
187 (56,3)
33,0 (26,6 - 39,4)
T4b
89 (16,7)
68 (76,4)
14,8 (10,8 - 18,9)
Vzdialené metastázy
Nie
478 (89,7)
224 (46,9)
42,5 (34.6-50.4) Hotel < 0,001
Áno
55 (10,3)
54 (98,2)
10,6 (9,0 - 12,1)
TNM staging
Stage I
79 (14,8)
8 ( 10.1)
85,2 (76,1 - 94,3) Hotel < 0,001
Stage II
100 (18,8)
35 (35,0)
53,9 (46.6-61.3)
Stage IIIA
80 (15,0)
38 (47,5)
40,0 (21,7 - 58,3)
Stage IIIB
116 (21,8)
67 (57,8)
28,0 (14,9 - 41,1)
Etapa IIIC
117 (22,0)
90 (76,9)
14.8 (10.6-19.1)
Stage IV
41 (7,7)
40 (97,6)
11,1 (7 /9-4 /12)
pooperačné SAE
Žiadne
458 (85,9)
205 (44,8)
49,8 (32,5 - 67,0) Hotel < 0,001
Áno
75 (14,1)
73 (97,3)
14,8 (10,0 - 19,6)
systémová chemoterapia (cyklov)
0
217 (40,7)
128 (59,0)
26,3 (19.2-33.4)
0,001
1 až 6
302 (56,7)
142 (47,0)
51,7 (36.6-66.9) Hotel > 6
14 (2,6)
8 (57,1)
37,8 (16,9 - 58,7)
IP chemoterapiu
Nie
521 (97,7)
267 (51,2)
37,0 (29,8 - 44,2)
0,003
Áno
12 (2,3)
11 (91,7)
11,1 (7,0 - 15,1)
GC: rakovina žalúdka; GC-špecifické OS: rakovina žalúdka špecifické celkové prežívanie; Adeno WD /ID: dobre diferencovaný alebo stredne diferencovaný adenokarcinóm; Adeno PD /UN: zle diferencované alebo nediferencované carinoma; Pečatný prsteň /mucious Ca: pečatný prsteň karcinóm alebo adenokarcinóm mucious; Hipec: hyperthermic intraperitoneálnej chemoterapie; Stav LN: stav lymfatických uzlín; SAE: závažným vedľajším účinkom; IP chemoterapia :. Intraperitoneálne chemoterapia
GC-špecifické OS
V čase poslednej kontroly bola stredná doba sledovania bola 38,6 mo (rozmedzie 6,9 ​​až 100,9 mo) a 278 pacientov zomrelo z celého 533 hodnotených pacientov (52,2%). Medián GC-špecifický OS bol 25,3 mo (95% CI: 23,1-27,4 mo). krivka prežitia po etapách bolo znázornené na obrázku 1. Odhadované 1-, 2-, 3- a 5-ročnej ceny OS GC-špecifické boli 78,4%, 61,4%, 53,3% a 48,4%, v uvedenom poradí. Medián prežitia po etapách I, II, IIIA, IIIB, IIIC a IV boli 85,2 mo (95% CI: 76,1-94,3 mo), 53,9 mo (95% CI: 46,6-61,3 mo), 40,0 mo (95% CI: 21,7-58,3 mo), 28,0 mo (95% CI: 14,9-41,1 mo), 14,8 mo (95% CI: 10,6-19,1 mo) a 11,1 mo (95% CI: 7 /9-4 /12 mo), resp. Ako je znázornené na obrázku 1, významné rozdiely v GC-špecifické OS boli nájdené u rôznych klinických fázach. Pacienti, u ktorých klinickom štádiu IIIB aj mimo nej mali oveľa horší stav OS GC-špecifické ako ostatní pacienti. Obrázok 1 krivky prežitia Kaplan-Meier u pacientov s GC 533 v tejto štúdii.
analýza Úmrtnosť
V čase posledného sledovania, 278 pacientov (52,2%) zomrelo medzi celými 533 hodnotených pacientov. Pokiaľ ide o absolútny počet úmrtí pacienta na ročnej báze, bolo 114 (41,0%), 92 (33,1%), 43 (15,5%), 18 (6,5%), 8 (2,9%) úmrtí, v uvedenom poradí, v oblasti 1, 2ED, 3., 4., 5. a pooperačné rok. Iba 3 (1,1%) úmrtí došlo po 5 rokoch. Informácie o GC špecifické smrti v roku vzťahu s štádiách bol znázornený na obrázku 2. Dať dohromady, tam bolo 249 (89,6%) úmrtí počas troch rokov po operácii. Obrázok 2 informácie o úmrtí GC-špecifické vo vzťahu s štádiách.
jednorozmerný analýza prežitie
V tejto štúdii, všetky premenné boli analyzované pomocou Kaplan-Meierove krivky a log-rank testu. Medzi tieto premenné, patologického typu nemal významný vplyv na GC-špecifické OS (P = 0,212
), ale štatisticky významné faktory boli v nemocnici (P
= 0,008), vek (P Hotel &0,001) , pohlavie (P
= 0,019), miesto rakoviny (P
= 0,004), typ operácie (P Hotel <0,001), typ resekcia (P Hotel <0,001), iných orgánoch resekcia ( P Hotel <0,001), hipec (P Hotel <0,001), LN status (P Hotel <0,001), nádorové invázie (P Hotel <0,001), vzdialených metastáz (P
< 0,001), TNM fázy (P Hotel &0,001), pooperačné SAE (P Hotel &0,001), systémovej chemoterapie (P
= 0,001), a IP chemoterapia (P =
0,003) (tabuľka 1).
Viacrozmerná analýza prežitie
Po jednorozmerné analýze prežitia, vyššie uvedené významné faktory boli ďalej podrobené viacnásobnej analýzy pomocou Coxovho modelu úmerný nebezpečnosti a dopredu regresné konanie. Nasledujúce premenné boli identifikované ako nezávislé faktory pre prognózu: nádorové invázie (P Hotel <0,001), LN status (str Hotel < 0,001), vzdialených metastáz (P Hotel &0,001), typ pretínania ( P
= 0,015), hipec (P
= 0,049), pooperačné SAE (P Hotel <0,001) a systémová chemoterapia (P Hotel <0,001) (tabuľka 2) .Table 2 nezávislý prognostický faktory 533 pacientov GC identifikovanej viacrozmerné analýzy
kovarianciou
χ2
P
HR
95% CI
Lower
spoločností hornom
invázie tumoru
13.008 Hotel < 0,001 1,022
1,010 1,034
LN stav
36.845 Hotel < 0,001 1,462
1,293
1.653
Vzdialené metastázy
29.004 Hotel < 0,001 2,832
1,939 4,137
resekcia type
5.900
0.015
0.430
0.218
0.850
HIPEC
3.863
0.049
1.707
1.001
2.910
Postoperative SAE
27.752 Hotel < 0,001 2,507
1,781 3,528
systémová chemoterapia
24.064 Hotel < 0,001 0,521
0,402 0,676
GC: rakovina žalúdka; HR: pomer rizika; CI: interval spoľahlivosti; Stav LN: stav lymfatických uzlín; Hipec: hyperthermic intraperitoneálnej chemoterapie; SAE :. Závažným nežiaducim účinkom
Diskusia
niekoľko dôležitých bodov sa musí posudzovať z tejto štúdie. Po prvé, väčšina pacientov GC sú v pokročilom štádiu klinického. V našom seriáli o 533 chorých, 354 prípadov (66,4%) bolo klinicky fázy III aj mimo neho. U týchto pacientov, GC už nie je miestna ochorenia, ale aspoň regionálne alebo systémové ochorenie. Hoci operácia by mohla odstrániť objemný nádorovú hmotu sám, to môže zanechať nejaký neviditeľný rakovinové bunky v operačnom poli. Preto intenzívnejší adjuvantnej chemoterapie by mali byť dodržiavané, aby sa vykoreniť tieto ľavá cez rakovinových buniek. Dve veľké meradle randomizovanej klinickej štúdie už preukázali nadradenosť tohto prístupu oproti konvenčnej chirurgie samotného [17, 18]. Ďalším prístupom je rozumné začať perioperačnej chemoterapie, k down-fáza nádor, nasledovaný kuratívne resekcii. Bolo preukázané, že takéto liečbe rôznych druhov dopravy skutočne môže zlepšiť klinické výsledky u pacientov GC [19].
Po druhé, naša analýza zistila, že viac ako 40% GC úmrtí došlo v prvom roku po operácii, a ďalších 30% a GC úmrtí došlo v priebehu druhého roka po operácii [20-22]. Preto je klinicky dôležité navrhnúť racionálne stratégie na riešenie týchto problémov. Jedným faktorom je, že vysoké rizikové faktory by mali byť prešetrené a označené tak, aby ich zníženie a znížiť riziko smrti. Ďalšie stratégiou je navrhnúť starostlivé sledovanie-up plán a striktne ju realizovať, aby sa zistili u pacientov s skorým príznakom recidívy a aplikovať vhodná terapia. Medzi bežne používaných metód, sérové ​​nádorové markery štúdie a lekárske zobrazovacie štúdie sú najpoužívanejšie prístupy. Pravidelné sledovanie krvné nádorové markery karcinoembryonální antigén (CEA) a karboxyl antigén 19-9 (CA19-9) by mohlo pomôcť poskytnúť výstražné informácie o rakovine recidívy [23].
Zaznamenali rôzne klinicko-patologické faktory majúce vplyv na GC-špecifické OS ako je vek, pohlavie, miesto rakoviny, typ operácie, typ resekcia, iné orgánové resekcia, hipec, stav LN, nádorové invázie, vzdialené metastázy, TNM štádium, pooperačné SAE, systémová chemoterapia a IP chemoterapia [5, 7, 8, 20, 24-28]. Tieto výsledky sú v súlade s našej štúdii. V našej štúdii patologické typ nemala žiadny vplyv na GC-špecifické OS, ktorý nie je v súlade s niekoľkými predchádzajúcimi štúdiami, ktoré uzavreli, že patologický typ bol dôležitý faktor pre prognózu a prežitie GC [5, 24], ale je v súlade s niektoré ďalšie štúdie, ktoré uvádzajú, že patologické typ nemá žiadny vplyv na GC-špecifické OS [7, 27]. To by mohlo byť v dôsledku odlišného spôsobu písania použitý. Bolo doložené, že Lauren histologické klasifikácia je jednoduchý a praktický spôsob písania mať významnú koreláciu s prežitie GC. Clinicalpathological informácie o tejto štúdie boli získané z nemocničného oddelenia patológie, a oni neprijal klasifikácie Laurena. V ďalších štúdiách, mali by sme prijať túto klasifikáciu.
Pre pacientov s rakovinou, že klinické výsledky, závisí od viacerých dôležitých faktorov, ktoré by mohli byť rozdelené na tie, ktoré nemôžu byť zasiahol, ako TNM štádiu, a tie, ktoré môžu byť zasiahol, ako sú modely liečby , Po pomernom modelovej analýzy nebezpečenstva Cox, pracovali sme zistili siedmich nezávislých faktorov, ktoré mali významný vplyv na prežitie, šesť z týchto siedmich faktorov, ktoré už boli dobre známe ako najdôležitejšie determinant prežívania pacientov [5, 7, 8, 29]. Osobitnú pozornosť si zaslúži, čo je zistenie, že hipec je takisto nezávislý faktor pre zlepšenie prežitie. Niekoľko fázy I až III štúdie už preukázali liečebný výhodu hipec. Glehen et al. postupne reagovať 49 pacientov s pokročilým GC s hipec, čo viedlo k 10,3 mesiacov GC-špecifické OS, proti 6,1 mesiacov GC-špecifické OS liečení iba štandardné kuratívnu resekciu [30]. V inej štúdii Yonemura a kol., 107 pacientov GC tiež liečení hipec a GC-špecifické OS bol 11,5 mesiacov [31]. Ešte dôležitejšie je, nedávna fázy III prospektívna randomizovaná klinická štúdia tiež potvrdila výhodu prežitia 11,0 mesiacov v skupine hipec proti 6,5 mesiaca v skupine s CRS [32]. Okrem toho je systematický prehľad a metaanalýza 13 prijateľných vlastnostiam randomizovanej kontrolované štúdie tiež zistilo, že hipec má značnú výhodu prežitia cez súčasnej štandardnej liečby pokročilého GC [33]. Celkovo vzaté, všetky tieto skutočnosti potvrdzujú hodnotu hipec pre liečbu fázy III a za pacientov GC. V tejto štúdii bol medián prežitia u pacientov s hipec bol 13,4 mo (95% CI: 9,6-17,2), ktorá bola kratšia ako ostatné, bez hipec (39,7 mo [95% CI: 32,4-47,0]). Bolo to spôsobené pacienti s hipec bola rakovina žalúdka s metastázami a prognózou nebola optimistická. Avšak, medián prežitia u pacientov s hipec bola dlhšia, ako u pacientov s metastázami (13,4 mo vs
10,6 mo, P
menšie ako 0,05). Podporuje hipec má významnú výhodu prežitie, aj keď by mohlo byť výberové skreslenie v tomto smere, vzhľadom na obmedzený počet pacientov liečených hipec.
Pooperačné SAE zahrnuté gastrointestinálne obštrukcie, anastomózy úniku a krvácanie vedie k stupňa 3 a vyššie anémia , brušné absces. Všetky tieto boli potvrdené mať výrazný negatívny vplyv na GC-špecifické OS. . V štúdii Sierzega et al [34], stredný OS pacientov s únikom anastomózy bol významne nižší ako u pacientov s non-anastomózy úniku (4,1 mo vs. 23 mo, P Hotel &0,001), a progresiu -zdarma prežitia pacientov s únikom anastomózy bola tiež významne kratšie ako u pacientov s non-anastomózy úniku (11 mo vs. 19 mo, P
= 0,021). . V inej štúdii Yoo et al [35], stredný OS pacientov s únikom anastomózy bol významne nižší ako u pacientov s non-anastomózy úniku (30,5 vs. 96,2 mo mo, P Hotel &0,001). Anastomotická netesnosť by mohla podporiť vývoj rakoviny žalúdka predĺžením zápal [34-36]. Podľa Tokunaga et al. [37], pacienti GC s vnútrobrušné infekcie mal chudobnejší miera 5-ročnej OS a rýchlosť 5-bez relapsu prežitie než pacienti bez infectins vnútrobrušnému (66,4% verzus 86,8%, p
< 0,001 a 64,9% verzus 84,5%, P Hotel &0,001). V inej štúdii Li et al. [38], pooperačné komplikácie, vrátane gastrointestinálne obštrukcie, anastomózy úniku a krvácanie vedúce a abdominálna absces všetky boli nezávislé a negatívne prognostické faktory pre GC. Z tohto dôvodu by sa malo vynaložiť všetko úsilie na zníženie rizika pre pooperačné SAE, vrátane starostlivý výber pacientov pre chirurgiu a optimalizovanú perioperačnej starostlivosti o pacienta.
Záver
Stručne povedané, táto štúdia identifikovala štyri nezávislé prognostické faktory, ktoré by mohli byť zasahoval GC pacientov, vrátane kuratívne resekciu, hipec, pooperačné SAE a systémové chemoterapie, a tri nezávislé prognostické faktory, ktoré nemôžu byť vstúpili: invázie nádoru, stavu LN a vzdialených metastáz. Preto sa zvyšujúce pozornosť by mala byť zameraná na lepšie pochopenie biológie nádorov zapojených do rakoviny inváziu a metastázy a rafinérskych multidisciplinárne stratégie komplexnej liečby na zvýšenie účinnosti a zníženie SAE.
Vyhlásenie
Poďakovanie
Táto práca je podporovaný cenu za vynikajúci PhD. Kandidáti financovaný Ministerstvom školstva Číny (č 5052011303014), Science fond Národnej prírodnej Science Foundation Číny (číslo 81171396), Science fond pre tvorivej výskumnej skupiny Národná prírodná Science Foundation Číny (No. 20621502, 20921062 ), a základný výskum s fondmi pre centrálne univerzít Ministerstva školstva Číny (No. 4103005).
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12893_2012_471_MOESM2_ESM.tiff autorského 12893_2012_471_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. Príspevky
autorov
yl GFY a JDL koncipované štúdie, a podieľal sa svojím dizajnom a koordinácie. WQH, LWW, SGY, HLZ, CWP a WJZ podieľal na kolekciu databázy a sledovanie. WJZ vykonali štatistickú analýzu a navrhol rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Analýza 13 pacientok s karcinómom žalúdka perforovanou :? A chirurgovia Nočná mora
• Vyhodnotenie vačice bodovacieho systému u pacientov s rakovinou žalúdka liečených D2-gastrectomy