Suivi à long terme et une étude rétrospective sur 533 cases

de cancer gastrique suivi à long terme et étude rétrospective sur 533 cas de cancer gastrique
Résumé de l'arrière-plan
cancer gastrique (GC) est la troisième cause de décès par cancer en Chine et les résultats des patients du GC est pauvre. Le but de la recherche est d'étudier les facteurs pronostiques de patients atteints de cancer de l'estomac qui avaient l'intention curative ou résection palliative, base de données cliniques terminée et le suivi.
Méthodes
Cette étude rétrospective a analysé 533 patients du GC de trois l'enseignement tertiaire de référence hôpitaux de Janvier 2004 à Décembre 2010 qui avaient l'intention curative ou résection palliative, base de données cliniques complètes et des informations de suivi. La survie globale (OS) le statut spécifique de GC a été déterminée par la méthode de Kaplan-Meier, et l'analyse univariée a été réalisée afin d'identifier les facteurs possibles pour la survie. L'analyse multivariée selon le modèle des risques proportionnels de Cox et une procédure de régression en avant a été menée pour définir les facteurs pronostiques indépendants
. Résultats
Par le dernier suivi, le délai médian de suivi de 533 patients du GC était de 38,6 mo (gamme 6,9 à 100,9 mo), et le système d'exploitation médian spécifiques GC était de 25,3 mo (IC à 95%: 23,1 à 27,4 mo). Les estimés à 1, 2, 3 et 5 ans taux d'OS spécifiques GC étaient 78,4%, 61,4%, 53,3% et 48,4%, respectivement. L'analyse univariée a identifié les facteurs pronostiques suivants: l'hôpital, l'âge, le sexe, le site du cancer, type de chirurgie, le type de résection, autre résection d'organes, CHIP, état LN, l'invasion de la tumeur, les métastases à distance, le stade TNM, post-opératoire SAE, la chimiothérapie systémique et la chimiothérapie IP. En analyse multivariée, sept facteurs ont été identifiés comme des facteurs pronostiques indépendants pour la survie à long terme, y compris le type de résection, CHIP, état LN, l'invasion tumorale, les métastases à distance, postopératoires SAE et systémique de la chimiothérapie. De Conclusions
type Relèvement, CHIP, postopératoires SAE et de la chimiothérapie systémique sont quatre facteurs pronostiques indépendants qui pourraient être intervenus pour les patients du GC pour améliorer la survie.
Mots-clés
cancer gastrique survie globale analyse multivariée Pronostic spécifique à GC clinique facteurs pathologiques Contexte
cancer gastrique (GC) reste la deuxième cause de décès par cancer dans le monde [1], ce qui représente 8% du total des cas et 10% du total des décès en 2008 [2]. En Chine, GC est la troisième principale cause de décès par cancer [3] et les résultats des patients du GC est faible, en particulier pour les patients à un stade avancé, et le taux de survie à 5 ans est inférieure à 20% -25% [4].
Un diagnostic précoce et un traitement précoce demeurent la meilleure stratégie pour GC. En Chine, cependant, la majorité des patients GC ne sont pas un cancer précoce par le moment où ils cherchent des soins médicaux [5, 6]. Par conséquent, l'approche multidisciplinaire de traitement à base de chirurgie est justifiée afin d'améliorer à la fois la survie globale (OS) et la qualité de vie.
En dépit de cette connaissance de bon sens, il n'y a pas communément admis stratégie de traitement multidisciplinaire en Chine, principalement en raison de le manque d'informations de base de données à grande qui reflète la réalité clinique de la situation actuelle du traitement. le plus Dans nos études précédentes sur les patients atteints de GC, on a évalué les marqueurs tumoraux communs pour le diagnostic d'un cancer gastrique. Dans ces relativement grandes études de cohorte, stade III et au-delà patients représentaient plus de 65% de l'ensemble de la population de patients [6, 7], un résultat similaire à d'autres rapports en provenance de Chine [5, 8]. Pour ces patients, GC est plus une maladie locale, mais au moins une région ou d'une maladie systémique.
Actuellement, la chirurgie reste le traitement le plus efficace pour GC, offrant une excellente chance (90%) d'un remède pour GC début patients [9]. Les interventions chirurgicales ont un grand impact sur OS et la récurrence [10]. Résection R0 avec D2 lymphadénectomie est considérée comme la technique standard chirurgicale [11, 12], comme D2 lymphadénectomie avait récidive plus faible et les taux de mortalité GC liées [13]. Cependant, pour la phase III et au-delà des patients, la procédure chirurgicale actuellement adoptée supprime uniquement la masse tumorale locale mais souvent néglige les micro-métastases. Par conséquent, les traitements adjuvants supplémentaires sont nécessaires pour assurer une meilleure efficacité du traitement.
Au cours des dernières années, notre base de données a connu une croissance plus grande et des informations plus détaillées sur les principales caractéristiques clinico-pathologique a été accumulée. Par conséquent, nous avons effectué cette analyse complète des données recueillies à partir de trois grands hôpitaux d'enseignement en Chine centrale, de manière à acquérir une compréhension plus profonde des caractéristiques principales de GC dans le centre de la Chine et d'identifier des facteurs indépendants de pronostic qui pourraient être intervenus.
la déclaration éthique de méthodes
Tous les patients ont donné un consentement éclairé écrit pour leur information à stocker dans la base de données de l'hôpital; et nous avons obtenu un consentement distinct pour la recherche. l'approbation de l'étude a été obtenue à partir de comités d'éthique indépendants de l'hôpital Zhongnan de l'Université de Wuhan. L'étude a été réalisée en conformité avec les normes éthiques de la Déclaration de l'Association médicale d'Helsinki mondiale.
Cette étude de patients inclus un total de 533 patients du GC à partir de trois hôpitaux de référence tertiaires, de Janvier 2004 à Décembre 2010. Ces patients résection subi à visée curative (D2 lymphadénectomie) ou résection palliative. Toutes les informations de la clinique-pathologique détaillée est disponible, y compris les variables démographiques, qui sous-tend les co-morbidités, modalité chirurgicale, laboratoire et étude d'image des informations, des rapports pathologiques, pré et thérapies post-opératoires, et des informations de suivi. informations Pathologique a été principalement axée sur le type de tumeur, le classement pathologique, stades TNM, vaisseau sanguin ou invasions neuronaux. La mise en scène pathologique a été basée sur la 7ème édition des critères de mise en scène AJCC [14]. traitements postopératoires ont été axés sur les schémas et les cycles de chimiothérapie et de radiothérapie le cas échéant. patients du GC avec T2 ou plus, toutes les tumeurs N devraient recevoir une chimiothérapie systémique exception des patients qui ont refusé l'offre [15]. chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) et chimiothérapie intrapéritonéale (chimiothérapie IP) étaient une chimiothérapie adjuvante, et seuls ceux qui avaient carcinose péritonéale (PC) devraient recevoir [16]. Dans notre étude, la chimiothérapie systémique administrée étaient principalement FOLFOX4 et FOLFOX6, CHIP ont été principalement utilise lobaplatin et le paclitaxel et la chimiothérapie IP était le docétaxel et le carboplatine.
Ces patients ont été suivis tous les 3 mois pendant les 2 premières années après l'opération, tous les 6 mois sur la troisième année postopératoire et chaque année par la suite. Toutes les informations de suivi a été incorporé dans une base de données normalisée.
Construction de base de données
L'information mentionnée ci-dessus a été incorporée dans une base de données centrale, mis en place à l'hôpital Zhongnan de l'Université de Wuhan, qui subit une mise à jour régulière tous les 3 mois l'analyse statistique de.
Tous les cas d'admissibilité de la base de données centrale ont été analysées par SPSS 17.0 logiciel de logiciel statistique (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Les variables étaient l'hôpital (hôpital Zhongnan, Hôpital Heji ou de l'hôpital de la tumeur du Hubei), le sexe (masculin ou féminin), l'âge (≤65 ans ou > 65 ans), site de cancer (troisième [excluant le carcinome épidermoïde au gastroesophageal junction] supérieure, tiers médian, troisième ou estomac entier inférieur), le type pathologique (puits ou intermédiairement adénocarcinome différencié, peu différencié ou d'un carcinome indifférencié, carcinome à cellules de chevalière ou adénocarcinome mucious ou autres), le type de chirurgie (gastrectomie proximale, gastrectomie distale ou gastrectomie totale), la résection Type (pour l'estomac lui-même) (résection palliative ou résection curative), autre résection d'organes (principalement inclus le foie, la rate, les intestins, de l'ovaire, les conduits de l'ovaire) (0, 1, 2 ou ≥ 3), CHIP (oui ou non), la lymphe état de noeud (état LN) (N0, N1, N2 ou N3), l'invasion tumorale (T1, T2, T3, T4a ou T4b), métastases à distance (M0 ou M1), le stade pathologique (I, II, IIIA, IIIB, IIIC ou IV) [14], postopératoires événement indésirable grave (postopératoire SAE) (définie comme la vie des événements après l'opération, y compris l'obstruction gastro-intestinale, une fuite anastomotique menaçant, et des saignements menant au grade 3 et au-dessus de l'anémie, abcès abdominal) (oui ou non), chimiothérapie systémique (0, 1 à 6 cycles ou > 6 cycles), la chimiothérapie IP (oui ou non), GC-spécifique de la survie globale (OS spécifique à GC, défini comme étant l'intervalle de traitement de première fois à la mort spécifique à GC, avec le dernier temps de suivi le 31 mai 2012) .
Les données numériques ont été analysées directement. La catégorie de données a été convertie si nécessaire. La courbe de survie de Kaplan-Meier a été utilisée pour étudier l'état de survie, en utilisant le test du log-rank pour déchiffrer la signification statistique, qui a été jugée comme P
< Les résultats 0,05 tout au long de cette étude.
Pour les facteurs indépendants de survie, un modèle de risque proportionnel de Cox a été utilisé pour d'abord obtenir les facteurs possibles et ensuite utilisé la procédure de régression avant d'identifier enfin les facteurs indépendants. de fr Caractéristiques des patients
Un total de 533 patients atteints de GC ont été recrutés dans 3 hôpitaux d'enseignement tertiaire de référence, y compris 194 patients de l'hôpital Zhongnan de l'Université de Wuhan, 182 patients de l'hôpital Heji et 157 patients de l'hôpital de la tumeur du Hubei. Au moment du dernier suivi, 278 décès (52,2%) ont eu lieu, y compris 126 décès (64,9%) sur 194 patients inscrits de l'hôpital Zhongnan de l'Université de Wuhan, 84 décès (46,2%) sur 182 patients inscrits de l'hôpital Heji et 68 décès (43,3%) sur 157 patients inscrits de Hubei Tumor Hospital. L'âge médian des cas était de 58 ans (extrêmes 20-85 ans), et le mâle-femelle ratio a été de 2,7 à 1. Des informations détaillées sur les principales caractéristiques démographiques et clinico-pathologiques a été répertorié dans le tableau 1.Table 1 Caractéristiques de la 533 patients GC inscrits dans les variables de cette étude
total n (%)
Events n (%)
OS médian GC-spécifique (IC à 95%) (mo )
P valeur
Age (an)
≤ 65
380 (71,3)
178 (46,8)
51,7 (39,7 à 63,7)
< 0,001
> 65
153 (28,7)
100 (65,4)
28,0 (21,6 à 34,4)
sexes Homme
389 (73,0)
192 (49,4) 39,7
(29,9 à 49,5)
0,019
Femme
144 (27,0)
86 (59,7)
28,0 (17,9 à 38,1)
site de cancer
tiers supérieur
156 (29,3)
80 (51,3)
32,6 (25,9 à 39,3)
0,004
Moyen troisième
119 (22,3)
61 (51,3)
38,9 (9,4 à 68,4 )
tiers inférieur
222 (41,7)
112 (50,5)
42,1 (34,2 à 49,9)
entier estomac
36 (6.8)
25 (69,4)
13,2 (10,1 à 16,3)
Type pathologique
Adeno WD /ID
131 (24,6)
59 (45,0)
42,1 (29,9 à 54,2)
0,212
Adeno PD /ONU
299 (56,1)
160 (53,5)
34,9 (27,5 à 42,4)
Chevalière /mucious Ca
85 (15,9)
49 (57,6)
28,0 (10,9 à 45,1)
Autres
18 (3.4)
10 (55,6)
33,7 (20,0 à 47,5)
type de chirurgie
gastrectomie proximal
169 (31,7 )
82 (48,5)
35,9 (20,5 à 51,3)
< 0,001
gastrectomie Distal
268 (50,3)
128 (47,8)
46,6 (38,1 à 55,1)
gastrectomie totale
96 (18,0)
68 (70,8)
17,4 (11,3 à 23,4)
type de résection
résection palliative
11 (2.1)
11 (100,0)
9,8 (8,0 à 11,6)
< 0,001
résection curative
522 (97,9)
267 (51,1)
38,9 (31,8 à 46,0)
Autre résection d'organes (n)
0
507 (95,1)
256 (50,5)
39,3 (32,5 à 46,0)
< 0,001 1
14 (2.6)
11 (78,6)
24,1 (9,6 à 38,7) 2
8 (1,5)
7 (87,5) 12,4
(2,7 à 22,2)
≥ 3
4 (0,8)
4 (100,0)
13,6 (2,7 à 24,4)
HIPEC
No
505 (94,7)
251 (49,7)
39,7 (32,4 à 47,0)
< 0,001
Oui
28 (5.3)
27 (96,4)
13,4 (9,6 à 17,2)
LN statut
N0
172 (32,3)
51 (29.7 )
67,3 (59,8 à 74,8)
< 0,001
N1
112 (21,0)
57 (50,9)
35,9 (26,8 à 45,0)
143 (26.8) de N2
86 (60,1) 27,0
(19,9 à 34,1)
N3
106 (20,0)
84 (30,5)
14.4 (12,0 à 16,8) T1
Tumor invasion
25 (4.7)
3 (12,0)
75,4 (66,4 à 84,4)
< 0,001
T2
85 (15,9)
19 (22,4)
72,7 (62,2 à 83,2)
T3
2 (0,4)
1 (50,0) 29,1
(10,7 à 47,4)
332 (62,3)
187 (56.3) de T4a
33,0 (26,6 à 39,4)
T4b
89 (16,7)
68 (76,4)
14,8 (10,8 à 18,9)
métastases à distance
No
478 (89,7)
224 (46,9)
42,5 (34,6 à 50,4)
< 0,001
Oui
55 (10,3)
54 (98,2)
10.6 (9,0 à 12,1)
TNM
Stage I
79 (14,8)
8 ( 10.1)
85,2 (76,1 à 94,3)
< 0,001
Stage II
100 (18,8)
35 (35,0)
53,9 (46,6 à 61,3)
Stage IIIA
80 (15,0)
38 (47,5)
40,0 (21,7 à 58,3)
Stage IIIB
116 (21,8)
67 (57,8)
28,0 (14,9 à 41,1)
Stage IIIC
117 (22,0)
90 (76,9)
14,8 (10,6 à 19,1)
Stage IV
41 (7.7)
40 (97,6)
11.1 (09.07 à 12.04)
postopératoires SAE
Non
458 (85,9)
205 (44,8)
49,8 (32,5 à 67,0)
< 0,001
Oui
75 (14.1)
73 (97,3)
14,8 (10,0 à 19,6)
systémique chimiothérapie (cycles)
0
217 (40,7)
128 (59,0)
26,3 (19,2 à 33,4)
0,001
1 à 6
302 (56,7)
142 (47,0)
51,7 (36,6 à 66,9)
> 6
14 (2.6)
8 (57,1)
37,8 (16,9 à 58,7)
chimiothérapie IP
No
521 (97,7)
267 (51,2)
37,0 (29,8 à 44,2)
0,003
Oui
12 (2.3)
11 (91,7)
11.1 (7,0 à 15,1)
GC: cancer de l'estomac; GC-spécifique OS: la survie globale spécifique du cancer gastrique; Adeno WD /ID: bien différencié ou intermédiairement adénocarcinome différencié; Adeno PD /ONU: peu différencié ou carinoma indifférenciée; Chevalière /Ca mucious: Signet de carcinome de l'anneau ou adénocarcinome mucious; CHIP: chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale; état LN: état des ganglions lymphatiques; SAE: événement indésirable grave; la chimiothérapie IP:. chimiothérapie intrapéritonéale spécifiques GC
OS
Au moment du dernier suivi, la durée médiane de suivi était de 38,6 mo (plage de 6,9 ​​à 100,9 mo), et 278 patients sont décédés sur l'ensemble 533 patients évaluables (52,2%). Le système d'exploitation médiane spécifique à GC était de 25,3 mo (IC à 95%: 23,1 à 27,4 mo). La courbe de survie par étapes a été montré dans la figure 1. Les 1, 2, 3 et 5 ans taux d'OS spécifiques GC estimés étaient de 78,4%, 61,4%, 53,3% et 48,4%, respectivement. La médiane de survie par étapes I, II, IIIA, IIIB, IIIC et IV étaient 85,2 mo (IC à 95%: 76,1 à 94,3 mo), 53,9 mo (IC à 95%: 46,6 à 61,3 mo), 40,0 mo (IC à 95%: 21,7 à 58,3 mo), 28,0 mo (IC à 95%: 14,9 à 41,1 mo), 14,8 mo (IC à 95%: 10,6 à 19,1 mo) et 11,1 mo (IC à 95%: 09.07 au 12.04 mo), respectivement. Comme on le voit sur la figure 1, des différences significatives dans les OS spécifiques au GC ont été trouvés entre les différents stades cliniques. Les patients à IIIB de stade clinique et au-delà ont eu beaucoup plus pauvre état du système d'exploitation spécifique à GC que les autres patients. La figure 1 Kaplan Meier courbe de survie des patients atteints de GC 533 dans cette étude.
analyse de la mortalité
Au moment du dernier suivi, 278 patients (52,2%) est mort parmi les entiers de 533 patients évaluables. En termes de nombre absolu de décès du patient sur la base annuelle, il y avait 114 (41,0%), 92 (33,1%), 43 (15,5%), 18 (6,5%), 8 (2,9%) décès, respectivement, dans le 1er, 2ed, 3ème, 4ème et 5ème année postopératoire. Seuls 3 (1,1%) décès sont survenus après 5 ans. Informations sur la mort spécifique à GC en relation avec des étapes cliniques a été représenté à la figure 2. Mettre ensemble, il y avait 249 (89,6%) des décès dans les trois ans après l'opération. Figure 2 Information sur les décès par GC en relation avec des étapes cliniques.
univariée analyse de survie
Dans cette étude, toutes les variables ont été analysées par la courbe de Kaplan-Meier et log-rank test. Parmi ces variables, le type pathologique n'a eu aucun impact statistiquement significatif sur OS spécifique à GC (P = 0,212
), mais statistiquement des facteurs importants étaient l'hôpital (P
= 0,008), l'âge (P
< 0,001) , le sexe (P = 0,019
), site de cancer (P
= 0,004), le type de chirurgie (P
< 0,001), le type de résection (P
< 0,001), autre résection d'organes ( P
< 0,001), CHIP (P
< 0,001), le statut LN (P
< 0,001), l'invasion tumorale (P
< 0,001), des métastases à distance (P
< 0,001), le stade TNM (P
< 0,001), post-opératoire SAE (P
< 0,001), la chimiothérapie systémique (P
= 0,001), et la chimiothérapie IP (P =
0,003) (tableau 1).
multivariée analyse de survie
Après analyse de la survie univariée, les facteurs importants ci-dessus ont été en outre soumis à une analyse multivariée utilisant Cox modèle de risque proportionnel et de la procédure de régression avant. Les variables suivantes ont été identifiées comme des facteurs indépendants pour le pronostic: l'invasion tumorale (P
< 0,001), le statut LN (P
< 0,001), métastases à distance (P
< 0,001), le type de résection ( P
= 0,015), CHIP (P = 0,049
), SAE (P
<postopératoires; 0,001) et systémique chimiothérapie (P
< 0,001) (tableau 2) .Table 2 pronostique indépendant facteurs de 533 patients du GC identifiés par analyse multivariée
Covariable
χ2
P
HR
95% CI
Lower
Upper
invasion tumorale
13,008
< 0,001
1.022
1.010
1.034
état de LN
36,845
< 0,001
1.462
1.293
1.653 métastases
Distant
29,004
< 0,001
2.832
1.939
4.137
Résection type
5.900
0.015
0.430
0.218
0.850
HIPEC
3.863
0.049
1.707
1.001
2.910
Postoperative SAE
27,752
< 0,001
2.507
1.781
3.528
chimiothérapie systémique
24,064
< 0,001
0,521
0,402
0,676
GC: cancer de l'estomac; HR: rapport risque; IC: intervalle de confiance; état LN: état des ganglions lymphatiques; CHIP: chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale; SAE:. Rapport
Plusieurs points importants événement indésirable grave de devrait être considéré de cette étude. Tout d'abord, la majorité des patients du GC sont au stade clinique avancé. Dans notre série de 533 patients, 354 cas (66,4%) étaient cliniquement stade III et au-delà. Pour ces patients, GC est plus une maladie locale, mais au moins une région ou une maladie systémique. Bien que la chirurgie pourrait retirer la masse volumineuse tumeur elle-même, il peut laisser certaines cellules cancéreuses invisibles dans le champ opératoire. Par conséquent, la chimiothérapie adjuvante plus intensive devrait être suivie afin d'éradiquer ces restes de cellules cancéreuses. Deux grands essais cliniques à grande échelle randomisée ont déjà démontré la supériorité de cette approche par rapport à la chirurgie conventionnelle seule [17, 18]. Une autre approche raisonnable est de commencer la chimiothérapie périopératoire, vers le bas-stade de la tumeur, suivie d'une résection curative. Il a été prouvé que cette modalité de traitement en effet pourrait améliorer les résultats cliniques des patients du GC [19].
Deuxièmement, notre analyse a révélé que plus de 40% de GC décès est survenu dans la première année après l'opération, et un autre 30% plus GC décès est survenu au cours de la deuxième année après l'opération [20-22]. Par conséquent, il est cliniquement important de concevoir des stratégies rationnelles pour résoudre ces problèmes. Une considération clé est que les facteurs à risque élevé devraient être étudiés et identifiés, afin de les réduire et réduire le risque de mort. Une autre stratégie consiste à concevoir un plan de suivi de près et appliquer strictement ce, afin d'identifier les patients présentant des signes précoces de récidive et d'appliquer des thérapies appropriées. Parmi les méthodes utilisées actuellement, l'étude des marqueurs tumoraux sériques et les études d'imagerie médicale sont les plus largement des approches utilisées. marqueurs tumoraux sanguins de suivi réguliers antigène carcinoembryonnaire (CEA) et carboxyle antigène 19-9 (CA19-9) pourrait aider à fournir des informations d'alerte sur le cancer récidive [23].
Divers facteurs clinicopathologiques ont été signalés à avoir un impact sur OS spécifique à GC, tels que l'âge, le sexe, le site du cancer, le type de chirurgie, le type de résection, autre résection d'organes, CHIP, état LN, l'invasion tumorale, les métastases à distance, le stade TNM, post-opératoire SAE, la chimiothérapie systémique et la chimiothérapie IP [5, 7, 8, 20, 24-28]. Ces résultats sont conformes à notre étude. Dans notre étude, le type pathologique n'a eu aucune incidence sur le système d'exploitation spécifique à GC, qui est non conforme à plusieurs études antérieures qui ont conclu ce type pathologique était un facteur important pour le pronostic et la survie de GC [5, 24], mais est en accord avec d'autres études qui ont rapporté ce type pathologique n'a eu aucune influence sur spécifique à GC OS [7, 27]. Cela pourrait être dû à la différence de la méthode de typage utilisée. Il a été documenté que Lauren classification histologique est une méthode simple et pratique de dactylographie d'avoir une corrélation significative avec la survie de la GC. informations Clinicalpathological de cette étude a été obtenue auprès du service hospitalier de la pathologie, et ils n'a pas adopté la classification Lauren. Dans les études futures, nous devrions adopter cette classification.
Pour les patients atteints de cancer, les résultats cliniques dépendent de plusieurs facteurs importants, qui pourraient être divisés en ceux qui ne peuvent pas être intervenus tels que le stade TNM, et ceux qui peuvent être intervenus tels que les modèles de traitement . Après la proportionnelle analyse du modèle de risque de Cox, nous avons travaillé sur sept facteurs indépendants qui ont eu un impact significatif sur la survie, six de ces sept facteurs ont déjà été bien reconnus comme étant les plus importants déterminants de la survie des patients [5, 7, 8, 29]. Ce qui mérite une attention particulière est la constatation que CHIP est également un facteur indépendant pour l'amélioration de la survie. Plusieurs phases I à III des études ont déjà démontré l'avantage de CHIP de traitement. Glehen et al. consécutivement traité 49 patients GC avancés avec CHIP, qui a abouti à 10,3 mois d'OS spécifique à GC, contre 6,1 mois d'OS spécifiques GC traités avec seulement une résection curative norme [30]. Dans une autre étude réalisée par Yonemura et al., 107 patients GC également traités avec CHIP, et le système d'exploitation spécifique à GC était de 11,5 mois [31]. Plus important encore, un récent essai clinique prospectif randomisé de phase III a également confirmé l'avantage de survie de 11,0 mois dans le groupe CHIP contre 6,5 mois dans le groupe CRS [32]. En outre, un examen systématique et une méta-analyse de 13 qualités acceptables essais contrôlés randomisés ont également établi que CHIP a significative avantage de survie dans le traitement actuellement standard pour GC avancé [33]. Pris ensemble, tous ces faits confirment la valeur de CHIP pour le traitement de la phase III et au-delà des patients du GC. Dans cette étude, la médiane de survie des patients atteints de CHIP a été de 13,4 mois (IC à 95%: 9,6 à 17,2), ce qui était plus courte que les autres sans CHIP (39,7 mo [IC à 95%: 32,4 à 47,0]). Elle était due à des patients avec CHIP étaient le cancer gastrique avec métastases et le pronostic était pas optimiste. Cependant, la médiane de survie des patients atteints de CHIP était plus longue que les patients atteints de métastases (13,4 mo vs
10.6 mo, P
< 0,05). Il soutient CHIP a significative avantage de survie même si il pourrait y avoir un biais de sélection à cet égard, en raison du nombre limité de patients traités par CHIP.
Postopératoires SAE inclus obstruction gastro-intestinale, une fuite anastomotique, et des saignements menant au grade 3 et au-dessus de l'anémie , abcès abdominal. Tous ceux-ci ont été confirmées pour avoir un impact négatif significatif sur OS spécifique à GC. . Dans l'étude de Sierzega et al [34], le système d'exploitation médian des patients avec une fuite anastomotique était significativement plus faible que les patients présentant une fuite non-anastomose (4.1 mo vs 23 mo, P
< 0,001), et la progression la survie des patients atteints de -free fuite de l'anastomose était également significativement plus courte que les patients présentant une fuite non-anastomose (11 mo contre 19 mo, P
= 0,021). . Dans une autre étude par Yoo et al [35], le système d'exploitation moyenne des patients souffrant d'une fuite de l'anastomose était significativement plus faible que les patients ayant une fuite non anastomotique (30,5 vs 96,2 mo mo, P
< 0,001). une fuite anastomotique pourrait favoriser la progression du cancer de l'estomac en prolongeant l'inflammation [34-36]. Selon Tokunaga et al. [37], les patients du GC avec une infection intra-abdominale avaient un taux plus faible de 5 ans OS et le taux de survie à 5 sans récidive que les patients sans infectins intra-abdominale (66,4% vs 86,8%, P
< 0,001 et 64,9% contre 84,5%, P
< 0,001). Dans une autre étude menée par Li et al. [38], les complications postopératoires, y compris une obstruction gastro-intestinale, une fuite anastomotique, et des saignements avant et abcès abdominal tous étaient des facteurs pronostiques indépendants et négatifs pour GC. Par conséquent, tous les efforts doivent être faits pour réduire le risque de post-opératoire SAE, y compris la sélection des patients prudents pour la chirurgie et les soins aux patients périopératoire optimisé.
Conclusion
En résumé, cette étude a identifié quatre facteurs pronostiques indépendants qui pourraient être intervenus pour GC les patients, y compris la résection curative, CHIP, postopératoires SAE et de la chimiothérapie systémique, et trois facteurs pronostiques indépendants qui ne peuvent pas être intervenu: l'invasion tumorale, le statut LN et métastases à distance. Par conséquent, une attention croissante devrait être orienté vers une meilleure compréhension de la biologie de la tumeur impliqués dans l'invasion et les métastases du cancer, et de raffinage multidisciplinaire stratégies de traitement global pour améliorer l'efficacité et réduire les SAE. Déclarations de
Remerciements
Ce travail est soutenu par Prix ​​de excellent PhD. Les candidats financés par le ministère de l'Éducation de la Chine (n ° 5052011303014), le Fonds des sciences de la National Natural Science Foundation de Chine (n ° 81171396), le Fonds des sciences pour les groupes de recherche Creative de la National Natural Science Foundation de Chine (n ° 20621502, 20921062 ), et les fonds de la recherche fondamentale pour les universités centrales du Ministère de l'éducation de la Chine (n ° 4103005).
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12893_2012_471_MOESM2_ESM.tiff Auteurs '12893_2012_471_MOESM1_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
Auteurs
YL, GFY et JDL conçu de l'étude, et a participé à sa conception et la coordination. WQH, LWW, SGY, HLZ, CWP et WJZ ont participé à la collecte de données et le suivi. WJZ a effectué les analyses statistiques et a rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Une analyse de 13 patients atteints de cancer de l'estomac perforé:? Un cauchemar de chirurgiens
• Évaluation du système de notation de POSSUM chez les patients atteints de cancer gastrique subissant D2-gastrectomie